Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Антимикробная терапия инфекций респираторного тракта с позиций национальной безопасности
Similar to Антимикробная терапия инфекций респираторного тракта с позиций национальной безопасности (20)
Антимикробная терапия инфекций респираторного тракта с позиций национальной безопасности
- 1. ю ююю 1
- 2. Национальный образовательный проект «Принципы рациональной антибактериальной терапии в амбулаторной практике» Современные проблемы и принципы антимикробной терапии внебольничных респираторных инфекций с позиции государственных интересов Национальная безопасность и разумное применение АМП Гучев Игорь Анатольевич, к.м.н. г. Смоленск
- 3. Респираторные инфекции. Что определяет выбор АМП?
- 4. Резистентность - угроза национальной безопасности Теория сопутствующего ущерба
- 5. Саммит «большой восьмерки» (Санкт-Петербург 2006 г.) − итоговое заявление по здравоохранению: «Лидеры ведущих стран мира считают антибиотикорезистентность возбудителей инфекционных заболеваний угрозой национальной безопасности»
- 6. В ближайшее десятилетие новых АМП в амбулаторной практике не появится РФ не синтезирует собственных, в т.ч. инновационных антибактериальных субстанций и высокотехнологичных лекарственных форм АМП
- 7. Сохранение активности существующих АМП - приоритет системы здравоохранения Разработка и внедрение учитывающих интересы государства рекомендаций и стандартов - современное требование Разумный выбор и назначение АМП - основа деятельности врача
- 8. Топ 10. Диагнозы, при которых педиатры назначают АБ 27% 24% 5% 4% 4% 3% 3% 3% 2% 2% ОРВИ О. Бронхит Бронхит неуточн. о. тонзиллит о. фарингит о. трахеит о. назофарингит Бронхопневмония Обструктивный бронхит Скарлатина
- 9. Противодействие росту резистентности – ответственность государства
- 10. Признаки оптимального АМП для лечения амбулаторных инфекций Минимальное влияние на рост резистентности в популяции - Поскольку при нетяжёлых ИДП все классы АМП одинаково эффективны
- 11. Влияние потребление АМП на резистентность в популяции
- 12. Влияние потребления АБ на резистентность пневмококка Антибиотики обладают различным потенциалом индукции резистентности Макролиды ~ ко-тримоксазол > ЦС > пенициллины Costelloe C., et al. BMJ 2010;340:c2096
- 13. Потребление макролидов и распространение резистентных пневмококков в популяции Baquero. J Chemother 1999;11:35–43 R=0.896 % резистентности к макролидам Назначения/1000 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 0 10 20 30 40 50 R=0.099 Длительный T½ Короткий T½
- 14. Потребление макролидов В США и ЕС. 2004 г., DID 1.58 1.10 0.43 0.25 0.52 1.23 0.34 США ЕС 0.14 Азитро Кларитро Эритро Клинда NB! В 2011 г. пенициллины и цефалоспорины являлись наиболее потребляемыми АМП в США, занимая 60% продаж АМП1 1Pham T. Drug Use Review. 2012. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/Drug Safety/InformationbyDrugClass/UCM319435.pdf. Accessed ~ Aug 5, 2014.
- 15. Распространённость устойчивых к макролидам пневмококков в США и ЕЭС Средний уровень в 2011 г (27 стран) - 14,14% Средний уровень в 2010 г - 45% http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/database/Pages/maps_report.aspx http://www.cddep.org/ResistanceMap/bug-drug/SP-ML http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/15/8/08-1187-t1.htm
- 16. Потребление макролидов и резистентность S. pneumoniae Резистентность пневмококка в провинциях Канады различается Регионы, широко использующие азитромицин характеризуются наивысшими показателями устойчивости Это связано с неудовлетворительными с точки зрения фармакокинетики и фармакодинамики показателями ПФК24/МПК90 Metzler K, et al. JAC 2013; 68:631-5
- 17. Действия по «защите» АБ. Общество педиатров Канады, 2013 г. http://www.medscape.com/viewarticle/820736?nlid=49503_2243&src=wnl_edit_medp_infd&uac=154372SN&spon=3 http://www.cps.ca/documents/position/azithromycin-use-in-paediatrics
