Recommended
More Related Content
Similar to Kuliah-SISTEM-IMUNAlergi.ppt
Similar to Kuliah-SISTEM-IMUNAlergi.ppt (20)
Kuliah-SISTEM-IMUNAlergi.ppt
- 1. SISTEM IMUN DR.dr.Anang Endaryanto SpA(K)
- 2. Sistem pertahanan – terdepan – langsung – Tidak terhadap mikroorganisme tertentu – telah ada sejak lahir A.Pertahanan Fisik/Mekanik – Kulit/mukosa – Batuk – Silia – Bersin B.Pertahanan humoral – Komplemen – Interferon – CRP (C Reactive Protein) 1. Komplemen:-Lisis bakteri -Kemotaktik -Opsonisasi Sistem Imun Non Spesifik
- 3. Sistem Imun Non Spesifik... 2. Interferon: -Glikoprotein Respons terhadap virus Mekanisme kerja: -Menginduksi sel sehat sehingga resisten terhadap virus -Mengaktifkan sel NK 3. C-R-P -Dibuat oleh tubuh pada waktu infeksi Mekanisme kerja: *Dengan bantuan Ca++ mengikat mol kuman dan jamur *Mengaktifkan Komplemen
- 4. Sistem Imun Non Spesifik... • C. Pertahanan Biokimia: – Asam lambung – Lisosim – Laktoferin – Asam neurminik • D. Pertahanan Seluler Fagosit: oleh sel mononuklear (monosit dan makrofag) sel polimorfonuklear (granulosit) Makrofag Sel NK (Natural Killer Cell) Menghancurkan: sel yang terinfeksi Virus sel neoplasma
- 8. Sistem Imun Spesifik • A. Humoral: – Yang berperan sel B yang akan berkembang menjadi sel Plasma menghasilkan antibodi • B. Selular: – Yang berperan Sel T – Fungsi Pertahanan terhadap :Bakteri Intra Sel: -Virus -Jamur -Parasit -Keganasan C. Organ limfoid: Organ Limfoid Primer: Timus Organ Limfoid Sekunder: untuk proliferasi & diferensiasi - Limpa - Tonsil - Kelenjar limfe - Apendiks - Peyer Patch
- 9. Ag APC MHC-II Th0 IL-12/ IL-1 Th-2 Th.1 IL-1 TNF-β, IFN-γ IL-2, IFN-γ B-Cell IL-4 IL-5 SEL PLASMA SEL MEMORI IL-6 IL-10 CTL MHC-I I L-2 IFN-γ SEL-NK SEL-NK AKTIF FC-R L L SELABNORMAL SITOTOKSIN SEL-LISIS A AKTIVASI SEL-SEL IMUNOKOMPETEN OLEH ANTIGEN Sel Abnormal FASL Memory Cells ADCC
- 11. B AKTIVASI SEL-SEL STRUKTURAL Nature Rev Immunol 2003; 3: 867-78 Eosinophil Eosinophil
- 15. Antigen Determinan (epitop): Bagian antigen yang menginduksi pembentukan antibodi. Hapten: Determinan antigen dengan berat molekul<, harus berikatan dengan carrier Menurut Sifat Kimiawi: 1. Hidrat Arang 2. Lipid 3. Asam nukleat 4. Protein
- 16. Antibodi IgG • BM: 160.000 D • Kadar dalam serum: 13 mg/ml • 75% dari semua Imunoglobulin • Ada di: –CSF –Serum -Urine -Peritoneum • Dapat menembus Plasenta • Berperan dalam imunitas bayi sampi 6-9 bulan • Peran dalam imunitas seluler: • Merusak antigen seluler melalui interaksi dengan komplemen • Efek sitolitik Sel K (Killer Cell), Eosinofil, Netrofil: {sebagaiefektorsel dari ADCC (antibody Dependent cellular Toxicity)} • Subklas: IgG1, IgG2, IgG3, IgG4
- 18. IgG
- 20. IgM •Imunoglobulin pertama yang dibentuk dalam respons imun •BM: 900.000 D •Bentuk: Pentamer •Sel B mengekspresi IgM pada permukaan •Kadar IgM bayi: 10% Dewasa hingga umur 1 tahun •Fetus umur 12 minggu mulai membentuk IgM •Merupakan antibodi alamiah: • Iso-aglutinin •Gol darah ABO •Aktifitas biologik: •Aglutinasi Antigen •Menurunkan motilitas patogen •Opsonin •Mengaktifkan komplemen
- 21. IgM
