Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Faal paru ketiga 2021
Similar to Faal paru ketiga 2021 (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Faal paru ketiga 2021
- 1. FAAL PERNAPASAN 3 Faisal Yunus Departemen Pulmonologi dan Jedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – Rumah Sakit Rujukan Respirasi Nasional Persahabatan, Jakarta
- 2. SPIROMETER Alat untuk mengukur ventilasi yaitu mengukur volume statik dan volume dinamik paru
- 3. TUJUAN PEMERIKSAAN SPIROMETRI Menilai status faal paru (normal, restriksi, obstruksi, campuran) Menentukan klasifikasi penyakit obstruksi Menilai manfaat pengobatan Memantau perjalanan penyakit Menentukan prognosis Menentukan toleransi tindakan bedah
- 4. INDIKASI PEMERIKSAAN Setiap keluhan sesak Penderita asma stabil Penderita PPOK stabil Evaluasi penderita asma dan PPOK tiap tahun
- 5. INDIKASI PEMERIKSAAN Penderita yang akan dianestesi umum Pemeriksaan berkala pekerja yang terpajan zat Pemeriksaan berkala pada perokok
- 6. PERSIAPAN PEMERIKSAAN FAAL PARU Alat Teknisi Subjek
- 7. PERSIAPAN ALAT Kalibrasi minimal 1 kali sepekan
- 8. PERSIAPAN TEKNISI Terlatih Mengerti tujuan Dapat menilai hasil
- 9. PERSIAPAN SUBJEK Mengerti tujuan pemeriksaan Bebas rokok minimal 2 jam Tidak berolahraga 2 jam sebelum pemeriksaan Tidak boleh makan terlalu kenyang Berpakaian tidak ketat
- 10. CARA PEMERIKSAAN Subjek berdiri / duduk Melakukan manuver setelah keadaan steady state Waktu ekspirasi mimnimal 6 detik Pemeriksaan dilakukan sampai didapat 3 hasil yang dapat diterima dan dua diantaranya reproduksibel
- 16. Sprirogram Normal dan Gambaran Khas PPOK Ringan Sampai Sedang
- 17. PENILAIAN HASIL
- 18. HASIL YANG DAPAT DITERIMA Permulaan uji harus baik Grafik flow – volume mempunyai puncak (hanya satu puncak) Meniup sampai selesai Ekspirasi minimal 6 detik
- 19. REPRODUKSIBILITAS ~ Ditentukan setelah didapat 3 manuver yang dapat diterima ~ reproduksibilitas bila nilai terbesar perbedaannya kurang dari 5% atau kurang dari 150 ml untuk nilai KVP dan VEP1
- 20. PEMERIKSAAN YANG TIDAK BAIK Permulaan ekspirasi ragu-ragu/ lambat Batuk selama ekspirasi Manuver valsava Ekspirasi tidak selesai
- 21. PEMERIKSAAN YANG TIDAK BAIK Terdapat kebocoran Corong mulut (mouth piece) tersumbat Meniup lebih dari 1 kali
- 22. • Jumlah pemeriksaam maksimal adalah 8 kali • Bila telah delapan kali tetapi belum didapat yang diharapkan, maka pemeriksaan diulang pada hari yang lain
- 23. HASIL Normal KVP dan KV > 80% nilai prediksi VEP1 > 80% nilai prediksi VEP1 / KVP > 75%
- 25. FLOW-VOLUME CURVE Hormal TIDAK ADA PUNCAK
- 26. FLOW-VOLUME CURVE NORMAL USAHA KURANG
- 28. FLOW-VOLUME CURVE NORMAL OBSTRUKSI & RESTRKSI
