horner

1. 11
SINDROM HORNERSINDROM HORNER
Oleh:Oleh:
dr. I Made dOMy astIkadr. I Made dOMy astIka
PeMbIMbIng :PeMbIMbIng :
dr. I Made Oka adnyana sP.s(k)dr. I Made Oka adnyana sP.s(k)
SEMINAR

2. 2
DefinisiDefinisi
 Sindrom klinis karena kerusakan sarafSindrom klinis karena kerusakan saraf
simpatik (sentrum Siliospinale C8-Th2)simpatik (sentrum Siliospinale C8-Th2)
 Sering disebut Bernard-Horner SyndromSering disebut Bernard-Horner Syndrom
 Okulosimpatetik palsyOkulosimpatetik palsy
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

3. 3
SejarahSejarah
 Deskripsi pertama sindrom paresis okulosimpatik olehDeskripsi pertama sindrom paresis okulosimpatik oleh
Francois Pourfour de Petit 1772Francois Pourfour de Petit 1772 → transeksi experimental→ transeksi experimental
nervus intercostal pada anjingnervus intercostal pada anjing
 Claude Bernard mendeskripsikan secara lebih komplitClaude Bernard mendeskripsikan secara lebih komplit
tahun1852tahun1852
 Johan Friedrich HornerJohan Friedrich Horner
 Ahli opthalmologi Swiss mendeskripsikan gejalanyaAhli opthalmologi Swiss mendeskripsikan gejalanya
berupa gangguan pada mata dan bagian lain dari tubuh,berupa gangguan pada mata dan bagian lain dari tubuh,
dan gambaran klasik sindrom ini pada tahun 1869dan gambaran klasik sindrom ini pada tahun 1869
 Claude-Bernard-Horner SyndromClaude-Bernard-Horner Syndrom
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

4. 4
EpidemiologiEpidemiologi
 Sindrom Horner tidak memiliki predileksiSindrom Horner tidak memiliki predileksi
khususkhusus → umur, jenis kelamin, ras, dan→ umur, jenis kelamin, ras, dan
lokasi geografilokasi geografi
 Sindrom Horner kongenital → heterokromiaSindrom Horner kongenital → heterokromia
dan hilangnya lipatan horizontal kelopak matadan hilangnya lipatan horizontal kelopak mata
atau lipatan pada mata yang ptosisatau lipatan pada mata yang ptosis
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

5. 5
Anatomi Jalur OkulosimpatikAnatomi Jalur Okulosimpatik
 Neuron simpatik berawal dari hipothalamusNeuron simpatik berawal dari hipothalamus
 AktivitasAktivitas →→ oleh oleh impuls dari regio frontal,oleh oleh impuls dari regio frontal,
sensorimotor, oksipital dan sistem limbik (gyrussensorimotor, oksipital dan sistem limbik (gyrus
cyngulate)cyngulate)
 Sentral (Neuron orde I)Sentral (Neuron orde I)
* Neuron ode I* Neuron ode I →→ dorsolateral hipothalamusdorsolateral hipothalamus
* Turun menuju batang otak* Turun menuju batang otak →→ lateral nukleus N.IVlateral nukleus N.IV
* Di pons* Di pons →→ dorsal dari fibrae pontis transversadorsal dari fibrae pontis transversa
* Di medula oblongata* Di medula oblongata →→anterior nukleus olivaris inferioranterior nukleus olivaris inferior
* Pada medula spinalis* Pada medula spinalis →→ bersinaps di C8-Th2 columbersinaps di C8-Th2 colum
intermediolateral ( sentrum silio spinale dari Budge-intermediolateral ( sentrum silio spinale dari Budge-
Waller)Waller)
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

6. 6
HipothalamusHipothalamus

7. 7
 Preganglionik (Neuron orde II)Preganglionik (Neuron orde II)
* Keluar dari bagian rami ventral medula spinalis C8-* Keluar dari bagian rami ventral medula spinalis C8-
Th2. Menyilang ganglion thoracicus inferiorTh2. Menyilang ganglion thoracicus inferior →→ ganglionganglion
serviko-thorakalis atau ganglion stelatta dan ganglionserviko-thorakalis atau ganglion stelatta dan ganglion
servikalis media.servikalis media.
* Terakhir bersinaps di ganglion servikalis superior* Terakhir bersinaps di ganglion servikalis superior
* Melewati apex paru dan berjalan sepanjang selubung* Melewati apex paru dan berjalan sepanjang selubung
arteri karotisarteri karotis
* Serat yang bersinap di ganglion servikalis superior* Serat yang bersinap di ganglion servikalis superior
terletak di sudut mandibula dan bifurcatio arteri carotisterletak di sudut mandibula dan bifurcatio arteri carotis
komuniskomunis
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