- 22. IgA •Sedikit dalam serum •Banyak dalam sekret: •saluran cerna •saluran nafas •saluran kemih •air mata, ludah, keringat, ASI •BM: 160.000 D •Aktifitas Biologik: •menetralisir toksin dan virus •mencegah kontak toksin/Virus dengan sel sasaran •Dalam serum: •aglutinasi kuman •menurunkan motilitas kuman •meningkatkan fungsi PMN •mengaktifkan komplemen
- 23. IgA TReg TGF-b
- 24. IgD • Petanda dari sel B yang matang • Tidak mengikat komplemen • Antibodi terhadap makanan, autoantigen, komponen inti IgE BM: 200.000 d FC reseptor pada sel mast dan Basofil Berperan dalam -alergi -parasit
- 26. VACCINATION ACTIVATION ANTIGEN SPECIFIC B CELL GENERATION OF MEMORY ACTIVATED CD4 + Th-2 CELL IL-4 DIFFERENTIATION & AFFINITY MATURATION ANTIBODY SECRETING PLASMA CELLS ANTIGEN PROCESSING & PRESENTATION MHC Class II B CELL IMMUNOGLOBULINE T CELL RECEPTOR ANTIGEN B CELL IL-5,IL-13 Cow’s Milk Protein Cow’s Milk epitope
- 27. Komplemen • Dibuat oleh: makrofag, hati, monosit • Terdiri dari 19 macam protein, bila diaktifkan menjadi mediator • Efek Biologis: 1. Meningkatkan permeabilitas kapiler 2. Kemotaksis & opsonisasi • Kemotaksis: C3a, C5a, C5-6-7 • Opsonisasi: C3b, C4b 3. Sitolitik • Eosinofil mempunyai reseptor terhadap C3b & IgG, mengaktifkan ADCC • C8-9: lisis osmotik
- 31. Effector mechanisms against extracellular pathogens COMPLEMENT Activation Bacteria in plasma Ab & COMPLEMENT + binding Complement & Fc receptor Lysis Opsonisation Phagocytosis
- 32. Fc receptor binding Effector mechanisms against extracellular pathogens OPSONISATION OPSONISATION Phagocytosis Bacteria in extracellular space Ab +
- 33. Reaksi Hipersensitifitas Gel & Coomb membagi reaksi hipersensitifitas menjadi 4: Reaksi hipersensitifitas tipe I • Disebut juga: • Reaksi Alergi • Reaksi anafilaksis • Reaksi Cepat • Ikatan Antigen-antibodi pada sel Mast atau Basofil sehingga timbul degranulasi mediator • Contoh penyakit: – Asma – Rinitis Alergika – Urtikaria – Dermatitis Atopika – Renjatan Anafilaksis
- 34. A. REAKSI HIPERSENSITIVITAS TIPE-I ( ALERGI ) PADA REAKSI INI YANG PALING BERPERAN ADALAH : MAST CELL/ BASOFIL DAN IgE, DAN ATOPI ( SIFAT KECENDRUNGAN MENDERITA ALERGI ) MEKANISMENYA FC-εR DEGRANULASI MENGELUARKAN MEDIATOR HISTAMIN BRADIKININ ASTHMA RINITIS, DLL Ag APC LIMFOSIT-Th SEL PLASMA IgE SEL Mast / BASOFIL IL-4
- 35. Reaksi hipersensitifitas tipe II • Disebut juga: Reaksi sitotoksik • Pada reaksi ini terbentuk kompleks antibodi-antigen: – Mengaktifkan sel K sebagai efektor ADCC – Mengaktifkan komplemen memudahkan fagositosis, menimbulkan lisis • Contoh penyakit: – Reaksi tranfusi, menimbulkan kerusakan eritrosit – Anemia hemolitik imun – Reaksi obat, menimbulkan agranulositosis, anemia. Reaksi Hipersensitifitas
- 36. REAKSI HIPERSENSITIVITAS INI DAPAT MELALUI 2 (DUA) JALUR : B.1. MALALUI JALUR ADCC ( ANTIBODY DEPENDENT CELL CYTOTOXICITY ) MENGEKSPRESIKAN PROTEIN ASING (Ag) SEL TARGET LIMFOSIT-B SEL PLASMA SEL KILER Fc-R SITOTOKSIN SEL TARGET APOPTOTIK/ LISIS
- 37. B.2 MELALUI AKTIFITAS KOMPLEMEN AKTIVITAS KOMPLEMEN SEL TARGET LISIS C-1– C-9 LIMFOSIT-B SEL PLASMA SEL TARGET Ab MENGEKSPRESIKAN PROTEIN ASING ( Ag)
