2. Vertigo
Vertigo ir reiboņu sajūta, ko pavada vēl citi simptomi:
Nistagms!
Slikta dūša
Vemšana
Svīšana
(Galvas sāpes)
(Pasliktināta dzirde)
3. Vertigo pakāpes
Viegls vertigo- lēkmes ir īsas un parasti pāriet pašas
no sevis. Pacienti izjūt reiboņus un sliktu dūšu, bet
vemšanu parasti nenovēro;
Vidēji smags vertigo- lēkmes ir ilgākas un pacientiem
ir jāatguļas, lai lēkme pārietu. Simptomiem pievienojas
vemšana;
Smags vertigo- lēkmes ir vēl ilgākas un nepāriet, arī
pēc atgulšanās. Novēro smagu vemšanu.
Nepieciešama šķidrumu aizstāšana.
4. Klīniskais piemērs
Paciente ir 66 gadus veca sieviete, kurai ir
diagnosticēta osteoporoze, osteoartrīts,
hiperlipidēmija un hipertensija;
Pacientei, datortomografijas laikā, bija jāguļ nekustīgi
uz muguras vairāk kā 10 min. Pēc tam paciente strauji
pieceļoties stāvus sāka izjust specīgus reiboņus un
nelabumu;
Pacientei tika nozīmētas standarta laboratoriskas
analīzes un neiroloģiskie izmeklējumi, kuros netika
novērotas novirzes;
Ko tālāk? Atbilžu nav! Histērija! Turpinājums sekos…
5. Labdabīgs paroksismāls
pozicionāls vertigo
LPPV- ir visbiežākais vertigo izraisītājs un ir visvieglāk
ārstējamais;
Ir divas versijas par precīzu patoloģijas veidu.
Kanalitiāze VS kupulolitiāze
Viens ir skaidrs, simptomus izraisa sīki kalcija kristāli
a.k.a. otokoniji
7. Otokoniju lokācija
Problēma var būt jebkurā no semicirkulārajiem
kanāliem vai arī to kombinācijā.
Visbiežāk otokoniji atrodas mugurējā kanālā- 90%
No pārējiem gadījumiem, visbiežāk ir horizontālā
kanāla otokoniji.
Multiplu kanālu patoloģija var būt gan vienā vienā
pusē, gan abās pusēs vienlaicīgi.
Anamnēze!
8. LPPV
LPPV cilvēkiem visbiežāk sākas pēkšņi un idiopātiski,
bet biežākie no diagnosticētajiem iemesliem ir
dažādas ausu slimības, traumas, otoskleroze utt.
Vidējais vecums, kad sākas LPPV ir 51-57 gadi
Simptomu smaguma spektrs ir ļoti plašs. Pacienti var
izjust spēcīgus reiboņus no visvieglākajām galvas
kustībām, kā arī pacientiem var būt novērojams
izteikts nistagms bez nopietnām sūdzībām par
reiboņiem
9. Diagnostika
Zelta standarts ir Dix-Hallpike
tests un roll-tests horizontālā
kanāla izmeklēšanai.
Papildus testi:
Pilna asins aina un bioķīmija
Elektromagnetiska rezonanse
Elektronistagmografija
Datortomografija
10. Dix-Hallpike tests
Ar šī testa palīdzību tiek
diagnosticēts LPPV
Izpildot šo testu otolīti tiek strauji
pārvietoti pa aizmugurējo
semicirkulāro kanālu, tādējadi ar
nelielu aizkavēšanos, izsaucot
vertigo un nistagmu.
http://youtu.be/kEM9p4EX1jk
11. Nistagms
Svarīgs simptoms diagnostikai ar Dix-Hallpike
manevru
Ar LPPV saistīts perifērais nistagms, kurš atšķirībā no
centrālā nistagma ir vienvirziena, sākas ar nelielu
kavēšanos, parasti neilgst ilgāk par vienu minūti un ir
saistīts ar sliktu dūšu.
http://youtu.be/R1U0yu0Nx7U
12. Neinvazīva ārstēšana
Nekā nedarīšana- ņemot vērā, ka problēma nav
dzīvību apdraudoša un tā var atrisināties pati no sevis,
daži uzskata, ka vislabāk ir nedarīt neko un pacientu
novērot, jo problēma var pāriet pati no sevis dažu
nedēļu vai mēnešu laikā;
Medikamentoza terapija- pieejami vairaki
medikamenti, kas mazina simptomus, bet neārstē
problēmu un bieži vien nepalīdz vispār;
Sedācijas līdzekļi var būt nepieciešami akūtos
gadijumos- smagu simptomu samazināšanai.
13. Invazīva ārstēšana
Ja nekas cits nepalīdz, var apsvērt ķirurģisku
iejaukšanos;
Labirintektomija- nav labirinta, nav problēmu!
Vestibulārā nerva pārdalīšana;
Singulāra nerva pārdale, kuras laikā tiek pardalīts
nervs, kas inervē mugurējo semicirkulāro kanālu (risks
sensoneirālam dzirdes zudumam 3%);
Mugurējā semicirkulārā kanāla okludēšana.
14. Eplija manevrs
Eplija manevrs ir zelta standarts LPPV ārstēšanā;
Efektivitāte dažādos avotos variē, 75-90% pacienti
ziņo par pilnīgu simptomu izzušanu;
Svarīgi ir manevru veikt pareizi un, ja nepieciešams
atkārtot.
18. Klīniskā piemēra
turpinājums
Tagad visi ir informēti par LPPV un mēs zinām, ko un
kā meklēt.
Pacientei tika nozīmēts Dix-Hallpike tests, kurš
kreisajā virzienā bija pozitīvs, pacientei parādijās
nistagms ar apmēram 5 sec kavēšanos un tas ilga
apmēram 20 sec;
Tālāk tika nozīmēts Eplija manevrs un pēc simptomu
uzlabošanās paciente tika nosūtīta mājās;
Pēc trīs dienām tika veikts kontrol Dix-Hallpike tests,
kurš ir negatīvs.
