Rumah sakit menerapkan berbagai proses untuk meningkatkan keselamatan pasien, termasuk mengidentifikasi pasien dengan benar, meningkatkan komunikasi antar tenaga medis, dan meningkatkan keamanan penggunaan obat-obatan tertentu.

1. OLEH:
TIM KOMITE & POKJA SKP
RSUD RATU AJI PUTRI BOTUNG
PENAJAM PASER UTARA
2022
RESOSIALISASI
SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
DI RUMAH SAKIT

2. DEFINISI KESELAMATAN PASIEN
• Adalah suatu sistem yang membuat asuhan
pasien lebih aman, meliputi ; asesmen risiko,
identifikasi dan pengelolaan risiko pasien,
pelaporan dan analisis insiden, kemampuan
belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta
implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah terjadinya
cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

3. ENAM SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1. Mengidentifikasi pasien dengan benar
2. Meningkatkan komunikasi yang efektif
3. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus
diwaspadai
4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar prosedur
yang benar, pembedahan pada pasien yang benar
5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan
6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh.

4. STANDAR SKP 1
• Rumah sakit menerapkan proses
untuk menjamin ketepatan
identifikasi pasien

5. Elemen Penilaian SKP 1 Instrumen Penilaian KARS Skor
1) Rumah sakit telah menetapkan regulasi
terkait Sasaran keselamatan pasien
meliputi poin 1 – 6 pada gambaran
umum.
R Regulasi tentang penetapan sasaran keselamatan pasien:
1. Mengidentifikasi pasien dengan benar;
2. Meningkatkan komunikasi yang efektif;
3. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus
diwaspadai;
4. Memastikan sisi yang benar, prosedur yang benar, pasien
yang benar pada pembedahan/tindakan invasif;
5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan; dan
6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat jatuh.
10
-
0
TL
-
TT
2) Rumah sakit telah menerapkan proses
identifikasi pasien menggunakan minimal
2 (dua) identitas, dapat memenuhi tujuan
identifikasi pasien dan sesuai dengan
ketentuan rumah sakit.
D
W
Bukti pelaksanaan tentang identitas pasien dengan minimal
menggunakan 2 (dua) dari 4 (empat)identitas:
1) nama pasien sesuai KTP-el
2) tanggal lahir
3) nomor Rekam Medis
4) nomor induk kependudukan
 Staf unit pelayanan
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
10
5
0
TL
TS
TT

6. Elemen Penilaian SKP 1 Telusur Skor
1) Pasien telah diidentifikasi
menggunakan minimal dua jenis
identitas meliputi poin 1) - 4) dalam
maksud dan tujuan.
O
W
S
Lihat pelaksanaan identifikasi pasien dengan minimal menggunakan 2 (dua)
identitas; nama pasien sesuai KTP-el dan tanggal lahir pada saat;
1) melakukan tindakan intervensi/terapi (misalnya pemberian obat,
pemberian darah atau produk darah, melakukan terapi radiasi);
2) melakukan tindakan (misalnya memasang jalur intravena atau
hemodialisis);
3) sebelum tindakan diagnostik apa pun (misalnya mengambil darah dan
spesimen lain untuk pemeriksaan laboratorium penunjang, atau sebelum
melakukan kateterisasi jantung ataupun tindakan radiologi diagnostik); dan
4) menyajikan makanan pasien
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
Peragaan pelaksanaan identifikasi pasien
10
5
0
TL
TS
TT
1) Rumah sakit memastikan pasien
teridentifikasi dengan tepat pada
situasi khusus, dan penggunaan label
seperti tercantum dalam maksud dan
tujuan.
D
W
 Bukti pelaksanaan identifikasi pada pasien koma, bayi baru lahir dan
pada saat terjadi darurat bencana
 Bukti pengunaan label pada sampel darah dan sampel patologi, nampan
makanan pasien, label ASI yang disimpan untuk bayi yang dirawat
 Staf unit pelayanan
 Staf klinis
10
5
0
TL
TS
TT

7. IDENTITAS PASIEN
KARS
1. Nama pasien dalam KTP- el
2. Tanggal lahir
3. Nomer rekam medis
4. N.I.K. Nomer Induk
Kependudukan