- 18. Основа выбора АБ. Согласованная позиция экспертов Предпочтительны бактерицидные препараты узкого спектра!!! Целенаправленно действующие против: наиболее вероятного потенциально «опасного» возбудителя
- 19. I принцип АТ - предотвращение осложнений Пневмококк и пиогенный стрептококк - основные возбудители, с которыми связано: Быстрое прогрессирование Осложнения Летальные исходы
- 20. «Атипичные» возбудители - новые представления и устойчивые заблуждения Рутинное применение АБ, активных против «атипичных» микроорганизмов, при нетяжёлой ВП не требуется2 1Pletz MW, [Epidemiology and Aetiology of Community-acquired Pneumonia (CAP)]." Dtsch Med Wochenschr 2011;136(15): 775-80 2Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Guidelines for the management of adult LRTI. CMI 2011;17 Suppl 6:E1-59
- 21. Пути снижения параллельного ущерба Ограничить в амбулаторных условиях использование АМП, способствующих формированию резистентности (азитромицин и фторхинолоны) Сокращать длительность курсов АТ до разумного минимума (5-7 сут)
- 22. Динамика продаж макролидов в РФ (упаковки) Розничный аудит ГЛС и БАД в РФ 25,000,000 20,000,000 15,000,000 10,000,000 5,000,000 0 15,644.848 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 AZITHROMYCIN CLARITHROMYCIN JOSAMYCIN MIDECAMYCIN ERYTHROMYCIN SPIRAMYCIN ROXITHROMYCIN
- 23. Клинические рекомендации и образовательные программы. Мировые тенденции
- 24. Чувствительность возбудителя Основа выбора препарата
- 25. Амбулаторные ИДП. Выбираем свой путь Макролиды Бета-лактамы
- 26. рФХ в эмпирической АМТ пневмонии 1. По Вашему мнению, высока ли распространённость туберкулеза в РФ? 2. Были ли в Вашей практике недиагностированные, но затем установленные случаи туберкулёза? Да Нет Да Нет
- 27. Туберкулез - «глобальное бремя» 1World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2014. Geneva, WHO, 2014 2Kurbatova EV, et al. Tuberculosis (Edinb) 2012;92(5):397-403
- 28. рФХ в эмпирической АМТ. Оценка рисков 1. Какую рекомендацию даёт фтизиатр, проводя дифференциальную диагностику? 2. Должны ли «подавлять» микобактерии АМП, используемые в ходе дифференциальной диагностики?
- 29. Фторхинолоны. Когда их применение при ВП особо опасно? Применение ФХ при ВП препятствует своевременной диагностике туберкулёза1,2,3 Задержка с постановкой диагноза - 19 сут. (95% ДИ 11-27 p<0,001)3 Шанс развития ФХ резистентной M. tuberculosis = 2,7 (95% ДИ 1,3-5,6, p=0,008)3 Несвоевременная диагностика = передача инфекции + несвоевременное лечение 1Dooley KE, et al. Empiric treatment of community-acquired pneumonia with fluoroquinolones, and delays in the treatment of tuberculosis. Clin Infect Dis 2002;34:1607–12 2Asnis DS, et al. Pulmonary tuberculosis presenting as community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2002; 35: 1574–5 3Chen TC, et al. Fluoroquinolones are associated with delayed treatment and resistance in tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis 2011; 15:e211-6
- 30. Офлоксацин - отрицательное влияние на покзатели спермограммы Экспериментальное исследование in vivo Показатель Офлоксацин 14 сут Контроль Масса яичек 1,35±0,03 1,53±0,03 К-во сперматозоидов (106) 12±0,27 57±0,2 Подвижные (%) 48,6±1,8 48,4±2,03 Жизнеспособные (%) 23,3±1,27 79,2±3,4 Khaki A, et al. Pak J Biol Sci 2008; 11:1683-9
- 31. Офлоксацин. Влияние на концентрацию сперматозоидов Andreeßen, R, et al. Andrologia 1993;25(6):377-83 100 Млн/мл * - P<0,05 Медиана 2 (25%) и 3 (75%) квартиль 10 1 V0 1 мес 3 мес 6 мес 0,1
- 32. Какой микроорганизм представляет наибольшую опасность при нетяжёлых ИДП? 1. Chlamydophila pneumoniae 2. Mycoplasma pneumoniae 3. Haemophilus influenzae 4. Legionella pneumophila 5. Streptococcus spp 6. Escherichia coli ⧠ ⧠ ⧠ ⧠ ⧠ ⧠
- 33. Какой микроорганизм представляет наибольшую опасность при ИДП?
