Recommended
More Related Content
Similar to Rehabilitasi Medik Pada Atelektasis Paru Perioperatif
Similar to Rehabilitasi Medik Pada Atelektasis Paru Perioperatif (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Rehabilitasi Medik Pada Atelektasis Paru Perioperatif
- 1. Rehabilitasi Medik Pada Atelektasis Paru Perioperatif Supervisor: Dr. dr. Th. Isye Mogi, Sp.KFR.K.R.(K), SH, M.Kes dr. Masrianti, Sp.KFR.K.R.(K) Residen: dr. Kiki Stefanus
- 2. Pendahuluan ● Insiden atelektasis paru yang cukup tinggi terutama pasca bedah abdomen dan toraks mencapai angka hingga 9-40% ● Rehabilitasi memegang peranan penting dalam pencegahan primer maupun sekunder dan kuratif dari atelektasis paru perioperatif ● Rehabilitasi dimulai dari pra operasi sampai pascaoperasi ● Dengan intervensi rehabilitasi yang tepat dan pendekatan multidisiplin, diharapkan angka morbiditas dan beban anggaran untuk perawatan atelektasis paru pascaoperatif dapat ditekan
- 3. Anatomi paru dan saluran napas
- 5. Kurva disosiasi Hb dan Keseimbangan Asam Basa
- 6. Jenis Volume Paru Paru
- 7. Atelektasis Perioperatif Definisi: Atelektasis perioperatif mengacu pada kolaps atau kolaps parsial jaringan paru-paru yang terjadi pada periode sekitar prosedur pembedahan. Hal ini dapat terjadi selama induksi anestesi, intraoperatif, dan pada periode pasca operasi
- 9. Obstruksi jalan napas Nitrogen berfungsi sebagai pengisi ruang alveoli Alveoli Kolaps Penyumbatan saluran nafas oleh sputum Tekanan parsial oksigen dan nitrogen alveoli terus berkurang Respon vasokonstriksi dan inflamasi akibat hipoksia Peningkatan resistensi jalan napas Hipertensi Pulmonal
- 10. Agen Sedasi dan Neuromuscular Blocking Agent Sedative Agent Depresi Pernapasan Sentral Relaksasi Otot Pernapasan NMBA Kelumpuhan otot pernapasan diafragma dan interkostal
- 11. Faktor Resiko Lokasi Pembedahan Prosedur Bedah yang Lama Imobilitas Nyeri dan terbatasnya inspirasi Penyakit paru paru yang sebelumnya sudah ada Obesitas Merokok Usia yang semakin tua Operasi paru paru sebelumnya
- 12. Diagnosa Atelektasis Perioperatif Anamnesa Sesak, batuk, nyeri dada, baru menjalani operasi, memiliki riwayat penyakit paru paru Pemeriksaan Fisik Inspeksi: Pola napas cepat dangkal, sianosis, gerak dada asimetris, deviasi trakea Palpasi: Penurunan ekspansi dada, penurunan vokal fremitus pada daerah dengan atelektasis Perkusi: Redup pada daerah atelektasis Auskultasi: menurun sampai hilangnya suara napas Single Breath Count Test Tes ekspansi dada Pemeriksaan Penunjang Pencitraan (rontgen, CT scan, MRI), Pulmonary Function Test, Bronkoskopi, AGD
- 13. Studi Pencitraan Pada Atelektasis
- 17. Manajemen Rehabilitasi Medik 01 Prehabilitation 02 Rehabilitasi Pasca Operasi 03 Pencegahan
- 18. Prehabilitation Berhanti Merokok Metode CURE Latihan Terapeutik Mengatasi kondisi medis yang sering menyertai Anemia defisiensi besi, Frailty dan Malnutrisi • Inspiratory Muscle Training • Latihan Aerobik
- 19. Inspiratory Muscle Training • Inspiratory Muscle Training (IMT) adalah bentuk latihan yang secara khusus menargetkan dan memperkuat otot- otot yang terlibat dalam proses inspirasi • Tujuan utama IMT adalah untuk meningkatkan kekuatan, daya tahan, dan efisiensi otot inspirasi, seperti diafragma dan otot interkostal, untuk meningkatkan fungsi pernapasan. • Frekuensi 2-3x/minggu, durasi 10-30 menit setiap sesinya • Menggunakan alat Inspiratory Threshold Loading Device dengan intensitas 60-80% dari tekanan inspirasi maksimal • Repetisi 6x dan 6 set setiap sesinya
- 20. Rehabilitasi Pasca Operasi Positioning Mobilisasi dan Early Weaning Airway Clearance Technique
- 21. Positioning Jenis Posisi Efek yang menguntungkan dari posisi Semi Fowler dan Fowler • Peningkatan Ekspansi Dada • Mengurangi kompresi paru paru • Mengurangi beban kerja pernapasan • Mencegah aspirasi Posisi lateral (Good Lung Down) • Meningkatkan matching perfusi ventilasi dengan redistribusi vaskularisasi Posisi Prone • Meningkatkan matching perfusi ventilasi dengan redistribusi vaskularisasi yang merata di seluruh lapang paru
- 22. Drainase Postural Definisi: Drainase postural adalah posisi pasien dengan segmen paru-paru dimana terdapat sekresi lebih tinggi sehingga gravitasi memiliki efek maksimal memfasilitasi drainase sekresi saluran napas dari saluran trakeobronkial. Didasarkan pada konsep mobilisasi sekresi yang dibantu gravitasi.
