Ringkasan dokumen: 1. Bayi baru lahir berusia 7 jam dengan cephal hematoma yang ditemukan setelah melahirkan. 2. Pemeriksaan fisik menunjukkan bayi berusia 37 minggu dengan berat badan 3200 gram dan panjang badan 50 cm, serta ditemukan benjolan keras berukuran 2x1x3 cm di kepala bagian kiri. 3. Tindakan yang diberikan meliputi konseling ibu, anjuran tetap menyusui dengan posisi tertentu

1. ASUHAN KEBIDANAN
PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN CEPHAL HEMATOMA
DI RS KIA AYUNDA MALANG
No Register : 0190911
Dirawat di Ruang : Pemeriksaan
Tanggal : 19 November 2014
Jam : 08.00 WIB
Oleh : Bidan Rini
I. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
a. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny. R
Tanggal Lahir, Jam : 19 November 2014, Jam 24.30 WIB
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anak ke : I (Pertama)
b. Identitas Orang Tua
IBU AYAH
Nama : Ny. R Tn. A
Umur : 25 Tahun 29 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku /Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pegawai Swasta
Alamat : Jl. Kumis Kucing No. 88, Malang
No Telepon : 085738045860
2. Alasan
Ibu mengatakan 7 jam yang lalu melahirkan bayi laki-laki
3. Keluhan utama
Ibu mengatakan setelah bayinya lahir 7 jam yang lalu terdapat benjolan pada kepala
bayinya. Ibu mengatakan ia merasa cemas dengan adanya benjolan tersebut.
4. Riwayat Antenatal
a. Kehamilan ke : I (pertama)

2. b. Tempat ANC : RS KIA AYUNDA oleh Bidan
c. Frekuensi ANC :
TM I :
Ibu mengatakan periksa di bidan 2 kali/bulan dengan keluhan mual muntah. Ibu
mendapatkan imunisasi TT1 dan mendapatkan penyuluhan tentang nutrisi masa hamil
dan istirahat selama hamil.
TM II :
Ibu mengatakan periksa di bidan 2 kali/bulan tanpa keluhan, ibu mengatakan merasakan
gerakan janin pertama kali pada umur kehamilan 5 bulan (tanggalnya), ibu
mengatakan mendapatkan tablet besi serta suntik TT2.
TM III :
Ibu mengatakan periksa di bidan 3 kali/bulan tanpa keluhan, dan mendapatkan tablet
besi. Ibu mengatakan mendapatkan penyuluhan tentang tanda-tanda persalinan.
d. Imunisasi TT :
- TT1 : 26-1-2014
- TT2 : 24-2-2014
e. Kenaikan Berat Badan : 12 kg
f. Riwayat Penyakit Kehamilan :
Ibu mengatakan ia tidak pernah menderita penyakit pada saat hamil.
g. Kebiasaan Waktu Hamil :
Ibu mengatakan tidak merokok, tidak minum jamu, tidak minum minuman
beralkohol, tidak mengkonsumsi obat-obatan.
5. Riwayat Natal
Lahir tanggal : 19 November 2014 Jam : 24.30 WIB
Tempat Persalinan : RS KIA Ayunda
Penolong : Dokter Sp.OG
Jenis Persalinan : Tindakan (Vakum ekstraksi)
Usia Kehamilan : 37 minggu
Presentasi : Kepala
Nilai APGAR : 9
BB : 3200 gram
PB : 50 cm
Lama persalinan :
 Kala I

3. Berlangsung 16 jam, kemajuan persalinan lama, ibu tampak lemah, ketuban pecah
berwarna jernih saat pembukaan servik 10 cm.
 Kala II
Berlangsung 65 menit, ibu mengejan lemah, bayi lahir dengan ekstraksi vakum, bayi
lahir pukul 24.30 WIB tidak ada lilitan tali pusat.
 Kala III
Berlangsung 10 menit, plasenta keluar pukul 24.40 WIB, kontraksi uterus baik, TFU 2
jari di bawah pusat, perdarahan 100 cc.
 Kala IV
Berlangsung 2 jam, perdarahan 160 cc
7. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun)
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang menderita
penyakit menular seperti (PMS, TBC, HIV/AIDS, Hepatitis), Penyakit menurun (DM,
ASMA, Hipertensi), penyakit menahun seperti (Jantung).
8. Pola Kebutuhan Dasar Bayi
a. Nutrisi : Bayi diberikan ASI saja
b. Eliminasi : BAB 1 kali, keluar mekonium
BAK 2 kali
c. Istirahat : Bayi tidur 5 jam
d. Kebersihan Diri : Bayi sudah dimandikan pukul 07.00 WIB
II. DATA OBYEKTIF
A. Keadaan umum : Baik
B. Tanda- tanda vital
a. Respirasi : 50 x/menit
b. Denyut jantung : 146 x/menit
c. Suhu : 37 ºC
C. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
– Ubun-ubun kecil : Normal, tidak ada cekungan dan cembungan
– Ubun-ubun besar : Cembung

