Cara Intubasi , endotrakheal intubation

1. ’’Safe intubation’’

2. Company Logo
Intubasi endotrakeal
• Adalah prosedur medis, berupa
insersi ETT ke trakea yang
biasa dilakukan di OK, ICU &
IGD untuk tujuan:
1. Menjaga jalan nafas tetap
terbuka
2. Memudahkan pemberian
ventilasi, terutama ventilasi
mekanik
3. Mencegah terjadinya aspirasi

3. Company Logo
Indikasi:
Mempermudah ventilasi pada pasien sakit kritis
dengan:
◦ Obstruksi saluran nafas atas,
◦ Gagal nafas
◦ Penurunan Kesadaran
Mempermudah ventilasi pada pasien yang menjalani
operasi dengan general anaesthesia:
◦ Jenis operasi:
Operasi regio didekat saluran nafas
Operasi thorak atau abdomen,
Operasi posisi Prone or lateral ,
Operasi yang lama
Pasien yang mempunyai resiko aspirasi paru

4. Company Logo
 Intensive Care setting:
 Intubasi endotrakeal sering dilakukan pada pasien dengan kondisi
fisiologis yang tidak stabil, semisal gagal napas, syok, sepsis dll
 Underevaluasi airway
 suboptimal respon terhadap pre-oksigenasi
 Banyak obat-obatan untuk mempermudah intubasi endotrakeal
mempunyai efek merugikan terhadap stabilitas hemodinamik

5. Company Logo
Safe intubation
1 Perfect preparation
2 Good intubation technique
3 Excellent complication management

6. Company Logo
Persiapan
’’ failure to
prepare means
prepare to fail ’’

7. Company Logo
Persiapan
 Keberadaan hal-hal berikut penting untuk memastikan safe
intubation, biasa diingat dengan mnemonic SALT
 S: Suction.
 A: Airway (Airway devices, mis: guedel, NPA) dan juga
sumber O2 dan ambu-bag dan facemask
 L: Laryngoscope.
 T: Tube.(ukuran ETT dewasa:6,5-8)

8. Company Logo
1) Laryngoscope : handle and blade

9. Company Logo
Laryngoscopic blade
F Macintosh (curved) and Miller (straight) blade
F Adult : Macintosh blade, small children : Miller blade
Miller blade Macintosh
blade

10. Company Logo
2) Endotracheal tube

11. Company Logo
Endotracheal tube cuff
High volume
Low pressure
cuff
Low volume
High pressure
cuff

12. Company Logo
Alat yang digunakan...
1. Self-refilling bag-valve combination
(eg, Ambu bag) or bag-valve unit
(Ayres bag), connector, tubing, and
oxygen source..
2. Plaster / hypafix
3. Introducer (stylets or Magill forceps).
4. Suction (tonsil tip and catheter
suction).
5.Syringe, 10 / 20 -mL, sebagai
pengembang cuff.
6. Anestesi mukosa (eg, 2% lidocaine)
7. Water-soluble sterile lubricant.
8. Sarung tangan.

13. Company Logo
Asesmen airway
prediksi sulit intubasi bisa menggunakan LEMON (ie,
Look externally, Mallampati class, Obstruction, and
Neck mobility)
Malampatti Class (III and IV),
 thyromental distance <6.5 cm,
limited neck mobility,
body mass index >26

14. Company Logo
Mallampati class
ka

15. Company Logo
Teknik intubasi di ICU
RSI (Rapid sequence intubation)
 Intubasi endotrakeal pada kondisi kegawatdaruratan teknik RSI
merupakan tekhnik terpilih
 RSI tidak diindikasikan pada pasien yang tidak sadar dan apneu.
awake intubation
 Tekhnik terpilih pada kasus diffficult intubation

16. Company Logo
pertimbangan
 tidak hanya pengelolaan airway saja, tetapi juga hemodinamik,
gas exchange dan neurologic care, yang mana sangat krusial
pada pasien sakit kritis yang dirawat di ICU.
 Pada pasien cardiac arrest, pasien penurunan kesadaran GCS <8
pemberian obat untuk mempermudah intubasi mungkin tidak
diperlukan.
 Pada pasien sakit kritis yang mengalami perburukan dan terindikasi
intubasi pemberian obat untuk mempermudah intubasi sangat
diperlukan