- 23. Drainase Postural Prosedur • Tentukan ada atau tidaknya kontraindikasi • Pasien disanggah dan dimiringkan sesuai dengan target posisi dari lobus paru yang akan dievakuasi sekretnya. Lobus target ditempatkan di posisi superior dari carina • Drainase postural dapat diulang 4-6 kali per hari dengan durasi rata-rata 10-15 menit per posisi • Nilai respon pasien terhadap posisi (adanya keluhan, perubahan hemodinamik)
- 24. Kontraindikasi Drainase Postural Distress pernafasan berat Pasien dengan distress pernafasan berat belum tentu bisa menolerir perubahan posisi tubuh Ketidakstabilan Hemodinamik Contohnya pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol dan aritmia jantung yang tidak stabil Prosedur operasi yang baru dilakukan Pasien yang baru menjalani prosedur operasi pada bagian tubuh tertentu belum tentu dapat menolerir perubahan posisi karena nyeri Cedera kepala dan leher Pasien dengan cedera kepala dan leher beresiko tinggi dengan perubahan posisi
- 26. Perkusi Dinding Dada Definisi: Perkusi adalah teknik manual yang digunakan untuk meningkatkan pembersihan jalan napas dengan memobilisasi sekresi dalam satu atau lebih segmen paru-paru ke saluran udara yang lebih sentral.
- 27. Teknik Perkusi Dada • Dilakukan dengan menangkupkan tangan antara dada pasien dan tangan tenaga kesehatan secara ritmis bergantian di atas segmen paru-paru di mana sekresi berada • Dilakukan selama kedua fase pernapasan, fase inspirasi dan ekspirasi. • menghindari pada tonjolan tulang seperti tulang belakang skapula, klavikula, proses spinosus vertebra. • Perkusi tidak boleh dilakukan di atas jaringan payudara
- 28. Kontraindikasi Perkusi Dada • Fraktur Costae atau Osteoporosis berat • Laju Nadi <40x/menit atau >120x/menit • Di atas area tumor • Pasien dengan emboli paru • Pasien yang rentan perdarahan • Angina tidak stabil • Nyeri di daerah dinding dada • Tekanan darah sistolik <90mmHg atau lebih dari 180mmHg (precaution)
- 29. Positive Expiratory Pressure • Pada ACT menggunakan alat PEP, pasien menghembuskan napas terhadap resistor, menghasilkan tekanan selama ekspirasi yang biasanya berkisar antara 10 hingga 20 cm H2O.
- 30. Mekanisme PEP • Menghasilkan ventilasi kolateral • Mempertahankan patensi saluran udara dengan memperpanjang durasi adanya tekanan saat ekspirasi • Aliran udara ekspirasi yang tersedia dapat mendorong sekret ke arah saluran udara yang lebih proksimal
- 32. Kontraindikasi Pneumotoraks yang belum ditatalaksana (absolut) Pasien dengan serangan asma akut atau PPOK eksaserbasi akut tidak dapat mentolerir peningkatan kerja pernapasan Tekanan intrakranial > 20mm Hg Hemoptisis aktif Sinusitis akut atau epistaksis Pecahnya membran timpani atau patologi telinga bagian dalam lainnya yang diketahui atau dicurigai
- 33. Prosedur Terdapat 2 fase: mucous loosening dan mucous evacuation Pasien diposisikan duduk dengan punggung lurus dan dagu sedikit ke atas Ambil napas dalam-dalam dan tahan selama 2 sampai 3 detik. Saat pasien menahan napas, letakkan corong di mulut atau masker di mulut dan hidung pasien. Minta pasien bernapas dengan kecepatan tetap selama 4 hingga 6 detik, posisi pipi sedatar mungkin Lepaskan corong dari mulut atau masker dari wajah. Kemudian batuk keras untuk menggerakan sekret. Ludahkan sekret, jangan menelan sekret.
