3. Neinvazīvā ventilācija ( NIV) ir elpošanas
uzlabošana, nelietojot invazīvas elpceļu
caurejamības nodrošināšanas metodes un
izvairoties no trahejas intubācijas vai
traheostomijas.
Metodes būtība ir palielināta spiediena
nodrošināšana elpceļos gan ieelpā, gan izelpā. (
atvieglo ieelpu, palielina tās tilpumu, uzlabojas
alveolāra ventilācija un asins oksigenešana)
6. Noninvasive ventilation
immediately after extubation
improves weaning outcome
after acute respiratory failure:
a randomized controlled trial
Critical Care 2013, 17:R39
doi:10.1186/cc12549
7. Ievads:
• Kritiski slimiem pacientiem, īpaši pacientiem
ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību
(HOPS), neinvazīvas ventilācijas izmantošana
ir saistīta ar samazinātu mirstību, samazinātu
VAP attistību , kā arī samazinātu uzturēšanos
intensīvās terapijas nodaļā un slimnīcā
pavadīto laiku.
• Bet vēl nav skaidrs NIV lietošana citiem
pacientiem.
8. Pētījuma hipotēze:
• Izmantojot agrīni NIV pēc plānveida
ekstubācijas ( pacientiem ar vairāk nekā 3
dienas pēc dažādas etioloģijas akūtas
elpošanas mazspējas attīstības nepieciešama
mehāniskā ventilācija ) samazinās
nepieciešamība pēc reintubācijas, salīdzinot ar
skābekļa masku.
• Pētījuma mērķis bija salīdzināt NIV un
skābekļa masku.( reintubācijas, ITN dienas,
mirstība)
9. Materiāli un metodes:
Pētījums tika veikts 12 mēnešus
Pacientu atlase:
Iekļaušanas kritēriji:
• pacienti ar akūtu elpošanas mazspēju (PaO2/FiO2
koeficients <300 vai PaCO2> 50mmHg pēc intubācijas);
• invazīva mehāniskā ventilācija uz laiku, kas ilgāks par 72
stundām;
• atradināšana no MPV;
• kontrindikācijas, lai izmantotu NIV: sirds vai elpošanas
apstāšanas, smaga encefalopātija (Glāzgovas komas skala
<10), asiņošana no augšējā gremošanas trakta,
hemodinamiska nestabilitāte vai smaga aritmija, sejas
operācijas, traumas vai deformācija, smaga augšējo
elpceļu obstrukcija, nespēju sadarboties vai aizsargāt
elpceļus, neiespējams klepus vai nav iespējams notīrīt
elpceļus no sekrētiem, aspirācijas risks.
11. Kritēriji atradināšanai no MPV
• Sirds un asinsvadu sistēmas stabilitāte(hemoglobīns> 8g/dl,
bez aritmijām);
• Hemodinamikas stabilitāte (neizmanto vazopresorus vai to
deva ir <5mg/Kg/min);
• Gāzu apmaiņas stabilitāte (PaO2> 60mmHg ar SaO2> 90% un
FiO2 <40%);
• Plaušu mehāniskā stabilitāte ( nav plaušu tūskas, atelektāzes,
sekrēcijas un bronhu spazmas);
• Neiroloģiskā stabilitāte (Glāzgova skala > 10 );
• Elektrolītu stabilitāte ( pH, kalcija, magnija, fosfora, nātrija,
kālija),
• Saglabāts klepus reflekss, ātra un sekla elpošana (f / TV =
attiecība elpošanas ātrumu un plūdmaiņu apjoma litros) <105;
• Bez infekcijas (definēts kā jauns vai progresējošs plaušu
infiltrāts uz krūškurvja rentgena, temperatūra <360C vai>
37.80C, leikocitoze (leikocītu> 12.000 / ml) vai leikopēnija
(leikocītu <4000 / ml)).
12. • Atradināšana tika balstīta uz pakāpenisku spiediena balstīto
ventilācijas režīma ( PSV ) samazināšanu kombinācijā ar
SIMV ( sinhronu intermitējošo plaušu ventilāciju)
Mehāniskās ventilācijas koriģēšana:
• PSV lai iegūtu izelpas plūsmas apjomu 8ml/Kg;
• SIMV ar elpošanas un plūsmas apjomu 8ml/Kg, FiO2
<40%, PEEP jāsaņem SaO2> 90%, spiediens
0.5cmH2O.
