16. Cơ gọichấn thương phổ biếngãy của
Tên chế Cơ chế chấn thương này?
ban đầu của loại nhất
các gãy xương này trong thời đại hiện nay
Hoạt động thể thao
Tai nạn do bánh xe
17. Các yếu tố giải phẫu nào quyết định
tiên lượng các loại gãy này?
Đây là các cấu trúc gì?
Chúng giữ vai trò gì?
Valgus
stress
+
ổn định sụn tiếp hợp
-tăng nguy cơ sụn tiếp hợp
ngừng tăng trưởng
Dây chằng bám tận vào phần đầu
xương đùi
18. Phân loại các loại gãy này như thế nào?
Áp dụng như thế nào
Gợi ý phương pháp
cố định ổ trị?
vào điều gãy
Theo loại sụn tiếp hợp
19. Phân loại các loại gãy này như thế nào?
Các gì về nguyên
Có ý nghĩakiểu dichính? nhân?
Ý nghĩa Có hai loạinào về biến chứng?
như thế lệch
Trong-Ngoài
Trước-Sau
Ít nguy cơ tổn thương mạch-thần kinh
Các hoạt động thể thao
Chấn thương mạnh
Nhiều khả năng xảy ra
các biến chứng
20. Tuổi đóng vai trò gì?
Trẻ
Lớn
Ngừng
tăng trưởng
gây tác hại lớn
Ngừng tăng
trưởng gây
tác hại ít hơn
21. Làm thế nào để chẩn
đoán được?
• Lâm sàng
• Chẩn đoán hình ảnh
22. Khám lâm sàng?
• Biến dạng (nếu gãy có di lệch)
Luôn luôn khám
• Tại chỗ
thần kinh mạch máu!!!
Sờ đau (nếu không di lệch)
• Tràn máu trong khớp
• Dấu hiệu quan trọng nhất?
23. Giá trị của các phương pháp
chẩn đoán hình ảnh?
Di lệch
Chẩn đoán lâm sàng
thường rõ ràng
Phác họa
Kiểu di lệch và phân loại theo
Salter-Harris
24. Giá trị của các phương pháp
chẩn đoán hình ảnh?
Có thể phát hiện gì?
Gãy xương không di lệch
Các dấu hiệu có thể
tiềm ẩn
26. XThử dùng kỹchỉ cung cấp mô mềm về xương
quang không thuật xem thông tin
Bên gãy, các đường viền
phần mềm biến mất
Các đường viền phần mềm ở lớp sâu
27. Hình này cho bạn biết những gì?
Mỡ bên
trong khớp
Cho biết điều gì?
29. Tiêu chuẩn vàng để phát hiện các
7year old painful,swollen knee
đường gãy kín đáo?
Triệu chứng duy nhất của bệnh nhân
là ấn đau ở mặt ngoài gối
X quang? Gãy xương?
MRI xác định đường gãy
30. Vai trò của thiết thuật thế chụp
Nên thực hiện kỹcần cácX quang
Không nhất x quang với tư kỹ thuật
toác khớp??
chẩn đoán hình ảnh tối tân
toác khớp như thế nào?
12 tuổi, huấn luyện thấy gì?
X quang này cho viên đoán:
chấn thương dây chằng gối phải
Có gãy xương?
Bởi vì mặt trong gối mở ra khi
kiểm tra tại hiện trường
Thực hiện với tư thế bệnh nhân hoàn toàn thư giãn
31. Các dây chằng có thể đứt khi sụn
Thế còn các dâyđóng?
tiếp hợp chưa chằng?
Dây chằng có thể đứt
32. Điều quan trọng nhất cần đề phòng khi
điều trị các loại gãy này?
Cảnh giác với di lệch muộn
Nếu bạn điều trịnhững gì? lệch?
Tối với cacần không di
thiểu gãy bảo tồn
Ngay cả
Bất động cả hai khớp háng và gối
33. Có phải chỉ cần những yếu tố này?
Gãy
không di
lệch?
• 12 tuổi, bệnh
cứng khớp Mổ nắn,
Làm gì
bẩm sinh
đồng ý
bây giờ?
• Sưng ít,
không?
• Gối cứng ở tư
thế duỗi
• Cách điều trị?
Bột đùi bàn chân
• 1 tháng sau, không
đến tái khám theo hẹn
34. Cố định mổ mởgãy như thế nào?
Sau xương nắn xương
Một giải pháp khả thi
Xuyên vít mềm sẽhành xương?
Xương ngang không giữ
được dụng cụ kết hợp xương
35. Tiến trình nắn xương
như thế nào cho mỗi
kiểu gãy tương ứng?
36. Di lệch trong – ngoài
Mục tiêu: ngược lại
cơ chế biến dạng
37. Di lệch trong – ngoài
Cần làm gì
trước?
2. Đẩy ngược di
1. Kéo để tách
Bước kế tiếp? lệch để nắn hai
rời hai đoạn gãy
mảnh gãy
38. Di lệch Trước – Sau
GãyCác ca gãy xương khác
xương trên lồi cầu kiểu
có cùng kiểu gãy?
duỗi type III
Tại sao không nắn như
Điều này có ảnh hưởng
gãy trên lồi cầu xương cánh tay?
đến cách điều trị?
