Введение в методологию психосоматики

1. Кафедра клинической психологии и психотерапии с курсом ПО
Дисциплина:
Психосоматика как раздел медицинской психологии
Тема:
Введение в методологию психосоматики
лекция № 1
канд.псх.н., доцент
для слушателей цикла «Медицинская психология»
(очная форма)
Волкова Олеся Владимировна
Красноярск

2. План лекции:
1. Роль психосоматического подхода в современной
медицине и психологии
2. Понятие психосоматики и оттенки его значения
3. Основы современной психосоматики
4. Подходы к изучению психосоматических отношений
5. Психотерапия
6. Варианты психосоматических заболеваний.
7. Психосоматический подход к диагностике
соматических заболеваний.
8. Факторы возникновения психосоматических
патологий

3. 1. Роль психосоматического подхода в
современной медицине и психологии
 В течение двух последних десятилетий главное
внимание стало уделяться причинной роли
эмоциональных факторов в возникновении
заболевания. Многие медики стали использовать
психологические подходы в своей практике.
 Приверженцы классического медицинского подхода
считают, что этот новый «психологизм» несовместим с
медициной как с естественной наукой. Они хотели бы,
чтобы медицинская психология была сведена к такту и
интуиции врача при уходе за больным, что не имеет
ничего общего с Научным методом, основанным на
физике, химии, анатомии и физиологии.

4.  В исторической перспективе подобный интерес к
психологии - не более чем возрождение прежних,
донаучных взглядов в обновленном научном виде.
 Психологическая составляющая медицины
сохранилась исключительно в рудиментарной
форме (в процессе взаимоотношений врача и
больного, тщательно отделявшихся от
теоретических основ медицины) - в основном как
убеждающее и утешающее влияние врача на
больного.

5.  Современная научная медицинская психология является не
чем иным, как попыткой поставить на научную основу
искусство врачевания, психологическое воздействие врача
на больного, сделав его неотъемлемой частью терапии.
 По-видимому, терапевтический успех медика (лекаря или
священника, равно как и современного практикующего
врача) в современной практике во многом обязан
существованию некой эмоциональной связи между врачом и
больным.
 Стали замечать, что эта эмоциональная связь или настрой
самого пациента влияет на протекание заболевания и на
скорость выздоровления больного. Именно эта область
психологии осуществляет связь между душой и телом -
получила название «психосоматика».

6.  Под «психосоматикой» в широком смысле
принято понимать особое внимание к
душевному состоянию соматического
пациента, изучение влияния душевного
состояния человека на возникновение,
течение, исход соматического заболевания у
него.

7. 2. Понятие психосоматики и оттенки
его значения
Психосоматика - это наука о взаимодействии
психосоциальных и соматических процессов, а также система
лечения связанных с ними расстройств.
 Таким образом, психосоматика преследует одновременно две
цели:
 Психосоматическая медицина - это новое название отрасли
медицины, древней, как само искусство врачевания.
 Это не специализация, а особый подход, включающий в себя все
медицинские дисциплины, - подход, подразумевающий не
игнорирование соматики, а уделение особого внимания психике.
 Из этого следует, что психосоматика претендует на статус
фундаментальной науки, которая имеет значение для всех
медицинских дисциплин и лежит в основе определенного метода
лечения.

8.  В рамках психоаналитической психосоматики на этот метод
лечения оказали влияние теория и практика психоанализа.
При этом характерные для психоанализа
концепции бессознательных конфликтов, развития эго и
защитной организации приобрели особое значение.
 Вместе с тем в процессе историческою развития
психосоматика приобрела в Европе и в меньшей степени в
Америке статус медицинской субдисциплины, оперирующей
особыми (преимущественно психотерапевтическими)
методами диагностики и терапии, чем и было продиктовано
ее восприятие в качестве специальной отрасли медицины,
несмотря на отсутствие соответствующих деклараций в
рамках самой психосоматики.

