Patfizoloģija, klīnika, diagnostika, ārstēšana.

1. HANTA VĪRUSA
INFEKCIJA
INFEKTOLOĢIJAS CIKLS
PATSTĀVĪGAIS DARBS
Iveta Vigupe
RSU MFIV 7.grupa
Rīga, 2015

2. HANTA VĪRUSS
• Single-stranded RNS vīruss – Bunyaviridae dzimtas
• Izplatība – atrasts visā pasaulē
• Dabiskie rezervuāri – GRAUZĒJI, kurmji, sikspārņi
• Dzīvnieki pārnēsā visa mūža garumā bez simptomiem
• Katram Hanta vīrusa paveidam – sava grauzēju suga
• Cilvēki inficējas no grauzēju fēcēm, urīna, siekalām
• Inficēts cilvēks NEinficē citu cilvēku
• Pārneses ceļš – aerogēns, brūču, (alimentāri)
• Inficējas jauni cilvēki – reti mazi bērni un seniori

3. INFICĒŠANĀS

4. RISKA FAKTORI
• Sen nelietotu šķūnīšu, kūts, garāžu, noliktavu un citu ēku
tīrīšana. It īpaši laukos
• Ceļošana ar teltīm, nakšņošana brīvā dabā, kūtīs, šķūnīšos
• Dzīvošana vietās, kur izplatītas noteiktās peļu sugas

5. PATFIZIOLOĢIJA
• Vīruss replicējas makrofāgos un endotēlija šūnās

6. INFEKCIJAS IZPAUSMES
• Hemorāģisks drudzis ar renālo sindromu (HFRS)
• Hantavīrusa pulmonārais sindroms (HPS)
• Nephropathia epidemica (NE)

7. Geographical representation of approximate hantaviral disease incidence by country per year.
Jonsson C B et al. Clin. Microbiol. Rev. 2010;23:412-441

8. HANTA PULMONĀRAIS SINDROMS
• Biežākais izraisītājs – SIN NOMBRE HANTA VIRUS

9. EPIDEMIOLOĢIJA
Sin Nombre Peromyscus
maniculatus
North America HPS
New York Peromyscus leucopus
Eastern USA HPS
Monongahela Peromyscus maniculatus
nubiterrae
Eastern USA HPS
Black Creek Canal Sigmodon hispidus
spadicipygus
Florida HPS
Bayou Oryzomys palustris Southeastern USA HPS
Andes Oligoryzomys
longicaudatus
Southern Chile,
Argentina
HPS
Oran Oligoryzomyschacoensis Northern Argentina HPS
Laguna Negra Calomys laucha Central South America HPS
Choclo Oligoryzomys fulvescens
costaricensis
Panama HPS
Vīruss Peļu suga Izplatība Klīniski

10. EPIDEMIOLOĢIJA
Juquitiba Oligoryzomys nigripes Southeastern Brazil HPS
Araraquara Necromys lasiurus Southeastern Brazil HPS
Castelo dos Sonhos Unknown Northern Brazil HPS
Lechiguanas Oligoryzomys
flavescens
Central Argentina,
Southwest Uruguay
HPS
Central Plata Oligoryzomys
flavescens
Southern Uruguay HPS
Hu39694 Oligoryzomys
flavescens
Central Argentina
Bermejo Oligoryzomys
chacoensis
Northwestern
Argentina, Central
Brazil
HPS
Anajatuba Oligoryzomys fornesi Northeastern Brazil HPS
James D. Cherry , Gail J. Harrison, Sheldon L. Kaplan, William J. Steinbach
and Peter J. Hotez
Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, Chapter 188, 2496-2513.e5

11. MIRSTĪBA
Annual number of cases (bars) and case-fatality (line) for hantavirus pulmonary syndrome,
United States, 1993-2013
Year HPS Cases Fatal Cases Case Fatality
1993 48 27 56%
1994 32 12 38%
1995 24 10 42%
1996 22 7 32%
1997 23 5 22%
1998 33 9 28%
1999 43 14 33%
2000 46 11 24%
2001 11 3 27%
2002 23 10 43%
2003 31 9 29%
2004 27 5 19%
2005 34 10 29%
2006 41 17 41%
2007 29 12 41%
2008 24 12 50%
2009 20 5 25%
2010 21 6 29%
2011 24 12 50%
2012 29 12 41%
2013 21 9 43%
Total 606 217 36%

12. SLIMĪBAS GAITA
• Inkubācijas periods – 7-39 (vidēji 18) dienas
• Prodromas periods – 3-4 dienas (līdz 7 dienām)
Drudzis, mialģija (apakšējo ekstremitāšu un muguras),
galvassāpes, nespēks
Gastrointestinālas izpausmes – slikta dūša, caureja, vemšana
• Kardiopulmonālā fāze – visbiežāk nāve iestājas 48h laikā
Elpas trūkums, Respirators distresa sindroms, ātri progresējoša
plaušu tūska, šoks, hipovolēmija, kardiāla mazspēja