8. • GELANG IDENTITAS
• Biru: Laki Laki
• Pink: Perempuan
• GELANG PENANDA:
• Merah: Alergi
• Kuning: Risiko Jatuh
• Ungu : Do Not Resucitate
8

9. PASIEN DI IDENTIFIKASI MENGGUNAKAN MINIMAL
DUA JENIS IDENTITAS PADA SAAT:
• a) melakukan tindakan intervensi/terapi (misalnya
pemberian obat, pemberian darah atau produk darah,
melakukan terapi radiasi);
• b) melakukan tindakan (misalnya memasang jalur
intravena atau hemodialisis);
• c) sebelum tindakan diagnostik apa pun (misalnya
mengambil darah dan spesimen lain untuk
pemeriksaan laboratorium penunjang, atau sebelum
melakukan kateterisasi jantung ataupun tindakan
radiologi diagnostik); dan
• d) menyajikan makanan pasien.
KARS

10. 1. Pasien yang tidak dapat berkomunikasi karena:
 Terpasang ventilator
 Usia ( Bayi )
 Pasien tidak sadar
 Keterbatasan bahasa
 Gangguan mental
Identifikasi dilakukan dengan/ bertanya kepada keluarga dekat /
mencocokan identitas pasien dengan identitas pada berkas rekam
medis/ dokumen lain
2. Kesadaran menurun & tidak ada keluarga:
Gelang identitas mencantumkan : Tn X. / Nn. X , nomor rekam medis,
3. Tidak punya ekstremitas atas dan atau bawah
Gelang identitas dipasang di tangan, jika tdk memungkinkan dipasang
di kaki atau digantungkan di leher

11. 4. Pasien Psikiatri
Gelang identifikasi dipasang pada tangan atau kaki, (bila
direstrain posisi disebelah atas). Pengecekan identitas
dilakukan dengan mencocokkan foto wajah pasien.
5. Pasien Luka Bakar (Luas > 90%)
Identifikasi pasien dilakukan dengan mencocokkan foto wajah
pasien dan berkas rekam medis
6. Bayi Baru Lahir :
Lahir Tunggal :
• Gelang Identitas bayi mencantumkan nama ibu, Tgl Lahir
dan RM Bayi
• Dilakukan pengambilan stempel kaki bayi (kiri-kanan)
Lahir Kembar :
• Gelang bayi mencantumkan nama ibu ditambah no urut
(By Ny.A1, By Ny.A2), Tanggal Lahir dan no RM

12. SPO SKP 1

17. Kondisi
khusus

20. Menunggu
persetujuan
Belum ada : Regulasi identifikasi pasien pada saat darurat bencana

21. • Rumah sakit menerapkan proses untuk
meningkatkan efektivitas komunikasi
lisan dan/atau telepon di antara para
profesional pemberi asuhan (PPA), proses
pelaporan hasil kritis pada pemeriksaan
diagnostic termasuk point off care test
(POCT) dan proses komunikasi saat serah
terima (hand over).
KARS
Standar SKP 2

22. Elemen Penilaian SKP 2 Instrumen Penilaian KARS Skor
1) Rumah sakit telah menerapkan komunikasi saat
menerima instruksi melalui telepon:
menulis/menginput ke komputer - membacakan
- konfirmasi kembali” (writedown, read back,
confirmation dan SBAR saat melaporkan kondisi
pasien kepada DPJP serta di dokumentasikan
dalam rekam medik.
D
W
S
Bukti dokumen the read-back process
 Bukti pesan melalui lewat telpon ditulis
lengkap, dibaca ulang oleh penerima pesan,
dan dikonfirmasi oleh pemberi
pesan(tulbakon).
 Bukti dokumentasi pelaksanaan pelaporan
dengan metode SBAR
 DPJP
 PPJA/Staf Perawat
 Staf klinis lainnya
Peragaan proses penerimaan pesan secara
verbal atau verbal lewat telpon
10
5
0
TL
TS
TT

