Hepatitis b virus immunization in infants, children

Hepatitis B virus immunization in
infants, children, and adolescents
Author: Jan E Drutz, MD
BS.NHỮ THU HÀ
11/6/2021 1

Copyrights apply
Nguy cơ thành người mang HBV mạn (HBV carier)

PHÂN LOẠI:
• Vắc-xin kháng nguyên đơn :
✓Engerix B: sinh-17 tuổi
✓Recombivax HB : sinh-17 tuổi hoặc 11-15 tuổi
• Vắc-xin phối hợp :
✓Pediarix : DTaP+HeB+IPV
✓Vaxelis : DTaP+IPV+Hib+HepB
Ghi chú:
*DTaP: Diphtheria - tetanus toxoids -acellular pertussis (DTaP) : Bạch hầu +
uốn ván+ho gà
*HepB (Engerix-B 10 mcg/mL),
* Inactivated poliovirus vaccine (IPV)
11/6/2021 3

Thời điểm tiêm HepB vaccine và hepatitis B immune
globulin (HBIG) dựa vào đâu ?
• Tình trạng HBsAg bà mẹ ?
• Tuổi thai của trẻ ?
• Cân nặng?
=> Khuyến cáo test HBsAg cho tất cả phụ nữ mang thai ở lần khám
tiền sản đầu tiên (first prenatal visit)
11/6/2021 5

Mẹ có HBsAg (+) hoặc có bằng chứng nhiễm HBV
• Bằng chứng nhiễm HBV : HBV DNA, HBeAg (+), đã biết mắc VGB mạn.
• Thời điểm chích : càng sớm càng tốt, trong vòng 12h sau sinh
• Phác đồ : HepB TB (vắc-xin đơn)+ HBIG 0.5 ml TB ( tiêm ở hai vị trí
khác nhau )
❖Không kể cân nặng lúc sinh và bà mẹ có tải lượng virus (viral loads) cao
trong thai kì đã điều trị kháng virus.
❖Trẻ sơ sinh đã nhận “miễn dịch dự phòng” có thể cho bú sữa mẹ ngay sau
sinh
❖Nguy cơ lây giai đoạn chu sinh (perinatal) ở trẻ sinh ra từ mẹ có HBsAg(+)
90% nếu không được miễn dịch dự phòng (immunoprophylaxis).
11/6/2021 6

Các mũi tiếp theo phụ thuộc vào CNLS
• Cân nặng ≥2 kg (4.4 pounds) : Mũi 2 và Mũi 3 chích khi trẻ 1 và 6 tháng.
• Cân nặng <2 kg (4.4 pounds) : 3 mũi bổ sung chích lúc trẻ 1 tháng, 2-3
tháng, 6 tháng hoặc 2 tháng, 4 tháng, 6 tháng
• Xét nghiệm HBsAg và anti HBV nên được làm lúc trẻ được 9-12 tháng
tuổi.
• Trong 1 phân tích tổng hợp (meta-analysis) 3 thử nghiệm ngẫu nhiên : “ so
sánh giả dược/không can thiệp với phối hợp HepB vaccine và HBIG giảm
nhiễm HBV cho trẻ sinh ra từ bà mẹ có HbsAg (+) là 4 vs 57 % (RR
0.08,98% CI 0.03-0.17)
• Trong một phân tích tổng hợp 10 thử nghiệm ngẫu nhiên phối hợp HepB
vaccine và HBIG cao hơn chỉ chích HepB vaccine trong giảm nhiễm HBV
chu sinh (13 vs 24 %, RR 0.54,95% CI 0.41-0.73)
(UpToDate 2021)
11/6/2021 7

