Dokumen tersebut membahas tentang alergi makanan, mulai dari tujuan perkuliahan, definisi istilah, patofisiologi, gejala klinis, diagnosis, dan penatalaksanaan alergi makanan."

1. DIVISI ALERGI IMUNOLOGI
DEPT. ILMU KESEHATAN ANAK
FK USU/RSUP H ADAM MALIK MEDAN
1
ALERGI MAKANAN

2. Tujuan perkuliahan
• Setelah perkuliahan Mahasiswa mampu :
- menjelaskan definisi alergi makanan
- menjelaskan reaksi simpang makanan
- mengerti patofisiologi terjadinya reaksi alergi makanan
- mengetahui etiologi alergi makanan
- mengetahui gejala klinis yang timbul karena alergi
makanan
- Mengerti diagnosis alergi makanan
- mengerti tatalaksana alergi makanan
2

3. Pendahuluan
• Istilah:
 Alergi: Reaksi hipersensitivitas yang diinisiasi oleh
mekanisme imunologis
 Atopi: Dikhususkan mendeskripsikan predisposisi genetik
terhadap sensitisasi IgE pada alergen yang umumnya
ada di lingkungan, misalnya: kutu debu rumah tangga,
rumput dan bulu kucing.
 Allergen: protein yang mampu menimbulkan sensitisasi
3

4. Reaksi simpang makanan
Istilah umum untuk reaksi yang tidak diinginkan terhadap
makanan.
Dapat berupa reaksi sekunder terhadap alergi makanan
atau intoleransi makanan
Alergi makanan
Reaksi imunologik yang menyimpang, sebagian besar
reaksi ini melalui reaksi hipersensitivitas tipe I
• Food Anaphylaxis
• Food Hypersensitivity
4
Pendahuluan

5. Pendahuluan…….
Intoleransi makanan
Reaksi non-imunologik dan merupakan sebagian
besar penyebab reaksi yang tidak diinginkan
terhadap makanan
Contoh:
• Enzyme deficiency (lactose intolerance)
• Toxic effect (bacterial contamination)
• Pharmacological property of the food
• Histamine release
5

6. Klasifikasi efek simpang terhadap makanan
Adverse Food Reaction
Immune Mediated
(primarily food allergy)
Non immune mediated
(primarily food intolerance)
IgE mediated
Non IgE mediated
Mixed IgE-non IgE mediated
Cell mediated allergy
Metabolic
Pharmacologic
Toxic
Other/ Idiopathic/ Undefined
Boyce et al. JACI 2010
6

7. ETIOLOGI
Faktor penyebab terjadi alergi makanan ada 3:
• 1. Faktor genetik
• 2. Imaturitas usus
• 3. Pajanan alergen yang kadang perlu faktor pencetus
7

8. • 1.Faktor genetik
Salah satu orang tua atopi  17-29% anak alergi
Kedua orang tua atopi  53-58% anak alergi
Anak HLA-BB (pada ras putih HLA-BB Dw3) cenderung mendapat alergi
• 2.Imaturitas usus
Pada usus imatur, sistem pertahanan tubuh mekanik, kimiawi, dan
imunologik masih lemah dan gagal berfungsi
8
ETIOLOGI

9. • 3. Pajanan alergen
Dapat terjadi sejak bayi dalam kandungan
IgE spesifik pada janin: penisilin, gandum, susu, atau telur (1%
dari seluruh kelahiran)
Pada bayi: ASI eksklusif mengurangi jumlah bayi yang
hipersensitif terhadap makanan pada tahun pertama kehidupan
Tergantung kebiasaan dan norma kehidupan setempat
Faktor pencetus: BUKAN penyebab serangan alergi, tetapi
menyulut terjadinya alergi
9
ETIOLOGI

10. 10
PATOFISIOLOGI
Alergen dalam
makanan
protein, glikoprotein atau polipeptida
BM > 18.000 dalton
tahan panas
tahan enzim proteolitik