- 38. Reaksi Hipersensitifitas tipe III • Disebut juga: Reaksi Komplek Imun • Antibodi: IgM, IgG • Endapan komplek imun mengaktifkan komplemen-kemotaktik terhadap makrofag • Antigen: – Mikroorganisme jaringan yang persisten: malaria – Spora jamur – Jaringan sendiri • Macam reaksi: – 1.Reaksi Arthus: komplek Antibodi-antigen mengendap pada pembuluh darah menimbukan aktifasi komplemen: • C3a, C5a menimbulkan eritem dan sembab • C567 kemotaktik terhadap netrofil melepas vasoaktif amin, protease dan kolagenase menyebabkan perdarahan dan nekrosis – 2. Reaksi serum sickness – 3. Reaksi yang disertai komplek imun (Demam Rematik, Rematoid Artritis) Reaksi Hipersensitifitas
- 39. Reaksi Hipersensitifitas tipe IV • Disebut juga : • Reaksi hipersensitifitas lambat • Delayed Type Hypersensitifity • Reaksi tuberkulin • Antigen merupakan • jaringan asing • mikroorganisme intraseluler: virus, tbc & lepra • Efektor sel : Makrofag • Macam Reaksi: • Reaksi Jones Mote – Tungau – Poison Ivy – reaksi penolakan jaringan • Dermatitis Kontak • Reaksi tuberkulin • Reaksi granulomata Reaksi Hipersensitifitas
- 43. Alergi makanan • Difinisi: kumpulan gejala yang mengenai banyak organ yang ditimbulkan oleh alergi terhadap bahan makanan. • Dasar reaksi imunologi: Reaksi tipe I • Food Hypersensitivity: reaksi terhadap makanan dengan dasar reaksi tipe II, III, IV • Food Intolerance: reaksi terhadap makanan dengan dasar reaksi non imunologi • Contoh: – Toksik – Metabolik – Idiosinkrasi
- 44. Patofisiologi Alergen makanan adalah: • Protein • Glikoprotein • Polipeptida • BM:>18.000D • Tahan panas • Tahan proteolitik
- 45. VACCINATION ACTIVATION ANTIGEN SPECIFIC B CELL GENERATION OF MEMORY ACTIVATED CD4 + Th-2 CELL IL-4 DIFFERENTIATION & AFFINITY MATURATION ANTIBODY SECRETING PLASMA CELLS ANTIGEN PROCESSING & PRESENTATION MHC Class II B CELL IMMUNOGLOBULINE T CELL RECEPTOR ANTIGEN B CELL IL-5,IL-13 Cow’s Milk Protein Cow’s Milk epitope
- 46. Mast Cells and basophiles involve in allergic reaction in the context of antigen-IgE
- 49. Macam Reaksi • Reaksi tipe cepat (Rapid onset reaction) • Reaksi tipe lambat (Delayed onset Reaction) • Target organ: – Mengenai 1 atau lebih organ tertentu – Contoh : • Paru : asma bronkial • Kulit : urtikaria, dermatitis atopik • Kardiovaskuler : renjatan anafilaktik
- 50. Granule contents: Histamine,TNF-a Proteases, Heparin Lipid mediators: Prostaglandins Leukotrienes Cytokine production: Specifically IL-4, IL-13
- 51. Etiologi Faktor Penyebab 1. Genetik (Atopi) 2. Imaturitas usus 3. Paparan (Exposure) Pencetus (Trigger): faktor yang menyulut serangan • Fisik: dingin, panas, hujan • Psikis • Latihan (Exercise)
- 52. Gambaran Klinis Tergantung target organ: 1. Saluran cerna: gatal pada bibir, sembab tenggorok, mual, mutah, nyeri perut, kembung, mencret, perdarahan usus 2. Saluran nafas: Rinitis, asma, batuk kronis 3. Kulit: Urtikaria, sembab Quinke, dermatitis atopika 4. Kardiovaskuler: anafilaksis
- 53. Target Organ IgE-mediated disorder Non IgE-mediated disorder Skin Gastro- intestinal Respiratory Tract Multi- system Urticaria and angioedema Atopic Dermatitis Oral Allergy Syndrome Gastrointestinal anaphylaxis Allergic eosinophilic gastroenteritis Asthma; Allergic Rhinitis Food-induced anaphylaxis Food associated, exercise- induced anaphylaxis Atopic Drmatitis Dermatitis Herpetiformis Proctocolitis Enterocolitis Allergic eosinophilic- gastroenteritis Enteropathy syndrome Celiac Disease Heiner Syndrome Clinical Manifestation
