TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ Ở TRẺ EM : TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG & CHẨN ĐOÁN

1. TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ Ở TRẺ EM
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG &CHẨN
ĐOÁN
Author: Robert C Tasker, MBBS, MD
BS .NHỮ THU HÀ
1/5/2022 1

2. NGUYÊN NHÂN
• Tăng ICP ở trẻ em thường là biến chứng của chấn thương sọ não, não
úng thủy (hydrocephalus), u não, nhiễm trùng TKTW, bệnh não gan
hoặc suy giảm đường ra of hệ thống tĩnh mạch TKTW.
1/5/2022 2

3. CÁC NGUYÊN NHÂN TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
Chấn thương sọ não/xuất huyết nội sọ
❑ Xuất huyết dưới dưới màng cứng, ngoài màng cứng, xuất huyết trong nhu mô
❑ Vỡ phình mạch
❑ Tổn thương trục lan tỏa
❑ Dị dạng động tĩnh mach hoặc các bất thường mạch khác
Nhiễm trùng hệ thống thần kinh trung ương (viêm màng não, viêm não, áp-xe)
Đột quỵ
Nguyên nhân ác tính
Viêm mạch máu
Não úng thủy
Bệnh não tăng huyết áp
Tăng áp lực nội sọ vô căn
1/5/2022 3

4. • Áp lực DNT bình thường ở trẻ em 10th -90th percentile tại thời điểm chọc dò TL
12-29 cm H2O (9-21 mmHg).
• ICP đo >20 mmHg (27 cmH2O) trên 5 phút kèm các dấu hiệu TALNS thường là
ngưỡng điều trị.
• Tăng áp lực thoáng qua sinh lý : hắt hơi, ho, Valsalva.
Các thành phần trong sọ :
❑Nhu mô não– 80 percent
❑Dịch não tủy (CSF) – 10 percent
❑Máu – 10 percent( ĐM+TM)
Nhu mô
não
80%
Dịch não
tủy
10%
Máu
10%
1/5/2022 4

5. • Áp lực nội sọ (ICP) là áp lực dịch não tủy
(CSF) bên trong các não thất (cerebral
ventricles), được xác định bởi lưu lượng máu
não (CBF) và tuần hoàn dịch não tủy (CSF).
Công thức Davson mô tả mối quan hệ này :
ICP = Pss + (Iformation x RCSF)
▪ Pss(P xoang dọc ): 5-8 mmHg
▪ Tốc độ hình thành CSF (I formation) : 0.3-
0.4 mL/phút
▪ Kháng trở dòng chảy ra DNT (R CSF): 6-
10mmHg/mL/phút
1/5/2022 5

6. Các yếu tố ảnh hưởng đến áp lực nội sọ
• Phù nề nhu mô não
• Phù mạch & mô kẽ
• Thay đổi thể tích máu não (CBV)
• Hẹp đường ra DNT
• Thiếu hụt tưới máu não khu trú
• Các mức biến đổi CBF
• Phản ứng mạch não với CO2
• Viêm mạch máu não
1/5/2022 6

7. Bình
thường
ICP bình
thường còn
bù
Tăng ICP
mất bù
1/5/2022 7

8. ❖Mối quan hệ giữa thể tích
nội sọ và áp lực không tuyến tính
(nonlinear)
1/5/2022 8

9. • Áp lực tưới máu não (Cerebral perfusion pressure ): thể hiện cho
sự tưới máu não đầy đủ.
CPP = MAP - ICP
• CPP bình thường ở người trưởng thành : 50-70 mmHg
• CPP bình thường ở trẻ <5 tuổi thấp hơn trẻ lớn , người trưởng thành vì
có huyết áp tâm thu thấp hơn nhưng giới hạn bình thường chưa được
xác định rõ ràng.
• ICP bình thường <20 mmHg và MAP >60-80 mmHg ( MAP=1.5x
tuổi +55 mmHg)=> CPP bình thường ở trẻ em có thể được tình toán
40-60 mmHg .
• Khi CPP xuống dưới mức này, hoặc hạ huyết áp hoặc tăng ICP đáng
kể=> não không được tưới mà đầy đủ và có thể nhồi máu não.
1/5/2022 9

