Hronisks tubulointersticiāls nefrīts
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•944 views
Hronisks tubulointersticiāls nefrīts Nefroloģijas cikls, 4. kurss
![Atviļņa nefropātija
• [Hronisks pielonefrīts]
• 75% gadījumos HTIN iemesls
• Vezikoureterālais reflukss
• Pielorenālais reflukss](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Hronisks tubulointersticiāls nefrīts
Similar to Hronisks tubulointersticiāls nefrīts (14)
Hronisks tubulointersticiāls nefrīts
- 1. HRONISKS TUBULOINTERSTICIĀLS NEFRĪTS *ATVIĻŅA NEFROPĀTIJA Iveta Vigupe, RSU MFIV 7.grupa
- 2. Atviļņa nefropātija • [Hronisks pielonefrīts] • 75% gadījumos HTIN iemesls • Vezikoureterālais reflukss • Pielorenālais reflukss
- 3. Vezikoureterāls reflukss • Primāri sākas bērnībā Ģenētisks fons – dažās ģimenēs sastopams biežāk. • Nepareizi funkcionējošs vezikoureterālais vārstulis • Retrogrāda urīna plūsma urīnpūšļa iztukšošanās laikā Urīns ietek urīnvados, rada pretspiedienu fizioloģiskai plūsmai. Var skart vienu vai arī abus urīnvadus. Hidronefroze
- 4. VUR Epidemioloģija • 10x biežāk baltās rases cilvēkiem • Rudmatainiem bērniem risks lielāks (?) • Prevalē starp zēniem zīdaiņu vecumā, bet ir 5-6x biežāk – meitenēm pēc viena gada vecuma • 74% gadījumu attīstās in utero • Incidence samazinās pieaugot pacientu vecumam • Biežāk pacientiem ar urīnceļu infekcijām
- 6. VUR 5 stadijas (The International Reflux Grading system classiffication) I: urīns ietek tikai urīnvadā, nieru bļodiņas, piltuvītes (calyces) ir veselas (asas). Novērtēt var pēc mikcijas cistogrammas.
- 7. VUR 5 stadijas II: urīns ietek urīnvadā, nieru bļodiņā, piltuvītēs. Nieru bļodiņas, piltuvītes veselas.
- 8. VUR 5 stadijas III: urīns ietek urīnvadā un savācējsistēmā. Ir viegla urīnvada un nieru bļodiņas dilatācija, piltuvīšu galotnes normālas.
- 9. VUR 5 stadijas IV: urīns ietek urīnvadā un savācējsistēmā. Urīnvads un savācējsistēma dilatēta, piltuvīšu galotnes izlīdzinātas.
- 10. VUR 5 stadijas • V: urīns ietek urīnvadā un savācējsistēmā. Urīnvads un nieru bļodiņa stipri dilatēta, izlocīta, zuduši papillu iespiedumi piltuvītēs.
- 11. VUR 5 stadijas
- 12. Etioloģija • Primāri • Īss un vairāk perpendikulārs intramurālais urīnvads • Uretera laterāls novietojums • Paraureterāls (Hutch) divertikuls • Absence of adequate detrusor backing (?) • Sekundāri • Cistīts, urīnceļu infekcija • Urīnpūšļa izejas atveres obstrukcija • Neirogēns urīnpūslis • Detrusora nestabilitāte
- 13. Hutch divertikuls • Iedzimts urīnpūšļa divertikuls vesicoureterālajā savienojuma vietā
- 14. Nieru bojājums • Pievienojas urīnceļu infekcija (E.coli) • Tubulointersticiāls bojājums • Fibroze • Rētošanās • Sekundāra FSGS (fokāla segmentāla glomeruloskleroze)
- 15. Simptomi • Mikcijas disfunkcija, urīna nesaturēšana • Recidivējošas urīnceļu infekcijas • Aizkavēta nieru augšana! • Rētas nieru parenhīmā un urīnsavācējsistēmas dilatācija • Vēlāk hipertensija, proteīnūrija, nieru mazspēja • Bieži pirmreizēji manifestējas grūtniecības laikā • Atviļņa nefropātija ir biežākais bērnu un pusaudžu hipertensijas cēlonis!
- 16. Klīniskā aina • Tikko dzimušiem Drudzis, vemšana, respirators distress, nieru maspēja, tilpumprocesi sānos; sepse, ja pievienojas infekcija • Bērniem – bieža urinēšana, disūrija, nesaturēšana, nakts urinēšana, gastrointestinālas sūdzības, vēdersāpes, drudzis
- 17. Diagnostika • Urīnceļu USG Jāveic katram bērnam ar febrilu akūtu urīnceļu infekciju. Novērtē, vai ir hidronefroze vai/un ureter dilatācija. Novērtē nieres parenhīmu un izmērus. Displastiska niere – mazāka, gaišāka Ja redzams nieru bojājums, kas atbilst III-V pakāpei, veic izmeklējumus ar kontrastvielu. Usg in utero – hidronefrozi var redzēt.