- 52. VIDEO PEMERIKSAAN • TUTORIAL PEMERIKSAAN SPIROMETRI Faisal Yunus https://www.youtube.com/watch?v=ielgEzYW0qo&feature=share& fbclid=IwAR1kZyY2pCpv7cFjSkK2N_6b4wjpRIL7AcYSOqiC3U43 Mw8X08TT0jK9XGk • Pemeriksaan Arus Puncak Ekspirasi (APE). Faisal Yunus • https://www.youtube.com/watch?v=oK2rIrLPTl0&t=110s
- 53. KESIMPULAN • Pemeriksan spirometri berguna untuk menilai ventilasi pernapasan • Hasil pemeriksaan spirometri bisa normal, restriksi, obstruksi atau campuran restriksi dan obstruksi • Pemeriksaan harus dilakukan dengan persiapan pasien, alat dan teknisi yang baik • Subjek harus meniup maksimal sampai selesai, waktu ekspirasi minimal 6 detik
- 54. KESIMPULAN • Pemeriksan yang baik memenuhi syarat: ~ Mulai dengan cepat ~ Ada satu puncak ~ Meniup sampai selesai • Melihat hasil spurometri, lihat dulu grafik FLOW-VOLUME baru lihat hasilnya • Dilakukan pemeriksaan untuk mendapatkan 3 hasil yang bisa diterima. Dua diantaranya reproduksibel
- 56. Body Pletysmograph Faisal Yunus dan Ratnawati Departemen Pulmonologi dan Jedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – Rumah Sakit Rujukan Respirasi Nasional Persahabatan, Jakarta
- 57. Pendahuluan • Body plethysmography adalah pengukuran fungsi paru paling sensitif digunakan untuk mendeteksi kelainan paru yang mungkin tidak ditemui dengan uji faal paru memakai spirometer konvensional • Pengukuran memakai bodyplethysmography paling sering untuk mengukur volume gas toraks (thoracic gas volume = TGV) dan tahanan jalan napas (RAW)
- 59. Uji Faal Paru Kelompok pengukuran faal paru meliputi: Spirometri Volume paru Kapasitas difusi Volume gas toraks (TGV) Tahanan jalan napas (Raw)
- 60. 1. KVP 2. VEP1 3. VEP1/KVP 4. Forced Expiratory Flow 25-75% 5. Forced Inspiratory Flow 25–75% 6. PEF (peak expiratory flow) Spirometri
- 61. Forced Expiratory Flow (FEF25-75)
- 64. Body Plethysmography – Volume gas toraks (Thoracic Gas Volume = TGV) , panting atau napas tenang – Tahanan jalan napas (Airways Resistance = Raw), panting atau napas tenang
- 65. Body Plethysmography • Kapasitas residu fungsuinal (KRF) didefinisiikan sebagai volume gas absolut di dalam paru pada akhir ekspirasi normal • Volume gas toraks (TGV) didefinisikan sebagai volume gas dalam toraks pada saat akhir ekspirasi biasa. • Pada orang normal hasil pemeriksaan volume gas toraks dengan bodyplestymograph, biasanya ini sama dengan KRF, pada keadaan rtertentu itu tidak sama dengan KRF
- 67. Goldman MD, Smith HJ, Ulmer WT. Whole-body plethysmography. Eur Respir Mon.2005;31:15-43 Boyle law P1V1 = P2V2 Hukum Boyle P1V1 = P2V2
- 68. • Boks dengan volume yang tetap Mengukur perubahan tekanan boks sesuai dengan volume paru. • Jika kita mengeluarkan napas, volume udara dalam boks tidak bisa ditambah, tekanan dalam boks akan bertambah • Hukum Boyle P1V1 = P2V2 Body Plethysmograph
- 70. Indikasi PemeksiaanBP • Deteksi penyakit • Evaluasi dan memantau perjalanan penyakit • Evaluasi pengobatan • Mengukur efek pajanan zat • Menilai risiko prosedur pembedahan