- 62. Target organ Unusual Clinical manifestation •Skin •ENT •Respiratory •Gastrointestinal •Multi system Vasculitis; Fixed Skin Eruption Chronic Serous Otitis Media Chronic Pulmonary disease (Heiner Syndrome) Hypersensitivity pneumonitis Constipation; Gastroesophageal reflux Irritability/Sleeplessness in infants; Arthropathy; Nephropathy; Thrombocytopenia Unusual Clinical Manifestation
- 69. Pemeriksaan 1. Uji kulit: scratch test, prick test, intradermal test 2. IgE spesifik 3. Basophil Histamin release 4. Prausnitz-Kustner Test: uji transport pasif IgE dari individu atopi ke individu normal
- 70. Diagnosis 1. Anamnesa 2. Pemeriksaan Fisik 3. Pemeriksaan Laboratorium 4. Eliminasi dan Provokasi
- 71. Penatalaksanaan • Eliminasi makanan setelah uji provokasi • Diberi petunjuk makanan pengganti – Pengganti Susu Sapi: • Susu formula hidrolisat kasein • Susu formula hidrolisat whey • Susu formula kedelai – Pengganti Buah: sayur – Pengganti telur, ikan, ayam: daging sapi/kambing • Jika diet tidak bisa dilaksanakan harus diberi pengobatan simtomatis
- 72. Prognosis • Tujuan penatalaksanaan: – Menurunkan intensitas serangan – Menurunkan frekuensi serangan – Menurunkan jumlah/macam obat – Menurunkan jumlah hari bolos sekolah • Dermatitis Atopika: berkurang pada usia 12 tahun • Alergi makanan yang mulai < 3 tahun 40% mengalami “Grow out” • Mulai gejala >15 tahun: cenderung menetap • Ada kemungkinan toleransi terhadap susu, telur dan kedelai
- 73. Alergi debu rumah Difinisi: Penyakit alergi yang disebabkan paparan dengan debu rumah pada penderita atopi yang sensitif terhadap debu rumah. Patofisiologi : Alergen dalam debu rumah: serpih kulit manusia, serpih insekta, bulu hewan, sisa makanan, kapuk, tungau (dermatophagoides pteronyssinus, dermatophagoides farinei)
- 76. Alergi debu rumah Alergen : • Glikoprotein • BM: 24.000 D • Dalam feses tungau Pada pemurnian alergen: • Der p1 • Der f1
- 77. • Anamnesa: bersin, batuk setelah menyapu, perang bantal, geblok kasur, bongkar buku/pakaian tua • Fisik: wheezing, pernafasan cepat, retraksi • Gejala alergi yang lain: rinitis alergika, urtikaria, dermatitis atopika • Riwayat keluarga atopi • Foto dada: hyper aeration • Lab: eosinofil pada dahak, Spiral Curshmann, kristal Charcot Leiden, Creola Body, eosinofilia darah tepi, IgE spesifik> Diagnosis
- 78. Spiral Kurschmann Cristal Charcot Leiden Creola Body
- 79. Penatalaksanaan 1. House dust control (Kendali debu rumah), terutama kamar tidur 2. Menurunkan populasi tungau dengan Acarosan 3. Imunoterapi: dengan menyuntikkan ekstrak debu rumah subkutan seminggu sekali mulai dosis kecil sampai dosis rumatan sampai 2-3 tahun 3 minggu sekali
- 80. Keberhasilan imunoterapi dapat dilihat dari: 1. Peningkatan blocking antibody (IgG4) 2. Penurunan IgE 3. Penurunan reaksi lambat pada pemeriksaan Bronchial Provocation Test
Editor's Notes
- 12
- 18
- 21
- 23
- 42
- 50