Pantoprazole IV memberikan alternatif terapi bagi pasien yang tidak dapat mengonsumsi obat secara oral. Pantoprazole IV memiliki interaksi obat paling minimal dibandingkan PPI lain dan aman digunakan untuk ibu hamil kategori B.

1. GASTROENTEROLOGI

3. Normal
HCl & pepsin normal,
pertahanan mukosa
baik
Lambung
Faktor
Agresif
Faktor
Defensif
Faktor eksogen :
stress, NSAID &
steroid, makanan
korosif, alkohol.
Faktor Endogen :
HCl & Pepsin.
Sawar Mukus :
Mukus yang melapisi
mukosa lambung
PgE :
PgE Sekresi asam
dihambat
Bikarbonat :
Penetral as. lambung

4. STOMACH DISORDER
DYSPEPSIA
GastroesophagealReflux Disease
GASTRITIS
PEPTIC ULCER
Irritable Bowel Syndrome
GI Bleeding
Faktor defensif vs faktor Agresif → tidak seimbang

5. DISPEPSIA
Suatu kumpulan gejala / sindrom → ditandai dgn :
Nyeri ulu ati
Rasa penuh / cepat kenyang
Begah
Kembung
Sendawa
Mual
Heartburn
<50 % PASIEN KE DOKTER
↓
ADA GEJALA DISPEPSIA

6. Penyebab Dispepsia :
Lesi Intra lumen saluran cerna bagian atas.
Penyakit Hepato-pankreato-bilier.
Penyakit sistemik, kardiak, hormonal.
Penyakit Gastrointestinal Fungsional .
Makanan & minuman.
Obat-obatan.
Intoleransi makanan.
Gangguan motilitas.
Parasit

7. GASTRITIS
 Peradangan mukosa lambung
 Lesi permukaan s/d erosi berat → pendarahan
 Tidak mengenai lapisan otot.
Etiologi :
Helicobacter pylori
Alkohol
Rokok
NSAID
Pasca bedah
Imunodefisiensi

8. ULKUS PEPTIKUM
Erosi (luka) pd mukosa ≥ 0.5 cm pada saluran gastrointestinal
Etiologi :
H. Pylori
NSAID
Rokok
Tumor

9. Refluks Esofagus
Terjadi aliran balik bahan makanan dari lambung ke esofagus
Penyebab :
sfingter esofagus bawah tidak berfungsi dengan baik
Bahan refluks :
mengandung asam lambung&pepsin → merusak mukosa esofagus.

10. GI Bleeding/Perdarahan Sal.Cerna
PSCA :
Esofagus
Lambung
bulbus duodenal
2/3 duonenum bag atas
PSCB :
Usus halus
usus besar
Batas : Ligamentum Treitz

11. Manifestasi klinis PSCA:
Hematemesis :
muntah darah → darah segar/kecoklatan ?
Melena :
feses coklat kehitaman
Hematoschezia :
perdarahan via rectum → merah cerah / gelap
Anemia :
dyspnea, lemas, pucat, pingsan

12. Perdarahan Sal.Cerna bag Atas (PSCA )
Prevalensi :
170 kasus / 100.000 penduduk → 102 kasus / 100.000 kasus rawat inap
Ulkus Peptikum → Penyebab utama PSCA
Perlu penanganan yg efektif & aman → PPI IV Injection&Oral
Penyebab PSCA :
Diagnosis %
Ulkus Peptikum 20-50
Robekan Mallory-Weiss 15-20
Gastritis / duodenitis erosif 10-15
Esofagitis / ulkus esofagus 5-10
Keganasan 1-2
Angiodisplasia / malformasi vascular 5
Lainnya 5