10. Lưu lượng máu não (Cerebral blood flow) :
• Quản lý tăng ICP, mục tiêu chính là duy trì CBF.
• Ohm's law : CBF = (CAP - JVP) ÷ CVR
CAP áp lực động mạch cảnh
JVP áp lực tĩnh mạch cảnh
CVR kháng lực mạch não
1/5/2022 10

11. Các yếu tố tác động tới CBF: PaO2,PaCO2,
• Áp lực riêng phần oxy trong máu động mạch (PaO2) : 50 mmHg , gây giãn mạch
để duy trì cung cấp oxy cho não.
• Áp lực riêng phần CO2 trong máu động mạch (PaCO2) : tăng CO2 (hypercapnia)
gây giãn mạch máu não và tăng CBF, ngược lại giảm CO2 (hypocapnia) giảm
CBF. Vì đáp ứng với những thay đổi PaCO2 nhanh, tăng thông khí
(hyperventilation) là can thiệp cấp cứu như một pp tạm thời trước khi phẫu thuật
trong quản lý TALNS cấp tính biến chứng thoát vị não đang xảy ra.
• Cơ chế tự điều hòa (Autoregulation)
1/5/2022 11

12. 1/5/2022 12

13. SINH LÝ HỌC:
• Phù não:
➢Dộc tế bào
➢Phù nguyên nhân mạch máu
➢Phù mô kẽ
• Chấn thương
• Hội chứng thoát vị não
1/5/2022 13

14. 1/5/2022 14

15. PHÙ
MẠCH
MÁU
PHÙ
MẠCH
MÁU
PHÙ
KHOẢNG KẼ
PHÙ
KHOẢNG KẼ
PHÙ
ĐỘC TẾ
BÀO
PHÙ
ĐỘC TẾ
BÀO
Cerebral edema
1/5/2022 15

16. PHÙ NÃO
ĐỘC TẾ BÀO MẠCH MÁU KHOẢNG KẼ
Phù độc tế bào : thứ phát sau
tổn thương tế bào trực tiếp
như CTSN, tổn thương sợi
trục do chấn thương, hoặc tổn
thương thiếu oxy thiếu máu
cục bộ.
• Trong những tổn thương
này, tế bào não tổn thương
không hồi phục và điều trị
ít tác động lên outcome.
Phù cơ chế mạch máu : tăng tính thấm
của tế bào nội mô mao mạch => dịch
thoát bào khoảng trống gian bào.
Tế bào thần kinh không bị tổn thương
trực tiếp.
• Phù mạch gặp trong u não,
hematomas, nhồi máu, áp-xe, nhiễm
trùng TKTW
• Điều trị chống phù có thể ngăn ngừa
tổn thương thiếu máu thứ phát nhu
mô não xung quanh vì tb thần kinh
không bị tổn thương .
• Điều trị steroid có thể có lợi ích
trong phù mạch (xảy ra trong các tổn
thương mass)
Phù mô kẽ: tăng dịch
trong chất trắng xung
quanh não thất.Tăng áp
lực thủy tĩnh DNT , não
úng thủy là nguyên
nhân thường gặp nhất.
Phù mô kẽ đáp ứng với
các liệu pháp giảm áp
lực DNT.
1/5/2022 16

17. CHẤN THƯƠNG:
• Mất khả năng tự điều hòa => tăng CBF
• Tăng DNT do sung huyết não
• Tăng CO2, hoặc giảm O2 => giãn mạch => tăng CBF.
• Co mạch máu não => thiếu máu cục bộ và phù não vùng mạch máu cung cấp.
• Thoát vị, phù não, xuất huyết dưới nhện (SHA)=> cản trở lưu thông DNT
• Tụ máu ngoài màng cưới, dưới màng cứng, dập não, phù não=> tăng thể tích nhu
mô não=>giảm thể tích máu và DNT
❖Phối hợp của các thay đổi này có thể vượt quá giới hạn bù trừ của não, dẫn đến
tăng ICP và thoát vị não, thiếu máu cục bộ hoặc toàn bộ. Tăng ICP có thể biểu
hiện ngay tức thì nhưng thường xảy ra trong 48h đầu và đạt đỉnh vào ngày thừ 3-5
sau chấn thương.
1/5/2022 17