- 34. Streptococcus pyogenes Тяжелые инфекции и грозные осложнения 45
- 35. Streptococcus pyogenes - устойчивость к АМП в РФ. ПеГАС 2006-2009 гг. N=410/860 АМП Критерий интерпретации, УР+Р (мг/л) Резист (% - МПК90) CLSI EUCAST Французское общество микробиологов Пенициллин - >0,25 0% - 0,03 Джозамицин >4,0 2% - 0,25 Азитромицин ≥1,0 >0,5 10% - 0,5 Кларитро ≥0,5 >0,5 3% - 0,03 Какой препарат способствует наибольшему риску неудач АМТ? Азовская ОВ и соавт. Клин микробиол антимикроб химиотер 2012; 14(4):309-21
- 36. Вильпрафен Солютаб (джозамицин) обладает наиболее высокой активностью
- 37. Streptococcus pneumoniae Сильный должен быть повержен первым 48
- 38. Амоксициллин и S. pneumoniae 634 21 28 4 7 12 6 3 0,03 0,06 0,12 0,25 0,5 1,0 2,0 4,0 Козлов Р.С. и соавт. ПеГАС 1999-2009. КМАХ 2010;12(4):329-41 0,5 3 р/сут 1,0 2 р/сут 45-60 мг/кг/сут 1,0 3 р/сут 80-100 мг/кг/сут 2,5% МПК 0,75-2
- 39. Фармакокинетическое, перекрестное исследование Флемоксин Солютаб® vs. Амосин 14 10.5 7 3.5 0 Амосин 0,5 гр. Флемоксин 0,5 гр. В отношении пневмококка с МПК от 0.75 мг/мл очевидные преимущества Флемоксина (T>МПК) 0 2 4 6 8 10 Cs мг/л Время, часы 1Зверков ЮБ, Клин микробиол антимикроб химиотер 2009;11(3):211-7
- 40. Все ли препараты одинаковы? • Преимущество диспергируемых таблеток признано экспертами ВОЗ Удобны для применения у детей и лиц пожилого возраста • ЛФ включена в Перечень «Основные лекарства» ВОЗ (WHO Essential Medicines) (2007-2013 гг)1,2 1 18th WHO Model List of Essential Medicines (April 2013). Available at URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/93142/1/EML_18_eng.pdf?ua=1 2 4th WHO Model List of Essential Medicines for Children's (April 2013) Available at URL: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/4th_EMLc_FINAL_web_8Jul13.pdf?ua=1 3 WHO Model List of Essential Medicines. 15th list, March 2007. Available at URL: http://www.who.int/medicines/publications/08_ENGLISH_indexFINAL_EML15.pdf.
- 41. Правила прописи рецепта Rp.: Amoxicillini 500 mg DtdN 20 in tab. dispersible (dispergata) DS. Принимать по 1 диспергируемой таблетке (Солютаб) 500 мг 3 раза в сутки – 7 суток (ребенку от 3 до 10 лет 45-60 мг/кг/сут. - 3-2 р/сут) диспергировав в 50 мл воды
- 42. Динамика резистентности пневмококка в РФ. 2008-2012 гг Пенициллин 14, 15-членные макролиды 16-членные макролиды (джозамицин) 1% НИИАХ СГМА (исследование «ЦЕРБЕРУС»), 2014 г. 8% 9% 7% 30% 32% 5% 16% 16% 2008 2011 2012
- 43. 55
- 45. Хронический бронхит, обострение Острый бронхит (бактериальный) Острый риносинусит и средний отит, особенно рецидивы Пневмония
- 46. Динамика резистентности H. influenzae к АМП в РФ В РФ (ПеГАС II – III) 97% H. influenzae в России чувствительны к амоксициллину 3% 97% Сивая ОВ, Козлов РС, и соавт. Антибиотикорезистентность Haemophilus influenzae в России: результаты многоцентрового исследования ПеГАС. Клин микробиол антимикроб химиотер 2014; 16:57-69
- 47. Аминопенициллины - препараты выбора при H. influenzae инфекции Сивая ОВ, Козлов РС, и соавт. Антибиотикорезистентность Haemophilus influenzae в России: результаты многоцентрового исследования ПеГАС. Клин микробиол антимикроб химиотер 2014; 16:57-69
- 48. Двойные стандарты. Чувствительность Н. influenzae в России 433 штамма, 2006-2009 гг. Критерии чувствительности EUCAST vs. CLSI Препарат EUCAST 2013 CLSI 2013 Чувствит. CLSI Ч ≤ Р > Ч ≤ Р ≥ МПК50/90 Ч% Амокси 2 2 1 4 0,25/1 97,2 Кларитро 1 32 8 32 4/8 99,5 Азитро 0,12 4 4 - 0,5/1 100 H. influenzae слабо чувствительна к макролидам. Клинический эффект часто обусловлен спонтанной эрадикацией или стимулированным формированием биоплёнки Сивая ОВ, Козлов РС, и соавт. Антибиотикорезистентность Haemophilus influenzae в России: результаты многоцентрового исследования ПеГАС. Клин микробиол антимикроб химиотер 2014; 16:57-69 EUCAST: The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 4.0. valid from 2014-01-01: The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, 2014
- 49. Логическое завершение темы макролидов при H. influenzae ИДП Макролиды, в лучшем случае, характеризуются умеренной активностью против H. influenzae. Универсальное наличие эффлюксных помп ведет к потере чувствительности…у 98% штаммов Woodhead M, et al. Guidelines for the management of adult LRTI. CMI, 2011. 17(Suppl. 6):E1-59
- 50. Целенаправленная АТ ВП. Руководство PIDS/IDSA США 2011 Возбудитель Парентеральная АТ Пероральная АТ (легкая инфекция, ступенчатая терапия) H. influenzae Предпочтительно: • Амоксициллин 3 р/сут* (БЛ-) • ИЗА 3 р/сут** (БЛ+) Порог «отсечения» АМО - 20% частота синтеза бета-лактамаз * Амокси: 75-100 мг/кг/сут ** ИЗА: 45 мг/кг/сут 3 р/сут, 90 мг/кг/сут 2 р/сут Альтернатива: • Цефиксим 1 р/сут, цефтибутен, цефдинир, цефподоксим PIDS (Pediatric Infectious Diseases Society) – Американское общество специалистов по детской инфекционной патологии IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Американское общество инфекционных болезней Bradley JS, et al. Clin Infect Dis 2011;53(7):e25-76. Предпочтительно: • Ампициллин (БЛ-) • Цефтриаксон, Цефотаксим (БЛ+) Альтернатива: • Ципрофлоксацин, левофлоксацин с 6 мес.
