Dokumen tersebut membahas mengenai manajemen airway dan breathing, meliputi penilaian gangguan pernapasan dan jalan napas, teknik manajemen airway seperti intubasi endotrakeal, ventilasi, dan oksigenasi."

1. AIRWAY DAN BREATHING
MANAJEMEN
Tim HIPERCCI JATENG

2. OVERVIEW
SpO2
Basic and Advanced Airway
Management
Sumbatan Jalan Napas
Total dan Parsial
Review Anatomi dan Fisiologi
Airway and Breathing
Ventilasi
Oksigenasi
Penilaian Gangguan
Pernapasan
Penilaian Gangguan
Jalan Napas

3. MENEJEMEN AIRWAY
DAN BREATHING
adalah suatu tindakan khusus yang
meliputi penilaian, mempertahankan dan
melindungi jalan napas dengan
memberikan oksigenasi dan ventilasi
efektif (Fakhruddin, 2010).

4. TUJUAN
Menjaga oksigenasi ke otak tetap terpenuhi
karena penyebab kematian terbesar pada
tingkat sel adalah kondisi kurangnya
oksigen yang terdeliveri pada tingkat sel
atau biasa disebut HIPOKSIA

5. ANATOMI

6. Obstruksi :
Pengkajian !
Total
Parsial
Progresif
Perawat
GANGGUAN AIRWAY

7. Kaji Tanda – tanda obstruksi :
LOOK, LISTEN, FEEL
PENILAIAN JALAN NAFAS

8. Obstruksi Airway  Suplai oksigen terhenti
Sel-sel otak mengalami kematian
Kerusakan Sel IRREVERSIBEL
4-6 menit
pertama
6-10 menit setelah
suplai O2 terhenti
Mati Klinis: Jantung dan
Pernapasan Terhenti
GOLDEN TIME
Penyebab Kematian Tercepat : A-B-C

9. INGAT !
. Multitrauma
. Trauma kapitis &
penurunan kesadaran
Imobilisasi Leher
. Luka diatas klavikula
ke cranial
. Biomekanika
NECK COLLAR

10. SUMBATAN JALAN NAFAS
Total
• Choking
Parsial
• Pangkal lidah  Snoring
• Cairan  Gurgling
• Anatomis  Crowing/Stridor

11. Airway Clear
Jika korban bisa bicara tanpa
Suara tambahan

12. Setiap pernapasan
berbunyi,
tanda sumbatan parsial jalan
napas
(Gurgling, Snoring, Crowing)

13. Non Trauma
Head Tilt Chin Lift

14. Non Trauma
CHIN LIFT

15. Trauma  JAW THRUST

16. Suctioning
Log Roll
PRINSP “3A”
Rigid Soft Tip

17. Pasien Tidak Sadar
Lidah tertekuk ke Hipofaring

18. Oropharyngeal Airway
(OPA)
Kontraindikasi
Ada Gag Reflex
Indikasi
Pasien tidak sadar dengan
lidah menutup hipofaring
(SNORING)

21. Kontraindikasi
• Obstruksi yang terlihat: fraktur os nasal, polip,
terdapat hemoragic
• Kecurigaan Fraktur Cribriformis / Basis Cranii
Indikasi
Pasien tidak sadar dengan
lidah jatuh (SNORING)
TANPA GAG REFLEX
Nasopharyngeal
Airway (NPA)

22. NPA ( Nasopharingeal Airway)
Complications
Nasal mucosa injury
Laryngospasm
Gunakan Jelly

23. Racoon Eyes
Battle Sign
Rhinorrea
Otorhea

24. Gagal ventilasi
dengan BVM
LMA bukan AIRWAY DEFINITIF.
Pasien yang terpasang LMA, setiba di rumah
sakit harus diganti dengan AIRWAY DEFINITIF.
Henti napas
dan
henti jantung
Laryngeal Mask Airway (LMA)

25. Laryngeal Mask Airway
(LMA)
* Digunakan pada pasien dengan difficulty airway,
terutama bila intubasi endothrakheal atau
bag mask (sungkup muka) gagal.
* LMA bukan airway definitive. Bila
pasien terpasang LMA, maka dokter terlatih harus
menggantinya dengan airway definitif.
* Pemasangan Tidak boleh > 3 hari tanpa
pengawasan