13. NSAID
STRESS
DISMOTILITY
H. pylori
HCl
PEPSIN
ETIOLOGY

14. TERAPI

15. Terapi :
Antasida :
Menetralisir asam lambung
H2 Blocker :
Memblok reseptor H2 (histamin) → produksi asam lambung ↓
Proton Pump Inhibitor (PPI) :
Memblok Pompa proton → prod. asam lambung distop ~ 98 %
Mukosa protektor :
Melapisi dinding lambung → melindungi thd faktor agresif

16. AGRESSIVE
DEFENSIVE
Antasida
H2Blocker
PPI
Sukralfat
Rebamipide
Fucoidan

17. ProglumideACh
PGE2
Histamine
Gastrin
Adenyl
cyclase
_
+
ATP cAMP
Protein Kinase
(Activated)
Ca++
+
Ca++
Proton pump
KK+ H+
Gastric acid
Parietal cell
Lumen of stomach
Antacid
Pr Pmp Inh
Ranitidine
H2M3
Misoprostol
_
_
_
_
+
PGE
receptor
+
+
Gastrin
receptor+
+
+

18. PROTON PUMP INHIBITOR (PPI)
MEKANISME KERJA :
MEMBLOK PROTON PUMP di sel parietal lambung
SECARA ABSOLUT ~ 98 %
JENIS-JENIS PPI :
OMEPRAZOLE
PANTOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE
ESOMEPRAZOLE
RABEPRAZOLE

19. AMAN, Interaksi obat minimal
CEPAT, mengatasi masalah lambung
Pilihan sempurna, ketika ppi oral tidak memungkinkan

20. LITERATUR BARU PANSO
Cardiology :
Comparison of Omeprazole and Pantoprazole Influence on a High 150
mg Clopidogrel Maintenance Dose
(Journal of the American College of Cardiology, 2009)
A Population-Based Study of the Drug Interaction Between proton
Pump Inhibitors and Clopidogrel (Canadian Medical Association
Journal, 2009)
Pediatric :
Single-Dose Pharmacokinetics of Oral & Intravenous Pantoprazole in
Children & Adolescents (The Journal of Clinical Pharmacology, 2008)

22. Comparison of Omeprazole and Pantoprazole Influence on
a High 150 mg Clopidogrel Maintenance Dose
(Journal of the American College of Cardiology, 2009)
Hasil :
Pasien yg menerima Pantoprazole memiliki respons platelet yg lbh
baik secara signifikan thd clopidogrel
Metode :
104 pasien yg menjalani pemasangan stent pd pasien NSTE ACS (Non ST
segmen Elevation Acute Coronary Syndrome)
diberikan Clopidogrel dosis maintenance tinggi (150 mg) dibagi 2 grup
msg2 grup diberikan Pantoprazole 20 mg (n=52) & Omeprazole 20 mg (n=52)
Waktu : 1 bulan
Keterangan :
Pantoprazole aman & bisa digunakan utk pasien yg menjalani
pemasangan stent & terapi clopidogrel

23. A Population-Based Study of the Drug Interaction
Between proton Pump Inhibitors and Clopidogrel
(Canadian Medical Association Journal, 2009)
Metode :
population-based nested case control study
13.636 pasien usia ≥ 66 thn
diberikan clopidogrel dlm 3 hari post rawat di RS krn MCI
Hasil :
pasien yg menerima clopidogrel dan PPI selain Pantoprazole
menunjukkan adanya penurunan / kehilangan efek bermanfaat dari
clopidogrel dan meningkatnya resiko reinfarksi

25. PANSO Omeprazole
Lansoprazo
le
Esomeprazol
e
Rabeprazol
e
- Clopidogrel Clopidogrel
Clopidogrel &
Cilostazol
Clopidogrel
- - Digoxin Digoxin Digoxin
- Diazepam - Diazepam -
- - ketoconazole ketoconazole ketoconazole
- - ampicillin esters - -
warfarin * warfarin * Warfarin * Warfarin * Warfarin *
- Antiretrovirus - Antiretrovirus Antiretrovirus
- Tacrolimus
(immuno-supresan)
- cilostazol -Referensi :
- AHFS (American Society of Health System Pharmacists) 2003
- Product monograph masing-masing original Brand
INTERAKSI OBAT PANTOPRAZOLE vs PPI Lain