• Spiediena atbalsta līmenis samazinājās par 2cmH2O ik
pēc 2 stundām, kamēr PSV bija 7cmH2O
• Ja f / TV> 105, PSV tika palielināts vismaz 6 stundas, un
pēc tam tika atkal samazināts.
• Gadījumos, kad PEEP pārsniedza 5cmH2O, tas
pakāpeniski tika samazināts par 2 cmH2O ik pēc 6
stundām, kamēr netika sasniegts 5cmH2O .
• Pacients tika uzskatīts gatavs ekstubācijai kas tika veikta
PSV, no 7cmH2O PEEP 5cmH2O, SaO2> 90%, FiO2
<40%, un f / TV <105.
13.
14. Monitorings:
• Lai saņemtu asins analīzes tika punktēta radiāla
artērija un ņemtas 3 analīzes pēc ektubācijas 15
minūtēm, 2 stundām un 24 stundām. Pacienti tika
novēroti visā savā ITN laikā.
• Asins gāzu analīze: PaO2, PaCO2; Skābekļa
saturāciju;
• Sirdsdarbības frekvence un arteriālais asinsspiediens;
• Elpošanas frekvence;
• Hemoglobīna līmenis;
• Papildus: Demogrāfiskie dati (vecums un dzimums);
APACHE II punkti; MPV ilgums un slimības, kas
izraisīja akūtu elpošanas mazspēju;ICU uzturēšanās
ilgums;Slimnīcas mirstību.
• Reintubācijas nepieciešamība;
15. Reintubācijas kritēriji:
Nepieciešamību izvērtēja pēc 48 st.,
Kritēriji reintubācijai:
• sistoliskais arteriālais spiediens> 180mmHg vai
<90mmHg;
• Sirdsdarbības frekvence > 140;
• Dzīvībai bīstama aritmija;
• Pazemināts apziņa līmenis vai palielinās uzbudinājums;
• Nepieciešama sedācija;
• Elpošanas frekvence > 30/min,
• PaO2 <60mmHg vai SaO2 <90%, PaCO2> 50mmHg
• pH <7,2
23. Diskusija:
• NIV izmantošanai ir pozitīvie rezultāti.
• NIV samazina VAP rašanos, pavadīto laiku ITN,
mirstību.
• Ieguvums nav pilnībā pieradīts.
• Šī pētījuma vispārināšana (attiecināšana uz kaut kādu
populāciju) ir ierobežota, jo pētījumā bija iekļauta
liela daļa pacientu ar selfextubations.
• Šis pētījums, tomēr parādīja, ka pacientiem, kam veic
invazīvas ventilācijas vairāk nekā 72 stundas, sakarā
ar dažādas etioloģijas akūtu elpošanas mazspēju, bija
mazāks risks atkārtotai intubācijai NIV grupā,
salīdzinot ar tiem, kam tiek veikta tradicionāla terapija
ar skābekļa masku (5%, salīdzinot ar 39%).
24. • Pētījuma autori atzīmē, ka augsts rezultāts grupā ar
NIV ir saistīts ar agrīno to pielietošanu – uzlabo gaisa
un skābekļa pieplūdi, tādējādi novēršot pārslodzi
elpošanas muskuļos, atelektāžu attīstību, ventilācija/
perfūzijas traucējumus, elpošanas nogurumu.
• Jautājums par IPAP ( ventilācijas pietiekamība) un
EPAP ( elpceļu un alveolu stabilitāte), kas ir
vajadzīgs pacientam. Vai no šiem radītājiem atkarīga
re - intubācija?
25. • Ja NIV tiek lietota pacientiem, kam attīstījies
elpošanas distress pēc ekstubācijas, NIV nav
efektīva, pat kaitīga un nespēs novērst
atkārtotu intubāciju.
• Pētījuma mērķis bija analizēt jaukta ICU
iedzīvotāju intubēto un mehāniski ventilēto
vairāk nekā 72 stundas, kā galveno riska
faktoru.
• Pētījuma ierobežojumi: sejas maska, neliels
skaits, pētījums nebija akls.
26. Secinājums:
Neinvazīva ventilācija, salīdzinot ar skābekļa
masku ir labāka. Izmantojot NIV, tika novērsta
re - intubācija un samazinājas slimnīcas
mirstība, pie nosacījuma, ka NIV tika
izmantota uzreiz pēc plānotās ekstubācijas
jauktiem ITN pacientiem, kuriem bija
nepieciešama invazīva ventilācija ilgāk nekā
trīs dienas, dēļ akūtas elpošanas mazspējas.