- 51. Доверяй, но проверяй У курильщиков возрастает роль H. influenzae. Азитромицин надёжно устраняет возбудителя
- 52. Признак устойчивой системы – эффективная самозащита от вмешательств
- 53. Национальные рекомендации Основа выбора препарата Die Disziplin Дисциплинuаn иd dпieо Oрrяdдnuоnкg -- dоiсe нGоruвnаd laпgрeоdцeвs еBтlühаeнnиs я
- 54. Острый бронхит
- 55. Острый бронхит - инфекция, склонная к спонтанному разрешению Острый бронхит – острое инфекционное (чаще вирусное) воспаление слизистой крупных бронхов, проявляющееся симптомами поражения ДП (преимущественно кашлем) и подвергающееся обратному развитию спонтанно или под влиянием лечения
- 56. Острый бронхит Клинические особенности ОБ: длительность кашля: <3 нед. (10-14 сут.) – 50% >1 мес. – 25% Этиология В 85-95% ОБ вызван вирусами (риновирус и др) В 5-15% ОБ, возможно, вызван бактериями Hurst JR, Saleh AD. Evidence-based medicine 2014;19(3):98
- 57. Острый кашель. Динамика разрешения симптома Butler CC, et al. Treatment of acute cough/lower respiratory tract infection by antibiotic class and associated outcomes: a 13 European country observational study in primary care. JAC 2010; 65:2472-8
- 58. Динамика исчезновения симптомов при ОБ с гнойной мокротой Измененный цвет мокроты («гнойная») - не является признаком бактериальной инфекции Miravitlles M, et al. Eur Respir J 2012;39:1354-60 Llor C, et al. BMJ 2013;347:f5762
- 59. 1Grimaldi-Bensouda L, Begaud B, Rossignol M, et al. Management of upper respiratory tract infections by different medical practices, including homeopathy, and consumption of antibiotics in primary care: the EPI3 cohort study in France 2007-2008. PLoS ONE. 2014;9(3):e89990
- 60. Острый бронхит. Образ пациента, требующего АТ Возраст >55-60 лет + выраженная клиническая симптоматика, жалобы на «частый кашель» или Иммуносупрессия, тяжелая сопутствующая патология В остальных случаях – применение бронхолитиков и симптоматического лечения Verheij TJM, et al. British Journal of General Practice 1994;44:400–4; Arroll B. BMJ 2001; 322:939-40
- 61. Острый бронхит, этиология В 5-15% ОБ, возможно, вызван бактериями: Чаще пневмококком и гемофильной палочкой Реже Moraxella catarrhalis Редко Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae
- 62. Острый бронхит Антибиотики - не противокашлевые средства! Применение АБ при остром бронхите бесполезно и опасно1 1Ortqvist A, et al. Lakartidningen 2009;106(24- 25):1666-7
- 63. Медико-экономические стандарты в РФ, ХОБЛ - 2013 г. J01CA Пенициллины широкого спектра действия Амоксициллин 0,3 J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин+ [Клавулановая кислота] 0,2 J01DC Цефалоспорины 2-го поколения Цефуроксим 0,1 J01DD Цефалоспорины 3-го поколения Цефиксим, Цефтазидим, Цефтриаксон 0,15 J01FA Макролиды азитромицин, кларитромицин 0,15 J01MA Фторхинолоны Левофлоксацин,моксифлокса цин, гемифлоксацин 0,3 www.rosminzdrav.ru/documents/5889-standart-ot-5-fevralya-2013-g
- 64. Внебольничная пневмония Безопасность пациента - основа терапии
- 65. АБ, активные против «атипичной» инфекции vs. бета-лактамы. Метаанализ 2008 г. ФХ или М vs. β-лактам ОР 95% ДИ Эффективность 0,98 0,93-1,04 Летальность 1,75 0,42-7,34 Вывод: 1. Нет необходимости в стартовой терапии назначать АБ, активные против «атипичных» возбудителей 2. Нет достоверных данных о преимуществах комбинации β-лактам + макролид при нетяжелой ВП Maimon N, e.a. ERJ 2008;31:1068-76
- 66. Рекомендации по ведению пациентов с ВП. Великобритания, 2009 г. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 2009;64 Suppl 3:iii1-55. Амоксициллин – препарат выбора в при лечении пациента с ВП в амбулаторных условиях (А+) При необходимости направления пациента с вероятной ВП в стационар, врач должен назначить амоксициллин 1,0 перорально
- 67. Рекомендации по ведению ВП у взрослых. Германия, 2009 Guidelines of the Paul-Ehrlich-Society for Chemotherapy, the German Respiratory Society, the German Society for Infectiology and the Competence Network CAPNETZ Germany]. Pneumologie 2009; 63:e1-68
