Perdarahan post partum adalah perdarahan melebihi 500 ml setelah bayi lahir yang disebabkan oleh atonia uteri, retensio plasenta, atau robekan jalan lahir. Penanganannya meliputi manajemen persalinan aktif, pengeluaran plasenta secara manual, kompresi bimanual rahim, suntikan obat uterotonika, dan tindakan operatif seperti kuretase untuk sisa plasenta.

1. PERDARAHAN POSTPARTUM OLEH : HIDAYATI NIM PO 62.24.2.10.137

2. Perdarahan post partum Perdarahan post partum adalah perdarahan melebihi 500 ml yang terjadi setelah bayi lahir. Klasifikasi perdarahan postpartum : Perdarahan post partum primer / dini (early postpartum hemarrhage), yaitu perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama . Penyebab utamanya adalah atonia uteri, retention plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir . Banyaknya terjadi pada 2 jam pertama Perdarahan Post Partum Sekunder / lambat (late postpartum hemorrhage), yaitu-perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama.

3. Syok Bekukan darah pada serviks atau posis terlentang akan menghambat aliran darah ke luar Uterus tidak berkontraksi dan lembek Perdarahan segera setelah anak lahir miometrium tidak berkontraksi Atonia uteri Tanda Dan Gejala Lain Gejala dan tanda Pengertiannya Perdarahan Post Partum

4. Lanjutan….. Pucat Lemah Menggigil Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir Uterus kontraksi dan keras Plasenta lengkap Perdarahan dalam keadaan di mana plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi rahim baik, dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebut berasal dari perlukaan jalan lahir. Robekan jalan lahir

5. Lanjutan….. Tali pusat putus akibat traksi berlebihan Inversio uteri akibat tarikan Perdarahan lanjutan Plasenta belum lahir setelah 30 menit Perdarahan segera (P3) Uterus berkontraksi dan keras Plasenta yang belum lahir dalam setengah jam setelah janin lahir Retensio plasenta

6. Lanjutan….. Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap Perdarahan segera (P3) Sisa plasenta dan ketuban yang masih tertinggal dalam rongga rahim dapat menimbulkan perdarahan postpartum dini atau perdarahan pospartum lambat (biasanya terjadi dalam 6 – 10 hari pasca persalinan) Sisa plasenta atau ketuban

7. PENGELOLAAN UMUM Selalu siapkan tindakan gawat darurat Tata laksana persalinan kala III secara aktif Minta pertolongan pada petugas lain untuk membantu bila dimungkinkan Lakukan penilaian cepat keadaan umum ibu meliputi kesadaran nadi, tekanan darah, pernafasan dan suhu Jika terdapat syok lakukan segera penanganan Periksa kandung kemih, bila penuh kosongkan Cari penyebab perdarahan dan lakukan pemeriksaan untuk menentukan penyebab perdarahan

8. PENGELOLAAN KHUSUS Penanganan kala tiga secara aktif, yaitu: Menyuntikan Oksitosin Peregangan Tali Pusat Terkendali Mengeluarkan plasenta Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati dan sabar untuk mencegah robeknya selaput ketuban. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri Memeriksa kemungkinan adanya perdarahan pasca persalinan - Kelengkapan plasenta dan ketuban - Kontraksi uterus - Perlukaan jalan lahir Atonia Uteri

9. Lanjutan….. a. Episiotomi, robekan perineum, dan robekan vulva : Ketiga jenis perlukaan tersebut harus dijahit. b. Hematoma vulva : Pada hematoma yang kecil, tidak perlu tindakan operatif, cukup dilakukan kompres. Pada hematoma yang besar lebih-lebih disertai dengan anemia dan presyok, perlu segera dilakukan pengosongan hematoma tersebut. c. Robekan dinding vagina : Robekan dinding vagina harus dijahit. Kasus kolporeksis dan fistula visikovaginal harus dirujuk ke rumah sakit. d. Robekan serviks : Robekan serviks harus di jahit 2. Robekan jalan lahir

10. Lanjutan….. Lakukan plasenta manual Setelah plasenta dilahirkan dan diperiksa bahwa plasenta lengkap, segera dilakukan kompresi bimanual uterus dan disuntikkan Ergometrin 0.2 mg IM atau IV sampai kontraksi uterus baik. Apabila kontraksi rahim tetap buruk, dilanjutkan dengan tindakan sesuai prosedur tindakan pada atonia uteri. Plasenta akreta ditangani dengan histerektomi oleh karena itu harus dirujuk ke rumah sakit. 3. Retensio plasenta

11. Lanjutan….. Sisa plasenta dilakukan dengan kuretase . Apabila memungkinkan, sisa plasenta dapat dikeluarkan secara manual. Kuretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hati-hati karena dinding rahim relatif tipis dibandingkan dengan kuretase pada abortus. Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan dengan pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per oral. Antibiotika dalam dosis pencegahan sebaiknya diberikan. 4. Sisa plasenta atau ketuban