- 18. USG
- 19. Diagnostika • Mikcijas cistoureterogrāfija Urīnpūsli pilnībā piepilda ar kontrastvielu (caur katetru, mazākiem bērniem – pediatriskā barošanas caurule, lielākiem – Foley katetrs) un RTG kontrolē novērtē urīna plūsmu/refluksu tā iztukšošanas laikā.
- 20. Mikcijas cistoureterogrāfija Norma III pakāpe V pakāpe
- 21. Diagnostika • CT ar kontrastvielu
- 23. Ārstēšana • Lielā daļā gadījumu spontāna regresija (I un II pakāpe) • Jākontrolē, lai bērns laicīgi iztukšotu urīnpūsli (ik pēc 3h) • 1. simptomātiska Hipertensija – AKEI, ARB
- 24. Ārstēšana • 2. Antibakteriāla Trimethoprim-sulfamethoxazole (bērniem vecākiem par 6ned); nitrofurantoin (bērniem vecākiem par 2mēn); mazākiem – amoksicilīns - Akūtas infekcijas ārstēšana (4-7 dienas) - Profilaktiskās devas ilgstoši - Ievērojami samazina nieru parenhīmas rētošanās risku
- 25. Ārstēšana • Ķirurģiska – ureter transplantācija • Endoskopiska ārstēšana cistoskopis kontrolē – teflona/tauku/kolagēna inekcija submukozā
- 26. Izmantotā literatūra • «Klīniskā medicīna» Prof. A. Lejnieka redakcija, 1. izdevums • Vesicoureteral Reflux. Author: Carlos Roberto Estrada Jr, MD http://emedicine.medscape.com/article/439403-overview • http://www.medscape.org/viewarticle/562914_5 • http://radiopaedia.org/articles/vesicoureteric-reflux • http://radiopaedia.org/articles/voiding-cystourethrography-1 • http://radiopaedia.org/articles/hutch-diverticulum • http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=370& sectionid=40499503&jumpsectionID=40503914&Resultclick=2 • Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e Chapter 285. Tubulointerstitial Diseases of the Kidney
Editor's Notes
- Pieņemu, ka pacientiem ar urīnceļu infekcijām biežāk, jo ir iemels izmeklēt nieres un urīnpūsli. Citos gadījumos paliek nediagnosticēts.
- When a UTI or pyelonephritis develops, Escherichia coli is the most frequently detected organism. P fimbriae facilitate adherence to, and colonization of, the urinary tract by E. coli. Bacterial endotoxins (especially lipid A) are virulence factors that have a paralytic effect on ureteral peristaltic activity. Once bacterial cells adhere to the urothelium, a complex series of reactions occurs within the cells, eventually leading to the generation of cytokines (IL-1, IL-6, IL-8, TNF, TGF and others). These events, in turn, cause a chemotactic response from leukocytes, lymphocytes and other immune cells, leading to a marked inflammatory reaction. During such reactions, free oxygen radicals and proteolytic enzymes are released. These agents damage tubular cells directly and cause renal ischemia by reperfusion injury. During healing and tissue regeneration following such an infection, renal fibrosis and scarring of the affected parenchyma can lead to renal scarring.[22]
- Hipertensija var būt pirmais un vienīgais simptoms, kas parādās jauniem cilvēkiem, jāvērtē nieru funkcijas, jāaizdomājas par VUR
- fever, vomiting, respiratory distress, failure to thrive, renal failure, or flank masses, or they might have generalized sepsis if pyelonephritis has developed urgency, frequency and dysuria), nocturnal and diurnal enuresis, gastrointestinal disturbances, flank or abdominal pain, or fevers
- Viss ok III pakāpe V pakāpe
- Indications for antibiotic prophylaxis Children without renal scarring at diagnosisDiagnosis made in infancy: All patients diagnosed at infancy (ie, < 1 y) with grades I-V reflux should be treated initially with continuous prophylactic antibiotics. Diagnosis made in children aged 1-5 years: When unilateral and/or bilateral grades I-IV reflux or unilateral grades III-V reflux are diagnosed in children aged 1-5 years, they should be treated initially with continuous prophylactic antibiotics. Diagnosis made in children aged 6-10 years: Children diagnosed at age 6-10 years with unilateral and/or bilateral grades I-II reflux and unilateral grades III-IV reflux should be treated initially with continuous antibiotic prophylaxis. However, some are advocating withholding treatment in patients with grade I or II VUR, as most of these patients are at low risk for UTIs and pyelonephritis provided they have no voiding dysfunction or constipation. Children with renal scarring at diagnosisDiagnosis made in infancy: Infants (ie, < 1 y) with scarring at diagnosis and grades I-V reflux should be treated initially with continuous antibiotic prophylaxis. Diagnosis made in children aged 1-5 years: Antibiotic prophylaxis is the preferred option for preschool-aged children (ie, 1-5 y) with renal scarring at diagnosis, unilateral and/or bilateral grades I-II reflux, unilateral grades III-IV reflux, and bilateral grades III-IV reflux. Diagnosis made in children aged 6-10 years: In children diagnosed at age 6-10 years with renal scarring and unilateral and/or bilateral grades I-II reflux or unilateral grades III-IV reflux, antibiotic therapy is the preferred treatment option.