2. 1- 51510L
contohkasus :
•
pasienpenurunankesadaran.sudahterpasangoz.lv Line ,
Monitor
1. Cek TRUE ASISTOLE : -
Pastikan lead terpasangdengan baik
-
min .
di 2 LEAD
→
bolus cepat !!
2. HIGH QUALITY RJP !! + EPINEFRIN SEGERA
÷
30 : 2 Dosis :
1mg ( lamp )
kompresi :
Maras
| flush dgn NaCl 0.9%20 CC
dengan TAN GAN DIANGKAT
- PUSH HARD,
kedataman 5- 6cm
-
PUSH FAST, kecepatan 100-120 ✗/ merit
*⇐ recon
- MINIMAL INTERUPSI
>
cek ETT dgnstetoskop
-
HINDARI HIPERVENTILASI
di 5 POSISI
④ > ASSESS AIRWAY = INTUBASI
1.
Apeks para Kanan
to 2 .
Apeks para Kiri
se.be/umnyabspakaibaggingdu) 3 .
Basal para Kanan
4. Basal para Kiri
RJP & VentiIasi h
5.
Epigastrium → ④ blh
jalan sendiri ?
terdengar Udara
✓
.
Kompresi 100-120×1mnt
nagas
: 10-12✗
/men it
tiap 6 detik
3. TUNGGU 2 MEN IT / 5 SIKLUS → 1 sinus 130 : 2)
4. Cek Lead / Irama
5. Cek Madi → di leher Kanan (1000-1,1000-2)
Max 10 detik
3. MAD, ④ ada /
Irama SINUS :
PEA
>→
RJP LAGI
Irama Asistole
5. Cari penyebabhentijantung : 51-1 :
Hidrogen ion ( Asidosis)
( padasikluske-2 RJP) Hipo/ hiperkalemia
Hipotermia
bilaadaygbermasalah → Hipoksia
KOREKSI Hipovolemia
✓ cek ELEKTRO LIT -1 5T : Toxin
AGD Tamponade jantung
Tension pneumothorax
Trombosisparu
Thrombosis Koroner
6. TUNGGU 2 MEN IT / 5 SIKLUS
7
. Cek Lead / Irama .
Cek Nadi
(3) (2)
t
Masih Asistole → RJP LAGI t EPINEFRIN
8 .
Jangam lupa 4 SWITCH POSITION RJP
I
?⃝
"" " " ""
""
"""
+ """"
+ "
"""" " "
t tanggu 2 menit
" ""
""
+ '
"
""" ""
""
"
?⃝
"
"
position
t tanggu zmenit
13) Isi
3. RJP + EPINEFRIN
'"
-
switch
position
I tunggu zmenit
(4)
4. RJP aja
kosong - switch
f
position
4.
5. HEN -11 JANTUNG 1- VF
1. Cek Kesadaran :
tepok &
rangsang nyeri +
panggil
2. Pastikanlingkunganaman
3. Panggil EMERGENCY / minta tolong → CODE BLUE
t
trolly emergency + alatdepibrilasi
4. Cek NADI ( max lodetik)
5. RJP →
pasang
Oz 1bagging)
Monitor Ekg
}
""
9h Quality Ryp ( g ,
130 : 2 SIKIUS ) IV Line 1
sampai monitor terpasang
6.
EKG : VENTRIKEL FIBRILASI →
Lanjutkan RJP sambil charge defib
#
-
Kasih
get terlebih
DEFBRILASI monofasik 360J dahulu
-
Charge samba taruh
bifasik 200J
/ di dada
t tombol charge
se.be/umnyaSTOPRJP&VENTlLASl di paddle Pos
Y
t apex
"
I'm clear
"
,
"
u 're clear
"
7 #
"
everybody 's clear
"
? →
pastikanirama
t benar? shockable
DEFBRILASI
t
Langat RJP & VentiIasi
t
5 SIKIUS ( 30 : 2)
6. STOP RJP.
Switch position .