23. Elemen Penilaian SKP 2 Instrumen Penilaian KARS Skor
1) Rumah sakit telah menerapkan
komunikasi saat pelaporan hasil kritis
pemeriksaan penunjang diagnostic
melalui telepon: menulis/menginput ke
komputer – membacakan – konfirmasi
kembali” (writedown, read back,
confirmation dan di dokumentasikan
dalam rekam medik.
D
W
S
Bukti dokumen berupa;
1) Hasil nilai kritis yang dilaporkan
2) Pencatatan pesan yang disampaikan pada penyampaian
hasil pemeriksaaan diagnostik, dan bukti konfirmasi
 DPJP
 PPJA/Staf Perawat
 Staf klinis lainnya
Peragaan penyampaian hasil pemeriksaan diagnostik
10
5
0
TL
TS
TT
2) Rumah sakit telah menerapkan
komunikasi saat serah terima sesuai
dengan jenis serah terima meliputi poin
1) - 3) dalam maksud dan tujuan.
D
W
Bukti formulir serah terima, memuat alat, metode serah
terima pasien (operan/hand over);
1) antara PPA
2) antara unit perawatan yang berbeda di dalam rumah
sakit
3) dari ruang perawatan pasien ke unit layanan diagnostik
seperti radiologi atau fisioterapi.
 DPJP
 PPJA/Staf Perawat
 Staf klinis lainnya
10
5
0
TL
TS
TT

24. KOMUNIKASI DIANGGAP
EFEKTIF BILA:
• TEPAT WAKTU,
• AKURAT,
• LENGKAP,
• JELAS, DAN
• DIPAHAMI OLEH
RESIPIEN/PENERIMA PESAN

25. 27
(TULBAKON)
1. Tulis Lengkap
2. Baca Ulang- Eja untuk
NORUM/LASA
3. Konfirmasilisan dan tanda
tangan
 ISI PERINTAH
 NAMA LENGKAP DAN TANDA TANGAN
PEMBERI PERINTAH
 NAMA LENGKAP DAN TANDA TANGAN
PENERIMA PERINTAH
 TANGGAL DAN JAM

26. Contoh obat LASA Yang harus di “eja “
pmkprspongtiku

27. CONTOH FORMULIR CATATAN LENGKAP PERINTAH LISAN/MELALUI
TELEPON/PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KRITIS
• Identitas PasIen
Sutoto.KARS 29
NO TGL/
JAM
ISI PERINTAH NAMA
PENERIMA
PERINTAH
(TANDA
TANGAN)
NAMA
PEMBERI
PERINTAH
(TANDA
TANGAN)
PELAKSANA
PERINTAH
(NAMA DAN
TANDA
TANGAN)
KETERANGAN

29. SPO SKP 2

30. SPO
Nilai Kritis
Lab

31. Revisi terbaru

32. SPO
Nilai Kritis
Radiologi

33. Revisi
terbaru

34. SPO
Nilai Kritis
EKG

35. Contoh Pelaksanaan di RSUD RAPB

36. SERAH TERIMA ASUHAN PASIEN
(HAND OVER)
• a) antara PPA (misalnya, antar dokter, dari
dokter ke perawat, antar perawat, dan
seterusnya);
• b) antara unit perawatan yang berbeda di
dalam rumah sakit (misalnya saat pasien
dipindahkan dari ruang perawatan intensif
ke ruang perawatan atau dari instalasi
gawat darurat ke ruang operasi; dan
• c) dari ruang perawatan pasien ke unit
layanan diagnostik seperti radiologi atau
fisioterapi.

37. METODA SERAH TERIMA ASUHAN PASIEN
1. TERTULIS (WRITTEN)
2. VERBAL
3. DIREKAM (RECORDED)
4. DI SAMPING PASIEN (BEDSITE)

38. CONTOH BERBAGAI FORMULIR SERAH TERIMA (HAND OVER)

39. SBAR
I INTRODUCTION INDIVIDU YANG TERLIBAT DALAM HANDOFF
MEMPERKENALKAN DIRI, PERAN DAN TUGAS ,
PROFESI
S SITUATION KOMPLAIN, DIAGNOSIS, RENCANA PERAWATAN
DAN KEINGINAN DAN KEBUTUHAN PASIEN
B BACKGROUND TANDA-TANDA VITAL, STATUS MENTAL , DAFTAR
OBAT-OBATAN DAN HASIL LAB
A ASSESSMENT PENILAIAN SITUASI SAAT INI OLEH PROVIDER
R REKOMENDATION MENGIDENTIFIKASI HASIL LAB YG TERTUNDA
DAN APA YANG PERLU DILAKUKAN SELAMA
BEBERAPA JAM BERIKUTNYA DAN REKOMENDASI
LAIN UNTUK PERAWATAN
Q/A QUESTION N
ANSWER
KESEMPATAN BAGI TANYA-JAWAB DALAM
PROSES HANDOFF
SBAR
A Communication Technique for Today's Healthcare Professional