8. 8
 Postganglionik (Neuron orde III)Postganglionik (Neuron orde III)
* Neuron orde III meninggalkan ganglion sevikalis* Neuron orde III meninggalkan ganglion sevikalis
superior dan membentuk pleksus simpatikus (nervussuperior dan membentuk pleksus simpatikus (nervus
karotikus internus)karotikus internus)
* Berjalan sepanjang arteri karotis interna menuju sinus* Berjalan sepanjang arteri karotis interna menuju sinus
kavernosuskavernosus
*Meninggalkan arteri karotis interna dan berjalan*Meninggalkan arteri karotis interna dan berjalan
bersama N.VI dan N.V1bersama N.VI dan N.V1
* Memasuki orbita dengan cabang nasosiliaris* Memasuki orbita dengan cabang nasosiliaris
* Cabang postganglion mempengaruhi vasokonstriksi* Cabang postganglion mempengaruhi vasokonstriksi
dan sekresi keringat di wajah dan leher, sekresi kelenjardan sekresi keringat di wajah dan leher, sekresi kelenjar
saliva, dan otot-otot polos kelopak mata atas dan bawahsaliva, dan otot-otot polos kelopak mata atas dan bawah
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

9. 9
 Di dalam orbita :Di dalam orbita :
1. Serat simpatik bergabung dengan cabang1. Serat simpatik bergabung dengan cabang
nasosiliaris dari divisi oftalmika nervus trigeminusnasosiliaris dari divisi oftalmika nervus trigeminus →→
m. dilatator pupilm. dilatator pupil
2.2. Serat cabang simpatikSerat cabang simpatik →→n.occulomotorius mensarafin.occulomotorius mensarafi
kelopak mata atas dan bawahkelopak mata atas dan bawah →→ elevasi kelopak mataelevasi kelopak mata
bawah (otot Muller)bawah (otot Muller)
3. Beberapa serat simpatik3. Beberapa serat simpatik →→ arteri karotis internaarteri karotis interna →→
nervus petrosus superfisialisnervus petrosus superfisialis →→ n. vidianus. Serat inin. vidianus. Serat ini
berjalan paralel dengan serat parasimpatik danberjalan paralel dengan serat parasimpatik dan
menginervasi kelenjar lakrimalis.menginervasi kelenjar lakrimalis.
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

10. 10
 Serat sudomotor bertanggung jawabSerat sudomotor bertanggung jawab
terhadap vasokontriksi dan keringat.terhadap vasokontriksi dan keringat.
 Serat saraf simpatis yang bertanggungSerat saraf simpatis yang bertanggung
jawab terhadap kelenjar keringat danjawab terhadap kelenjar keringat dan
piloareksi wajahpiloareksi wajah →→ arteri karotis eksternaarteri karotis eksterna
 Serat simpatik orbita superior melayaniSerat simpatik orbita superior melayani
kelenjar keringat di daerah dahi.kelenjar keringat di daerah dahi.
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

11. 11
Anatomi Serat SimpatikAnatomi Serat Simpatik
Figure 15.4a

12. 12

13. 13Figure 2. Sympathetic innervation of the eye and orbit.

14. 14

15. 15
PatofisiologiPatofisiologi
 Kelainan neuron orde I : lesi yangKelainan neuron orde I : lesi yang
melibatkan jalur sentral Thalamospinalmelibatkan jalur sentral Thalamospinal
 Kelainan neuron orde II : lesiKelainan neuron orde II : lesi
preganglionikpreganglionik
 Kelainan neuron orde III : lesiKelainan neuron orde III : lesi
postganglionik pada level arteri karotispostganglionik pada level arteri karotis
internainterna
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

16. 16
Penyebab Sindrom HornerPenyebab Sindrom Horner
CentralCentral PreganglionPreganglion PostganglionPostganglion
HypothalamusHypothalamus
tumourtumour
strokestroke
BrainstemBrainstem
demyelinationdemyelination
strokestroke
tumourtumour
Cervicothoraci spinalCervicothoraci spinal
cordcord
myelitismyelitis
syringomyeliasyringomyelia
ArteriovenousArteriovenous
malformationmalformation
Pulmonary apicalPulmonary apical
lesionslesions
subclavian arterysubclavian artery
aneurysmaneurysm
pancoast tumourpancoast tumour
mediastinal tumourmediastinal tumour
tyroid malignancytyroid malignancy
Superior cervicalSuperior cervical
ganglionganglion
traumatrauma
jugular venous ectasiajugular venous ectasia
iatrogeniciatrogenic
Internal Carotid ArteryInternal Carotid Artery
dissectiondissection
arteritisarteritis
trombosistrombosis
Skull-base lessionSkull-base lession
ca nasopharynx,ca nasopharynx,
lymphomalymphoma
cavernous sinus lesioncavernous sinus lesion
pituitary tumourpituitary tumour
inflamationinflamation
carotid aneurysmcarotid aneurysm

17. 17
Beberapa jenis obat penyebabBeberapa jenis obat penyebab
mirip sindrom Hornermirip sindrom Horner
 ClorpromazineClorpromazine
 FluphenazineFluphenazine
 BupivacaineBupivacaine
 LevodopaLevodopa
 ReserpineReserpine
 PromethasinePromethasine
 ThioridazineThioridazine
Adam and Victor. Principles of Neurology, 2005

