6. NHANES III (1988-1994)
Mεταβολικό Σφνδρομο
Σύνολο: 4.2%
OB: 28.7%
Prevalence
OW: 6.1%
NW: 0.1%
Age (years)
Park et al., 2003
7. Ραχυςαρκία & Μεταβολικό Σφνδρομο (MΣ) ςε
παιδιά και εφιβουσ ςτθν Ελλάδα
PREMA study:
1270 παιδιά 6-8 χρονϊν 1091 ζφθβοι 13-15 χρονϊν:
Επιπολαςμόσ 8%
Μικρό βάροσ γζννθςθσ, μικρι περίμετροσ κεφαλισ,
υπζρβαροι-παχφςαρκοι γονείσ.
Η ςυνφπαρξθ των παραγόντων αυτϊν προβλεπτικι για ΜΣ με
ευαιςκθςία 91% και ειδικοτθτα 98%.
Efstathiou et al.,
Circulation. 2012;125:902-910
8. Δεδομζνα από τον Ελλθνικό πλθκυςμό:
Iατρείο Ραιδικισ Ραχυςαρκίασ
16% των κοριτςιϊν
ΜΣ
15% των αγοριϊν
Επιπλζον
30% κοριτςιϊν Μερικό ΜΣ
29% αγοριϊν
44% του πλθκυςμοφ είχε τουλάχιςτον μια μεταβολικι διαταραχι
Η χαμθλι HDL ιταν το πιο ςυχνό εφρθμα
Pervanidou, 2007
9. Επιπολαςμόσ του ΜΣ ςτα Tεταρτθμόρια (Τ)
του ΔΜΣ ςε z-scores ςτα Kορίτςια
100
90 Τ1 Τ2 Τ3 Τ4 p-
1.1-2.26 2.27-2.62 2.63-3.13 3.14-6.39 value
80
% Μεηαβολικό ύνδρομο
Μέση ηλικία Μέση ηλικία Μέση ηλικία Μέση ηλικία 0.211
70
10.32 χρ 9.88 χ 9.51 χ 9.71 χ
(7.10-8.83) (9.03-10.33) (9.91-11.41) (10.82-11.93)
60
50
40
30
20
p< 0.001
10
00
N=55 N=56 N=55 N=56 Pervanidou, 2007
10. Επιπολαςμόσ του ΜΣ ςτα Tεταρτθμόρια (Τ)
του ΔΜΣ ςε z-scores ςτα Aγόρια
100
Τ1 Τ2 Τ3 Τ4 p-
90 1.1-2.26 2.27-2.62 2.63-3.13 3.14-6.39 value
80 Μέση ηλικία Μέση ηλικία Μέση ηλικία Μέση ηλικία 0.018
% Μεηαβολικό ύνδρομο
70 11.43 χ 10.75 χ 10.18 χ 9.92 χ
(7.10-8.83) (9.03-10.33) (9.91-11.41) (10.82-11.93)
60
50
40
30
20
10 p< 0.001
00
N=31 N=36 N=36 N=35
15. Αρτθριακι Ρίεςθ (ΑΡ)
Η μζτρθςθ τθσ ΑΠ είναι απαραίτθτθ κατά τθν κλινικι αξιολόγθςθ
του υπζρβαρου και παχφςαρκου παιδιοφ.
Υπάρχουν καμπφλεσ φυςιολογικϊν τιμϊν ΑΠ για αγόρια και
κορίτςια. Αρτθριακι Υπζρταςθ (ΑΥ)ορίηεται όταν θ ΑΠ είναι πάνω
από τθν 95θ Εκατοςτιαία Θζςθ (ΕΘ) ανά φφλο και θλικία
Η διάγνωςθ τθσ ΑΥ τίκεται με Holter αρτθριακισ πίεςθσ, το οποίο
είναι πιο αξιόπιςτο ςχετικά με τθ μζτρθςθ ΑΠ γραφείου
16. Εργαςτθριακόσ ζλεγχοσ
Γλυκόηθ-Ινςουλίνθ νθςτείασ
Λιπιδόγραμμα ( High Density Lipoprotein (HDL), Low Density
Lipoprotein (LDL), Total Cholesterol, Triglycerides (TG)
SGOT, SGPT, gamma GT
Ουρικό οξφ
T3, T4, TSH
Cortisol
IGF-1
17. Αντίςταςθ ςτθν ινςουλίνθ
Η υποκείμενθ διαταραχι που οδθγεί ςτισ περιςςότερεσ
μεταβολικζσ επιπλοκζσ τθσ παχυςαρκίασ. Συνδζει τθν παχυςαρκία
με τθ δυςλιπιδαιμία, τθ δυςανοχι ςτθ γλυκόηθ, τθν υπζρταςθ &
τθν καρδιαγγειακι νόςο.
