Tăng huyết áp ở trẻ em

1. BS.NTH
(27/04/2023)
TĂNG HUYẾT ÁP
Ở TRẺ EM

2. ● Định nghĩa THA ở trẻ em ?
● Phân loại tăng huyết áp ở trẻ em ?
● Nguyên nhân gây tăng huyết áp ?
● Đánh giá bệnh nhân THA ?
● Điều trị THA ?
HYPERTENSION

3. Hypertension
BP > 95th percentile theo tuổi,
giới ,chiều cao VÀ đo ít nhất 3
lần khác nhau
NELSON ESSENTIALS OF PEDIATRICS 9TH EDITION

4. Lựa chọn kích thước băng
cuốn phù hợp
Mỏm quạ
Mỏm khuỷu

5. HA bệnh nhân 120/80mmHg

6. Tăng huyết áp nguyên phát Tăng huyết áp thứ phát
• Không xác định được nguyên nhân
• Tăng huyết áp nguyên phát là nguyên nhân
HTN thường gặp nhất ở trẻ em và là 1 chẩn
đoán loại trừ.
• Thường gặp ở trẻ trong độ tuổi đi học và thanh
thiếu niên có tiền sử gia đình có HTN và thừa
cân or béo phì.
• Xác định được nguyên nhân , có thể chữa
được .
• Trong 1 review Polish 351/ 636 trẻ (55%) trẻ
HTH kéo dài có nguyên nhân thứ phát đã biết.
Bệnh lý thận thường gặp nhất (68%) và bệnh
nội tiết và mạch máu thận ( 11 và 10 %)
• 98% trẻ <15 tuổi có nguyên nhân thứ phát,
ngược lại 75% thanh thiếu niên có HTN nguyên
phát.
ETIOLOGY

7. ETIOLOGY Secondary hypertension
-THA vô căn (Essential HTN) is the most
common cause of HTN in children and adolescents,
particularly in those who are obese.
-Secondary HTN should be suspected in younger
and/or non-overweight children with
more severely elevated BP. Kidney disease is the
most common cause of secondary HTN in children
NELSON ESSENTIALS OF PEDIATRICS 9TH EDITION

8. Bệnh thận
Bệnh nội tiết
Nguyên nhân thần kinh
Nguyên nhân tâm lý
Nguyên nhân do thuốc
Bệnh mạch máu
Nguyên nhân khác
-Bất thường ĐM thận
-Huyết khối TM thận
-Hẹp eo ĐMC
-PDA
-Rò động tĩnh mạch

10. Copyrights apply

11. Copyrights apply

12. Copyrights apply
-Tuổi
-HTN tâm trương (Diastolic HTN)
-HTN về đêm (Nocturnal HTN)
-Thừa cân/béo phì
-Tiền sử gia đình THA
-Triệu chứng of bệnh lý nền

13. CLS
Laboratory evaluation — Initial laboratory evaluation in all children with persistent HTN is directed at
determining the etiology of HTN and identifying other CVD risk factors, especially in obese children
XN chỉ định cho tất cả trẻ HTN XN thêm cho trẻ béo phì
-Ure, creatinie, ĐGĐ
-Tổng phân tích nước tiểu
-Bilan Lipid
-HbA1c ( cho trẻ ĐTĐ)
-AST, ALT ( trẻ gan nhiễm mỡ)
-Glucose máu đói nếu phân tích nước tiểu có
glycosuria
Kidney ultrasound : The 2017 AAP high BP guidelines recommend a kidney ultrasound initially for
children presenting with HTN at age <6 years and those with laboratory findings concerning for
kidney disease (eg, abnormal kidney function tests or urinalysis

14. Detection of end-organ damage
Electrocardiography should not be performed to assess for end-organ cardiac damage, as the study
is not sensitive enough to reliably identify pediatric patients with LVH

15. ● Plasma renin and aldosterone activity
● Plasma and urine catecholamines
● Kidney imaging
● Renovascular imaging
● Sleep study evaluation
● Drug screening
CLS đánh giá THA thứ phát

17. ĐIỀU TRỊ
➢ Target blood pressure goals
In the 2017 AAP guidelines, the target BP goal for children diagnosed with
hypertension treated with nonpharmacologic and/or pharmacologic therapy is
a reduction of systolic and diastolic BP below the 90th percentile or <130/80 in
adolescents (13 years or older)
Ví dụ : đích hạ huyết áp case ls là bao nhiêu ?
Sys : < 115 mmHg và Dia < 75 mmHg

18. Trẻ huyết áp tăng Điều trị không dùng thuốc ( chế độ ăn và luyện tập ) để giảm BP
< 90th percentile hoặc < 120 /80 mmHg ở trẻ >=13 tuổi (AAP
2017 < 130/80mmHg)
THA nguyên phát GĐ 1 không tổn thương
cơ quan đích or YTNC CVD
Liệu pháp không dùng thuốc . Nếu không đạt HA mục tiêu trong
vòng 4-6 tháng sau điều trị => điều trị thuốc
Trẻ THA GĐ 1 có triệu chứng hoặc có
bằng chứng tổn thương cơ quan đích ( phì
đại thất trái , thay đổi võng mạc ) hoặc
YTNC CVD
Liệu pháp không dùng thuốc kết hợp vs dùng thuốc
THA stage 2 Liệu pháp không dùng thuốc kết hợp vs dùng thuốc
Trẻ THA thứ phát Điều trị nguyên nhân . Nếu không thể thì điều trị không dùng
thuốc hoặc thuốc phụ thuộc vào mức độ tăng HA
Bệnh thận mạn Liệu pháp không dùng thuốc kết hợp vs dùng thuốc cho trẻ HA
tang or HTN
ĐTĐ Liệu pháp không dùng thuốc kết hợp vs dùng thuốc cho trẻ HA
tăng or HTN

20. Antihypertensive drug therapy
The principles of antihypertensive drug therapy are based upon the following
step-wise approach

22. Antihypertensive drug therapy
Antihypertensive
drug
ACE
inhibitors
ARBs
Thiazide
diuretics
Calcium
channel
blockers
Beta
blockers
▪ captopril, enalapril,
lisinopril, fosinopril
▪ candesartan, irbesartan,
losartan, olmesartan,
valsartan
▪ extended-release
nifedipine amlodipine)
▪ propranolol,atenolol,
metoprolol,
bisoprolol
▪ Chlorthalidone,
Chlorothiazide,
Hydrochlorothiazide

23. Copyrights apply