9.  Проблема психосоматических соотношений
- одна из наиболее сложных проблем
современной медицины, несмотря на то, что
тесная взаимосвязь психического и
соматического замечена и изучается в
течение нескольких веков, со времен
Гиппократа и Аристотеля.

10.  Датой рождения психоаналитической психосоматики
принято считать 1913 год, когда венский прихоаналитик П.
Федерн впервые опубликовал отчет об успешном
психоаналитическом лечении пациента, страдавшего астмой.
В основе его методов лечения лежали изыскания З.Фрейда в
области нейрофизиологии.
 За несколько десятилетий до этого понятие
«психосоматический» считалось чуть ли не синонимом
понятия «психогенный» - что пациенты такого рода
попросту «выдумывают» свои заболевания.

11.  Некоторые соматические симптомы обусловлены исключительно
душевным состоянием, в частности, известного рода головокружение и
афония, а также ряд сексуальных расстройств.
 Однако такими расстройствами страдает лишь крайне незначительное
число пациентов, нуждающихся ныне в помощи специалиста по
соматической медицине. Спустя некоторое время обратила на себя
внимание склонность некоторых врачей именовать
«психосоматическими» те симптомы, при наличии которых в ходе
обследования пациента с помощью методов соматической медицины не
удавалось обнаружить никакой органической патологии.
 Речь идет о многих больных людях (по некоторым оценкам они
составляют 30 - 50% всех пациентов, пользующихся услугами обшей
медицины), страдающих расстройствами, которые принято именовать
функциональными, разумея под этим расстройство функций при
отсутствии патологии целлюлярной (клеточной) среды.
 Примером могут служить так называемая вегетативная дистония,
всевозможные головные и поясничные болевые синдромы, сердечные
недомогания, бессонница, диарея и т. д.

12.  На определенном этапе развития психосоматической медицины сложилось
представление об особых психосоматических заболеваниях и сформировалась
соответствующая система их диагностики.
 К их числу относятся заболевания, именуемые «святой семеркой»:
1. бронхиальная астма,
2. язва желудка,
3. язвенный колит,
4. эссенциальная гипертония,
5. нейродермит и
6. определенные аллергические реакции,
7. ревматоидный полиартрит и
8. гипертиреоз.
 Таким образом, были установлены рамки соматической медицины. В эти узкие
рамки были включены те немногие заболевания, при которых на соматическом
уровне отмечается предрасположенность к серьезному расстройству или его
признаки, между тем как решающее или по меньшей мере существенное
влияние на их генез и развитие оказывают психические факторы.

13.  В 1818 г. немецкий врач из Лейпцига Хайнрот -
"психосоматический«: "Причины бессонницы обычно
психически-соматические, однако каждая жизненная сфера
может сама по себе быть достаточным ей основанием".
 В 1822 г. немецкий психиатр М. Якоби - "соматопсихическое" -
противоположное и в то же время дополняющее по
отношению к "психосоматическому".
 Термин "психосоматический" окончательно прижился в
медицине благодаря венским психоаналитикам (Deutsch, 1953),
и с этого времени психосоматическая медицина обозначилась
как "прикладной психоанализ в медицине".
 Среди тех, кто развивал это направление, следует назвать таких
известных аналитиков, как Адлер, Сонди. В России наиболее
близко к этому направлению подошли ученые школы И. П.
Павлова при разработке метода экспериментального невроза.

14.  Под понятием «психосоматические» первоначально стали
объединять такие заболевания, как ишемическая болезнь
сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, псориаз и др.,
существенную роль в патогенезе которых играют
неблагоприятные психические воздействия.
 В современной медицине раздел психосоматики представляют
клинические, психологические, эпидемиологические и
лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в
этиопатогенезе соматических заболеваний, связь
патохарактерологических и поведенческих особенностей с
чувствительностью или устойчивостью к определенным
соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь
(поведения в болезни) от типа личностного склада, влияние
некоторых методов лечения (хирургические вмешательства,
гемодиализ и т. п.) на психическое состояние.