40. SPO
Hand Over
di RSUD
RAPB

41. MENINGKATKAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU
DIWASPADAI (HIGH ALERT MEDICATIONS)
• Standar SKP 3
• Rumah sakit menerapkan
proses untuk meningkatkan
keamanan penggunaan obat
yang memerlukan kewaspadaan
tinggi (high alert medication)
termasuk obat Look - Alike
Sound Alike (LASA).

42. Elemen Penilaian SKP 3 Instrumen Penilaian KARS Skor
1) Rumah sakit menetapkan
daftar obat kewaspadaan
tinggi (High Alert) termasuk
obat Look -Alike Sound Alike
(LASA).
R
O
W
Regulasi tentang daftar obat yang perlu diwaspadai. Sesuai regulasi
RS. Daftar disusun berdasarkan kelompok
 Obat berisiko tinggi (High Risk (misal obat sitostatika, dll)
 Obat LASA/Norum
 Elektrolit konsentrasi tinggi
Lihat pelaksanaan penggunaan daftar obat di unit terkait
 PPA
 Staf unit pelayanan (Apoteker/TTK)
 Staf klinis
10
5
0
TL
TS
TT
2) Rumah sakit menerapkan
pengelolaan obat
kewaspadaan tinggi (High
Alert) termasuk obat Look -
Alike Sound Alike (LASA)
secara seragam di seluruh
area rumah sakit untuk
mengurangi risiko dan cedera
D
W
Bukti pelaksanaan tentang penyediaan, penyimpanan, penataan,
penyiapan dan penggunaan obat yang perlu diwaspadai
(High Alert) termasuk obat berisiko tinggi (high risk), obat Look -Alike
Sound Alike (LASA) sesuai regulasi RS
 Apoteker/TTK
 PPJA dan staf perawat
 Staf klinis
10
5
0
TL
TS
TT

43. 3) Rumah sakit mengevaluasi
dan memperbaharui
daftar obat High-Alert dan
obat Look -Alike Sound-
Alike (LASA) yang
sekurang-kurangnya 1
(satu) tahun sekali
berdasarkan laporan
insiden lokal, nasional dan
internasional.
D
W
Bukti pelaksanaan evaluasi dan daftar obat High-Alert dan
obat Look -Alike Sound Alike (LASA) yang sekurang-kurangnya
1 (satu) tahun
 Apoteker/TTK
 PPJA dan staf perawat
 Staf klinis
10
5
0
TL
TS
TT

44. Elemen Penilaian SKP 3.1 Instrumen Penilaian KARS Skor
1) Rumah sakit menerapkan proses
penyimpanan elektrolit konsentrat
dan elektrolit dengan konsentrasi
tertentu hanya di Instalasi Farmasi,
kecuali di unit pelayanan dengan
pertimbangan klinis untuk
mengurangi risiko dan cedera pada
penggunaan elektrolit konsentrat.
D
O
W
Bukti tentang daftar elektrolit konsentrat dan elektrolit dengan konsentrasi
tertentu yang dapat disimpan diluar instalasi farmasi sesuai regulasi RS
Lihat pelaksanaan tempat penyimpanan
PPA
 Staf unit pelayanan (Apoteker/TTK)
10
5
0
TL
TS
TT
2) Penyimpanan elektrolit konsentrat
dan elektrolit dengan konsentrasi
tertentu di luar Instalasi Farmasi
diperbolehkan hanya dalam untuk
situasi yang ditentukan sesuai dalam
maksud dan tujuan.
D
O
W
Bukti tentang daftar sediaan elektrolit konsentrat dan elektrolit dengan
konsentrasi tertentu yang dapat disimpan diluar instalasi farmasi untuk
situasi (kondisi pasien gawat/pasien kritis) sesuai regulasi RS
Lihat tempat penyimpanan sediaan elektrolit konsentrat diluar farmasi untuk
situasi tertentu
 PPA
 Staf unit pelayanan (Apoteker/TTK)
10
5
0
TL
TS
TT
3) Rumah sakit menetapkan dan
menerapkan protokol koreksi
hipokalemia, hiponatremia,
hipofosfatemia.
D
O
W
Bukti ada protokol koreksi hipokalemia,hiponatremia,hipofosfatemia.
Bukti penerapan protocol koreksi hipokalemia, hiponatremia,hipofosfatemia
sesuai regulasi RS
Apoteker
 Staf klinis
10
5
0
TL
TS
TT