- 68. Европейское Руководство по лечению ИДП у взрослых, 2011 г. • Амоксициллин и доксициклин - препараты первого выбора. • При непереносимости – макролиды или доксициклин (с учетом локального уровня резистентности) • рФХ – могут применяться при высоком уровне резистентности пневмококка в регионе Woodhead M, et al. Guidelines for the management of adult LRTI. CMI, 2011. 17(Suppl. 6):E1-59
- 69. Рекомендации по ведению ВП у детей. Великобритания, 2011 г. Harris M, et al. BTS guidelines for the management of CAP in children: update 2011. Thorax 2011;66 Suppl 2:ii1-23
- 70. Клинические рекомендации и стандарты «О месте макролидов при нетяжёлых ИДП»
- 71. Каждый раз назначая антибиотик, думайте и сомневайтесь
- 72. Каждый раз перед назначением антибиотика Остановитесь и вспомните
- 73. Ключевые положения безопасной терапии
- 74. Современные клинические рекомендации. Мировые тенденции Противодействуют широкому применению рФХ и 14-, 15-членных макролидов при ИДП Оценивают резистентность не только как угрозу пациенту, - но и как угрозу национальной безопасности Противодействуют либерализму в выборе АМП, выделяя препарат выбора (БЛА) и альтернативы
- 75. Ib. Возбудитель
- 76. Ic. Возбудитель
- 77. Ic. Возбудитель H. influenzae умеренно устойчива, в организме человека, к макролидам
- 78. Антибактериальная терапия Эмпирическая АТ в амбулаторной практике: Предотвращаем осложнения «Отсекаем» потенциально опасную стрептококковую инфекцию: Амоксициллин (ЛФ - таблетка диспергируемая) Идеальных препаратов не существует! Неэффективность возможна
- 79. Антибактериальная терапия Эмпирическая АТ в амбулаторной практике: Со 2-3 или 4-5 (ОРС, оХОБЛ) суток, при отсутствии положительной динамики, - заменим на ИЗА (оХОБЛ, ОРС, ОСО), - добавим доксициклин или макролид; - при оХОБЛ (гр. риска А и В), рецидиве ОРС - Цефалоспорин-III - по особым показаниям – рФХ Макролиды – препараты выбора? - при высоковероятной «атипичной» ИДП и непереносимости БЛА
- 80. Обеспечение национальной безопасности Действие - выделение амоксициллина как препарата выбора для большинства пациентов с «нетяжёлыми» ИДП
- 81. Не все макролиды одинаковы Джозамицин – РЕСПИРАТОРНЫЙ макролид с наивысшей антистрептококковой активностью
Editor's Notes
- Интерактив
- Klepser, M. E., et al. (2003). "Health care resource utilization associated with treatment of penicillin-susceptible and -nonsusceptible isolates of Streptococcus pneumoniae." Pharmacotherapy 23(3): 349-359. Despite failure to correlate in vitro susceptibility with clinical outcomes for respiratory tract infections and bacteremia, resistance affects management of patients with pneumococcal infections. The economic impact of resistance among pneumococci has not been evaluated. We conducted a single-center, retrospective, observational, cohort study of hospitalized patients infected with Streptococcus pneumoniae isolated from blood or a respiratory source between January 1, 1995, and December 31, 1998. Data were collected for 36 days surrounding the day that the first positive culture was collected. Patients were grouped according to isolate penicillin-susceptibility profile [susceptible minimum inhibitory concentration (MIC) < or = 0.06 microg/ml, nonsusceptible MIC > or = 0.125 microg/ml), and data were analyzed with respect to health care resource utilization patterns. Of 231 patients identified, 142 and 89 had susceptible and nonsusceptible isolates, respectively. Groups were similar with respect to demographics and comorbidities, except that patients infected with a nonsusceptible isolate were more likely to have the isolate obtained from a respiratory source and to have a history of recent antibiotic therapy. No difference was noted with respect to clinical outcome; however, patients infected with a nonsusceptible isolate had a longer median stay (14 vs 10 days, p<0.05). They also had significantly higher total median costs (1600 dollars, 95% confidence interval 257-2943 dollars) due to room and nursing services. Infections caused by penicillin-nonsusceptible pneumococci were not associated with a worse outcome in hospitalized patients but were associated with increased cost of care.