15. По данным ВОЗ
 от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты
соматических врачей, относятся к группе
психосоматических больных. Строго говоря,
психосоматическое направление не является
самостоятельной медицинской дисциплиной - это подход,
учитывающий многообразие причин, приведших к болезни.
Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих
работать с человеком целостно.
 Именно разобщенность врачебных специальностей и
взглядов на человека и привела к потере идеи о целостности
в работе врача. У этой проблемы есть свои причины, прежде
всего - преобладание анализа как метода в медицинской
науке. В настоящее время в медицине описано 10 000
симптомов и нозологических форм, а для того чтобы
успешно справляться с болезнями человека, существует
более трехсот медицинских специальностей.

16.  По мере эволюции человека постепенно нарушался
универсальный механизм приспособления его психики к
окружающей среде. Вместе с изменением психологии
человека и среды его обитания проявлялись новые и
численно увеличивались имеющиеся психологические
симптомы и синдромы.
 В ходе эволюции человек приобрел присущие ему как
биологическому виду силу, гибкость, подвижность,
способность к терморегуляции, определенные
характеристики органов чувств. Древние инстинктивные
программы поведения человека помогали противостоять
голоду, холоду, нападению врагов и хищников.

17.  По мере развития человеческой истории менялись нагрузки,
от которых нет программ генетической защиты, и теперь
приспособление к среде зависит от психических
возможностей человека во много раз больше, чем от силы
его мышц, крепости костей и сухожилий и скорости бега.
Опасным стало не оружие врага, а слово. Эмоции человека,
изначально призванные мобилизовать организм на защиту,
теперь чаще подавляются, встраиваются в социальный
контекст, а со временем извращаются, перестают
признаваться их хозяином и могут стать причиной
разрушительных процессов в организме.
 Психосоматический подход начинается тогда, когда пациент
перестает быть только носителем больного органа и
рассматривается целостно. Тогда психосоматическое
направление можно рассматривать и как возможность
"исцеления" от деперсонализированной медицины.

18.  Эта наука - очень плохо изученный мир явлений, вызывающих
особый, исключительный интерес на протяжении длительного
периода времени, потому что с незапамятных времен влияние
нервной системы и личности человека на течение и развитие
заболевания имело огромное значение. Развитие этого
направления позволит повысить эффективность лечения путем
рациональной организации лечебного процесса.
 Очевидно, что разработка этого направления перспективна,
поскольку реакции организма формируются под влиянием
психических воздействий внешней среды, стрессов. С ними
организм встречается на протяжении всей жизни, и
приспособление к этим факторам требует напряжения всех
систем организма и чаще всего приводит к срыву системы
гомеостаза.

19. 3. Основы современной психосоматики
 В настоящее время критерием психосоматического
расстройства не может служить отсутствие
органической патологии, наличие определенной
локализации или принадлежность расстройства к
определенной группе заболеваний, на процесс
возникновения и развития которых, согласно
последним данным, зачастую оказывают
существенное влияние те или иные
психосоциальные факторы.

20. Принцип современной
психосоматической медицины
 есть множество «психосоматических»
больных, но нет ни одного
психосоматического заболевания.
 понятие психосоматического заболевания
употребляют для обозначения соматических
заболеваний, генез и развитие которых
обусловлены не только соматическими, но и
психосоциальными факторами.

21.  С точки зрения психосоматической медицины, личность человека
неделима, поэтому при лечении отдельных заболеваний нельзя
игнорировать его переживания, обстоятельства его прежней жизни и
виды на будущее. Несмотря на это врачи обшей практики лишь совсем
недавно осознали необходимость «включения субьекта в контекст
патологии и медицины».
 При возникновении и в процессе развития разнообразных расстройств
душевный кризис, стресс или обретенная надежда могут резко
изменить течение заболевания и даже повлиять на его исход.
 Таким образом, диагноз «психосоматического» заболевания следует
ставить, опираясь на точные психологические данные, позволяющие
судить, например, о степени вероятности возникновения
соматического расстройства на почве неизбывного конфликта.
 При объяснении внезапного возникновения или обострения подобных
заболеваний многие медики с готовностью ссылаются на
неблагоприятные обстоятельства, которые обозначаются термином
«стресс».