26. Teknik Pemasangan LMA

27. ADVANCED AIRWAY
MANAGEMENT
(AIRWAY DEFINITIF)

28. Intubasi Nasotracheal Intubasi Orotracheal
Definitive Airway: Intubasi Endotracheal

29. KEBUTUHAN UNTUK PERLINDUNGAN AIRWAY KEBUTUHAN UNTUK VENTILASI ATAU OKSIGENASI
Tidak sadar atau penilaian GCS < 8 APNEA
 Paralisis neuromuskular
 Tidak sadar
FRAKTUR MAKSILOFASIAL BERAT
 Risiko aspirasi karena perdarahan dan
atau muntah
USAHA NAPAS YANG TIDAK ADEKUAT
 Takhipnea
 Hipoksia
 Hiperkarbia
 Sianosis
CEDERA LEHER
 Hematom leher
 Cedera laryngeal atau tracheal
 Cedera inhalasi karena luka bakar ata
luka bakar di wajah
 Stridor
 Perubahan pola napas yang signifikan
 Penggunaan otot bantu pernapasan
 Paralisis otot pernapasan
 ARDS moderate-severe
 ROX index < 3.85 (HFNC 2-6-12 jam)
CEDERA KEPALA
 Tidak sadar
 Gelisah
 Perburukan neurologi akut atau herniasi
 Apnea karena penurunan kesadaran atau
paralisis neuromuskular

30. Jika memungkinkan, pemeriksaan fisik penting
dilakukan pre intubasi ETT meliputi :
• L – Look externally
• E – Evaluate (3 3 2 rule)
• M – Mallampati score
• O – Obstruction
• N – Neck Imobility
LEMON

32. Pada pasien terkonfirmasi atau terduga COVID-19 s
angat
dis
arankan intubas
i oleh s
eorang yang ahli (dokter anastesi)
dan dengan tehnik RSI

33. • Cedera luas tulang leher
• Athritis berat pada cervical
• Trauma maksila/mandibula yang
berat
• Keterbatasan membuka mulut
• Variasi anatomi  dagu terlalu
panjang
• Gigi overbite
• Otot leher yang pendek

34. Hiperoksigensi harus diberikan sebelum
pemasangan ETT

38. SAFE INTUBATION
1
Perfect preparation
Good intubationtechnique
Excellent compilcationmanagement
2
3

39. INTUBASI NASOTRACHEAL /
BLIND INTUBATION
Hanya dipasang pada penderita yang
masih dapat bernapas spontan
Dipasang secara manual,
mengikuti irama napas penderita

40. Surgical Airway: Needle Crico-Thyroidotomy
BILA INTUBASI TIDAK BISA DILAKUKAN
JET INSUFLATION
Suplemen O2 sementara 15 L/menit,
menggunakan IV Catheter No. 12 – 14 (dewasa) /
No.16 – 18 (anak)
melalui membran krikotiroid selama 30 – 45 menit

41. Needle Krikotiroidotomi
Paling
kecil 14 G

42. TRACHEOSTOMY TUBE
a) Karena pemakaian ett yang sudah lebihdari 14hari
b) Adanya benda asing yang menyumbat saluran nafas atas yang tidak
bis
a ditolongdengan s
upport maneuver
c
) S
upraglotticatau glotticpathologic
d) Adanya trauma leherdan injury yang luasdiarea thyroiid atau
cricoid cartilago, tulang hyoid
e) Adanya fraktur diarea wajah dan mengganggu jalan nafas bag atas
f) Adanya oedemsalurannafas karena trauma, luka bakar, infeksi dan
anaphylaksis
g) Kegagalans
aat pemas
anganETT

43. Breathing
KONTROL VENTILASI

44. AIRWAY CLEAR
BREATHING MANAGEMENT
Napas Spontan? Tidak VENTILASI
YA
Penilaian Pernapasan
Beri Oksigen sesuai kebutuhan

45. Oksigenasi
Bernapas spontan,
namun pernapasan
tidak adekuat, SpO2 <
normal
Ventilasi
• Tidak bernapas
spontan
• Napas terlalu gasping
TUJUAN  Tercukupinya Kebutuhan Oksigen Sel dan Jaringan
Selalu berikan oksigen
bila keadaan umum
pasien tidak baik..!