18. CÁC HỘI
CHỨNG THOÁT
VỊ NÃO
1/5/2022 18

19. Xuyên lều tiểu não
Lỗ lớn xương chẩm
Dưới liềm đại não
1/5/2022 19

20. Thoát vị xuyên lều tiểu não:
• Thoát vị xuyên lều (transtentorial herniation) : là type phổ biến nhất,
do sự di chuyển nhu mô não trên lều tiểu não và lều tiểu não , các tổn
thương mass trên lều, phù não lan tỏa, phù khu trú, não úng thủy cấp
tính.
• Thoát vị xuyên lều có thể chèn ép TK III , thân não trên, các cuống
não cũng như biến dạng hoặc kéo phần trên của đm nền(basilar artery)
và động mạch não sau(posterior cerebral arteries) => nhồi máu thùy
chẩm (occipital lobe).
• Hơn thế nữa, tăng áp lực thùy trán gây đẩy ra phía sau qua cánh nhỏ
xương bướm chèn ép đm cảnh kèm nhồi máu đm não trước và não
giữa.
1/5/2022 20

21. • Thoát vị dưới liềm đại não(Subfalcine herniation): xảy ra khi tăng áp lực trong
bán cầu đại não (hemisphere) đẩy lệch nhu mô não dưới liềm não (falx cerebri).
Thoát bị dưới liềm đại não có thể chèn ép đm não trước và nhồi máu rộng các thùy
đỉnh và trán.
• Thoát vị qua lỗ lớn xương chẩm (Foramen magnum herniation) xảy ra khi áp
lực đẩy hạch nhân tiểu não(cereballar tonsils) vào lỗ lớn xương chẩm, chèn ép
hành tủy (medulla oblongata) và tủy cổ trên .
1/5/2022 21

22. LÂM SÀNG:
• Trẻ nhũ nhi , tăng ALNS tiến triển mạn tính , đầu lớn
(macrocephaly) theo tuổi kèm thóp trước phồng (bulging anterior
fontanel) vì khớp sọ chưa đóng có thể điều chỉnh với tăng ICP mà
không ảnh hưởng nghiêm trọng tới trạng thái thần kinh. Trẻ nhũ nhi và
trẻ nhỏ có thể không nói rõ các triệu chứng (đau đầu), mà thường kích
thích, li bì (lethargy), giảm chú ý với xung quanh và bú kém.
• Buồn nôn và nôn là triệu chứng phổ biến gặp ở mọi lứa tuổi. Trẻ lớn
và thanh thiếu niên : đau đầu, rối loạn nhìn, dáng đi bất thường (gait),
phối hợp (coordination) kém và phù gai thị (palilledema)
1/5/2022 22

23. 1/5/2022 23

24. • Các triệu chứng trong tăng áp lực nội sọ cấp tính ở trẻ em:
1.Đau đầu (headache): ở trẻ biết nói, là dấu hiệu sớm.
2.Nôn (vomiting)
3.Thay đổi ý thức (Altered mental status): đột ngột ( ở trẻ chấn thương đầu
nặng hoặc xuất huyết nội sọ) kèm ngủ gà (obtundation) hoặc hôn mê .
4.Phù gai thị (Papilledema): nếu có , xác định TALNS (tuy nhiên phù gai thị
không xuất hiện sớm ở bn TALNS cấp mà cần thời gian) => không phù gai
thị=> không loại trừ tăng ICP.
5.Tăng huyết áp kèm nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm (sử dụng nhịp tim,
HA tiêu chuẩn theo tuổi).
* THA + nhịp tim chậm+ RL nhịp thở => tam chứng Cushing dấu hiệu muộn
của thoát vị não đang xảy ra.
1/5/2022 24

25. 6.Thoát vị não qua lều tiểu não (dạng phổ biến nhất) : thay đổi dấu hiệu sống (vital sign) , dấu hiệu ls
sớm nhất :
Đau đầu
Mức độ ý thức thay đổi
Thay đổi đồng tử kèm phản xạ nhãn cầu đầu và mắt tiền đình nguyên vẹn.
Kiểu thở bất thường (Cheyne Stokes)
Duy trì phản ứng định vị với các kích thích độc hại nếu liệt không biểu hiện.
** Thoát vị làm thay đổi kiểu thở , đồng tử chính giữa và không đáp ứng, vận động mất vỏ, mất
não, không đáp ứng, có thể liệt nửa người, hôn mê, tử vong do chèn ép động mạch não trước và giữa
( nếu tăng áp lực thùy trán)
7.Thoát vị qua lỗ chẩm lớn : rung giật nhãn cầu downbeat, nhịp tim chậm, nhịp thở chậm, THA, triệu
chứng xấu hơn nếu gập cổ và cải thiện khi cổ duỗi.
8.Thoát vị qua liềm đại não : yếu liệt nửa người hoặc toàn thân, mất kiểm soát bàng quang, hôn mê.
9.Tư thể gối-ngực, co giật, ecchymosis mí mắt trên tự phát, cơn đỏ bừng thoáng qua (5-15 phút) ở
ngực trên, mặt, cánh tay giai đoạn sau.
1/5/2022 25