22.  Обострение неизбывных конфликтов в сложной
ситуации, способное привести, в том числе, к
соматическим расстройствам, обусловлено не
универсальным стрессовым фактором, а скорее
индивидуальными проблемами экзистенциального
развития и сосредоточенностью на определенных
сферах жизни.
 Речь о доказательстве наличия тесной связи между
заболеванием и обстоятельствами биографии, в
рамках которого существенное значение имеет
синхронность возникновения симптомов и явного
конфликта.

23.  Не меньшее диагностическое и терапевтическое значение
имеет тщательная реконструкция исходных обстоятельств
заболевания, анализ его внутренней динамики и внешних
условий, на основании которых можно сделать вывод о
наличии или отсутствии психологической подоплеки того или
иного заболевания в контексте экзистенциального развития
пациента.
 «Почему именно здесь и именно сейчас?»
 Травматические ситуации могут спровоцировать расстройство
в том случае, если они носят конфликтный амбивалентный
характер.
 Решающее значение имеют не объективные данные о внешних
обстоятельствах, а субъективные ощущения больного,
раздираемого внутренними противоречиями, восприятие
которых зависит от его системы ценностей и полученного
воспитания.

24.  Психосоматика (греч. psyche - душа, soma - тело) -
направление в медицине и психологии, занимающееся
изучением влияния психологических (преимущественно
психогенных) факторов на возникновение и последующую
динамику соматических заболевании.
 Согласно основному постулату этой науки, в основе
психосоматического заболевания лежит реакция на
эмоциональное переживание, сопровождающаяся
функциональными изменениями и патологическими
нарушениями в органах. Соответствующая
предрасположенность может влиять на выбор поражаемого
органа или системы.

25.  Любое психосоматическое заболевание является свойством
человеческого организма как системы.
 Оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из
физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его
невозможно объяснить путем исследования свойств какой-то
одной подсистемы - психической или соматической.
 Только взаимодействие между этими подсистемами и
окружающей средой может привести к новому состоянию
организма, определяемому как психосоматическое заболевание. И
только понимание этих связей может дать возможность
эффективно воздействовать на возникшее заболевание, в том
числе и методами психотерапии.
 Внутренние конфликты, невротические типы реакций или
психореактивные связи обусловливают картину органического
страдания, его длительность, течение и, возможно, резистентность
к терапии.

26. 4. Подходы к изучению
психосоматических отношений
Психосоматические соотношения, возникающие у больных,
традиционно рассматриваются в пределах двух основных
подходов.
 Психоцентрическое - анализируется влияние на
возникновение, клинические проявления, течение и прогноз
заболевания острого и хронического психического стресса, а
также разнообразных характеристик, связанных с психическим
статусом пациента:
 конституциональные особенности личности,
 концепции алекситимии,
 специфические "профиле личности",
 поведенческий тип,
 коморбидные рассматриваемому заболеванию психические
расстройства (аффективные, тревожно-фобические и др.).

27.  Соматоцентрическое - изучаются нозогенные
реакции - влияние особенностей клинических
проявлений и течения болезни на субъективное
восприятие пациентом своего заболевания и
особенности психических расстройств,
манифестация которых связана с соматическим
страданием (соматогении и психогенные
состояния, обусловленные комплексом
психотравмирующих событий, связанных с
соматическим заболеванием).