4. – Sutura/ Molase : Bersesuaian, Tidak ada penumpukan.
– Caput succedaneum : Tidak ada
– Cephal Hematoma : Ada benjolan keras (P: 2cm, L: 1cm, diameter:
3 cm), tidak dapat berpindah, berbatas jelas, berwarna kebiruan.
– Ukuran lingkar kepala : 33 cm
2. Mata
– Bentuk : Simetris
– Sekret : Tidak ada
– Konjungtiva : Merah muda
– Sklera : Putih
3. Hidung
– Lubang hidung : Ada 2 lubang hidung
– Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
– Secret : Tidak ada
4. Bibir
– Warna : Kemerahan
– Palatum : Tidak ada celah
– Lidah : Bersih, tidak ada kelainan
– Gusi : Tidak ada kelainan
– Refleks sucking : Positif
– Refleks rooting : Positif
– Refleks swallowing : Positif
5. Telinga
– Bentuk : Simetris
– Letak telinga terhadap mata : Sejajar
6. Leher
– Pembengkakan : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
pembesaran getah bening, bendungan vena
jugularis
– Pergerakan : Normal
– Tonik Neck : Positif
7. Dada
– Bentuk dada : Simetris

5. – Lingkar dada : 34 cm
– Tulang rusuk sternum : Tidak ada kelainan
8. Abdomen
- Keadaan tali pusat : Baik, tidak ada perdarahan, tidak ada infeksi
– Bentuk : Simetris, tidak ada massa
9. Kulit
– Vernix Caseosa : Ada
– Tanda lahir : Tidak ada
– Warna kulit : Merah muda
10. Genetalia laki-laki
– Lubang uretra : Ada
– Testis : Ada 2, sudah turun
– Penis : Normal
– Lubang penis : Ada, diujung tengah
– Kelainan : Tidak ada
11. Punggung
– Spina bifida : Tidak ada
– Kelainan : Tidak ada
12. Anus
– Lubang : Ada
13. Ekstremitas atas
– Gerakan : Aktif
– Reflek grasp : Positif
– Refleks moro : Positif
– Jari-jari tangan : Lengkap dan normal
14. Ekstremitas bawah
– Gerakan : Aktif
– Jari-jari kaki : Lengkap dan normal
– Refleks Babinski : Positif
D. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

6. III. ASSESSMENT
A. Diagnosa aktual
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 7 jam dengan cephal hematoma.
Diagnosa DS DO Ket.
Neonatus cukup bulan HPHT
Usia kehamilan
Dalam rekam medik
ditemukan:
Berat badan lahir :
Panjang badan:
Usia kehamilan :
Profil biofisik (cukup
bulan, kurang bulan, lebih
bulan)
Neonatus sesuai masa
kehamilan
HPHT
Usia kehamilan
Berat badan lahir (tabel
persentil)  kurva
Usia 7 jam Ibu mengatakan baru
bersalin 7 jam yang lalu
Rekam medik (waktu
lahir)
Cephal hematoma Ibu/Bidan/Keluarga/Petugas
kesehatan mengatakan ada
benjolan di kepala bayi
(kanan/kiri)
Hasil pemfis:
Adanya benjolan di
kepala bayi
Bentuknya (P, L,
diameter)
Warnanya
Konsistensi
Berbatas tegas
B. Masalah : Ibu merasa cemas dengan benjolan yang ada di kepala bayinya.
C. Kebutuhan : Konseling mengenai cephal hematoma.
D. Diagnosa potensial : -

7. Kebutuhan tindakan segera
IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 19 November 2014
Jam : 09.20 WIB
Oleh : Bidan Rini
1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (S=37ºC, R= 50x/menit,
Nadi=146x/menit), pemeriksaan fisik (BB=3200 gram, TB=50 cm, kepala = ada
cephal hematoma).
E/: Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
2. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi bayi saat ini dan memberikan
dukungan psikologis kepada ibu. Keadaan benjolan pada kepala bayi merupakan hal
yang normal dan akan menghilang 2-8 minggu sehingga ibu dan keluarga tidak perlu
cemas.
E/: Ibu sudah mengetahui kondisi bayinya saat ini dan ibu merasa lebih tenang karena
keadaan bayinya dalam keadaan normal.
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya, yaitu minimal setiap 2 jam atau jika
bayi ingin menyusu, tapi dengan meminimalisir pergerakan bayi dengan tidak
mengangkat kepala bayi. Menyusui dapat diberikan dengan cup feeding atau dengan
posisi side lying. Pada saat menyusui areola mammae bagian bawah sebagian besar
harus masuk kedalam mulut bayi.
E/: Ibu bersedia untuk tetap memberikan ASI pada bayinya, dan ibu bersedia
mengikuti anjuran bidan cara menyusui yang benar
4. Melakukan perawatan benjolan pada kepala. Perawatan ini dilakukan setiap hari oleh
perawat/bidan yang bertugas, atau oleh keluarga dengan memperhatikan kebersihan
daerah benjolan. Perawatan dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi.
E/: Ibu mengerti dan bisa mengulangi apa yang bidan contohkan.
5. Melakukan perawatan tali pusat secara steril dan mengajarkan pada keluarga
mengenai cara perawatan tali pusat secara steril. Biarkan tali pusat terbuka, jangan
menambahkan apapun pada tali pusat, jika tali pusat terkena air kencing, keringkan
dengan kasa kering steril.
E/: Ibu dapat mengulangi penjelasan bidan dan bersedia melakukan perawatan tali
pusat pada bayinya.

8. 6. Memberitahu ibu dan keluarga bila terdapat tanda-tanda bahaya pada bayi dan
meminta ibu melaporkan segera pada petugas. Dengan tanda-tanda sebagai berikut :
a. Suhu tubuh diatas 37,50C atau dibawah 350C
b. Pernapasan di atas 60 x/menit atau kurang dari 40 x/menit
c. Bayi mengalami ikterus atau warna kulit bayi berwarna kekuningan
E/: Ibu mengerti tentang tanda bahaya bayi baru lahir dan ibu bersedia melaporkan ke
petugas kesehatan jika menemukan gejala tanda bahaya.
Malang, 19 November 2014
(Bidan Rini)