- 71. • Untuk evaluasi tahanan jalan napas • Menentukan respons terhadap bronkodikator • Menentukan hipereaktivitas bronkus dalam respons terhadap metakolin, histamin atau hiperventilasi isokapnik • Untuk melihat laju perjalanan penyakit dan respons terhadap pengobatan Aolikasi Klinis BP
- 72. • Untuk diagnosis –enyakit paru restriksi • Mengukur volume paru dan membedakan restriksi dan obstruksi • Untuk evaluasi penyakit obstruksi Aplikasi Klinis BP
- 73. • Tidak bisa mengikuti instruksi • Pasien sebaiknya tidak periksa dalam 1 bulan serangan infark miokard • Kondisi hasil fungsi paru yang suboptimal: ~ Nyeri dada atau perut ~ Nyeri mulut atau muka yang tercetus oleh corong mulut ~ Inkotinensi stres ~ Dementsia atau kebingunganan ~ Klaustrofobia Kontraindikasi
- 74. • Umur, tinggi badab dan berat badan • Untuk pasien dengan deformitas dinding dada seperrti kiposkoliosis, rentang antara ujung jari kedua lengan dipakai sebagai ukuran tinggi • Catatan jenis dan dosis obat (oral, inhalasi) yang dapat menganggu fungsi paru dan bila obat tersebut dipakai terakhir Data Pasien
- 75. • Merokok berhenti 2 jam sebelum uji • Konsumsi alkohol berhenti 4 jam sebelum uji • Tidak berolah raga 1 jam sebelum uji • Tidak berpakkaian ketat • Tidak makan kenyang 2 jam sebelum uji Persiapan Subjek
- 76. Pengukuran Volume Paru • Body plethysmograph • Gas Nitrogen atau helium
- 77. Body Plethysmography Teknik ini bisa mengukur: Volume residu (RV) Volume tidal (VT) Kapasitas paru total (KPT) Volumr cadangan ekspirasi (ERV) Kapasitas inspirasi (KI) Kapasitas residu fungsional (KRF) Kapasitas vital (KV) Volumr gas toraks (TGV) Tahanan jalan napas (Raw)
- 78. Perubahan Volume Paru pada Berbagai Penyakit Ruppel GL. Manual of Pulmonary Function Testing, 8th ed., Mosby 2003 Normal Restriksi Air traping Hiperinflasi
- 79. Body phethysmograph ◦ KRF ◦ Volume gas toraks (TGV) ◦ Tahanan jalan napas (Raw).
- 80. Kapasitas Residu Fungsionaal • Diukur dengan: – body plethysmography – dilusi helium – Body plethysmography – corong mulut ditutup – panting cepat selama inspirasi teekanan udara di dalam paru udara dalam boks mengembang sedikit tekanan dalam boks Dengan menerapkan hokum Boyle (P · V = tetap) didapatkan volume paru
- 81. Tahanan Jalan Napas ~ Resistensi jalan nafas adalah faktor penentu untuk laju aliran udara sesaat pada tekanan penggerak tertentu (gaya penggerak). Hukum Ohm (V = I x R). ~ Tahanan jalan napas (R), gaya penggerak sama dengan aliran kali hambatan (gaya penggerak = aliran x hambatan)
- 82. ~ Aliran udara sama dengan gaya penggerak dibagi jarak (aliran udara = gaya penggerak / jarak). ~ Kekuatan pendorong di paru adalah perbedaan antara tekanan alveolar dan tekanan di mulut (Pmouth-PA). ~ Secara sederhana, aliran udara = (Pmouth- PA) / R.