28. 5. Психотерапия
 Буквальное значение термина "психотерапия" связано с двумя его
толкованиями, базирующимися на переводе греческих слов psyche
- душа и therapeia - забота, уход, лечение: "исцеление душой" или
"лечение души".
 В настоящее время известно и осуществляется на практике около
400 разновидностей психотерапии для взрослых пациентов и
примерно 200 - для детей и подростков.
 Вместе с тем существуют основные психотерапевтические
подходы, существенно различающиеся по своим концептуальным
основам. Различия касаются описания личности, механизмов ее
развития, патогенеза неврозов, механизмов терапии и оценки ее
эффективности. Разные виды психотерапии имеют разные
"мишени" психотерапевтического воздействия. Так, "мишень" в
биоэнергетическом анализе - тело, в пациент-центрированной
терапии - переживания (не просто испытываемые эмоции, а
проживаемый опыт), в когнитивной терапии - неадаптивные
мысли и представления, и т. д.

29. Психотерапевтические подходы можно
условно разделить на две группы:
 Директивная терапия - ориентированная на проблему,
установка на обязательное "погружение" пациента в
проблему. Если пациент не желает "погружаться", это
трактуется как сопротивление терапии. "Ходить
кругами" вокруг проблемы пациента, не входя, не
углубляясь в нее, считается неэффективным.
 Недирективная - ориентированная на пациента -
пациент свободен в выборе того, о чем говорить с
терапевтом и сколько уделять ей времени. Если он не
говорит о своей проблеме, это рассматривается не как
сопротивление, а как законное право говорить о том, о
чем он сам желает.

30. Условно различают
 Клинически-ориентированная психотерапия –
направлена преимущественно на смягчение или
ликвидацию имеющейся симптоматики, традиционно
используются такие методы, как гипноз, аутогенная
тренировка, различные виды внушения и
самовнушения.
 Личностно-ориентированная психотерапия -
стремится помочь человеку изменить свое отношение к
социальному окружению и к собственной личности,
обнаруживается огромное разнообразие методов и
приемов, основанных на концептуальных моделях
множества школ и течений.

31. Ведущая идея, объединяющая
имеющиеся в психотерапии подходы
 Стремление помочь развитию личности
путем снятия ограничений, запретов и
комплексов.
 В основе психотерапии лежит идея о
возможности изменения, трансформации
человеческого "Я" в динамично
изменяющемся мире.
 Воздействие на те или иные составляющие
самосознания.

32.  Можно говорить о существовании медицинской, психологической,
социологической и философской моделей психотерапии.
 В узком смысле слова (медицинская модель) психотерапия
понимается как комплексное лечебное вербальное и невербальное
воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека. Такая
психотерапия используется при многих психических, нервных и
психосоматических заболеваниях.
 Но в науке имеет место и психологическая модель психотерапии, а
значит, ее можно рассматривать как направление деятельности
практического психолога. Практический психолог использует те
же методы, что и клинический психотерапевт. Разница
заключается, прежде всего, в их нацеленности. Важнейшая задача
психолога состоит не в снятии или облегчении симптомов болезни,
а в создании условий для оптимального функционирования
личности и ее развития.

33. ВОЗ
 "Здоровье - это не отсутствие болезни или
физического недостатка, а состояние
физического, умственного и социального
благополучия". В этом контексте можно
говорить о том, что психотерапия
направлена на поддержание общей
гармонии самочувствия в широком смысле
слова, а не на "излечение", "исправление"
или "коррекцию" каких-либо расстройств.

34. Декларация по психотерапии, принятая
Европейской ассоциацией психотерапии в
Страсбурге в 1990 году
 - психотерапия является особой дисциплиной из области
гуманитарных наук, занятие которой представляет собой
свободную и независимую профессию;
 - психотерапевтическое образование требует высокого уровня
теоретической и клинической подготовленности;
 - гарантированным является разнообразие
психотерапевтических методов;
 - образование в области одного из психотерапевтических
методов должно осуществляться интегрально: оно включает
теорию, личный терапевтический опыт и практику под
руководством супервизора; одновременно приобретаются
широкие представления о других методах;
 - доступ к такому образованию осуществляется с помощью
различной предварительной подготовки, в частности, в области
гуманитарных и общественных наук.