Cek IRAMA
I
VENTRIKEL FIBRILASI
I
Lanjut RJP,
DEFIBRILASI 12 ) →
tangut RJP
} 2 merit
④ Epinephrine ⑦ lntubasi
6. 7
. Cek ETT sudahterpasangsimetris (5 posisi )
8. STOP RJP.
Switch position .
Cek IRAMA
I
VENTRIKEL FIBRILAS I
t
Langat RJP,
DEFIBRILASI 13 ) →
tangut RJP
④ AMIODARONE
→ 2 amp
↳ Dosis : (1) 300mg dilarutkan dlm 20 CC Dsl. }M{not
bolus 1ambat
t
cek Elektrolit + AGD
cari
penyebab 51-15-1
g. STOP RJP.
Switch position .
Cek IRAMA
I
VENTRIKEL FIBRILAS I
t
Langat RJP,
DEFIBRILASI 14 ) →
tangut RJP
} 2 merit
④ Epinephrine (2)
STOP RJP.
Switch position .
Cek IRAMA
I
VENTRIKEL FIBRILAS I
t
10 .
Langat RJP,
DEFIBRILASI 15 ) →
tangut RJP
④ AMIODARONE
↳ Dosis : (2) 150
mg
dilarutkan dlm 20 CC Dsl. }#n 't
bolus 1ambat
11 .
Apabilairuma sinus → Cek NADI
ROSC
7. HEN-11 JAN TUNG
[①✓/ ☐ → Suspek / Probable / Confirmed
APD Level 3
1. Cek Kesadaran : rangsang Suara, tepok? /nyeri
2 .
Pastikan lingkungan aman
3. Panggil EMERGENCY / minta tolong → CODE BLUE
t
trolly emergency + at at depibrilasi
4. Cek NADI ( max 10 detik)
↳ tidak mendekatkantehngaepipidekatmulutpasie.nu/identi--ikasi natas
5.
RJP → pastikan
pasientetappakai masker oksigen sampai bantuan datang
↳ (MRM )
↳ HIGH QUALITY CPR (5)
6.
↳
pasang
IV Line,
Monitor EKG
VF / VT tanpanadi
7. STOP RJP. cekirama → T
atalaksana sesuailrama ( Asistole
8. Prioritaskan
IHTUBASI- →
*
dilakukansetelah Dc shock 1
"
t
④intubasi STOP RJP
u
-
Hubungkan ke ventilator dgn FILTER TIME
- Bila manual VentiIasi → volume tidal minimum
t
Lanjutkan RJP
t
secepatnya cekelektrolit + AGD → 51-15-1
8.
9. •%T¥A*µ••☒i•-µ••☒iA*µ••
•*D*A*
•
1. Perkenalkandiri .
Anamnesis singKat
2. Tanyaketuhan ,
sambil pasang monitor EKG → SVT
siapkan Oz → NK 21pm
cek 1- TV :
tanya TD.HR/RRiT.Sp.Oz
✓ -
Onset :
sejak Kapan traba nadi
-
Awalnyabagaimana kronologis
-
Cektanda stabit :
1 .
Hipotensi
2. Gangguan
Kesadaranakut
3. Nyeri dada lskemik :
nyeri dada spttertindih
beban berat, menjalar
Ke tengan Kiri/rahang
4 .
Gaga/jantungakut
: sesaknafas
5. AKral dingin
3. Pemeriksaan Fisik → singKat & terarah
-
Bunyijantung :
gallop.
murmur
,
Suara jantung register, cepat
- Ronki , Wheezing
4 . Pasang
EKG 12 Lead ④ IV Line / di vena brachialis ) + Threeway
5. Rencanakan VAGAL MANUEVER ( Pijat Sinus Karotis )
→ seranganjantung
↳
TanyaKan Kontraindikasi : -
Rin .
lnfarkmiokard
L -
RIW.