39. Nắn xương và xuyên kim giống như
gãy trên lồi cầu kiểu duỗi
40. Nắn và xuyên kim giống như
gãy trên lồi cầu kiểu duỗi
Sau đó, gập tốiX
đa
Cuối nằm sấp
Cho cùng, xuyên kim chéo chữ
41. Sau – Trước
A
A
A
A
A
A
Cần làm điều gì trước?
Đoạn xa bị khóa
kẹt phía sau
Bất động ở tư thế duỗi
Gập đoạn xa để gỡ kẹt
Tư thế bất động sau cùng là gì?
42. Câu trả lời:
Sau khi đã nắn được,
liệu chỉ bó bột là đủ
đểcó định ổ gãy?do?
cố hiểu lý
Bạn
Không
Không
Không Không
45. Nguyên tắc bất động ổ gãy
Bất động bằng:
Vít xuyên
Hành xương
Đầu xương
46. 13 tuổi, chơi bóng bầu dục
Gãy kiểu gì?
Kiểu trong – ngoài
Các giải pháp điều trị?
Lý tưởng cho
Vít xuyên hành xương
47. 12 tuổi, cầu thủ
bóng đá
Kiểu gãy?
Các cách điều trị?
Lý tưởng để dùng
vít xuyên đầu
xương
48. Cần kết hợp xương kiểu gì cho
bệnh nhân 9 tuổi này?
Đôi khi Xuyên kim chéo là giải pháp
duy nhất
49. Hậu phẫu, có các lưu ý gì?
Tùy độ vững của ? gãy
Immobilization ổ
Khi nào cho phép:
Vận động khớp?
Đi chịu sức nặng?
Ba tuần hoặc khi có đủ
can cho thấy ổ gãy vững
50. Hãy xem các biến chứng
thường gặp
Tỉ lệ của ngừng tăng trưởng sụn tiếp hợp?
50%
Tỉ lệ của tổn thương mạch máu?
2%
Di lệch thứ phát nào được chấp nhận?
Trong mặt phẳng đứng dọc-Được
Trong mặt phẳng trán-Không
Khi nào bạn còn có thể nắn kín?
10-13 ngày
Bạn phải cân nhắc nguy cơ gây sụn tiếp hợp
ngừng tăng trưởng và phẫu thuật cắt xương sửa
biến dạng về sau này
51. Thêm vài biến chứng nữa
Tổn thương thần kinh thường gặp nhất?
Thần kinh mác (3%)
Tỉ lệ mất vững do tổn thương dây chằng phối hợp?
29%
Các lý do khiến không nắn được ổ gãy?
Màng xương kẹt
Kiểu gãy Type IV ,Type III Salter-Harris
52. Tóm lại, tránh các sai lầm!
Không nhận ra một gãy xương mới
Bất động ổ gãy không thích hợp
Không nhận ra tổn thương dây chằng
Không báo trước nguy cơ ngưng tăng
trưởng trong tổn thương sụn tiếp hợp
Type I và II
Không nhận ra tổn thương mạch máu
cấp tính – muộn
54. Các con số thống kê liên quan
kiểu gãy này?
Tỉ lệ của loại gãy này?
May thay, hiếm gặp (1%)
Thường gặp nhất ở lứa tuổi nào?
Thường là chấn thương của tuổi thanh thiếu
niên, chủ yếu xảy ra trong các hoạt động
thể thao
Phân loại kiểu gãy này như thế nào?
Thường dùng bảng phân loại Salter-Harris
với các loại phổ biến nhất là S-H II,III
55. Các chi tiết giải phẫu nào giải thích
lý do vì sao hiếm gặp gãy sụn tiếp
hợp đầu trên xương chày?
Được bảo vệ bởi:
1. Lồi củ chày cong
2.Sụn tiếp hợp cong
56. Cấu trúc dây chằng bảo vệ đầu trên
xương chày như thế nào?
Nơi bám của các dây chằng:
Bó DCBT sâu bám vô đầu xương
Bó DCBT nông bám hành xương
Dây chằng bên mác
bám xương mác
DCBT: dây chằng bên trong
Nhờ vậy,
đầu trên xương chày
được bảo vệ
không bị stress
từ các dây chằng
57. Phân loại các kiểu gãy này?
Theo hướng di lệch của đoạn gãy
61. Mối liên quan đặc biệt giữa xương
mác và xương chày ảnh hưởng đến
hình dạng gãy như thế nào?
Đầu trên xương
chày + xương mác
bị đẩy chung ra
hướng trước - ngoài
Hành xương bị
đẩy ra hướng
sau – trong
62. Các cấu trúc giải phẫu có cơ chế
quyết định
Nhiều ca gãy kiểu này
kiểu gãy như thế nào?
chấn thương là lực bẻ valgus
Vùng nào phải
chống chọi
các lực ép?
Các lực căng?
63. Vậy, các yếu tố của loại gãy valgus này?
1. 2. Chịu ép phía bên trong
Đứt dâyS-H-III ngoài
3. Gãy chằng
64. Các ca gãy này được phẫu thuật
như thế nào?
Nắn kín hay mổ nắn
Nắn với sự hỗ trợ của nội soi khớp
Kết hợp xương?
69. Các nguyên tắc điều trị chung
• Đầu tiên đánh giá tình trạng mạch máu –
thần kinh cẩn thận!
• Nắn xương; đánh giá độ vững
• Đánh giá các tổn thương dây chằng
• Xem mặt khớp có cấp kênh không
• Cố định ổ gãy
• Theo dõi cẩn thận biến chứng sụn tiếp
hợp ngưng tăng trưởng