45. OBAT YANG PERLU DIWASPADAI:
• a) Obat risiko tinggi, yaitu obat yang dapat menimbulkan
kematian atau kecacatan bila terjadi kesalahan (error) dalam
penggunaannya (contoh: insulin, heparin atau sitostatika).
• b) Obat : Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM, atau
Look Alike Sound Alike/LASA)
• C) Elektrolit konsentrat contoh: kalium klorida dengan
konsentrasi sama atau lebih dari 1 mEq/ml, natrium klorida
dengan konsentrasi lebih dari 0,9% dan magnesium sulfat injeksi
dengan konsentrasi sama atau lebih dari 50%

46. SPO SKP 3

47. Daftar Obat HA

48. Pedoman dalam
tatalaksana
hiponatremia
hipokalemia
hipofosfatemia

49. LABEL HA, LASA dan ELEKTROLIT RSUD RAPB
pmkprspongtiku

50. CONTOH LASA (LOOK ALIKE SOUND ALIKE)
NORUM ( NAMA OBAT RUPA MIRIP)
• hidraALAzine
• ceREBYx
• vinBLASTine
• chlorproPAMIDE
• glipiZIde
• DAUNOrubicine
 hidrOXYzine
 ceLEBRex
 vinCRIStine
 chlorproMAZINE
 glYBURIde
 dOXOrubicine
Sutoto.KARS 52

51. Look-Alike Sound-Alike Drugs RSUD RAPB
pmkprspongtiku
LASA BEDA DOSIS
LASA KEMASAN MIRIP (LOOK-
ALIKE)
LASA BUNYI MIRIP (SOUND-
ALIKE)

52. DOSIS BERTINGKAT
LASA
Sutoto.KARS 54

53. ELEKTROLIT KONSENTRAT
1. Kalium/potasium klorida = > 2 mEq/ml
2. Kalium/potasium fosfat => 3 mmol/ml
3. Natrium/sodium klorida > 0.9%
4. Magnesium sulfat : => 50% atau lebih
pekat
!
HIGH
ALERT
55

54. 56
HIGH ALERT & ELEKTROLIT KONSENTRAT

55. PENYIMPANAN HIGH ALERT DAN LARUTAN
KONSENTRAT
Sutoto.KARS

56. PENYIMPANAN OBAT LASA
Sutoto.KARS

57. STANDAR SKP 4
• Rumah sakit menetapkan proses
untuk melaksanakan verifikasi pra
operasi, penandaan lokasi operasi
dan proses time-out yang
dilaksanakan sesaat sebelum
tindakan pembedahan/invasif
dimulai serta proses sign-out yang
dilakukan setelah tindakan selesai.

59. Elemen Penilaian SKP 4 Instrumen Penilaian KARS Skor
1) Rumah sakit telah melaksanakan proses verifikasi pra
operasi dengan daftar tilik untuk memastikan benar
pasien, benar tindakan dan benar sisi.
D
O
W
Bukti adanya daftar tilik verifikasi pra operasi dan
bukti pelaksanaannya yang memuat, benar pasien,
benar tindakan dan benar sisi
Bukti verifikasi pra operasi telah dilaksanakan
Staf klinis
10
5
0
TL
TS
TT
2) Rumah sakit telah menetapkan dan menerapkan tanda
yang seragam, mudah dikenali dan tidak bermakna
ganda untuk mengidentifikasi sisi operasi atau
tindakan invasif.
O
W
Bukti menerapkan penandaan lokasi operasi yang
seragam sesuai regulasi
DPJP
10
5
0
TL
TS
TT