TIA / Stroke dlm
-
paslenmenghadapkearah + kepalaekstensi
3 bulan
kontra lateral
-
pijat SIRKULER 5- to detik
-
Riwhentijantung / VF/ VT
t -
Cek Bruit pada a. Carotis
apabila ④ berhasil ,
Coba sisi sebelahnya
( sambilcek monitor)
"÷÷:::÷
f belumberhasil
,
,
,
, ,
,
,,
,
, , , , ,
Dosis I :
6mg IV bolus cepat
+ flush 20 Cc Ns
cektandastabil Hang Dosis II : 12mg IV KP
type,ygg , µ,
www.ymgg.unp#tdimasuKkanlewat
threeway
10. -
Setiapakanmemberikanobat → Cektandastabildulu
6. Apabila TIDAK STAB / L s Siapkan : 1 .
Defbrilator
t 2 .
Alat bagging
HARD/ OVER51 3 .
Tim airway & Tim kompresi
1st : informed consent : . irama & kondisi ④ stabit
. dilakukan Kejutlistrik
↳ resiko : 1 .
Luka bakar
2. Stroke
i
3. Hentijantung /
kematian
•
dilakukansedasi
2nd : sedasi
Midazolam : 0,1 -
0,3 mg /kgbb bolus lambat
atau
Propopol : 1mg /kgbb bolus lambat
3rd : Cekkesadaran → membangunkan + refleks Kornea
Cek Airway & Breathing
Spoz > go -1.
: MK 2- 5 1pm
Natas normal
Tsp Oz < go -1.
: NRM 6- is 1pm
-
kaslh
jelly
7 -
Aturbesarjoule
bradipneu / apnea :
bag -
valve manual ventilation
-
Tekan Sync
-
Charge
4th : Mulaikardioversi sesuaidgn algoritma
-
SVT / Atrial Flutter : 50 -
100J
{-
Atrial Fibrilasi : 120 -200J
- VT nadi : 100 -
200J
g-
"
I'm clear, you're clear,
everybody 's clear ?
"
-
Mata Ke monitor
"
/ perhatikanirama
¥
④ respondpt di 1%807-8 50J
11. 7. Apabilairama sinus → Cek Nadi
↳ Transfer ke ICU
VT dengan nadi
> khusus SVT /flutter
12. DOS IS KARDIOVERS I
✓
SVT /
Flutter
AF
VT
20 CC
belumtersedia
di Indonesia
um ,,,,,, ,, ,n,,n,, ,,
→ amiodarone :
-
dptdiulangsetiap to menit
150
mg IV
-
maintenance dose :
-
360mg IV Selama 6
jam
11mg / menit )
-
dilanjutkan 540mg IV
Selama 18
jam berikutnya
( 0.5mg/ men it)
13. •••②i••••⇐•••☒☒•!•%••¥☒H••• •☒☒•!•⇐••d
1. Perkenalkandiri .
Anamnesis singKat
2. Tanyaketuhan ,
sambil pasang monitor EKG →
SINUS BRADIKARDIA
siapkan Oz → NK 21pm , Pa sang IV Line
cek TTV :
tanya TD.HR/RRiT.Sp.Oz
✓ -
Onset :
sejak Kapan traba nadi
-
Awalnyabagaimana kronologis
-
Cektanda stabit :
1 .
Hipotensi
2. Gangguan
Kesadaranakut
3. Nyeri dada iskemik :
nyeri dada spttertindih
beban berat, menjalar
Ke tengan Kiri/rahang
4 .
Gaga/jantungakut
: sesaknafas
5. AKral dingin
3. Pemeriksaan Fisik → singKat & terarah
-
Bunyijantung :
gallop.
murmur
,
Suara jantung ?
,
lambat
- Ronki , Wheezing
4 . Apabila STAB 1L → observasi
TIDAKSTABIL → SULFAS ATROPINE II
L,
Dosis : 1mg ( 4 amp )
apabila SA ④ efektif
-
diulangsetiap 3- 5 menit
-
. Max dose 3 mg
alter
natif :
~
Dopamine : 5-
20µg / Kgbb/ menit
pengec.ua/ian:-AVBlockderajat2Eplnefrin:2-l0M9/k9bb
/ men it
tipez
.