26. PANSO Omeprazole
Interaksi Obat Minimal Banyak
Kategori keamanan
pada Wanita hamil
B C
Efek Samping <= 1, 97 % < 2 % (s/d 7 %)
Efikasi Klinis Pantoprazole lebih efektif & aman
PANSO Omeprazole
Interaksi Obat Minimal Banyak
Kategori keamanan
pada Wanita hamil
B C
Efek Samping <= 1, 97 % < 2 % (s/d 7 %)
Efikasi Klinis Pantoprazole lebih efektif & aman
Referensi :
- Product monograph masing-masing brand
- Appropriate Choice of PPI Therapy in the Prevention & Management of NSAID-related GI damage (G. Singh, et al, International Journal of Clinical Practise, October 2005)
PANSO vs OMEPRAZOLE

27. PANSO Esomeprazole
Interaksi Obat Minimal Banyak
Efek Samping <= 1, 97 % < 2 % (s/d 10.9 %)
Efikasi Klinis
Respon Pantoprazole lebih cepat
dalam mengurangi gejala
PANSO Esomeprazole
Interaksi Obat Minimal Banyak
Efek Samping <= 1, 97 % < 2 % (s/d 10.9 %)
Efikasi Klinis
Respon Pantoprazole lebih cepat
dalam mengurangi gejala
Referensi :
- Product monograph masing-masing brand
- Once daily Pantoprazole 40 mg & Esomeprazole 40 mg Have Equivalent Overall Efficacy in Relieving GERD-related Symptoms (T. Scholten, et al, Alimentary
Pharmacology Therapy 18, 2003)
PANSO vs ESOMEPRAZOLE

28. STUDI KLINIS PANTOPRAZOLE

29. STUDI KLINIS PANTOPRAZOLE

30. STUDI KLINIS PANTOPRAZOLE

31. Pilihan bagi pasien dimana oral PPI tidak memungkinkan
 Ulkus Peptikum
 Refluks esofagitis
 Perdarahan saluran cerna atas
 Helicobacter pylori
 Kondisi sekresi patologis
 Ulkus Gaster yang disebabkan oleh NSAID
 Pasien pre & pasca bedah
 Pasien rawat inap di RS
FDA
Approved:
INDIKASI

32. Dosis yang direkomendasikan adalah 1 vial sehari
DOSIS
INTERAKSI
Interaksi paling minimal dibandingkan PPI lain
Tidak ditemukan interaksi obat secara bermakna, dibandingkan omeprazole dan
lansoprazole, afinitas pantoprazole lebih rendah
Tidak ada inhibisi bermakna bila diberikan paralel dengan
Antipyrine
Diazepam
phenytoin
Tidak ada interaksi obat bila diberikan bersamaan antasida

33. KEAMANAN PADA IBU HAMIL
Kategori B
EFEK SAMPING
Sakit kepala, diare, nausea, flatulens, gatal, Kenaikan nilai-nilai
tes fungsi hati sementara & reversible
Insiden < 2 %
KONTRA INDIKASI
Penderita yang hipersensitif terhadap Pantoprazole

34. PELARUT
NaCl 0,9 %
Dextrose 5 %
PEMBERIAN
Injeksi : campurkan dengan 10 ml Nacl 0,9 % / Dextrose 5 % →
injeksi dalam 2-5 menit
Infus : 100 ml Nacl 0,9 % / Dextrose 5 % → infus dalam < = 15 menit

35. AMAN, Interaksi obat minimal
CEPAT, mengatasi masalah lambung
Pilihan sempurna, ketika ppi oral tidak memungkinkan
SUMMARY

36. Box, 1 vial @ Rp.125.000,-
KEMASAN & HARGA