Ανεξάρτθτοσ παράγοντασ κινδφνου για καρδιαγγειακά νοςιματα
Τιμζσ ινςουλίνθσ νθςτείασ, ΟGTT, HOMA-να μετρϊνται μαηί με
γλυκόηθ νθςτείασ
Προςοχι: οι φυςιολογικζσ τιμζσ ινςουλίνθσ εξαρτϊνται από τα
ςτάδιο εφθβικισ ανάπτυξθσ
25. Στακερότθτα Διάγνωςθσ ΜΣ ςτθν εφθβεία
Percentage of participants with persistent, baseline-only, and incident metabolic syndrome in
short-term and long-term follow-up cohorts.
31.6%
αςτακισ
διάγνωςθ
Gustafson J K et al. JCEM
2009;94:4828-4834
27. Παχυςαρκία, Μεταβολικό Σφνδρομο και
Καρδιαγγειακθ Νοςοσ
Καρδιαγγειακι Νόςοσ: θ κφρια αιτία κανάτου παγκοςμίωσ
Η ακθροςκλιρωςθ ξεκινά ςτθν παιδικι θλικια υποκλινικά, με
αργι εξζλιξθ (πακολογικανατομικζσ μελζτεσ εφιβων)
O βακμόσ τθσ ακθροςκλιρωςθσ ςχετίηεται με τον αρικμό & τθ
βαρφτθτα των παραγόντων κινδφνου
Παιδιακι παχυςαρκία ςυνδζεται με πρωιμότερθ εμφάνιςθ
ακθροςκλθρωτικϊν βλαβϊν
Λιπϊδεισ ραβδϊςεισ και ινϊδεισ πλάκεσ βρζκθκαν ςε παιδιά
που απεβίωςαν απο άλλεσ αιτίεσ κανάτου και ςχετίςτθκαν με
προθγοφμενο ΔΜΣ Berenson et al.. N Engl J Med 1998
McGill et al., Am J Cardiol 1998
28. High sensitivity Troponin (hs-TnT ) in ng/L in Children with
MetS vs. Obese Children non-MetS vs. non-obese children
p=0.014
ANOVA p=0.019
p=0.044
MetS Obese Non-obese
Pervanidou et al., N=8 (no MetS) N=25
Metabolism, 2012 N=49
29. Placental Growth Factor (PLGF) in pg/ml) in Children
with MetS vs. Obese non-MetS vs. non-Obese
p=0.035
p=0.009
MetS Non-obese Obese
Pervanidou et al., N=8 N=25 (no MetS)
Submitted 2012 N=49
32. Ραράγοντεσ κινδφνου για τθν αυξθμζνθ
πρόςλθψθ βάρουσ
• Παχυςαρκία των γονζων
• Χαμθλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο
• Μεγάλο ι μικρό βάροσ γζννθςθσ
• Νωρίσ εφθβεία
• Χαμθλι φυςικι δραςτθριότθτα
• Υψθλι διαιτθτικι πρόςλθψθ
• Ψυχολογικοί παράγοντεσ
Barker et al., 1996
Hill, 1998
Peters et al., 2002
33. Συςτάςεισ για τθν κακολικι πρόλθψθ τθσ
πρόςλθψθσ βάρουσ
Όλα τα παιδιά & οι ζφθβοι (5-18 χρ):
•Πρζπει να ςυμμετζχουν ςε φυςικι δραςτθριότθτα τουλάχιςτον μζτριασ
ιςχφοσ για τουλάχιςτον 1 ϊρα κάκε μζρα
•Αυτοί που κάνουν λίγθ άςκθςθ πρζπει να ςυμμετζχουν ςε φυςικι
δραςτθριότθτα τουλάχιςτον μζτριασ ιςχφοσ για τουλάχιςτον ½ ϊρα κάκε
μζρα
•Τουλάχιςτον 2 φορζσ/εβδομάδα μερικζσ δραςτθριότθτεσ πρζπει να
ενιςχφουν τθ μυικι ιςχφ, τθν ευκαμψία, τθν υγεία των οςτϊν
Όλοι οι ζφθβοι (11-21 χρ):
•Να αςκοφνται κακθμερινά ι ςχεδόν κακθμερινά ςαν μζροσ παιχνιδιοφ,
ςπορ, μεταφοράσ ι οργανωμζνα ςε δραςτθριότθτεσ ςχολείου,
οικογζνειασ, κοινότθτασ
•Να αςκοφνται μζτρια ι ζντονα 3 ι περιςςότερεσ φορζσ/εβδομάδα, από
20 λεπτά τουλάχιςτον
Fox, 2000
34. Συμπεριφορικι αξιολόγθςθ του παχφςαρκου
εφιβου
Aξιολόγθςθ των
ςυμπεριφορικϊν παραγόντων που
ςυμβάλουν ςτθν παχυςαρκία.