AV Block derajat 3
Tx :
alatfpacujantung
15. 1. Perkenalkandiri,
Anamnesis singKat
2. TANYA KELUHAN / Lihatkondisiklinis :SESAK
t t
apabilasesakberat :
Langsung :
- Oz NK 21pm → apabila
-
posisikan 1/2 duduk -
IV line Spoz < 901.
atau duduk -
Monitor EKG
3. Pemeriksaan Fisik
-
Cektanda vital |
auskultasi : -
Wheezing & RBH NRM6-15lpm_
seluruhlapangparu Target Spoz : 941.
-
Suarajantung ④ dptdinilai
4. Lakukanpemeriksaantambahanbilamemungkinkan :
- Labdarah
-
AGD . elektro /it
-
Ro Thorax
①
5. Tx : ISDN 5mg sublingual > tanyaKan kontraindikasi :
a-
-
Hipotensi ; Sisto / < go
rasasptodol
-
Bradikardia ; HR < 50 ✗
µ
t -
Takikardia ; HR > 150 ✗
TanyaKan masthsesak ?
-
Inpark Ventrikel Kanan
t • - Sildenafil dlm 24 jam
Max pemberian 311
-
Tadalafil dlm 48 jam
setiapsebelumpemberianobat
↳ wajib cek TD & HR
②
t
BELUMMEMBAIK → FUROSEMIDE
16. FUROSEMIDE : 0.5 - 1 mg / KGBB bolus dlm 1- 2 men it
↳ apabila ④ respon → 2 mg / kg BB
↳ Pasa ng
DC Urine
6. Evaluasiulang ,
Kondisisesak,
tanda vital
t
Belummembaik → MORFIN SULFA1-
③
- Dosis : 2 mg II bolus pelan , diencerkandengan
evaluasisehtiap 10 cc 1751.
→
dapatdiberikan 2X max
3- 5 menit
-
Syarat : 1 . Sisto /ik > 100 mmHg
2. Siapkanrescucitation kit ⑦ NALOXONE
( antidotum)
'
>
TD < go mmHg
RR <
8×1 men it
7. Evaluasiulang ,
Masih belummembaik
>
Nitrogliserin II : 10
-20µg/menit ,
Max
200µg /menit
TD H / T atau
'
ISDN II :
1mg /jam 1 lamp =
10mg → diencerkandlm 50 cc 1751
. )
Max 10mg /
jam
↳
pertimbangkansyaratpemberian
1-D f f Dobutamlne : 2-
20µg 1kg BB / men it ( TANPASYOK
)
Dopamine :
5
-20µg 1kg BB /men it
Masih belumberhasit
~
RUJUK : monitor & tindakaninvasif
IABP.
PCI
kontaksp.JP
17. ~
Sindromkoroner AKut
~
NYERI DADA
t
simulasi :
Spoz 89%
1. Perkenalkandiri,
Anamnesis singKat
2. TANYA KELUHAN ,
sambil - 02 nasal Kanu / 4 1pm jikasp 02<901.
-
pasang
IV line
-
- Monitor EKG →
dilanjutkan
EKG 12 lead
Anamnesis singKat & terarah - Cektanda vital
-
0 = onset
•
nyeri dada :
-
Spttertindih benda berat ( dihimpit,
ditekan,
P = Provocation angina diremas ,
panas ) / dadaterasapenuh
-
Menjalarkelengan Kiri
,
ra hang.
bahu .