17. Company Logo
Obat untuk mempermudah intubasi
 Propofol dan thiopental biasanya dihindari pada pasien dengan
instabilitas hemodinamik
 Ketamine dan etomidate merupakan obat anestesi yang sering
dipakai karena mempunyai toleransi hemodinamik yang baik.
 Sebagian besar pasien ICU dengan lambung penuh, logis untuk
dilakukan intubasi dengan RSI

18. Company Logo
Obat Pretreatment

19. Company Logo
Obat induksi

20. Company Logo
Obat muscle relaxan

21. Company Logo
Tekhnik:
Sniffing position
Flexion at lower cervical spine
Extension at atlanto-occipital joint

22. Company Logo
Teknik Curved blade
a) Membuka mulut pasien dengan
tangan kanan.
b) Laringoskop di pegang tangan kiri
c) Amankan bibir pasien, masukkan
blade diantara gigi, hati-hati untuk
tidak mematahkan gigi
a) Lewatkan blade pada sisi kanan
lidah, masukkan blade ke dalam
hipofaring, dan sisihkan lidah
kesebelah kiri
b) Angkat laringoskop ke atas depan.
Tanpa merubah sudut blade, untuk
melihat pita suara

23. Company Logo
10 komponen ’’ intubation bundle’’
 Pre-intubasi
 Dua orang operator
 Loading cairan (isotonic saline 500 ml or starch 250 ml) jika tidak ada edema peulmonum
kardiogenik
 persiapan long-term sedation
 Pre-oksigenasi selama 3 menit dengan NIPPV pada kasus gagal napas akut (FiO2 100%,
pressure support ventilation level antara 5 and 15 cm H2O untuk mencapai volume tidal
ekspirasi antara 6 dan 8 ml/kg and PEEP of 5 cm H2O)
 During intubation
 Rapid sequence induction: Etomidate 0.2–0.3mg/kg or ketamine 1.5–3 mg/kg dikombinasi
dengan succinylcholine 1–1.5 mg/kg jika tidak ada alergi, hiperkalemia, asidosis berat,
penyakit s neuromuskuler kut ataupun kronik, pasien luka bakar selama lebih 48 am dan
trauma medula spinalis
 Sellick maneuver
 Post-intubation
 segera dikonfirmasi pemasangan ETT dengan capnography
 Norepinephrine jika diastolik tetap rendah
 memulai long-term sedation
 memulai“protective ventilation”: Tidal volume 6–8 ml/kg of ideal body weight, PEEP 5 cm
H2O and respiratory rate between 10 and 20 cycles/min, FiO2 100%, plateau pressure <30
cm H2O

24. Company Logo
Resiko dan komplikasi intubasi
 Cardiac arrest hipovolemia dan depresi miokard oleh obat
anestesi
Reflek otonom
 Hipertensi, takikardia, aritmia, hipertensi intrakranial dan intraokular
 Peningkatan kadar katekolamin
 Bahaya bagi pasien yang hipertensi, IHD, disfungsi miokardial
 Pemberian lidocaine, opioid, antagonis beta dosis rendah
 Refleks vagal  bradikadria (atropin  respons)

25. Company Logo
Resiko dan komplikasi (cont’)
Bronkospamse dan Laringospasme
 Spasme bronkus dicegah dengan antikolinergik, steroid, agonis
beta-2, antestesi topikal, opioid; selain itu memperdalam anetesi
Trauma Langsung
 Bibir, gigi, lidah, hidung, faring, laring, bronkus
 Dapat pula perforasi esofagus, trakea, bronkus
 Paralisis pita suara akibat kelumpuhan n. larringeus rekurens
 Cegah overinflasi balon, cegah gerakan ETT selama berada di
posisinya

26. Company Logo
False route (esophageal intubaton)

27. Company Logo
Perlu cek suara napas kanan=kiri

28. Company Logo

29. Company Logo

30. Company Logo
Aspirasi Isi Lambung