13. DIF. DIAGNOZES
• Riketsioze, Leptospiroze,
• Gripa, streptokokālā pneimonija
• Legionelloze,
• Yersinia pestis infekcija,
• Meningococcemia, brucelloze,
• Mycoplasmas and sēnīšu pneumonijas (ieskaitot Coccidioides
immitis un Histoplasma pneumonijas),
• Tularemia, psittacosis,
• Pankreatīts ar respiratoro distresa sindromu,
• Autoimmunās slimības (ieskaitot thrombotic thrombocytopenia
purpura)

14. HEMORĀĢISKS DRUDZIS/RENĀLS
SINDROMS
• Inkubācijas periods – 2-3nedēļas
• Prodroma 3-4dienas – drudzis, muskuļu sāpes, vemšana, slikta
dūša
• Febrilā fāze – 7dienas
Fotofobija, redzes miglošanās, acābolu sāpes
Petēhijas un mīkstajām aukslējām, padusēs, krūškurvja sānos, uz
sejas
• Hipotensijas fāze – dažas stundas līdz 3dienas (visbiežākā
nāves fāze)
• Oligūrijas fāze – dažas dienas (hipotensiju nomaina
hipertensija) – 10% attīstās anūrija
Klīniski izpaužas kā slikta dūša, vemšana, žagas, sausa āda,
delīrijs (urēmija)

15. HEMORĀĢISKS DRUDZIS/RENĀLS
SINDROMS
• Hemorāgiskās izpausmes saasinās – ecchymoses, hemoptysis,
hematemesis, melena, hematuria, retāk CNS asiņošana
• ~14 slimības dienā urīna izdale nostabilizējas
• Izveseļošanās periods – 3-6nedēļas vai ilgāk, kad pacients
atgūst svaru un muskuļu spēku (šajā periodā ir sirdsklaves ,
slāpes, sausums mutē, aizdusa)

16. DIF. DIAGNOZES
• Riketsioze
• Leptospiroze
• Meningococcemia, citas vīrusu infekcijas
• Post-streptokokālais sindroms,
• Pielonefrīts,
• Neskaidras etioloģijas drudzis
• Leikēmija, hemolītiski-urēmiskais sindroms.
• Jāatdiferencē no akūtām vēdera dobuma, pelvis saslimšanām,
kas klīniski ir grūti

17. EPIDEMIOLOĢIJA
Hantaan Apodemus agrarius
manchuricus
Far East Northern
Asia
HFRS (severe)
Seoul Rattus norvegicus Worldwide HFRS (mild/moderate)
Dobrava Apodemus flavicollis Balkans HFRS (severe)
Puumala Myodes
(Clethrionomys)
glareolus
Scandinavia, Northern
Europe, Balkans
HFRS (mild;
nepropathia
epidemica)
Tula Microtus
arvalis/Microtus levis
Western Russia,
eastern Europe
HFRS
Saaremaa Apodemus agrarius
agrarius
Europe HFRS (mild)
Amur Apodemus peninsulae Far Eastern Russia,
Korea, China
HFRS
Muju Myodes regulus South Korea HFRS
Thailand Bandicota indica Thailand HFRS

18. NEPHROPATHIA EPIDEMICA
• Puumala virus (sastopams Eiropā)
• Mirstība <1%
• Tipiski bifāziska slimība (1-3 nedēļas)

19. SLIMĪBAS GAITA
• Sākas strauji, bez tipiskas prodromas
• Febrilā fāze (3-6dienas) - drudzis, facial flushing (piesarkusi
seja)
• Renālā fāze – slikta dūša, vemšana, vēdersāpes, mugursāpes,
miegainība, locītavu sāpes, redzes miglošanās
1-2 nedēļas - oliguria, proteinuria, hematuria, and hyposthenuria
Hipotensija – reti, bet, ja attīstās, tad viegla

20. DIAGNOSTIKA
• Asinsaina – leikocitoze, trombocitopēnija, paaugstināts EGĀ
• Urīna analīzes – proteinūrija, hipoizostenūrija
• Seroloģiska – IgG, Igm Av - ELISA

21. ĀRSTĒŠANA
• Hospitalizācija, uzmanīgi transportējot (var plīst nieru kapsula)
• Stingrs gultas režīms
• Simptomātiska
• (pārliet ar vīrusa infekciju pārslimojuša donora plazmu)
• (pretvīrusu preparāti) – ribavirīns?

22. ĀRSTĒŠANA
• Antipirētiķi
• Šķidruma aizstājējterapija
• Diurētiķi (furosemīds) – oligūrijas fāzē
• I/V albumīns, vazopresīni (dopamīns) – ja šoka fāze
• Hemodialīze

23. IZMANTOTIE LITERATŪRAS AVOTI
• Vīksna L., Majore A., Krūmiņa A., Sondore V. Infekcijas
slimības. Rīga: SIA Medicīnas apgāds, 2011.
• Hemorrhagic Fever With Renal Failure Syndrome Author:
Rajendra Bhimma, MB, ChB, MD, DCH (SA), FCP
(Paeds)(SA), MMed (Natal)
http://emedicine.medscape.com/article/982142-overview
• Hantavirus Pulmonary Syndrome Workup Author: Burke A
Cunha, MD http://emedicine.medscape.com/article/236425-
workup
• Hantavirus Infection, Walter Muranyi, Udo Bahr, Martin
Zeier and
Fokko J. van der Woude
http://jasn.asnjournals.org/content/16/12/3669.full