- диапазон доз лекарственного средства от минимальной эффективной до минимальной токсической дозы
- Available at http://www.cdc.gov/nchs/ahcd/ahcd_scope.htm#namcs_scope. Editorial Note The findings in this report show an overall decrease in both population-based and visit-based antibiotic prescribing rates for persons aged ≤14 years in the United States from 1993–1994 to 2007–2008. Changes in the population-based prescribing rates likely reflect a combination of factors, including a decreased need for antibiotics because of introduction of pneumococcal conjugate vaccine and decreased office visits for ARI.[4] The 24% decrease overall and 11% decrease in ARI-related visit-based antibiotic prescribing rates also suggest that physician prescribing behavior has changed. Although these changes in physician behavior are encouraging, several areas require further intervention. First, 58% of the antibiotics prescribed in the office setting in 2007–2008 were for five ARIs, most episodes of which do not require antibiotic treatment but are common outpatient diagnoses for which patient expectations, as well as physician behavior, contribute to inappropriate antibiotic use.[5] Second, prescribing antibiotics for otitis media has not decreased significantly, despite the American Academy of Pediatrics 2004 release of guidelines recommending watchful waiting for otherwise healthy children aged ≥2 years without severe symptoms of otitis media or with an uncertain diagnosis.[6] The results for otitis media contrast with those for pharyngitis, where a significant decrease in antibiotic prescribing was observed from 1993–1994 to 2007–2008, perhaps because rapid diagnostic testing for group A streptococcus improved prescription decision-making. With expanding resistance profiles among common pathogens, treatment options are dwindling, and reducing inappropriate use of antibiotics is increasingly important. Similar issues are being addressed in Europe, where young children also are the main recipients of antibiotics and most antibiotics are given for upper respiratory infections.[7] Studies in Germany, where the volume of antibiotic use is in the bottom third among countries in the European Union,[8] have shown that more than one third of the population had taken antibiotics in the previous year.[9] Far higher rates of antibiotic use have been observed in southern and eastern Europe.[9] The European Union has made reducing antibiotic use among children a priority with creation in October 2009 of the Antibiotic Resistance and Prescribing in European Children network.[10] The findings in this report are subject to at least two limitations. First, only the primary diagnosis was examined, and antibiotic prescriptions were attributed to that diagnosis. Antibiotics also might have been prescribed for the second or third diagnoses, which might have resulted in misclassification. Second, only antibiotic prescribing related to office visits was considered; prescribing related to telephone or e-mail encounters was excluded, thus potentially underrepresenting the frequency of antibiotic prescribing for children. In 1995, CDC launched the Campaign for Appropriate Antibiotic Use in the Community, which in 2003 was renamed Get Smart: Know When Antibiotics Work. The purpose of the program is to educate parents and health-care providers about the importance of appropriate antibiotic use. In November 2009, recognizing the need for increased global cooperation in combating antibiotic resistance, the United States and European Union created the Trans-Atlantic Task Force on Antimicrobial Resistance.† In November 2010, CDC's third annual Get Smart About Antibiotics Week was held in the United States at the same time Antibiotic Awareness Day was held in the European Union. CDC also launched a companion program focused on in-patient settings called Get Smart for Healthcare. These observances stress that inappropriate antibiotic use anywhere leads to antibiotic resistance everywhere, and that reducing inappropriate antibiotic use is a global responsibility. CDC's Get Smart program encourages local and state health departments, individual practitioners, and public and private organizations to partner with them to reduce inappropriate antibiotic use by participating in Get Smart Week 2011, which will be held November 14–20, 2011. Additional information is available at http://www.cdc.gov/getsmart or via e-mail (getsmart@cdc.gov). † Additional information available at http://www.whitehouse.gov/the-press-office/us-eu-joint-declaration-and-annexes.
- Costelloe, C., et al. (2010). "Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: systematic review and meta-analysis." Bmj 340: c2096. OBJECTIVE: To systematically review the literature and, where appropriate, meta-analyse studies investigating subsequent antibiotic resistance in individuals prescribed antibiotics in primary care. DESIGN: Systematic review with meta-analysis. DATA SOURCES: Observational and experimental studies identified through Medline, Embase, and Cochrane searches. Review methods Electronic searches using MeSH terms and text words identified 4373 papers. Two independent reviewers assessed quality of eligible studies and extracted data. Meta-analyses were conducted for studies presenting similar outcomes. RESULTS: The review included 24 studies; 22 involved patients with symptomatic infection and two involved healthy volunteers; 19 were observational studies (of which two were prospective) and five were randomised trials. In five studies of urinary tract bacteria (14 348 participants), the pooled odds ratio (OR) for resistance was 2.5 (95% confidence interval 2.1 to 2.9) within 2 months of antibiotic treatment and 1.33 (1.2 to 1.5) within 12 months. In seven studies of respiratory tract bacteria (2605 participants), pooled ORs were 2.4 (1.4 to 3.9) and 2.4 (1.3 to 4.5) for the same periods, respectively. Studies reporting the quantity of antibiotic prescribed found that longer duration and multiple courses were associated with higher rates of resistance. Studies comparing the potential for different antibiotics to induce resistance showed no consistent effects. Only one prospective study reported changes in resistance over a long period; pooled ORs fell from 12.2 (6.8 to 22.1) at 1 week to 6.1 (2.8 to 13.4) at 1 month, 3.6 (2.2 to 6.0) at 2 months, and 2.2 (1.3 to 3.6) at 6 months. CONCLUSIONS: Individuals prescribed an antibiotic in primary care for a respiratory or urinary infection develop bacterial resistance to that antibiotic. The effect is greatest in the month immediately after treatment but may persist for up to 12 months. This effect not only increases the population carriage of organisms resistant to first line antibiotics, but also creates the conditions for increased use of second line antibiotics in the community.