Mẹ HBsAg (-), CNLS ≥2 kg
• Mũi 1 : Trong thời gian trẻ nằm viện , trong vòng 24 h sau sinh
• Mũi 2 : Lúc trẻ được 1-2 tháng tuổi
• Mũi 3 : Lúc trẻ 6-18 tháng tuổi ( >=24 tuần )
• Lưu ý:
*HepB vaccine kháng nguyên đơn có thể dùng lúc sinh
*HepB vaccine KN đơn hoặc phối hợp có thể sử dụng cho mũi 2, 3 nếu trẻ >=6 tuần
*Vaccine phối hợp DTaP-HepB-IPV chủng ngừa cho trẻ lúc 2 tháng,4 tháng,6 tháng
*Tuổi tối thiểu cho mũi HepB vaccine cuối (3 hoặc 4 ) là 24 tuần
*Khoảng cách(interval) tối thiểu giữa liều 2-3 (3 liều) hoặc liều 3-4 ( 4 liều ) là 8
tuần
*Khoảng cách dài hơn giữa hai mũi cuối có thể làm nồng độ kháng thể (antibody)
cao hơn hoặc giai đoạn bảo vệ của kháng thể dài hơn nhưng tăng nguy cơ mắc HBV
ở người có đáp ứng chậm với chủng ngừa.
*Trẻ sinh non có cân nặng >=2 kg tạo đáp ứng miễn dịch HepB vaccine giống với
(comparable to ) trẻ đủ tháng.
11/6/2021 8

Mẹ HBsAg (-), CNLS <2 kg
• Mẹ HBsAg (-)
• CNLS <2 kg (4.4 pounds)
• Trẻ ổn định
• Chủng ngừa khi trẻ được
1 tháng
• Lúc xuất viện (nếu thời
điểm đó trẻ <1 tháng)
11/6/2021 9

Mẹ HBsAg không biết , CNLS >=2kg
• Mẹ HBsAg không rõ
• Không có bằng chứng gợi ý VGB mạn
• CNLS >=2 kh
Mũi 1 HepB vaccine
KN đơn trong 12h +
xn HBsAg mẹ
HBsAg (+) HBsAg không rõ
HBIG 0.5mL (lúc
trẻ 1 tuần tuổi)
HBIG 0.5 mL lúc
xuất viện / trong 7
ngày
11/6/2021 10

Mẹ HBsAg không biết , CNLS <2 kg
• Mẹ HBsAg không biết
• CNLS <2kg
HepB vaccine KN
đơn + HBIG 0.5
mL trong vòng 12h
11/6/2021 11

Copyrights apply
(UpToDate 2021)

HBV: hepatitis B virus; HBsAg: hepatitis B surface antigen; HBIG: hepatitis B
immune globulin; anti-HBs: antibody to HBsAg.
* Vắc-xin kháng nguyên đơn (ie, Recombivax HB or Engerix-B) sử dụng lúc sinh .
Vắc-xin phối hợp (eg, Pediarix) không sử dụng lúc trẻ mởi sinh hoặc <6 tuần tuổi .
¶ Trẻ sinh ra từ bà mẹ có HbsAg (+) nên nhận miễn dịch dự phòng cho dù mẹ có
nhận liệu pháp kháng virus trong quý III hay không.
Δ HBIG (0.5 mL) tiêm bắp tại một vị trí khác với vắc-xin
◊ Mũi cuối không nên chích trước 24 tuần (164 ngày)
§ Trẻ xn anti-HBs và HbsAg vào lúc 9-12 tháng tuổi hoặc 1-2 tháng sau mũi vắc-xin
VGB cuối. XN không nên thực hiện trước 9 tháng tuổi và cũng như trong 4 tuần
mũi vắc-xin cuối
¥ Mẹ nên lấy máu và xn HbsAg sớm nhất có thể sau khi nhập viện sinh. Nếu mẹ có
HbsAg (+) trẻ nên nhận HBIG sớm nhất có thể nhưng không muộn hơn 7 ngày tuổi.
11/6/2021 13

