Miopijas kontrole

1. Miopijas kontrole
Viktorija Vlasenko
24.04.2014.

2. Kāpēc miopija progresē?!
multifaktoriālā etioloģija!
 ģenētika – var pārmantot
 apkārtēja vide
 dzīvesveids
 anatomija, neirāli faktori
 apgaismojums
 palielinās acs aksiālais garums
 intensīvs darbs tuvumā
 centrālais defokuss
 perifērais defokuss (hiperopais) - no kurienes?!
neadekvāta akomodācijas atbilde?!
Svarīgi – defokusa veids, darbības ilgums, lielums,
redzes sistēmas jūtība uz apmiglojumu

3. Perifērijas nozīme refrakcijas veidošanā
• Acs forma perifērijā ir atkarīga no refrakcijas stāvokļa -> asimetrisks
acs ābols
• Darbs tuvumā  akomodācijas trūkums  neliela migla fovea, bet
lielāka migla tīklenes perifērijā  miopijas rašanās un progresija
• Emetropizācijas procesu var kontrolēt ar perifēriju, pat kad
nefunkcionē fovea (Smith at.al, eksperimenti ar dzīviniekiem)
• Miglošanās perifērijā var inducēt acs ābola aksiālā garuma
palielināšanos, pie tam vēl nazālā puse ir neatkarīga no temporālās
• Tiem, kas paliek tuvredzīgi, jau 2 gadi iepriekš parādās relatīvā
hiperopija perifērijā, kas saglabājas vēl 5 gadus, pēc tuvredzības
izveidošanās, visu šo laiku (pēc miopijas izveidošanās) perifērā
hiperopija paliek stabila un nemainīga (Mutti et.al. 2007.)
• Jo tālāk uz perifēriju, jo lielāks defokuss (palielinās fokālais dziļums)

4. Perifērā refrakcija - Perifērais defokuss
• perifērā hiperopija
– ir kā iemesls miopijas progresijai
– acs nav apaļa pēc savas formas, ir
izstiepta
– centrālais V=1.0/1.2 vai augstāks (nav
sūdzību par miglainu redzi)
• perifērā miopija
– centrālais V=1.0/1.2 vai augstāks (nav
sūdzību par miglainu redzi)
– acs ir vairāk apaļa pēc formas
– nozīmīgs mehānisms, kas kontrolē
emitropizācijas procesu, aptur
miopijas progresiju

6. Kā var novērst perifēro defokusu?!
• Brilles
– Briļļu lēcas ar 8,00 D bāzes liekumu var novērst
perifēro defokusu visos tīklenes apgabalos – grūti
kontrolēt miglošanos perifērijā acu kustību dēļ
(nepieciešami turpmāki pētījumi)
• Kontaktlēcas
– Tiek domāts par speciālām KL
• Ortokeratoloģija
– Ir iespējams izkoriģēt perifēro hipermetropiju

7. • Ortokeratoloģija – tiek samazināta refrakcija, maigi pārveidojot radzenes formu ar
speciāla dizaina reversas ģeometrijas gāzu caurlaidīgajām kontaktlēcām, kas tiek
lietotas tikai pa nakti, miega laikā.
• - Kontrolēta metode
• - Neinvazīva
• - Atgriezeniska
• - Droša
• - Efektīva
• - Redzes brīvība visu dienu
• - Saudzīgi kontaktlēcu lietošanas apstākļi
• - Miopijas kontrole
Nakts lēcu sniegtās priekšrocības – visu nomoda laiku cilvēks ir brīvs no jebkāda
korekcijas līdzekļa.
Neierobežo ikdienas aktivitātes, sportu, peldēšanos utt.
Labākā alternatīva brillēm un kontaktlēcām.
Katrs gadījums ir jāizskata individuāli.

8. Kā ortho-k palīdz kontrolēt miopiju?
- centrs plakanāks - tiek koriģēta centrālā miopija
- stāvāks gredzens apkārt, palielināts stiprums, kas
darbojas pretēji - gredzens, kas palielina miopijas
lielumu
- attēls perifērijā projicējas uz tīklenes
Radzenes topogrāfija pirms un pēc ortokeratoloģijas
http://www.myopiaprevention.org/definitions.html#peripheral_hyperopia