- Montagnani F et al. Erythromycin resistance in Streptococcus pyogenes and macrolide consumption in a central Italian region. Infection. 2009 Aug;37(4):353-7 BACKGROUND: The study investigated macrolide resistance in Streptococcus pyogenes in a central Italian area from 2001 to 2006 and the possible correlation between antibiotic consumption and fluctuations of resistance percentages. MATERIALS AND METHODS: Macrolide and lincosamide susceptibility of 1,419 S. pyogenes isolates was tested by Kirby Bauer method. Macrolide consumption was evaluated as defined daily dose/1,000 inhabitants per day (DID), according to the World Health Organization anatomic therapeutic chemical classification. Spearman's correlation coefficient was used to assess the association between resistance and use of (1) all macrolides pooled, (2) once daily, (3) twice daily, and (4) three times daily dosage regimens. RESULTS: In total, 320 strains (22.6%) were erythromycin-resistant, 11.4% with the M phenotype and 11.2% with the MLS phenotype. There was a significant decrease in erythromycin resistance during the study period-from 28.1% in 2001 to 15.6% in 2006 (p < 0.01). No significant correlation was found between erythromycin resistance and local overall macrolide consumption, neither during the same year nor during the previous year. In contrast, a significant correlation was found between resistance rates and once-daily macrolide use during the preceding 6 months in Siena r = 0.747, p = 0.008). CONCLUSION: The known greater selective effect of long-acting agents could establish a pressure outcome, resulting in a specific local epidemiology during a relatively short time gap.
- Greenberg, D., N. Givon-Lavi, et al. (2008). "The Association Between Antibiotic Use in the Community and Nasopharyngeal Carriage of Antibiotic-Resistant Streptococcus pneumoniae in Bedouin Children." Pediatr Infect Dis J 27(9): 776-782. BACKGROUND:: The objective of the study was to evaluate whether the increase in antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae carriage was associated with antibiotic use in the community in children in Southern Israel. METHODS:: All the prescriptions given to Bedouin children <5 years old enlisted in 2 sentinel primary pediatric clinics treating approximately 20% of the Bedouin pediatric population of this age range were recorded, from 1998 to 2005. Nasopharyngeal pneumococcal isolates obtained during the same period from healthy children <5 years old were collected and antibiotic susceptibility was determined. RESULTS:: A total of 1488 of 1927 (77.7%) cultures were positive for S. pneumoniae. The proportion of S. pneumoniae with penicillin minimal inhibitory concentration >/=1.0 mug/mL increased from 8% to 21% (P < 0.01); resistance to clindamycin from 9% to 22%; resistance to erythromycin from 13% to 30%; resistance to tetracycline from 13% to 31%; and multidrug resistance from 16% to 30%. The total annual antibiotic prescription rates decreased by 19%, from 3867 to 3191 prescriptions per 1000 children (P < 0.001). This was mainly the result of a reduction in amoxicillin +/- clavulanate prescriptions (from 3046 to 2582; P < 0.001). Oral cephalosporin, erythromycin and penicillin prescription rates decreased significantly as well (P < 0.001) whereas azithromycin prescription rates increased significantly (P < 0.001). CONCLUSIONS:: We suggest that the increased carriage of S. pneumoniae resistant to multiple antibiotics is possibly associated to the increased azithromycin consumption. Reduction of total antibiotic use may not be sufficient as long as antibiotics with high potential to promote multidrug resistance, given their pharmacokinetics and pharmacodynamics characteristics, are widely used.
- Metzler K, Drlica K, Blondeau JM. Minimal inhibitory and mutant prevention concentrations of azithromycin, clarithromycin and erythromycin for clinical isolates of Streptococcus pneumoniae. JAC 2013; 68:631-5 Азитро = 0,85, Кларитро = 96 МПК90/МБК90 азитро = 0,25/4, Кларитро = 0,06/0,5
- По предварительным данным НИИ фтизиатрии, на конец 2013 года в Российской Федерации на учете состояло 226 тыс. больных туберкулезом – это меньше, чем в 2009 году, когда в стране насчитывалось 240,1 тыс. больных. Но одновременно растет количество пациентов с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза: 34 800 в 2013-м году против 33 700 в 2012-м году. В 2011 году в мире насчитывалось 12 миллионов случаев ТБ, 630 000 случаев - МЛУ-ТБ. Во всем мире 3,7% пациентов с новыми случаями заболевания ТБ и 20% пациентов, получавших ранее лечение, имеют МЛУ-ТБ. ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ, определяемый как МЛУ-ТБ плюс устойчивость к фторхинолону и какому-либо инъекционному препарату II линии) выявлен в 84 странах мира. http://demoscope.ru/weekly/2011/0491/analit01.php http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr12_main.pdf Отчет Европейский с картами http://www.erswhitebook.org/chapters/tuberculosis/
- ≥
- НИИАХ СГМА (исследование «ЦЕРБЕРУС»), 2014 г.
- Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the pediatric infectious diseases society and the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 2011; 53:e25-76
- Efficacy of anti-inflammatory or antibiotic treatment in patients with non-complicated acute bronchitis and discoloured sputum: randomised placebo controlled trial
- Grimaldi-Bensouda, L., et al. (2014). "Management of upper respiratory tract infections by different medical practices, including homeopathy, and consumption of antibiotics in primary care: the EPI3 cohort study in France 2007-2008." PLoS ONE 9(3): e89990. BACKGROUND: Prescribing of antibiotics for upper respiratory tract infections (URTI) varies substantially in primary care. OBJECTIVES: To describe and compare antibiotic and antipyretic/anti-inflammatory drugs use, URTI symptoms' resolution and occurrence of potentially-associated infections in patients seeking care from general practitioners (GPs) who exclusively prescribe conventional medications (GP-CM), regularly prescribe homeopathy within a mixed practice (GP-Mx), or are certified homeopathic GPs (GP-Ho). METHOD: The EPI3 survey was a nationwide population-based study of a representative sample of 825 GPs and their patients in France (2007-2008). GP recruitment was stratified by self-declared homeopathic prescribing preferences. Adults and children with confirmed URTI were asked to participate in a standardized telephone interview at inclusion, one-, three- and twelve-month follow up. Study outcomes included medication consumption, URTI symptoms' resolution and potentially-associated infections (sinusitis or otitis media/externa) as reported by patients. Analyses included calibration to account for non-respondents and groups were compared using multivate analyses adjusting for baseline differences with a propensity score. RESULTS: 518 adults and children with URTI (79.3% rhinopharyngitis) were included (36.9% response rate comparable between groups). As opposed to GP-CM patients, patients in the GP-Ho group showed significantly lower consumption of antibiotics (Odds ratio (OR) = 0.43, 95% confidence interval (CI): 0.27-0.68) and antipyretic/anti-inflammatory drugs (OR = 0.54, 95% CI: 0.38-0.76) with similar evolution in related symptoms (OR = 1.16, 95% CI: 0.64-2.10). An excess of potentially-associated infections (OR = 1.70, 95% CI: 0.90-3.20) was observed in the GP-Ho group (not statistically significant). No difference was found between GP-CM and GP-Mx patients. CONCLUSION: Patients who chose to consult GPs certified in homeopathy used less antibiotics and antipyretic/anti-inflammatory drugs for URTI than those seen by GPs prescribing conventional medications. No difference was observed in patients consulting GPs within mixed-practice. A non-statistically significant excess was estimated through modelling for associated infections in the GP-Ho group and needs to be further studied.
- Verheij 1994, using multi- ple regression, found that two subsets of patients were more likely to improve with doxycycline than placebo: patients over 55 years and patients with very frequent cough who felt ill
- http://www.rosminzdrav.ru/documents/5889-standart-ot-5-fevralya-2013-g
- 1 Maimon N, Nopmaneejumruslers C, Marras TK. Antibacterial class is not obviously important in outpatient pneumonia: a meta-analysis. Eur Respir J 2008; 31:1068-76
- Mulholland S, Gavranich JB, Gillies MB, et al. Antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections secondary to Mycoplasma pneumoniae in children. Cochrane Database Syst Rev 2012; 9:CD004875
- Посев на питательную среду pleuropneumonia-like organism (PPLO) broth
- Kawai Y, Miyashita N, Kubo M, et al. Therapeutic efficacy of macrolides, minocycline, and tosufloxacin against macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in pediatric patients. Antimicrobial agents and chemotherapy. 2013;57(5):2252-2258. The importance of macrolide-resistant (MR) Mycoplasma pneumoniae has become much more apparent in the past decade. We investigated differences in the therapeutic efficacies of macrolides, minocycline, and tosufloxacin against MR M. pneumoniae. A total of 188 children with M. pneumoniae pneumonia confirmed by culture and PCR were analyzed. Of these, 150 patients had a strain with an MR gene and 134 had one with an A-to-G mutation at position 2063 of M. pneumoniae 23S rRNA domain V. Azithromycin (n = 27), clarithromycin (n = 23), tosufloxacin (n = 62), or minocycline (n = 38) was used for definitive treatment of patients with MR M. pneumoniae. Defervescence within 48 h after the initiation of antibiotic therapy was observed in 41% of the patients in the azithromycin group, 48% of those in the clarithromycin group, 69% of those in the tosufloxacin group, and 87% of those in the minocycline group. The average number of days of fever after the administration of antibiotic treatment was lower in the minocycline and tosufloxacin groups than in the macrolide groups. The decrease in the M. pneumoniae burden, as estimated by the number of DNA copies, after 48 to 96 h of treatment was more rapid in patients receiving minocycline (P = 0.016) than in those receiving tosufloxacin (P = 0.049), azithromycin (P = 0.273), or clarithromycin (P = 0.107). We found that the clinical and bacteriological efficacies of macrolides against MR M. pneumoniae pneumonia was low. Our results indicated that minocycline rather than tosufloxacin can be considered the first-choice drug for the treatment of M. pneumoniae pneumonia in children aged >/= 8 years.