11. 11
Alergen di dalam makanan:
• Ikan: alergen-M
• Telur: Ovomukoid
• Susu sapi: betalaktoglobulin (BLG)
alfalaktalbumin (ALA)
bovin serum albumin (BSA)
bovin gamma globulin (BGG)
Patofisiologi

12. • Kacang tanah: arachin dan conarachin.
Pada proses pemurnian: Peanut-1 (BM 180.000 dalton)
• Udang: alergen-1 (21.000 dalton),
• alergen-2 (200.000 dalton)
• Gandum: albumin, pseudoglobulin dan euglobulin
12

13. Barier tehadap alergi makanan
Non imunologik
Menghalangi Ag Makanan masuk ke mukosa dengan cara
Peristaltik usus
Lapisan mukosa usus
Komposisi membran mikrovili usus
Memecah Ag yang masuk dengan cara:
Asam labung dan pepsin
Enzim pankreas
Enzim usus
Aktivitas lisozim sel epitel usus
Imunologik
Menghalangi antigen masuk ke mukosa usus
S- IgA spesifik dalam lumen usus
Membersihkan antigen yg telah menembus mucosa usus
IgA dan IgG spesifik dalam serum
Sistem retikuloendotelial
13

14. 14
Gambar 1.
Rangkaian kejadian pada
reaksi
hipersensitivitas
segera
(Abbas Immunology)

15. 15
Paradigm: Pathophysiology of Food Allergy
Non-IgE-
Mediated
IgE-Mediated
IgE-receptor
Histamine
•Protein digestion
•Antigen processing
•Some Ag enters
blood
Mast cell
APC
B cell T cell •TNF-
•IL-5
Courtasy: Jones, SM

16. 16
Zang et al, ImmunoTargets and Therapy 2021:10

17. •Gejala alergi makanan dapat terjadi pada
berbagai organ sasaran
•Organ sasaran yang terkena dapat berpindah
17
MANIFESTASI KLINIS

18. Age Relationship Between Food Allergy andAtopy
{AdaptedfromHolgateetal2001}
1 2 3
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Age (in years)
0
Relative
Incidence
Asthma
Rhinitis
Eczema
Food Allergy
18

19. IgE Mediated Mixed IgE –& non IgE
Mediated
Non- IgE mediated
(cellular)
Skin
Urticaria, Angioedema,
Erythematous , Morbiliform rash
Flushing
Atopic Dermatitis Dermatitis herpetiformis
Contact dermatitis
Respiratory
Allergic rhinoconjunctivitis
acute bronchospasm
Asthma Food –induced pulmonary
siderosis (Heiner’s syndrome)
Gastrointestinal
Oral Allergy syndrome
Acute gastrointestinal spasm
Eosinophilic esophagitis
Eosinophilic gastritis
Eosinophilic gastroenteritis
Food protein-induce
enterocolitis syndrome
(FPIES), FPIPS,
Food protein- induce enteropty
syndrome, celiac disease
Cardiovascular
Dizzines & fainting
Anaphylaxis
Food-associated exercise induce
asthma
Sampson.HA, allergology
International 65(2016)363-369
Classification of Food Allergy Reaction
19

20. 20
Zang et al, ImmunoTargets and Therapy 2021:10

21. 21
DIAGNOSIS

22. Diagnosis
Histori/anamnesis Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan
penunjang
22

23. Alergi makanan perlu didiagnosis bila:
• Terdapat gejala atau beberapa kombinasi gejala yang
terjadi beberapa menit atau jam setelah makan sesuatu .
• Bayi, anak dan pada anak yang lebih besar didiagnosis
dengan beberapa gejala, Dermatitis atopi sedang sampai
berat, Eosophylic Esophagytis, enterocolitis, enteropathy
• Pada remaja dengan diagnosis Eosophylic Esophagytis
Guidelines for the Diagnosis and management FA in the US. 2010
23