26. 1/5/2022 26

27. Phản xạ nhãn cầu-
đầu (oculocephalic
reflex testing)
Phản xạ mắt
tiền đình
1/5/2022 27

28. • Trắc nghiệm các phản xạ nhãn cầu là phương pháp tốt nhất để xác định tình
trạng của thân não. Hai phương pháp có thể được sử dụng : (1) trắc nghiệm phản
xạ nhãn cầu-đầu (oculocephalic reflex testing) (Doll’s eye) hay (2) trắc nghiệm
phản xạ nhãn cầu-tiền đình (oculovestibular testing) (cold calorics).
Trắc nghiệm phản xạ nhãn cầu-đầu (oculocephalic testing) đòi hỏi xoay nhanh cổ,
đây không phải là ý tưởng tốt ở bệnh nhân hôn mê bởi vì chấn thương ẩn đốt sống
cổ có thể hiện diện.
• Trắc nghiệm phản xạ nhãn cầu-tiền đình (oculovestibular reflex testing) dễ thực
hiện và có thể được thực hiện mà không phải cử động cổ. Ống tai được tưới với
50mL nước đá. Một bệnh nhân thức tỉnh bình thường có hai cử động nhãn cầu
tranh nhau : nhãn chấn nhanh (rapid nystagmus) khỏi tai bị tưới và slow tonic
deviation về phía kích thích lạnh. Hãy nhớ COWS (Cold Opposite,Warm Same)
để chỉ hướng của thành phần nhanh.
Một bệnh nhân với hôn mê do nguyên nhân tâm thần có các phản xạ bình thường
và có nhãn chấn nhanh. Một bệnh nhân hôn mê với thân não nguyên vẹn thiếu giai
đoạn nhãn chấn, và các nhãn cầu lệch chậm về phía tai được tưới nước lạnh.
1/5/2022 28

29. TƯ THẾ CO CỨNG MẤT VỎ NÃO
(DECORTICATE POSTURING)
DUỖI CỨNG MẤT NÃO
(DECEREBRATE POSTURING)
1/5/2022 29

30. TALNS BÁN CẤP HOẶC MẠN
• Đau đầu : 1 trong các t/c sớm nhất của TALNS ở trẻ lớn, trẻ nhũ nhi và trẻ
nhỏ biểu hiện kích thích (irritability).
• Nôn (vomiting) : thường nôn nhiều vào buổi sáng , bệnh nhân nằm nghiêng
hoặc dẫn lưu tĩnh mạch thì giảm đau.
• Các bất thường nhìn dọc chăm chú (vertical gaze): dấu mặt trời lặn, nhìn
chăm chú xuống, mất khả năng nhìn lên trẻ não úng thủy, u não, đột quỵ do
sự lớn của não thất III.
• Thay đổi nhìn : mất thị lực hoặc nhìn đôi (liệt TK sọ III, IV hoặc VI) gợi ý
bệnh lý thân não (brainsterm). Trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ có thể nheo mắt, che
mắt bằng tay, hoặc nghiêng đầu về 1 bên.
• Phù gai thị : một triệu chứng đặc hiệu của TALNS. Tuy nhiên soi đáy mắt
(funduscopic examination) thường khó khăn ở trẻ nhũ nhi hoặc trẻ nhỏ.
• Thần kinh : bất thường phối hợp và mất điều hòa kèm rối loạn dáng đi gợi
ý tổn thương hố sau (posterior fossa) thường liên quan tới TALNS.
1/5/2022 30