60. Elemen Penilaian SKP 4 Instrumen Penilaian KARS Skor
3) Rumah sakit telah menerapkan penandaan sisi
lokasi operasi atau tindakan invasif (site
marking) dilakukan oleh dokter
operator/dokter asisten yang melakukan
operasi atau tindakan invasif dengan
melibatkan pasien bila memungkinkan.
O
W
Bukti pelaksanaan penandaan lokasi operasi atau tindakan invasif
(site marking) dilakukan oleh dokter operator/dokter asisten
yang melakukan operasi atau tindakan invasif dengan melibatkan
pasien bila memungkinkan.
 DPJP
 Pasien/keluarga
10
5
0
TL
TS
TT
4) Rumah sakit telah menerapkan proses Time-
Out menggunakan “surgical check list” (Surgical
Safety Checklist) dari WHO terkini pada
tindakan operasi termasuk tindakan medis
invasif.
D
O
W
Bukti penerapan proses Time-Out menggunakan “surgical check
list” (Surgical Safety Checklist) dari WHO terkini pada tindakan
operasi termasuk tindakan medis invasif.
Lihat form surgical safety check list
 DPJP
 Tim operasi
10
5
0
TL
TS
TT

61. SIGN IN
Sutoto.KARS 63
TIME OUT SIGN OUT

62. PANDUAN SIGN IN
SEBELUM INDUKSI ANESTESI:
1. Identifikasi pasien, prosedur, informed consent sudah dicek ?
2. Sisi operasi sudah ditandai ?
3. Mesin anestesi dan obat-obatan lengkap ?
4. pulse oxymeter terpasang dan berfungsi ?
5. Allergi ?
6. Kemungkinan kesulitan jalan nafas atau aspirasi
7. Risiko kehilangandarah >= 500ml
Sutoto.KARS 64

63. PENANDAAN LOKASI OPERASI
• Penandaan sisi operasi dilakukan dengan melibatkan pasien serta dengan tanda yang tidak memiliki arti ganda serta segera dapat
dikenali.
• Tanda tersebut harus digunakan secara konsisten di dalam rumah sakit; dan harus dibuat oleh PPA yang akan melakukan tindakan;
• harus dibuat saat pasien terjaga dan sadar jika memungkinkan, dan harus terlihat sampai pasien disiapkan.
• Penandaan sisi operasi hanya ditandai pada semua kasus yang memiliki dua sisi kiri dan kanan (lateralisasi), struktur multipel (jari
tangan, jari kaki, lesi), atau multiple level (tulang belakang).
• Penandaan lokasi operasi harus melibatkan pasien dan dilakukan dengan tanda yang langsung dapat dikenali dan tidak bermakna
ganda. Tanda “X” tidak digunakan sebagai penanda karena dapat diartikan sebagai “bukan di sini” atau “salah sisi” serta dapat
berpotensi menyebabkan kesalahan dalam penandaan lokasi operasi. Tanda yang dibuat harus seragam dan konsisten digunakan di
rumah sakit.
• Dalam semua kasus yang melibatkan lateralitas, struktur ganda (jari tangan, jari kaki, lesi), atau tingkatan berlapis (tulang belakang),
lokasi operasi harus ditandai.

64. PMK 11 tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien
di Fasyankes. Hal 38

65. Standar SKP 5
• Rumah sakit menerapkan kebersihan
tangan (hand hygiene) untuk menurunkan
risiko infeksi terkait layanan kesehatan.

66. Elemen Penilaian SKP 5 Instrumen Penilaian KARS Skor
1) Rumah sakit telah menerapkan kebersihan tangan
(hand hygiene) yang mengacu pada standar WHO
terkini.
O
W
S
Bukti penerapan kebersihan tangan (hand hygiene) di
seluruh rumah sakit termasuk:
 kelengkapan fasilitas hand hygiene
 Pelaksanaan hand hygiene secara konsisten oleh
staf
Staf RS
Peragaan kebersihan tangan tangan
10
5
0
TL
TS
TT
2) Terdapat proses evaluasi terhadap pelaksanaan
program kebersihan tangan di rumah sakit serta
upaya perbaikan yang dilakukan untuk meningkatkan
pelaksanaan program.
D
W
Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap program
kebersihan tangan di rumah sakit serta upaya
perbaikan yang dilakukan
 Komite/Tim PMKP
 Komite/Tim PPI
 IPCN
 PCLN
10
5
0
TL
TS
TT