Αξιολόγθςθ των ψυχολογικϊν
ςυνεπειϊν.
Αξιολόγθςθ των ςτόχων και των
προςδοκιϊν των αςκενϊν για
μείωςθ του βάρουσ.
36. Κατάκλιψθ & Ραχυςαρκία: θλικία 14-19
30%
20%
Shape up America, NHANES III
Martin & Moore, 2002
37. Συνζντευξθ Κινθτοποίθςθσ:
διευκολφνοντασ τισ αλλαγζσ ςτισ ςυμπεριφορζσ
υγείασ
Εναλλακτικι μζκοδοσ αντί τθσ μονόπλευρθσ ςυμβουλευτικισ
από τουσ γιατροφσ
Μζκοδοσ επικεντρωμζνθ ςτον αςκενι, ενιςχφοντασ τα
κίνθτρα για υγειινό τρόπο ηωισ
Ποια είναι τα κίνθτρα τουσ; Τι είναι ζτοιμοι να αλλάξουν;
Μζκοδοσ βαςιςμζνθ ςτισ αντιλιψεισ, τουσ ςτόχουσ και τισ
αξίεσ των αςκενϊν
Ερωτιςεισ με «ανοιχτζσ» απαντιςεισ
Χωρίσ κριτικι
Καλοί ακροατζσ
38. Οι αρχζσ που χρθςιμοποιοφνται
για να αλλάξουν τα παιδιά τθσ ςυνικειζσ τουσ
Οι ςυμπεριφορζσ διατροφισ & άςκθςθσ ζχουν ζνα ςτοιχείο
μάκθςθσ το οποίο το παιδί μπορεί να ξαναμάκει ι να
τροποποιιςει
Εκπαίδευςθ ςε ςυγκεκριμζνεσ ικανότθτεσ που διευκολφνουν
μια μακροχρόνια αλλαγι
Σχεδιαςμόσ διαιτθτικισ πρόςλθψθσ- άςκθςθσ
προκαταβολικά
Αυτοζλεγχοσ & αυτορρφκμιςθ (ςυμπεριφορικι αλλαγι) +
καταγραφι τθσ ςυμπεριφοράσ (για τουσ επαγγελματίεσ
υγείασ)
39. 3 Στόχοι των γνωςιακϊν-ςυμπεριφορικϊν
αλλαγϊν
Διάκριςθ ανάμεςα ςτθν απϊλεια βάρουσ / διατιρθςθ
βάρουσ
Αναγνϊριςθ των πικανϊν εμποδίων ςτθν αποδοχι τθσ
διατιρθςθσ του βάρουσ
Ενίςχυςθ των παιδιϊν ςτο να αποκτιςουν και να εφαρμόςου
τισ γνωςιακζσ αλλαγζσ που χρειάηονται ϊςτε να επιτευχκεί
μακροπρόκεςμοσ ζλεγχοσ του βάρουσ
40. Φαρμακευτικι Θεραπεία: Ορλιςτάτθ
Aναςτολζασ Παγκρετικισ Λιπάςθσ
Εμποδίηει απορρόφθςθ διαιτθτικοφ λίπουσ κατά 30%
Παρενζργειεσ από το γαςτρεντερικό
Όχι ςθμαντικζσ επιδράςεισ ςε μακρο & μικρο κρεπτικά ςυςτατικά
42. Ποιοι ζφθβοι είναι υποψιφιοι για Βαριατρικι
Χειρουργικι;
Αποτυχία τουλάχιςτον 6 μθνϊν προςπάκειασ για απϊλεια
βάρουσ κάτω από ιατρικι επιτιρθςθ
Ζχει ολοκλθρωκεί θ ςωματικι ωρίμανςθ (>95% φψουσ- ςτόχου)
ΒΜΙ>40 με ςοβαρζσ επιπλοκζσ ςχετιηόμενεσ με παχυςαρκία,
ι ΒΜΙ>50 με λιγότερο ςοβαρζσ επιπλοκζσ
Συμμετοχι ςε ολοκλθρωμζνεσ ιατρικζσ και ψυχολογικζσ
αξιολογιςεισ πριν & μετά τθν επζμβαςθ
Αποφυγι κφθςθσ δφο χρόνια μετά τθν επζμβαςθ
Ικανοί & πρόκυμοι να ακολουκιςουν τισ διατροφικζσ
ςυςτάςεισ μετά τθν επζμβαςθ
Οικογζνεια πρόκυμθ να υποςτθρίξει τον ζφθβο
43. Συμπεράςματα
Ακριβισ αξιολόγθςθ του εφιβου,του
τρόπου ηωθσ, των παραγόντων κινδφνου,
των επιπλοκϊν
Αξιολόγθςθ ετοιμότθτασ-κινιτρων
Εκπαίδευςθ, ςυμβουλευτικι:
ςτόχοσ θ αυτοδιαχείριςθ