46. RR
Penilaian
Pernapasan
Dewasa: 12-20 x/menit
Anak: 15 – 30x/menit
Bayi: 25 – 50 x/menit
95 – 100%
Nilai Normal
Nilai Normal
Pemeriksaan
FIsik
IAPP
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi

47. OXYMETRI
SATURASI
OKSIGEN
INTERPRETASI INTERVENSI
95% - 100% Normal
nasal canule 1-2
liter/menit
90% - <95%
Hypoxia ringan –
sedang
Simple Mask 5-8 Liter
/ menit
85% - <90%
Hypoxia sedang –
berat
rebreathing mask 8–
12 liter/menit
atau NRM 12-15
liter/menit
<85 %
Hipoxia berat –
mengancam nyawa
HFNC
Assisted ventilation

48. ALAT FLOW RATE DELIVERY O2
Nasal Canule 1 Liter / Menit 21 % - 24 %
2 Liter / Menit 25 % - 28 %
3 Liter / Menit 29 % - 32 %
4 Liter / Menit 33 % - 36 %
5 Liter / Menit 37 % - 40 %
6 Liter / Menit 41 % - 44 %
Simple Mask 6-8 Liter/Menit 40-60 %
Rebreathing Mask 8 – 12 Liter / Menit 60-80 %
NonRebreathing Mask 12 Liter / Menit 60 %
13 Liter / Menit 70 %
14 Liter / Menit 80 %
15 Liter / Menit 90 %
HFNC (High Flow Nasal Canul) 10 – 60 L/Menit 21 – 100%

51. • Ventilasi Buatan (Control Ventilation)
1. Mouth to mouth
2. Mouth to mask
3. BVM
• Ventilasi Bantuan (Assisted Ventilation)
4. Support Ventilasi Mekanik
VENTILASI

53. With BVM 1 Penolong
 EC-GRIP With BVM 2 Penolong  VE-GRIP

55. GAGAL NAFAS
DENGANARDS
Gagal Nafas merupakan kegagalan sistem respirasi
dalam pertukaran gas O2 dan CO2 yang tidak
adekuat terjadi secara mendadak dan mengancam
jiwa, PaO2 < 60 mmHg dan PCO2 > 50 mmHg, P/F
rasio < 150.

57. HFNC
(High-Flow Nasal Cannula)
Terapi Oksigen High Flow Nasal Cannula adalah suatu
terapi oksigen melalui nasal kanul yang dipanaskan dan
dilembabkan pada laju aliran tinggi dan fraksi yang
tepat oksigen terinspirasi (FiO2) agar memungkinkan
penyampaian gas terpenuhi
FCCA 2020
Karamouzos V, Fligou F, Gogos C, Velissaris D. High flow nasal cannula oxygen therapy in adults with COVID-19 respiratory failure. A case
report. MonaldiArchives for Chest Disease. 2020;90(2).

58. FCCA th2020

60. C
leopas
martin201
8
Laki-laki = 50 + (0,91 [tinggi badan (cm) – 152.4])
Perempuan = 45.5 + (0,91 [tinggi badan (cm) – 152.4])

61. Alur Penentuan Alat Bantu
Napas Mekanik
PedomanTatalaksanaCovid-19, ed. 3, Desember 2020

62. WASPADA
 Trauma Thorax
 Emphysema
Re-evaluasi
pemeriksaan fisik /
diagnostik

63. American College of Surgeons. (2018). Advanced trauma life support for doctors. instructor course manual book 1 - sixth
edition. Chicago.
American Heart Association. (2020). Basic Life Support: Provider Manual. USA: American Heart Association
American Red Cross (2020). First Aid/CPR/AED Participant Manual. USA: StayWell Health & Safety Solutions
Irfan A, Heriwardito A, Atila D, Aditianingsih D, Prasetyo EB, Pangestu H, et al. Panduan Tata Laksana Pasien Diduga
Infeksi Covid-19 Dengan ARDS dan Syok Sepsis Berbasis Bukti. Jakarta: Jakarta Critical Care Alumni (JCCA) Perhimpunan
Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia Cabang DKI Jakarta (Perdatin Jaya); 2020.
Burhan E, Susanto AD, Nasution SA, Ginanjar E, Pitoyo CW, Susilo A, et al. Pedoman Tatalaksana Covid19. Jakarta:
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI) Perhimpunan
Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia
(PERDATIN) Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI); 2020.
RI K. Protokol Tatalaksana Covid-19. Jakarta: Kemenkes RI; 2021.
Maryuani, Anik & Yulianingsih. (2012). Asuhan kegawatdaruratan. Jakarta : Trans Info Media Medis.
Practitioner Emergency Medical Technician. (2012). Clinical practice guidelines for pre-hospital emergency care. Ireland : Pre-
Hospital Emergency Care Council. ISBN 978-0-9571028-2-8.
Balitbang Kemenkes RI (2013).Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.
JE Campbell. “Basic Trauma Life Support”, American College Of Emergency Physician, Fourth Edition, 2015.
Bentz B.G & Hugles C.A. Available at http:// www.AmericanHearing.com.Barotrauma. Accessed on June, 7th 2013