24. - Umur
- Kemungkinan makanan penyebab
- Bentuk makanan (mentah,bentuk
masakan)
- Jumlah yang dikonsumsi menimbulkan
gejala
- Gejala yang timbul ditanyakan sesuai
sistem
- Faktor lain (seperti:sakit yg menyertai,
exercise, obat-obatan)
- Riwayat atopi
Histori /
anamne
sis
24

25. - Pemeriksaan pada organ/
sistem yang terkena
- Dinilai: ringan, sedang
atau berat
- Nilai status nutrisi
Pemeriksaan
fisik
25

26. - Skin prick test (SPT)
- Serum spesific IgE (sIgE)
- Elimination diets and oral food
challenges
Diagnostic
test
Allergy testing can tell us:
- If the patient is sensitised to an allergen
- the likelihood of reacting after food challenge
- If patient is not sensitised to an allergen---- IgE
mediated reaction is unlikely
26

27. Initial test:
SPT or Spesific IgE
IgE mediated
food allergy
Dietary elimination
+/- oral food
challenge
Non-IgE
mediated food
allergy
Food challenges:- DBPCFC ---- (Gold standart)
- Single blind Food Challenge
- Open food challenge
27

28. • Uji kulit
Uji kulit (scratch test), uji cungkit (prick test), uji suntik
intradermal (intradermal test)
• IgE total dan spesifik
Pemeriksaan IgE total  PRIST (paper radioimmunosorbent
test)
Nilai normal 100µ/ml. Kadar IgE >300µ/ml  atopi, infeksi
parasit, atau depresi imun selular
Pemeriksaan IgE spesifik  RAST (radio allergosorbent test)
IgE spesifik  prediksi reaksi alergi tipe cepat dan lambat
28
PEMERIKSAAN PENUNJANG

29. 29
prick-slowdown.wmv
29

30. Pemeriksaan Penunjang (sambungan)
• Darah tepi
Hitung jenis leukosit  menyingkirkan penyakit infeksi
Eosinofilia >5% atau >500/ml  condong alergi
Hitung leukosit <5000/ml disertai neutropenia <30% sering
ditemukan pada alergi makanan
• Foto toraks
Menyingkirkan kemungkinan benda asing, neoplasma, dan
tuberkulosis
Gambaran hiperaerasi  memperkuat kemungkinan asma
30

31. • Uji keringat
Kadar sodium dan klorida >60 mEq/l  kemungkinan
fibrosis kistik
• Lemak tinja
Pewarnaan Sudan III terdapat lemak, atau jumlah lemak
kuantitatif pengumpulan tinja 3 hari >2 g/hari 
kemungkinan penyakit seliak (coeliac disease)
• Analisis hidrogen pernafasan  kemungkinan defisiensi
disakaridase
• Imunoglobulin
Kadar IgA, IgM, IgG kuantitatif rendah  defisiensi pan
imunoglobulin
31
Pemeriksaan Penunjang (sambungan)

32. • Antibodi monoklonal dalam sirkulasi
Antibodi terhadap susu sapi pada anak usia <3 tahun 
petanda alergi susu sapi. Namun tidak dapat dipakai pada
anak besar atau orang dewasa
Kadar IgG meningkat cukup tinggi pada alergi makanan
• Pelepasan histamin oleh basofil
Pelepasan histamin meningkat 20-40% daripada normal
• Kompleks imun
Kompleks imun mengandung IgG, IgM, IgA, dan IgE 
penderita alergi makanan dan inhalan
• Imunitas selular  uji hambatan migrasi leukosit (leucocyte
migration inhibition test)
32
Pemeriksaan Penunjang (sambungan)

33. • Serum allergen spesific
IgG4
• Hair analysis
• Iridology
• Applied kinesiology
• Electrodermal testing (or
vega test)
Not advise as
routine test
• Total serum IgE
• Intra dermal test
• Pacth test
• Basofil activation
test
Specifically
discouraged !!
33

