SẢN PHỤ KHOA

1. 1
SIEÂU AÂM 3 THAÙNG ÑAÀU
THAI KYØ
CKII.BS. HUYØNH VAÊN NHAØN

2. 2
I/ ÑAÏI CÖÔNG:
 < 5 tuaàn voâ kinh: SA phaùt hieän ñöôïc thai
menstrual age
gestation age
coù nhöõng maùy SA phaùt hieän ñöôïc thai khi saûn
phuï chöa maát kinh
 pp ratio imuno essay
HCG < g/ml  Chaån ñoaùn thai +
Trophoblastic cell tieát HCG.

3. 3
I/ ÑAÏI CÖÔNG:
 Keát quaû nghieân cöùu
- 100 tröùng  thuï tinh 84 zygote  69
implantation
- 27 hö thai - menstrual abortion
- 42 toàn taïi - clinical prenancy
- 99% tröùng baát thöôøng NST  hö thai
- Thai saåy > 6 tuaàn  70% baát thöôøng NST
Plastocyte  HCG  HCG .

4. 4
II/ Söï phaùt trieån cuûa phoâi bình thöôøng
trong giai ñoaïn SA
( NORMAL EARLY EMBRYONIC DEVELOPMENT)
 Söï phaùt trieån phoâi bình thöôøng giai ñoaïn sôùm
- Giai ñoaïn thuï tinh
- Giai ñoaïn ruïng tröùng
- Giai ñoaïn phoâi
 Buoàng tröùng: nang tieân khôûi  noaõn tröôûng
thaønh > 14 1  ruïng tröùng  2nd oocyte  oáng
daãn tröùng  1/3 ngoaøi tai voøi + tinh truøng 
zygote vaøo trong  two cells  four cells 
eight cells  goùc töû cung: morula  loøng töû
cung: blastocyte

5. 5
- thôøi gian ruïng tröùng  two cells # 24 giôø (1
ngaøy)
- two cells  morula # 3 ngaøy
- ruïng tröùng  loøng töû cung # 1 tuaàn leã
 Chu kyø kinh 28 – 30 ngaøy  3 tuaàn leã SA 
phaân bieät plano test 
- thai quaù nhoû khoâng roõ
- GEU
 10w – 12w maøng oái aùp saùt vaøo chorion 
decidura capsalaris
II/ Söï phaùt trieån cuûa phoâi bình thöôøng
trong giai ñoaïn SA
( NORMAL EARLY EMBRYONIC DEVELOPMENT)

6. 6
III/ CÔ THEÅ HOÏC S A TRONG TK SÔÙM
(NORMAL SONOGRAPHIC ANATOMY)
Nhaän ñònh sôùm nhaát laø:
1/ Tuùi thai:
 Hình baàu duïc
 Töû cung loøng echo troáng
 Chung quanh tuùi thai maät ñoä SA trung bình laø
lôùp teá baøo nuoâi trophoblastic
 Tuùi thai gaén 1 beân thaønh töû cung chung quanh coù
echo daày hình aûnh double decidura

7. 7
1/ Tuùi thai:
* Chaån ñoaùn phaân bieät giöõa hình aûnh khoâng laø thai vaø
hình aûnh laø thai döïa vaøo double decidura
 Chaûy maùu: vuøng echo troáng khoâng trophoblaste, khoâng
gaén 1 beân
 Vieâm noäi maïc töû cung
 Cyste noäi maïc töû cung
 Pseudo sac  GEU + HCG 

8. 8
1/ Tuùi thai:
* Ño tuùi thai
 Caét doïc ño chieàu daøi = length
ño chieàu cao = height
 Caét ngang ño chieàu ngang transection
 Tieâu chuaån: laáy lôùp chorionic tissue vôùi dòch
trong tuùi thai laøm chuaån
 MSD = ñk trung bình tuùi thai
Chieàu daøi + chieàu cao + chieàu ngang / 3
 xem baûng- gestation sac
- gestation age
 Keát quaû:
SA aâm ñaïo: MSD – 2-3mm # 4 tuaàn 3 ngaøy
SA buïng: MSD = 5 mm # 5 tuaàn

9. 9
2/ Phoâi:
SA ngaõ buïng:
- MSD = 15 mm seõ thaáy ñöôïc phoâi goàm:
- yolk sac
- Amminotique sac
-  thaáy hoaït ñoäng tim thai 
SA ngaõ aâm ñaïo
 MSD = 2-3 mm phoâi 4 tuaàn 3 ngaøy
 CRL (crow rum length): chieàu daøi ñaàu moâng ño
ñöôïc khi phoâi # 5 mm caïnh beân yolk sac taùch rôøi
luùc naøy MSD tuùi thai 15-18 mm # thai 6,5 tuaàn