- 34. Active Cycle of Breathing Technique • Definisi: Active Cycle of Breathing Techniques (ACBT) adalah teknik pernapasan aktif yang dilakukan oleh pasien dan dapat digunakan untuk memobilisasi dan membersihkan sekresi paru berlebih dan umumnya meningkatkan fungsi paru-paru • Setiap komponen dapat digunakan secara individual atau sebagai bagian dari siklus ACBT tergantung pada masalah pasien
- 35. Active Cycle of Breathing Technique
- 36. Spirometri Insentif • Tujuan spirometri insentif adalah untuk memfasilitasi napas dalam lambat dan kontinyu • Dasar spirometri insentif adalah pasien mengambil inspirasi maksimal yang berkelanjutan (Sustained Maximal Inspiration/SMI) • SMI adalah inspirasi yang lambat dan mendalam dari Kapasitas Residual Fungsional hingga tercapai kapasitas paru-paru total • Alat ini memberikan umpan balik visual individu mengenai aliran dan volume • 2 tipe: Flow based dan Volume based
- 37. Spirometri Insentif Indikasi Kontraindikasi Skrining pra-operasi pasien yang berisiko komplikasi pasca operasi bertujuan untuk mendapatkan baseline aliran dan volume inspirasi. Pasien yang tidak mengerti instruksi (gangguan kognitif berat, pasien anak yang tidak bisa mengikuti instruksi) Adanya atelektasis paru Pasien dengan distress pernafasan Kondisi predisposisi terhadap atelektasis (tirah baring lama, post op abdomen dan toraks, pembedahan pada pasien PPOK) Pasien yang tidak dapat inspirasi dalam karena nyeri, disfungsi diafragma atau analgesia opiat Pasien dengan kapasitas inspirasi kurang dari 2,5 liter Pasien dengan penyakit neuromuskuler atau cedera tulang belakang
- 39. Mobilisasi Dini • Mobilisasi dini adalah teknik yang digunakan dalam pengelolaan atelektasis paru-paru, yang melibatkan mobilisasi awal dan progresif pasien, biasanya dalam 24 - 48 jam pertama rawat inap. • Prosedur meliputi: Penilaian, Perencanaan, Edukasi, Bantuan, Perkembangan bertahap, Komunikasi.
- 40. Mobilisasi Dini 1 Penilaian Menilai resiko jatuh dan tingkat ADL yang dapat dicapai pasien 2 Perencanaan Sesuai dengan penilaian tim tenaga kesehatan, akan ditentukan target mobilisasi, metode latihan, dan pembatasan aktivitas 3 Edukasi Edukasi kepada keluarga dan pasien mengenai manfaat mobilisasi 4 Bantuan Penggunaan alat bantu mobilisasi dan ambulasi seperti modalitas, ortosis, atau alat bantu jalan 5 Perkembangan bertahap Penyesuaian perencanaan dan evaluasi ulang melalui penilaian berkala 6 Komunikasi Komunikasi kepada pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya
- 41. Weaning Ventilator Dini 1 Penilaian Pasien dinilai untuk menentukan kesiapan mereka untuk weaning ventilator. Melibatkan evaluasi status pernapasan mereka, tingkat oksigenasi, dan faktor klinis lainnya. 2 Uji Pernapasan Spontan Mengurangi tingkat dukungan yang diberikan oleh ventilator sedcara bertahap dan menggunakan uji pernapasan spontan untuk menilai kemampuan pasien untuk bernapas sendiri. 3 Pemantauan Tanda-tanda gangguan pernapasan, seperti pernapasan cepat, penurunan kadar oksigen, atau peningkatan kerja pernapasan 4 Pengurangan support ventilator lebih lanjut Penurunan tekanan parsial oksigen, frekuensi pernafasan 5 Ekstubasi Supply oksigen tambahan harus tersedia
- 42. Pencegahan Atelektasis Operatif 1 Rehabilitasi praoperatif Terapi pernafasan, konseling gizi, psikologi, spirometry insentif 2 Optimalisasi pra-operasi Menatalaksana penyakit yang mendasari 3 Tindakan intraoperatif Penggunaan ventilasi dengan volume tidal rendah untuk mengurangi resiko cedera paru-paru, penggunaan PEEP yang cukup 4 Weaning ventilator dini dan ekstubasi
- 43. Kesimpulan • Atelektasis paru perioperatif mengacu pada kolapsnya jaringan paru-paru saat atau setelah operasi • Rehabilitasi medis memiliki peran penting dalam pencegahan dan manajemen atelektasis paru perioperatif. • Tujuan rehabilitasi medis pada atelektasis paru perioperatif adalah untuk meningkatkan fungsi pernapasan, mencegah kerusakan paru-paru lebih lanjut, dan mempercepat pemulihan • Intervensi dini dan pendekatan multidisiplin yang melibatkan dokter spesialis rehabilitasi medik, terapis pernapasan, ahli terapi fisik, dan profesional kesehatan lainnya dapat efektif dalam mencegah dan mengelola kondisi ini.
- 44. Terimakasih