CATCH-UP IMMUNIZATION
• Tất cả trẻ em và thanh thiếu niên <19 T chưa được chủng ngừa hoặc
chủng ngừa HBV không đầy đủ (incompletely).
• Trẻ em và thanh thiếu niên không biết hoặc không chắc chắn tình trạng
chủng ngừa.
• Trẻ em và thanh thiếu niên nhận các liều HepB vaccine không phù
hợp, trừ khi xn huyết thanh học (serologic) (nếu thực hiện) cho thấy
đáp ứng đủ
11/6/2021 17

Chủng ngừa không phù hợp bao gồm:
• Khoảng cách (intervals) quá ngắn (<4w giữa M1 và M2;<8w giữa M2
và M3 hoặc <16w giữa M1 và M3), các liều được chích <=4 ngày
khoảng cách được cân nhắc có thể chấp nhận.
• Nhận mũi cuối tại thời điểm <24w tuổi, các mũi được chích ít hơn 24 w
<=4 ngày (>=164 ngày) được xem xét có thể chấp nhận
• Quản lý ngoài đường TB
• Quản lý tại vị trí khác trước bên đùi hoặc cơ delta.
11/6/2021 18

Có cần xn huyết thanh học trước khi chủng ngừa ?
• Không cần xn huyết thanh trước chủng ngừa vì tác dụng phụ không
tăng ở trẻ có miễn dịch HBV do đã từng nhiễm hoặc do chủng ngừa.
• Tuy nhiên, bn có nguy cơ cao nhiễm HBV , xn có thể khẳng định
VGB cấp, mạn hoặc miễn dịch với HBV để tránh chủng ngừa không
cần thiết.
• HBsAg(+) thoáng qua <21 ngày đã được báo cáo sau chủng ngừa
HBV.
11/6/2021 19

Chống chỉ định và thận trọng ?
UpToDate 2021
11/6/2021 20

Các phản ứng sau tiêm chủng
• HepB vaccine an toàn, các tác dụng phụ (side effects) được báo cáo
nhất là đau tại vị trí tiêm (3-29%), ban đỏ 3% và sốt >37.7°C (99°F)
1-6%.
• Quản lý liều đầu trong giai đoạn sinh tại bệnh viện không liên quan tới
tang tỉ lệ NTSS (sepsis).
• Trong một nhóm thuần tập lớn nguy cơ phản vệ (anaphylaxis) sau
chủng ngừa vắc-xin HBV 1/1.1 triệu liều (95% CI 0.1-3.9)
11/6/2021 22

Huyết thanh học sau chủng ngừa?
• XN huyết thanh để đánh giá kháng thể sau chủng ngừa HBV và
thường không cần thiết ở trẻ và thanh thiếu niên mà khả năng đáp ứng
miễn dịch bình thường (immunocompetence).
• Tuy nhiên nên xn ở các đối tượng đặc biệt dưới đây:
1. Sinh ra từ bà mẹ có HBsAg(+)
2. Các kết quả HBsAg chu sinh không có sẵn tại thời điểm sinh
(delivery) nhưng có bằng chứng gợi ya VGB ( HBV DNA,
HBeAg(+), VGB mạn đã biết)
3. Sinh ra từ bà mẹ mà tình trạng HBsAg không thể xác định ( trẻ bị bỏ
rơi)
11/6/2021 23

Xét nghiệm huyết thanh sau chủng ngừa cần làm ?
• HBsAg+ antiHBs
• Xn sau khi đã chích >=3 mũi HepB vaccine
• Thường lúc 9-12 tháng tuổi hoặc 1-2 tháng sau mũi cuối nếu chủng
ngừa bị chậm.
• Không nên thực hiện trước 9 tháng tuổi vì HBIG có thể vẫn tồn tại
• Không nên thực hiện sớm hơn 4w sau mũi cuối vì khả năng HBsAg
(+) thoáng qua (<21 ngày) sau chích vắc-xin.
11/6/2021 24