18. 18
Diagnosis KlinisDiagnosis Klinis
 Miosis : paresis M. dilatator pupillaeMiosis : paresis M. dilatator pupillae
 Ptosis : paresis M. tarsalis posteriorPtosis : paresis M. tarsalis posterior
 Enopthalmus : paresis M. orbitalisEnopthalmus : paresis M. orbitalis
 Kulit terasa hangat (vasodilatasi)Kulit terasa hangat (vasodilatasi)
 Anhidrosis dan gangguan piloareksiAnhidrosis dan gangguan piloareksi
Ngoerah IGNG. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Saraf, 1991

19. 19
Diagnosis KlinisDiagnosis Klinis
 Lesi Neuron Orde ILesi Neuron Orde I

Ditandai dengan hilangnya sensibilitas separuh tubuh,Ditandai dengan hilangnya sensibilitas separuh tubuh,
dysarthria, dysphagia, ataxia, vertigo and nystagmusdysarthria, dysphagia, ataxia, vertigo and nystagmus
 Lesi Neuron Orde IILesi Neuron Orde II

Disertai dengan nyeri wajah, leher, ketiak, bahu atauDisertai dengan nyeri wajah, leher, ketiak, bahu atau
lengan , batuk, hemoptoelengan , batuk, hemoptoe

Riwayat operasi thorax atau leher, atau riwayatRiwayat operasi thorax atau leher, atau riwayat
pemasangan selang thoraxpemasangan selang thorax
 Lesi Neuron Orde IIILesi Neuron Orde III

Diplopia (lesi N. VI), rasa tebal atau nyeri sepanjangDiplopia (lesi N. VI), rasa tebal atau nyeri sepanjang
distribusi N. V1 atau N.V2distribusi N. V1 atau N.V2
Adam and Victor. Principles of Neurology, 2005

20. 20
Sindrom Horner sisi kiriSindrom Horner sisi kiri

21. 21
Sindrom Horner sisi kiriSindrom Horner sisi kiri

22. 22
Sindrom Horner sisi kiriSindrom Horner sisi kiri

23. 23
Sindrom Horner KongenitalSindrom Horner Kongenital

24. 24
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
 Tes farmakologis mataTes farmakologis mata
 X-ray servikalX-ray servikal
 CT scanCT scan
 MRIMRI
 Darah lengkapDarah lengkap
 Biopsi limphonodiBiopsi limphonodi
Adam and Victor. Principles of Neurology, 2005

25. 25
Tes FarmakologisTes Farmakologis
 Tes cocaine : cocaine 4 atau 10% akanTes cocaine : cocaine 4 atau 10% akan
mencegah reuptake noreepinephrine pada ujungmencegah reuptake noreepinephrine pada ujung
terminal neuron orde ke III dan menyebabkanterminal neuron orde ke III dan menyebabkan
midriasis jika sistem simpatik masih intakmidriasis jika sistem simpatik masih intak
 Tes hidroxiamphetamine atau pholedrine : zat iniTes hidroxiamphetamine atau pholedrine : zat ini
mengakibatkan release noreepinephrine padamengakibatkan release noreepinephrine pada
ujung terminal neuron orde ke III. Jika terjadiujung terminal neuron orde ke III. Jika terjadi
kerusakan neuron orde ke III maka tidak akankerusakan neuron orde ke III maka tidak akan
ada produksi noreepinephrine. Pupil tidakada produksi noreepinephrine. Pupil tidak
mengalami midriasis jika ditetesi zat inimengalami midriasis jika ditetesi zat ini
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

26. 26
Fig. 2: Dilatation of the left eye after instilling cocaine.

27. 27
Tes farmakologisTes farmakologis
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

28. 28
Differensial DiagnosisDifferensial Diagnosis
 Kelumpuhan parsial N.III (Okulomotorius)Kelumpuhan parsial N.III (Okulomotorius)
 Miastenia GravisMiastenia Gravis
 Pseudoptosis karena trakomaPseudoptosis karena trakoma
Ngoerah IGNG. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Saraf, 1991

29. 29
TatalaksanaTatalaksana
 Secara umum penatalaksanaan SindromSecara umum penatalaksanaan Sindrom
Horner tergantung penyebab yangHorner tergantung penyebab yang
mendasarimendasari
 Tatalaksana Medik : ditujukanTatalaksana Medik : ditujukan
menghilangkan penyakit dasar yangmenghilangkan penyakit dasar yang
menyebabkan Sindrom Hornermenyebabkan Sindrom Horner
 Pada sebagian besar kasus, tidak adaPada sebagian besar kasus, tidak ada
tatalaksana yang menghasilkan outcometatalaksana yang menghasilkan outcome
lebih baiklebih baik
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

30. 30
TERIMA KASIH