35.  при психотерапии используются
психологические методы и средства, а не
фармакологические, физические и т. п.
 в качестве пациентов выступают люди с
теми или иными расстройствами психики, а
в качестве специалистов - лица, имеющие
профессиональную подготовку, среди
прочего, в области основ психологии и
медицины.

36. Согласно немедицинской психотерапии - общие задачи,
объединяющие различные по направленности и
содержанию психотерапевтические методы:
 - исследование психологических проблем пациента и
оказание помощи в их решении;
 - улучшение субъективного самочувствия и укрепление
психического здоровья;
 - изучение психологических закономерностей, механизмов и
эффективных способов межличностного взаимодействия для
создания основы эффективного и гармоничного общения с
людьми;
 - развитие самосознания и самоисследование пациентов для
коррекции или предупреждения эмоциональных нарушений
на основе внутренних и поведенческих изменений;
 - содействие процессу личностного развития, реализации
творческого потенциала, достижению оптимального уровня
жизнедеятельности и ощущения счастья и успеха.

37.  Главная цель всякого психотерапевтического
воздействия заключается в том, чтобы помочь
пациентам внести необходимые изменения в свою
жизнь.
 Успешность или эффективность психотерапии
оценивается в зависимости от того, насколько стойкими
и в широком смысле благотворными для пациента
оказываются эти изменения; оптимальными будут те
психотерапевтические меры, которые обеспечивают
стойкий, продолжительный позитивный эффект.

38.  Каждое свойство или качество личности, как известно,
является достаточно устойчивым психическим
образованием, а их наличие и делает личность таковой. Эти
устойчивые психические образования мало подвержены
даже возрастным изменениям. Изменчивость личности, ее
адаптация к меняющимся условиям среды достигается за
счет того, что каждое качество имеет настолько широкий
диапазон ситуационно обусловленных проявлений, что
порой может быть воспринято как наличие качества,
противоположного тому, которое реально существует.
 Психотерапевтическое воздействие, не создавая новых
качеств личности, приводит уже имеющиеся в соответствие,
например, с изменившейся ситуацией жизнедеятельности.
Такое "приведение в соответствие" и обеспечивает успех
психотерапии незначительных психических нарушений.

39.  Задача психотерапевта - помочь разобраться в ситуации, в
проблеме: подсказать, дать совет, отразить чувства и поведение
пациента, чтобы он увидел себя, просветить, поддержать,
успокоить и т. п. Вместе с тем в ряде случаев затруднительно
точно квалифицировать работу с пациентом как
психотерапевтическую или консультационную.
 Сегодня в России наблюдается тенденция сближения
медицинской и психологической психотерапии. Это
проявляется в том, что и врачи, и психологи проявляют интерес
к разнообразным (как новым, так и давно применяемым
зарубежными специалистами) школам и техникам
психотерапии, а также в размывании границ "врачебной
территории", которая до недавнего времени строго охранялась
от проникновения психологов. Речь идет не о том, чтобы
заменять физиологию психологией, а о том, чтобы дополнять
чисто соматическое лечение психосоматическим.

40. 6. Варианты психосоматических
заболеваний
 Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не
только психосоматические заболевания в традиционном, узком
понимании этого термина, но значительно более широкий круг
нарушений: соматизированные расстройства, патологические
психогенные реакции на соматическое заболевание.
 К этому ряду относятся также психические расстройства, часто
осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия,
булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие
некоторые методы лечения, например депрессии и
мнестические расстройства, развивающиеся после операции
аортокоронарного шунтирования (В. П. Зайцев и соавт., 1990 г.;
Н. И. Скачкова, 1996 г.; С. В. Прохорова, 1996 г.), аффективные
тревожные и астенические состояния у больных, получающих
гемодиализ (М. В. Коркина, В. В. Марилов, 1995 г.).