Trẻ nhũ nhi HBsAg (+)
• Trẻ nhũ nhi HBsAg(+) tại bất kì thời điểm nào trong lúc xn sau chủng
ngừa nên được đánh giá bệnh gan mạn.
11/6/2021 25

Trẻ nhũ nhi HBsAg (-) => nồng độ anti-HBs?
• Anti-HBs ≥10 milli-international units (mIU)/mL : miễn dịch với HBV
• Anti-HBs <10 mIU/mL vẫn còn nhạy cảm với HBV.
*Phác đồ ưa thích :
❖Chích 1 mũi HepB vaccine sau khi định lượng anti-HBs và HBsAg 1-2
tháng sau đó.( các nghiên cứu quan sát >94% trẻ sinh ra từ bà mẹ có
HBsAg(+) đạt anti-HBs >=10 mIU/mL với 1 liều bổ sung)
❖Nếu trẻ có anti-HBs vẫn <10 mIU/mL sau liều bổ sung đầu tiên nên nhận 2
mũi nữa, cách nhau ít nhất 8 tuần .(trong 1 nghiên cứu thuần tập tất cả 45 trẻ
nhạy cảm HBV không đáp ứng với miễn dịch HepB chu sinh đáp ứng với
liệu trình thứ 2 và >70% có hiệu giá bảo vệ 4 năm sau đó)
11/6/2021 26

• Phác đồ thay thế : 3 liều ( 0, 1-2,6 tháng) sau khi định lượng anti-HBs
và HBsAg 1-2 tháng ,phụ thuộc vào tình huống lâm sàng và sự ưa
thích của người chăm sóc trẻ.
• HBsAg (-) kèm anti-HBs <10 mIU/mL sau hai đợt HepB vaccine đầy
đủ thì cân nhắc “ người không đáp ứng”“nonresponders” và nhạy cảm
với HBV. Các dữ liệu có sẵn không có lợi với các liều bổ sung.
11/6/2021 27

Trẻ lớn và thanh thiếu niên?
• Bệnh nhân lọc máu:
➢Bn lọc máu có thể giảm đáp ứng với HepB vaccine.
➢Xn huyết thanh (anti-HBs) 1-2 tháng sau chích mũi cuối cùng (trong
chuỗi HepB vaccine đầu tiên) thì được khuyến cáo để xác định có cần
chủng ngừa lại hay không .
➢Xn huyết thanh (anti-HBs) cho bệnh nhân lọc máu hàng năng và chích
1 mũi tăng cường( booster dose) khi anti-HBs<10 mIU/mL
11/6/2021 28

• Bệnh nhân suy giảm miễn dịch
Xét nghiệm anti-HBs hàng năm và chích 1 mũi tăng cường khi anti-HBs
<10 mIU/mL.
• Bạn tình có HBsAg (+):
➢Nồng độ anti-HBs >=10 mIU/mL miễn dịch với HBV .
➢Nồng độ anti-HBs <10 mIU/mL nên chủng ngừa lại theo kế hoạch
phù hợp với tuổi và định lượng lại anti-HBs 1-2 tháng sau khi hoàn
thành. Người không đáp ứng với 2 đợt vaccine nên xn HBsAg.
+HBsAg(+)-> đánh giá bệnh gan mạn. Chủng ngừa cho những người
sống cùng nhà.
+HBsAg (-) xem xét nhạy cảm với HBV. Họ nên nhận thông tin về việc
cẩn trọng để ngăn ngừa nhiễm HBV và nên nhận dự phòng sau phơi
nhiễm thích hợp nếu học bị phơi nhiễm.
11/6/2021 29

Hepatitis b virus immunization in infants, children

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Hepatitis b virus immunization in infants, children

Similar to Hepatitis b virus immunization in infants, children (20)

More from Bs. Nhữ Thu Hà

More from Bs. Nhữ Thu Hà (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Hepatitis b virus immunization in infants, children