10. 10
III/ Cô theå hoïc sieâu aâm trong thai kyø sôùm
(NORMAL SONOGRAPHIC ANATOMY)
3/ Maøng Amnion 12w aùp saùt
4/ Maøng chorion: nhau

11. 11
IV/ ÑAÙNH GIAÙ TUOÅI THAI
(EVALUATION OF GESTATIONAL AGE )
1/ 5w – 6,5w: xaùc ñònh baèng MSD cuûa tuùi
thai laø chính xaùc nhaát trong 3 thaùng ñaàu
2/ > 6,5w – 10w : xaùc ñònh baèng CRL chính
xaùc nhaát
3/ > 10w: xaùc ñònh baèng
 BPD = ñk löôõng ñænh
FML = chieàu daøi xöông ñuøi

12. 12
V/ BEÄNH LYÙ THAI
1/ Doaï hö thai – threatened abortion
 Chaån ñoaùn SA
 peri sac bleeding: chaûy maùu quanh tuùi thai 4 daïng
 intra amniotique sac bleeding
 sub chorion (döôùi maøng)
 intra chorinic sac bleeding
 peri sac bleeding
 Maùu chieám
 < 30% tuùi thai  toát
 > 40 – 50% tuùi thai  xaáu

13. 13
1/ Doaï hö thai – threatened abortion
 Laâm saøng:
 Ñau buïng
 Huyeát aâm ñaïo
 Coå töû cung ñoùng kín
 < 20 tuaàn ñaàu
 Lôïi theá cuûa SA:
 Bieát ñöôïc phoâi soáng hay cheát nhôø xaùc ñònh TT (tieâu chuaån)
 Phoâi > 5 mm maø khoâng tim thai môùi xaùc ñònh thai hö (chuù yù
phoâi 2-3mm)
 Khaûo saùt phoâi phaûi caån thaän
 Thaáy roõ phoâi tröôùc khi ñi tìm TT (phaân bieät yolk sac)
 tìm TT > 6 phuùt môùi q ñònh
Tyû leä 25% thai kyø
 50% hö thai

14. 14
2/ Hö thai khoù traùnh – inevitable abortion:
Chaån ñoaùn SA:
 T/c + ctc bò hôû
 Tuùi thai naèm thaáp suït
 Tuï maùu loøng töû cung + coå töû cung
 Phoâi coøn hoaït ñoäng hoaëc khoâng

15. 15
3/ Hö thai troïn – complete abortion
Chaån ñoaùn SA:
Laàn 1: xaùc ñònh coù tuùi thai
Laàn 2 :
 loøng töû cung troáng
 khoâng coù lôùp noäi maïc
 khoâng coù moâ baát thöôøng

16. 16
4/ Hö thai löu – Missed abortion
Chaån ñoaùn SA:
Coù phoâi khoâng coù TT
Khoâng cöû ñoäng thai
Töû cung nhoû so vôùi tuoåi thai

17. 17
5/ Tröùng troáng – Blighted ovum
Chaån ñoaùn SA:
tuùi thai khoâng phoâi
MSD phaûi  30 mm khoâng phoâi coù
theå laø löu thai bò tieâu

18. 18
6/ Hö thai nhieãm truøng – Septic abortion
Chaån ñoaùn SA
Moâ t/c loøng töû cung phaûn aâm
khoâng ñoàng nhaát
Echo hoãn hôïp (nhau + thai)
Boùng löng do gas VT sinh hôi

19. 19
Caùch ño CRL
Caùch 1:
Ñöôøng caét thaáy TT
Theá nghieân
Chôø cho phoâi duoãi thaúng
Caùch 2:
phoâi ít cöû ñoäng: ño 2 laàn coäng toång soá
chuù yù khoâng ño yolk sac

20. 20
Caùch ño CRL
Tieâu chuaån tuùi thai baát thöôøng
tuùi thai  25mm MSD khoâng phoâi
tuùi thai  25mm khoâng yolk sac
lôùp phaûn öùng maøng ruïng moûng < 2mm
tuùi thai bôø khoâng ñeàu, naèm vò trí thaáp
khoâng coù hình aûnh double decidual

21. 21
Töông quan giöõa ñoä lôùn tuùi thai vaø HCG
(Correlation between GS size & HCG level)
Lôïi ích
- Ñaùnh giaù ñöôïc thai kyø sôùm bình thöôøng hoaëc khoâng bình
thöôøng
Tieâu chuaån:
 SA aâm ñaïo: MSD 2-4mm # HCG 500 – 1500 UI
 Ñoä lôùn tuùi thai phaùt trieån thuaän vôùi HCG ñeán 8w: MSD
25mm, luùc naøy nhaän dieän ñöôïc phoâi.
 Sau ñoù HCG giaûm daàn trong khi kích thöôùc tuùi thai phaùt
trieån