Q =
Quality
punggung , leherlrasasptterceklk )
R = Radiation
-
Tidakbisaditunjuk
S = Scale -
Nyeri > 20 men it
T = Time -
-
Tidakhilangdgnistirahat / nitrat
-
Keringatdingin ,
mualmuntah ,
sptmaupingsan
•
Tentukan diagnosis banding
-
Diseksi Aorta : sptdirobek
-
Emboli
paruakut : imobilisasi lama / operasitulangbelakang
-
Tension pneumothorax :
penyakitparulama,
cedera para / thorax
-
Pericarditis
-
GERD
Suara para
: dbn
3. Pemeriksaan Fisik
suarajantung : dbn
4. TERAPI INISIAL
tanyakankontraindikasi: • A SPI R / N
• 02 -
Hipotensi ; Sisto / < 90
160 -320mg ( dikunyah )
-
Bradikardia ; HR < 50 ✗
•
IS D N -
Takikardia ; HR > 150 ✗
>
µ• -
lnfarkventrikel Kanan
• MORFIN IV →
5mg sublingual • - Sildenafil dlm 24 jam
bila④ respon ISDN
Max 3 X
-
Tadalafil dlm 48 jam
Max 2x pemberian
18. MORFIN SULFA-1
- Dosis : 2 mg II bolus pelan , diencerkandengan
evaluasisehtiap 10 cc 1751.
→
dapatdiberikan 2X max
3- 5 men it
-
Syarat : 1 . Sisto /ik > 100 mmHg
2. Siapkanrescucitation kit ⑦ NALOXONE
lantidotum)
'
>
TD < go mmHg
RR <
8×1men it
> jarak ke tempat
5. Evaluasi EKG ulang
( PCI > 2 jam
6 .
TanyaKan Kembali onset waktu
"
/ rencana reperfusi
412 jam : REPERFus , /
<3 Jam
=
FIBRIN OLITIK
> 3 jam =
PCI . lebihefektif
1st Informed consent
rislko : 1. perdarahan
2. Aritmia
3. kegagalan reperfusi
4. Hentijantung
✓
>
stroke hemoragik
Sebelummemberikan,
tanyaKan Kontraindikasi :
AVM
perdarahan. ←
lambung /
BAB hitam darth
( ata,
pembedahan
di Kepa/a
19. 7
. Fibrinolitik :
STREPTOKINASE
Doss : 1,5 juta unit diencerkan dlm 100 cc 1)5%
drip selama 60 men it
✓
tetapsambil monitor : -
perdarahan
-
Alergi
-
Hipotensi
Resolusikomplitdarinyeri
-
Aritmia >
dada
TANDA KEBERHASILAN FIBRINOLITIK > ST Elevasi I 50%
-
Aritmiareperfusi
•
Letak & nama STEMI :
20.
21. buhr Schuh
( Return Of Spontaneous Circulation )
-
AIRWAY-
-
Cekadasumbatanjalannafas : Suara gurgling ?
y
,
dari ETT
t
BersihKan jalan natas dengan suction
- Cek di 5
posisiapakahposisi ETT sudahsimetris atautidak
cek ETT dgnstetoskop di 5 POSISI : 1.
Apeks para Kanan
2. Apeks para Kiri
3. Basal parcel Kanan
4. Basal para Kiri
5.
Epigastrium → ④ blhterdengarsuara
~ BREATHING -
-
Tanya apakah masih ada sumbatanjalannafas ?
-
Lihatpasienbisabernafasspontanatautidak ? → adanya gerakan dinding
dada
-
Cek Saturasioksigen t
apabilabelumada
Lanjutkanventilasi 10-12/1/mnt
~ CIRCULATION -
-
Cekhemodinamik : -
T
eKanan Darrah → apabila HIPOTENSI → Fluid challenge
- Irama 2- 4 cc/ kgbb - 10 Mnt
-
Lajudenyutjantung ( sambilpasang Dc urine )
masalaTirana / volume / pompa
a
1 .
TDT.
HRI
TD tetap.
TD t,
HRT
= car ran 500cc dlm HR tetap = masalah
1-
jam =
ulangi fluid Pompa ,
challenge 4 cclkgbb stop fluid
challenge
22. - Ceksuhu :
apakahhiportemia
-
Cek EKG 12 lead,
AGD,
Elektro/it, Ro Thorax portable
-
Cek Kesadaranpasien
↳ apabila pasiendptmengikutiperintah ( Sadar)
→ Tidakperlu TTM ( Temperature Targeted Management )
I
apabila pasten ④ Sadar → dibuat HIPOTERMIA ( suhu 32 -36
-
c) slm 24
jam