31. • Các triệu chứng của u não :
Bất thường tăng trưởng
Đau cổ hoặc cứng cổ
Thay đổi hành vi hoặc tính cách, trẻ lớn học hành kém.
Yếu tố nguy cơ đã biết cho bệnh lý não ( hội chứng thần kinh da, đầu to
hoặc bất thường hormon)
Yếu hoặc liệt khu trú
Mất điều hòa và dáng đi bất thường
1/5/2022 31

32. CHẨN ĐOÁN TALNS
LÂM SÀNG GỢI Ý + CLS
LÂM SÀNG :
• Đau đầu
• Nôn
• Thay đổi thị lực
• Thay đổi ý thức
• Các triệu chứng thoát vị
• Phù gai thị…
CẬN LÂM SÀNG :
PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN
-CT
-MRI
-Soi đáy mắt
-Siêu âm đo đường kính bao thần kinh thị
PHƯƠNG PHÁP XÂM LẤN
-Sử dụng bộ dẫn lưu não thất bên ngoài (external
ventricular drain)
-Theo dõi ICP trong nhu mô não
XN HỖ TRỢ
-XN máu
-Chọc dò thắt lưng ( LP)
-Điện não đồ ( EEG)
***Đo trực tiếp TALNS >20 mmHg (27 cm H2O) . Đo ICP
xâm nhập dành riêng cho trẻ nặng khi mà lợi ích lớn hơn các
nguy cơ chảy máu và nhiễm trùng (Glasgow coma score [GCS]
≤8 sau chấn thương đầu hoặc được chẩn đoán cần được điều
trị tích cực )
1/5/2022 32

33. Dấu hiệu phù hợp với TALNS trên CT scan đầu :
❖Đẩy lệch đường giữa
❖Xóa mờ bể đáy (basilar cisterns )
❖Xóa mờ rãnh não (sulci)
❖Dấu ngón cái( thumbprinting) mặt trong sọ ở bệnh nhân TALNS mạn
❖Người trưởng thành đường kính bao thần kinh thị tăng >6 mm ; tiêu chuẩn
cụ thể cho trẻ em vẫn chưa được xác định, tuy nhiên >6 mm được sử dụng.
❖CT có thể thấy các nguyên nhân gây TALNS như phù não, tổn thương
mass, xuất huyết
• Tuy nhiên dựa trên các nghiên cứu nhỏ ở trẻ em chấn thương đầu hoặc hôn
mê không chấn thương và kinh nghiệm từ người lớn có chấn thương đầu
nặng, bệnh nhân không có các dấu hiệu trên CT ban đầu có thể có TALNS
tới 15 % cases. Các bất thường có thể phát triển trong vài ngày đầu sau
chấn thương đầu kín tới 1/3 bệnh nhân.
1/5/2022 33

34. Copyrights apply

35. • MRI não chính xác hơn CT để xác định tăng ICP nhưng ít chính xác
hơn phương pháp đo ICP xâm lấn. Tuy nhiên MRI không sẵn có, mất
nhiều thời gian để thực hiện, đòi hỏi an thần ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ
hoặc trẻ không hợp tác. MRI phù hợp thay thể CT ở bệnh nhân có tình
trạng ý thức nguyên vẹn và thăm khám thần kinh nghi ngờ TALNS
mạn tính .
• Chỉ số đàn hồi (Elastance index)
• Lưu lượng máu não
• Tốc độ lưu lượng CSF qua cống não
• Đo đường kính bao thần kinh thị
Bằng chứng trên trẻ em
còn hạn chế
1/5/2022 35

36. • Phù gai thị: Phù gai thị khi soi đáy mắt có độ nhạy thấp trong TALNS. Phù gai thị
mất thời gian để phát triển và đặc biệt không hiện diện ở bệnh nhân TALNS do tổn
thương đầu cáp hoặc xuất huyết. Tuy nhiên nếu có, phù gai thị có thể là một thông
số đặc hiệu cho TALNS.
• Chụp ảnh đáy mắt (fundus photography) và CT ổ mắt là phương pháp thay thế xác
định TALNS sử dụng hình ảnh đĩa thị . OCT đã được sử dụng để theo dõi phù gai
thị ở trẻ em . Mặc dù khả năng tốt hơn soi đáy mắt trong xác định phù gai thị do
TALNS, các pp này đòi hỏi bệnh nhân hợp tác và có các hạn chế tương tự soi đáy
mắt trong xác định TALNS cấp tính.
1/5/2022 36