22. 22
Ñaùnh giaù khoái u trong thai kyø sôùm
(Evaluation of masses in early preg)
Beänh lyù:
UXTC : myoma
Nang hoaøng theå: corpus luteum cyst
Sinh lyù:
Khoái taïo do co thaét cô töû cung
So-called mass

23. 23
UXTC So-called mass
-phaûn aâm keùm khoâng ñoàng
nhaát so vôùi cô bình thöôøng
- giaûm aâm phía sau khoái u
- bieán daïng tc vaø loøng tc
-Doppler: ít maïch maùu
- Laàn SA khaùc UXTC coøn
- phaûn aâm gioáng nhö cô,
ñoàng nhaát
- khoâng bieán daïng loøng tc
-Doppler nhieàu maïch
maùu
- Laàn SA khaùc khoái naøy
bieán maát

24. 24
Nang hoaøng theå – corpus luteal cyst
 Chaån ñoaùn SA:
Echo troáng, thaønh daày
Loøng khoâng vaùch, khoâng choài
D # 10cm
 Sinh lyù:
tröùng ruïng  nang hoaøng theå echo daày 2cm, taêng kích thöôøc 3
thaùng ñaàu thai kyø gaàn ½ ovaire
thoaùi hoùa sau 10 tuaàn
tieát progesteron nuoâi thai
bieán maát sau 12w – 14w (nhau thai thaønh laäp nuoâi thai 10w – 12w)
Neáu phaùt trieån quaù ñoä, hoaøng theå thaønh corpus luteal cyste
 Chuù yù: theo doõi vaø SA kieåm tra ôû cuoái thai kyø 1

25. 25
Thai töø 4-6 tuaàn: coù tuùi thai, chöa coù phoâi
Hình aûnh tuùi thai bình thöôøng:
Caáu truùc echo troáng, thaønh daøy (tuùi thai
keùp), bôø ñeàu. Coù theå coù tuùi noaõn hoaøng (Yolk
sac). Tuùi thai naèm trong loøng töû cung.
Thöôøng heïn sieâu aâm laïi sau 2-3 tuaàn ñeå
xaùc ñònh coù phoâi thai, tim thai hay khoâng.

26. 26

27. 27
Hình aûnh baát thöôøng:
 Xuaát huyeát quanh tuùi thai (Boùc taùch tuùi thai):
Bao quanh tuùi thai laø caáu truùc echo keùm. Tuøy
möùc d0oä xuaát huyeát maø caáu truùc naøy chieám bao
nhieâu phaàn traêm cuûa chu vi tuùi thai.
 Thai löu: bôø tuùi thai meùo moù, khoâng ñeàu. Tuy
nhieân ñeå khaúng ñònh chaéc chaén vaãn phaûi heïn
beänh nhaân sieâu aâm laïi sau 2-3 tuaàn.
 Thai ngoaøi töû cung: caáu truùc gioáng tuùi thai khoâng
naèm trong töû cung.
+ ôû goùc töû cung
+ ôû trong tai voøi
+ ôû trong oå buïng

28. 28

29. 29
Thai töø 7-12 tuaàn:
 Coù phoâi thai, coù tim thai, cöû ñoäng thai bình
thöôøng.
Neáu tuùi thai > 30mm maø khoâng thaáy phoâi thai thì
goïi laø: tröùng troáng, tröùng khoâng phoâi, tuùi thai troáng.
Khoaûng 7 tuaàn voâ kinh coù theå thaáy phoâi vôùi chieàu
daøi ñaàu moâng khoaûng 10 mm.
Neáu phoâi 10 mm khoâng thaáy tim thai thì neân ghi:
tim thai khoâng roõ, ñeà nghò sieâu aâm laïi sau 1 tuaàn.
Thai kyø naøy deã thaáy ña thai.

30. 30

31. 31

32. 32MSD =2mm

33. 33
MSD =3-4mm

34. 34MSD =7mm

35. 35MSD =10mm , yolk sac = 3mm( 5 tuaàn VK )

36. 36CRL phoâi + yolk sac = ( 5,5 tuaàn VK )

37. 37
CRL phoâi= 05mm , yolk sac =4mm ( 06 tuaàn VK )

38. 38
CRL=09mm
(07 tuaàn VK)

39. 39CRL=13mm (7,5 tuaàn VK)

40. 40
CRL=18mm
( 08 tuaàn VK )

41. 41
CRL=20 mm
(8,5 tuaàn VK)

42. 42
CRL=29mm
(9,5 tuaàn VK)

43. 43
CRL=39mm
(10,5 tuaàn VK)

44. 44
Giôùi tính nam
( 11 tuaàn VK)

45. 45
Thoaùt vò
roán sinh
lyù ( 11
tuaàn VK)