41.  В ряде исследований (А. Б. Смулевич, 2000 г.; B. Tuk и соавт., 1997 г.)
в рамках психосоматических расстройств рассматриваются состояния,
связанные с генеративным циклом женщин (синдром
«предменструального напряжения» и «предменструальное
дисфорическое расстройство»; депрессии беременных и послеродовые
депрессии, включающие синдром «грусти рожениц»; инволюционная
истерия и др.). К психосоматическим расстройствам причисляют
также соматогенные (симптоматические) психозы - делирий,
аменцию, галлюциноз и др.
 МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра)
классифицирует психосоматические расстройства в следующих
разделах: «Органические, включая симптоматические, психические
расстройства» (рубрики F04-F07, соответствующие реакциям
экзогенного типа, «Невротические, связанные со стрессом, и
соматоформные расстройства» (рубрики F44.4-F44.7,
соответствующие психогениям, и F45 - соматоформные расстройства),
а также «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими
нарушениями и физическими факторами» (рубрики F50-F53).

42. 7. Психосоматический подход к диагностике
соматических заболеваний
 Термин «психосоматика» имеет как диагностическое, так и
терапевтическое толкование. Его истоком явился целостный
подход к здоровью и болезням человека, корни которого
уходят в глубокую древность: учение Гиппократа,
древнекитайскую и средневековую медицину и пр.
Благодаря идеям о целостности человеческого организма, а
также эволюции взглядов в медицине были выявлены и
описаны сложные связи между социальными причинами,
эмоциональным реагированием человека и состоянием его
соматического здоровья.
 В настоящее время психосоматический подход включает в
себя различные школы и направления, отличающиеся как
интерпретацией причин заболеваний, отнесенных к этой
группе, так и методами их лечения.

43. Понимание организма человека как единства
психического и телесного
 В настоящее время описано 10 000 симптомов и нозологических форм
различных заболеваний, а более трехсот медицинских специальностей
существуют для того, чтобы успешно справляться с болезнями человека.
Симптомы и синдромы, отражающие изменения, проявлялись и
численно увеличивались по мере эволюции человека, а это значит, что
постепенно нарушался универсальный механизм приспособления.
Древние защитные программы помогали человеку противостоять
голоду, холоду, нападению животных или врага. Благодаря им человек
приобрел гибкость, подвижность, терморегуляцию, слух, обоняние и пр.
 Каноны древней медицины подразумевали неразделимость телесного и
психического. Каждый орган был описан в тесной связи с
соответствующей органу эмоцией. Болезнь органа влияет на
эмоциональное состояние человека, неотреагированные чувства
способствуют заболеванию органа — это постулаты концепции единого
организма, где симптомы могут иметь личностный смысл. Еще Платон
говорил: «Где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть
здоровой».

44. Варианты разделения психической
патологии и здоровья
Существует несколько подходов к разграничению психического здоровья
и психической болезни, или расстройства:
 I. Биологический: жизнь человека сводится к «природной
целесообразности», т. е. человек должен вести себя так, как это
«определено» природой или богом.
 II. Естественно-научный: при таком подходе возникает готовность к
диагностическому заключению по отдельным фактам — патология родов,
обнаружение на ЭЭГ повышенной судорожной готовности, выявление на
компьютеротомограмме кисты прозрачной перегородки и т. п.
 III. Социальный: любое проявление социальной декомпенсации,
антисоциальное поведение, каковы бы ни были их причины,
диагностируются как психическое расстройство (концепция Ч. Ломброзо).
 IV. Экспериментально-психологический: та или иная ненормативность
психической функции, ее отклонение от среднестатистических
показателей, приводит к обнаружению «ненормальности». Особенно
часто это происходит при сочетании нескольких таких отклоняющихся
показателей, и тогда предлагается выносить заключение о психическом
расстройстве.