37. Siêu âm mắt : đường kính bao thần kinh thị có thể được đo bằng siêu
âm mắt.
• Dựa trên các dữ liệu tiến cứu từ 174 trẻ trải qua khảo sát, giá trị cutoff
tương quan với ICP ≥20 mmHg khác nhau theo tuổi
• Trẻ ≤1 tuổi hoặc thóp chưa đóng : 5.2 mm ( độ nhạy 80-85% và đặc
hiệu 75-76%)
• Trẻ >1 tuổi : 5.8 mm (độ nhạy 86 %, đặc hiệu 70%)
1/5/2022 37

38. • Đo ICP xâm lấn: xác định chắc chắn TALNS. Tuy nhiên vì các biến
chứng nhiễm trùng và chảy máu và cần thiết của bs phẫu thuật, pp xâm
lấn dành cho trẻ bệnh nặng nhất
• Theo dõi nội sọ với một dẫn lưu não thất bên ngoại hoặc theo dõi ICP
bên trong nhu mô nên được cân nhắc ở trẻ có GCS ≤8 sau chấn thương
đầu hoặc người được chẩn đoán có tình trạng cần điều trị phẫu thuật
hoặc nội khoa để quản lý ICP dựa trên dấu hiệu lâm sàng và kết quả
hình ảnh thần kinh .
• Các xn bổ trợ: để xác định các nguyên nhân cụ thể tăng ICP ( viêm
màng não, viêm não) các tình trạng phối hợp ở trẻ có chấn thương đầu
nặng và để phân biệt tăng ICP với các nguyên nhân khác gây thay đổi
ý thức (hạ đường máu, bệnh não chuyển hóa, độc chất, trạng thái động
kinh không co giật)
1/5/2022 38

39. • Trẻ có ý thức thay đổi nhưng không có bằng chứng chấn thương nên làm các xét nghiệm
nhanh tại giường: glucose máu và các xn cơ bản khác :
❑ĐGĐ, calcium, magnesium
❑BUN, creatinine
❑Khí máu động mạch hoặc pulse oximetry kèm đo khí máu tĩnh mạch
❑CTM
❑Trẻ nghi nhiễm trùng hệ TKTW ( trẻ có sốt)
+Cấy máu
+Phân tích nước tiểu
+Cấy nước tiểu
+Nếu chọc dò TL ( đếm TB DNT, glucose & protein DNT, nhuộm soi gram, cấy, PCR
DNT)
❑Trẻ nghi ngộ độc
+ Đo osmolatily huyết tương
+Nồng độ ethanol máu
+Sàng lọc thuốc trong nước tiểu
1/5/2022 39

40. Chọc dò thắt lưng :
❑ LP nếu cần thiết để chẩn đoán, nên được trì hoãn cho đến khi có hình
ảnh thần kinh ở bất kì trẻ nghi ngờ TALNS, đặc biệt ở trẻ có các dấu
hiệu của thoát vị đang diễn ra.
❑Hơn thế nữa, vì hình ảnh học không luôn luôn xác định TALNS ,
bệnh nhân có dấu hiệu thần kinh khu trú không nên trải qua LP thường
quy, bất chấp hình ảnh học.
❑Trẻ nghi ngờ nhiễm trùng thần kinh trung ương,trì hoãn chọc dò
không nên trì hoãn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm.
❑Khi thực hiên LP đánh giá trẻ có nghi ngờ TALNS, áp lực mở
(opening pressure) cần ghi nhận.
1/5/2022 40

41. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:
• Bất cứ khi nào nghi ngờ, điều quan trong đầu tiên là confirm chẩn đoán TALNS,
ngăn ngừa sự mất bù thêm và điều trị nguyên nhân nền. Bác sĩ lâm sàng cũng cần
cảnh giác với các tình huống có thẻ giả tăng ICP cấp hoặc mạn :
➢Hạ glucose máu(Hypoglycemia)
➢Bệnh não chuyển hóa(Metabolic encephalopathies)
➢Ngộ độc thuốc (Acute drug intoxication )
➢Trạng thái động kinh không co giật(Nonconvulsive status epilepticus )
➢Đau nửa đầu migraine(Hemiplegic migraine headache )
1/5/2022 41

42. Copyrights apply

43. 1/5/2022 43