10. pirms Ortho-K

11. pēc Ortho-K

14. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain: refractive and
biometric changes.
Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutierrez-Ortega R.
Invest Ophthalmol Vis Sci 2012 Jul 31;53(8)
Acs aksiālo garumu salīdzinājums starp bērniem, kas lietoja brilles un
ortokeratoloģiju 2 gadu laikā.
• Bērni no 6 līdz 12 gadi
• Miopija no -0.75 līdz -4.00 dioptrijām ar astigmātismu ≤1.00 dioptriju
• Acs aksiālā garuma mērījumi (Zeiss IOL Master)
• Radzenes topogrāfija
• Refrakcija cikloplēģijā ik pēc 6 mēnešiem
Acs garuma izmaiņas Sākumā 6 mēneši 12 mēneši 18 mēneši 24 mēneši
Brilles 24.26 ± 1.01 24.44 ± 1.01 24.63 ± 1.02 24.79 ± 0.98 24.95 ± 0.99
Ortho-K 24.49 ± 0.78 24.61 ± 0.79 24.71 ± 0.81 24.91 ± 0.79 24.96 ± 0.86
Refraktīvas izmaiņas
Brilles −2.35 ± 1.17 −2.58 ± 1.24 −2.97 ± 1.24 −3.26 ± 1.28 −3.60 ± 1.38
Ortho-K −2.20 ± 1.09 −0.19 ± 0.23 −0.22 ± 0.27 −0.21 ± 0.27 −0.34 ± 0.29
Ortho-K lēcas samazina acs aksiālā garuma pagarināšanos
salīdzinājumā ar tāluma monokorekciju brillēs bērniem.

15. Peripheral refraction in myopic children wearing orthokeratology and GP lenses.
Pauline Kang, Helen Swarbrick.
Optom Vis Sci 2011; 88:476-482
• 16 bērni ar progresējošu tuvredzību no 11 līdz 16 gadiem
• vienā acs ortho, otrā acs GP lēca
• no -1,00 Dsph līdz -4,00Dsph ar ≤1,50Dcyl
• centrālās un pērifēras refrakcijas mērījumi sākumā un pēc 3mēn.
• pērifēra refrakcija tika mērīta horizontālā meridiānā 10, 20, 30 un 35 grādos nasāli
un temporāli
• radzenes topogrāfija
Rezultāti:
•Perifērā hipermetropija eksperimenta sākumā abās acīs
• Ortho - perfiēras hipermetropijas nobīde, vai nu attēls pērifērjā projicējas uz
tīklenes vai pirms tīklenes- perifērā miopija
• GP – bez izmaiņām, kā sākumā
Secinājums
Ortho lēcas var tikt izmantotas, lai samazinātu perifēro hipermetropiju, un tādā veidā
kontrolētu miopijas progresiju.

16. Vai tiešām ortokeratoloģija aptur vai aizkavē
tuvredzības progresēšanu?!
• viennozīmīgi pateikt nevar, jo nevar zināt, kas būtu, ja KL
nebūtu lietotas, vai tuvredzība palielinātos?! Vai arī kas
būs, kad KL pārtrauks lietot?!
• bet tajā paša laikā, arī sava praksē mums ir iespēja
novērot pozitīvo tendenci - miopija nepalielinās
• būtiski! Ortho-K dod brīvību, kas ir īpaši svarīga bērniem
- nav nekādu aktivitāšu ierobežojumu, kas ir saistīti ar
redzi

17. Mūsu bērni:
• ar bērniem strādājam kopš 2012.gada rudens
N Dzim.gads SeeFree sākums Vecums Jaunās kontaktlēcas
1 VA_1996. aprīlis 2010.g. 14 ou vājākas par 0,5 D
2 BK_1995. augusts 2010.g. 15 ou stiprākas par 1,0D
3 PA_1995. maijs 2011.g. 16 KL stiprums netika mainīts
4 BA_1997. septembris
2012. 15 KL stiprums netika mainīts
5 LI_2002. septembris
2012. 10 KL stiprums netika mainīts
6 TB_1998. oktobris 2012. 14 KL stiprums netika mainīts
7 BA_2001. decembris 2012 11 KL stiprums netika mainīts
8 SI_1997. janvāris 2013 16 KL stiprums netika mainīts
9 BR_2002. februāris 2013 11 OS stiprāka par 0,5 D
10 AE_2002. februāris 2013 11 OD stiprums netika mainīts, OS - spāņu KL
11 VA_2000. aprīlis 2013 13 gada laikā Visus nav mainījies
12 AD_2002. oktobris 2013 11 -
13 AA_2003. novembris 2013 10 -
14 JM_2003. februāris 2014 10 -