67. KARS
ANGKA INFEKSI PELAYANAN KESEHATAN
YANG HARUS DIKUMPULKAN
1. Infeksi Saluran kemih terkait penggunaan kateter
2. Infeksi Luka/Daerah Operasi
3. Infeksi Saluran Pernapasan terkait penggunaan
ventilator
4. Infeksi aliran darah primer terkait pemasangan Central
Venous Pressure (CVP)
5. Infeksi aliran darah Perifer
PMK 27 Thn 2017 ttg PPI

68. Contoh: PENGGGUNAAN JEMBATAN KELEDAI, UNTUK MEMUDAHKAN MENGINGAT URUTAN
ENAM AREA DALAM HAND-WASH/RUB
• TELAPAK TANGAN
• PUNGGUNG TANGAN
• SELA- SELA JARI
• PUNGGUNG JARI-JARI
(GERAKAN KUNCI)
• SEKELILING IBU JARI (PUTAR-
PUTAR)
• KUKU DAN UJUNG JARI
(PUTAR-PUTAR)
LAMA CUCI TANGAN:
HAND RUB : 20-30 DETIK
HAND WASH 40-60 DETIK
TEPUNG SELACI PUPUT

70. • Standar SKP 6
• Rumah sakit menerapkan
proses untuk mengurangi
risiko cedera pasien akibat
jatuh.

71. Elemen Penilaian SKP 6 Instrumen Penilaian KARS Skor
1) Rumah sakit telah melaksanakan skrining
pasien rawat jalan pada kondisi,
diagnosis, situasi atau lokasi yang dapat
menyebabkan pasien berisiko jatuh,
dengan menggunakan alat bantu/metode
skrining yang ditetapkan rumah sakit
D
W
Bukti pelaksanaan skrining pasien rawat jalan
pada kondisi, diagnosis, situasi atau lokasi yang
dapat menyebabkan pasien berisiko jatuh,
dengan menggunakan alat bantu/metode
skrining yang ditetapkan rumah sakit
 PPJA
 Staf klinis
10
5
0
TL
TS
TT
2) Tindakan dan/atau intervensi dilakukan
untuk mengurangi risiko jatuh pada
pasien jika hasil skrining menunjukkan
adanya risiko jatuh dan hasil skrining
serta intervensi didokumentasikan.
D
W
Bukti pelaksanaan tindakan dan/atau
intervensi untuk mengurangi risiko jatuh
 PPJA
 Staf klinis
10
5
0
TL
TS
TT

72. SKRINING RISIKO JATUH DI RAWAT JALAN MELIPUTI:
• A) KONDISI PASIEN MISALNYA PASIEN GERIATRI, DIZZINESS, VERTIGO, GANGGUAN
KESEIMBANGAN, GANGGUAN PENGLIHATAN, PENGGUNAAN OBAT, SEDASI, STATUS KESADARAN
DAN ATAU KEJIWAAN, KONSUMSI ALKOHOL.
• B) DIAGNOSIS, MISALNYA PASIEN DENGAN DIAGNOSIS PENYAKIT PARKINSON.
• C) SITUASI MISALNYA PASIEN YANG MENDAPATKAN SEDASI ATAU PASIEN DENGAN RIWAYAT
TIRAH BARING/PERAWATAN YANG LAMA YANG AKAN DIPINDAHKAN UNTUK PEMERIKSAAN
PENUNJANG DARI AMBULANS, PERUBAHAN POSISI AKAN MENINGKATKAN RISIKO JATUH.
• D) LOKASI MISALNYA AREA-AREA YANG BERISIKO PASIEN JATUH, YAITU:
• TANGGA
• RUANG DENGAN PENERANGANNYA KURANG
• UNIT PELAYANAN DENGAN PERALATAN PARALLEL BARS, FREESTANDING STAIRCASES
SEPERTI UNIT REHABILITASI MEDIS.
SEMUA PASIEN YANG MENGUNJUNGI LOKASI TERSEBUT AKAN DIANGGAP BERISIKO JATUH
DAN MENERAPKAN LANGKAH-LANGKAH UNTUK MENGURANGI RISIKO JATUH YANG
BERLAKU UNTUK SEMUA PASIEN.