45. Психическое здоровье - одна из важнейших
составляющих общего здоровья
 осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности
своего физического и психического «Я»;
 чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных
ситуациях;
 критичность к себе и своей собственной психической продукции
(деятельности) и ее результатам;
 соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте
средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
 способность самоуправления поведением в соответствии с
социальными нормами, правилами, законами;
 способность планировать собственную жизнедеятельность и
реализовывать это;
 способность изменять способ поведения в зависимости от смены
жизненных ситуаций и обстоятельств.

46.  В современном понятии психического здоровья
подчеркивается, что для него характерна индивидуальная
динамическая совокупность психических свойств конкретного
человека, которая позволяет последнему адекватно своему
возрасту, полу, социальному положению познавать
окружающую действительность, адаптироваться к ней и
выполнять свои биологические и социальные функции в
соответствии с возникающими личными и общественными
интересами, потребностями, общепринятой моралью.
 Психосоматическая медицина начинается тогда, когда пациент
перестает быть только носителем больного органа и
рассматривается целостно. Тогда психосоматическое
направление можно рассматривать и как возможность
«исцеления» от деперсонализированной медицины.

47. 8. Факторы возникновения
психосоматических патологий
 I. Внутренний конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке,
единоборство между которыми приводит к разрушительной «победе» одной из них над
другой.
 II. Мотивация по типу условной выгоды, когда симптом несет условную выгоду для
пациента. Например, избавление от мигрени может «открыть глаза» на многие проблемы,
которые «мешает видеть» головная боль, и тогда пациент окажется перед необходимостью
их решения.
 III. Эффект внушения (другим лицом). Известно, что если ребенку в детстве часто
повторять «дурочка, дурак, остолоп, жадина» и т. п., то очень часто дети начинают
демонстрировать поведение, соответствующее внушенному, которое автоматически
переходит во взрослую жизнь.
 IV. «Элементы органической речи». Болезнь может быть физическим воплощением фразы.
Например, слова «у меня сердце за него болит», «я от этого с ума схожу» могут
превратиться в реальные симптомы.
 V. Идентификация, попытка быть похожим на кого-то. Постоянно имитируя другого,
человек как бы отстраняется от собственного тела.
 VI. Самонаказание. Если человек совершает неблаговидный, по его мнению, поступок, он
иногда бессознательно подвергает себя наказанию. Самонаказание — очень
распространенная причина многих травм и соматических нарушений.
 VII. Травматический опыт прошлого. Как правило, это психические травмы раннего
периода детства.
 VIII. Алекситимия.

48. Резюме
 Основные противоборствующие силы в современной
психологии здоровья – психосоматика и
соматопсихологический подход.
 В диагностике важно разделять истинно психосоматические и
соматические симптомы.
 Психсоматика является актуальным системным подходом в
диагностике, терапии и сопровождении пациентов любого
анамнеза

49. Литература
Основная:
1. Арина Г.А., Мартынов С.Е. Средства массовой информации как фактор возникновения озабоченности собственной внешностью
в юношеском возрасте
2. Александер Ф. Психосоматическая медицина М.. 2000.
3. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб., 1996
4. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 1982, 139-167 с.
5. Николаева В.В., Арина Г.А. Принципы синдромного анализа в психологическом изучении телесности // I Международная
конференция памяти А.Р. Лурия. М., 1998.
6. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. 126 с.
7. Соколова Е.Т., Николаева В.В. “Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях”, М., 1995
г.
8. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл. 2002.
Дополнительная:
1. Аммон Г. Психосоматическая терапия, СПб, 2000
2. Бассин Ф.В. Проблема бессознательного. М.: Медицина, 1968, гл.3
3. Бессознательное: природа, функции, методы исследования. В 4-х т. / Под ред. А. С. Прагнишвили и др. Тбилиси: Мецниереба,
1978. Т.2.
4. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М.: МГУ, 1980.
5. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. СПб:, Питер, 2000, 3 – 500 с.
6. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л.: Медицина, 1980.
Электронные ресурсы:
1. БД «MedArt»
2. БД «Медицина»
3. ЭК КрасГМУ
4. Электронная библиотека Absotheue

50. Спасибо за внимание!