34. PENATALAKSANAAN
Eliminasi makanan
Edukasi
Pharmacologic Intervention
Nutrition assessment and education/dietary
management,
Immunotherapy/ oral immunotherapy (?)
34

35. • Tepat diagnosis
• Tata laksana reaksi yang muncul
• Penghindaran
• Peranan penata diet
• Penilaian toleransi
• Pencegahan
• Strategi imunoterapetik
35
Adapted from Adverse Reactions to Foods Committee. Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology
PENATALAKSANAAN

36. • HINDARI allergen
• Baca label komposisi makanan
• Food allergies life-style  minimalisir makan di luar rumah
Beri makanan pengganti  menghindari kekurangan
gizi
• Susu sapi diganti susu hidrolisat whey atau hidrolisat
casein, susu formula kedelai
• Bayi yang masih mendapat ASI  ibu juga eliminasi
makanan
• Oral food challenge
36
PENATALAKSANAAN

37. FARMAKOTERAPI
• Antagonis reseptor H1
Antagonis reseptor H1 generasi kedua mulai banyak
digunakan karena tidak ada efek samping SSP
Cetirizine dapat digunakan pada anak mulai usia 1 tahun,
efek samping kardiovaskular (-), dapat jangka panjang
• Glukokortikoid
 Sebagai antiinflamasi
 Prednison loading dose: 1-2 mg/kgBB/hari dosis tunggal
pagi hari sampai stabil, diturunkan dalam 4-10 hari
 Parenteral: metil prednisolon atau hidrokortison. Dosis 4-
10 mg/kgBB/dosis tiap 4-6 jam sampai kegawatan
teratasi, diikuti rumatan prednison oral
37
Penatalaksanaan (sambungan)

38. Penatalaksanaan (sambungan)
• Kromolin, Nedokromil
Terutama pada penderita dengan gejala asma dan rinitis alergika
Khasiat antiinflamasi nedokromil lebih kuat dibanding kromolin in vitro
Kromolin efektif mengatasi gejala gastrointestinal alergi susu sapi,
gejala kulit pada dermatitis atopik yang disebabkan alergi makanan
Pengobatan dimulai saat melakukan diet eliminasi
38

39. • Agonis beta-adrenergik  Untuk relaksasi otot polos
bronkus
• Metil xantin  bronkodilator terhadap efek penyempitan
bronkus oleh latihan, uji provokasi histamin and metakolin
• Antagonis kolinergik (muskarinik)
Atropin, ipatropium bromide, oxitropium bromide, thiazinamium chloride,
dan glycopyrolate
Sebagai terapi tambahan pada asma
39
Penatalaksanaan (sambungan)

40. • Antagonis leukotrien
Dapat digunakan pada asma persisten sedang
atau berat yang selalu membutuhkan
kortikosteroid sistemik. Dapat dikombinasikan
dengan xantin, agonis-β2, dan steroid
40
Penatalaksanaan (sambungan)

41. • Pada prinsipnya tidak dapat disembuhkan tapi dikontrol
• Dermatitis atopik akan berkurang pada usia 12 tahun 
50-80% akan mengalami rinitis alergika dan asma
• Alergi makanan yang dimulai pada usia 3 tahun
mempunyai prognosis yang lebih baik karena 40% akan
grow-out
• Anak yang mengalami alergi pada usia 15 tahun keatas
cenderung untuk menetap
41
PROGNOSIS

42. Prognosis
Tolerance :
• alergi susu sapi: 45 %- 55% (satu tahun)
60%-75% ( dua tahun)
90% (tiga tahun)
alergi telur : 45% ( dua tahun)
71% (empat tahun)
42

43. Edukasi
• Penghindaran alergen
• Pemilihan bahan makanan
• Bahan makanan pengganti yang sesuai
• Monitor pertumbuhan secara teratur
• Biasakan membaca label makanan
• Pengenalan tanda dan gejala awal dari reaksi alergi
makanan (anafilaksis))
• Pemberian epinephrin IM yg tepat
• Memberikan label medis tanda alergi
43

44. 44