73. SKRENING MANDIRI RAWAT JALAN
• Memakai pertanyaan skrining
sederhana dapat meliputi:
• a) Apakah Anda merasa tidak
stabil ketika berdiri atau
berjalan?
• b) Apakah Anda khawatir akan
jatuh?
• c) Apakah Anda pernah jatuh
dalam setahun terakhir?

74. Standar SKP 6.1
• Rumah sakit menerapkan proses
untuk mengurangi risiko cedera pasien
akibat jatuh di rawat inap.

75. Elemen Penilaian SKP 6.1 Instrumen Penilaian KARS Skor
1) Rumah sakit telah melakukan pengkajian
risiko jatuh untuk semua pasien rawat inap
baik dewasa maupun anak menggunakan
metode pengkajian yang baku sesuai dengan
ketentuan rumah sakit.
D
W
Bukti pelaksanaan pengkajian awal risiko jatuh untuk
semua pasien rawat inap baik dewasa maupun anak
menggunakan metode pengkajian yang baku sesuai
dengan ketentuan rumah sakit.
 PPJA
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
10
5
0
TL
TS
TT
2) Rumah sakit telah melaksanakan pengkajian
ulang risiko jatuh pada pasien rawat inap
karena adanya perubahan kondisi, atau
memang sudah mempunyai risiko jatuh dari
hasil pengkajian.
D
W
Bukti pengkajian ulang risiko jatuh pada pasien
rawat inap karena adanya perubahan kondisi, atau
memang sudah mempunyai risiko jatuh dari hasil
pengkajian.
 PPJA
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
10
5
0
TL
TS
TT

76. Elemen Penilaian SKP 6.1 Instrumen Penilaian KARS Skor
3. Tindakan dan/atau intervensi untuk
mengurangi risiko jatuh pada pasien
rawat inap telah dilakukan dan
didokumentasikan.
D
w
Bukti pelaksanaan Tindakan dan/atau
intervensi untuk mengurangi risiko jatuh pada
pasien rawat inap telah dilakukan dan
didokumentasikan.Lihat pelaksanaan langkah-
langkah mengurangi risiko jatuh (manajemen
jatuh)
PPJA
Staf klinis
Pasien/keluarga
10
5
0
TL
TS
TT

77. Sutoto.KARS 85

78. Pediatric
Patient
Falls Scale
Sutoto.KARS 86
General Risk
Assessment of
Pediatric
Inpatient Falls
(GRAF-PIF)
Humpty-
Dumpty Scale-
Inpatient
CHAMPS
Pediatric Fall
Risk
Assessment
Tool
Pediatric Fall
Risk
Assessment
Scale
(PFRA)
Used at NCH
Physical &
physiological falls
(not
developmental)
All types of falls
except when
child is
“dropped”
All types of falls All types of falls
5 items 7 items 4 items 10 items
Scale 0 to 5+ Scale 7 to 23 Scale 0 to 4 Scale 0 to 30
Cut-off score = 2
Cut-off score =
12
Cut-off score =
1
Cut-off score = 5

79. CONTOH: ASESMEN RISIKO JATUH
MORSE FALL SCALE (MFS)
Sutoto.KARS 87

80. Pedoman Pencegahan Pasien Resiko Jatuh
Dan Scor
Patient safety/Group/2011 92
Resiko Rendah
Skor 0 - 5
Resiko Sedang
Skor 6-13
Resiko Tinggi
Skor ≥14
1. Pastikan ‘bel’ mudah dijangkau 1. Lakukan langkah pencegahan untuk
resiko rendah
1. Lakukan SEMUA langkah
pencegahan untuk resiko rendah
dan sedang
2. Roda tempat tidur pada posisi
terkunci
2. Pasangkan gelang khusus (warna
kuning) sebagai tanda resiko pasien
jatuh
2. Kunjungi dan monitor pasien
setiap 1 jam
3. Posisikan tempat tidur pada posisi
terendah
3. Tempatkan tanda resiko pasien jatuh
pada daftar nama pasien (warna
kuning)
3. Tempatkan pasien di kamar yang
paling dekat dengan nurse station
(jika memungkinkan)
4. Pagar pengaman tempat tidur
dinaikkan
4. Beri tanda resiko pasien jatuh pada
pintu kamar pasien

81. SPO
SKP 6

84. TERIMA KASIH