- 83. Tahanan Jalan Napas Eur Respir Mon 2005;31:15
- 84. Rekomendasi Urutan Pemeriksaan - Kombinasi dengan Spirometri 10 s time window Adaptation 5 x sRaw 1. ITGV 2. ITGV ERV RV FVC TLC FEV1 2-5 x Flow-Volume RV ERV VT IRV
- 86. Metode Dilusi Helium Vt = Volume tabung = 2 L C1 = Konsent. Helium awal = 3% C2 = Konsentr. Helium akhir = 1% FRC = Kapasitas residu fungsional paru V1 x C1 = V2 x C2 Vt x C1 = (Vt + FRC) x C2 2 x 3 = (2 + FRC) x 1 FRC = 4 L
- 87. Kesimpulan Body Plethysmograph adalah alat untuk mengukur volume gas toraks (TGV) dan tahanan jalan napas (Raw) Konsep dasar pemekaian body plethysmography adalah memakai hukum Boyle
- 89. Cardiopulmonary Exercise Testing (CPX) Faisal Yunus dan Fachrial Harahap Departemen Pulmonologi dan Jedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – Rumah Sakit Rujukan Respirasi Nasional Persahabatan, Jakarta
- 90. Apa itu CPX? • Cardiopulmonary exercise testing (CPX) atau Uji Latih Kardiopulmoner (ULK) adalah suatu metode objektif untuk evaluasi baik fungsi jantung maupun fungsi paru. • Fungsi jantung dievaluasi dalam hal kapasitas aerobik dan fungsi respirasi dievaluasi dengan volume aliran dinamik dan pengukuran aktual yang dilakukan selama uji latih
- 91. Uji Latih Kardiopulmoner • Protokol ideal: Porsi uji latih berlangsung 8-12 menit. Ramp Vs Step
- 92. Treadmill Versus Cycle Ergometer Comparison GAMBARAN TREADMILL CYCLE Puncak VO2 lyang ebih tinggi + - Kesamaan Max HR dan Max VE + + Latiham yang lazi m ++ + Tambahan kerja eksternal - - + Bebas dari artefak (ECG, BP) - - + + Kemudahan mengambil gas darah - - + + Aman (luka muskuloskeletal kurang) - + Berguna pada posisi telentang - + Ruangan kurang vertical/horizontal - + Tidak ribut, Tidak mahal - + Mudah dibawa - + Wasserman et al. Principles of Exercise Testing and Interpretation. Lea & febiger, 1987.
- 93. Memilih Beban Kerja Simple Method Ramp(watts/min) = Pred Max VO2 (l/min) x 10 Contoh: Prediksi VO2 max = 2.2 liter/min Ramp (watts/min ) = 2.2 x 10 = 22 (Round to 20) Diturunkan 1/3 sampai 1/2 untuk penyakit paru yang sedang sampai berat . .
- 94. Memilih Beban Kerja Chris Cooper, MD.. Harbor UCLA Medical 5 Watts/min Gangguan berat (emis.. Patsienyang terkonfirmasi untuk dirumahkan atau berjalan untuk jarak pendek) 10 Watts/min Gangguan sedang (mis. Pasien yang bila berjalan satu atau dua blok baru bergejala) 15 Watts/min Gangguan ringan atau pasien lebih tua Pasien lebih tua 20 Watts/min Pasien lebih muda 25 Watts/m in Pasien aktif lebih muda rolahraga teratur, latihan fisis) 30 Watts/m in Atletik dan fit (olahraga kompetisi) 40 Watts/min in Sangat fit (sangat kompetitif)
- 95. Memilih Beban Kerja Wasserman, et al. Principles of Exercise Testing and Interpretation. Lea & Febiger, 1987. 1. Hitung perkiraan VO2 for Unloaded Pedaling: VO2 Unloaded (ml/min) = 150+(6 x Weight (kg)) 2. Perkiraan Max VO2 : VO2 max pred. (ml/min) = [ Height (cm) - Age(yrs) x 20 (Males) [Height (cm) - Age (yrs) x 14 (Females) 3. Work Rate Increment = VO2 max pred - VO2 Unloaded /100 Laki-laki 50 tahun, BB = 100 kg TB = 180 cm 1. VO2 unloaded = [150+(6x100) = 750 ml/min 2. VO2 Pred max = [(180-50) x 20 = 2600 ml/min 3. Work = [2600 - 750] / 100 = 18.5 (round to 20)
- 96. Uji Stres Jantung Versus Uji Stres Kardiopulmoner • Uji Stress Jantung menggunakan treadmill dan sebuah protocol standar (Bruce) yang memiliki peningkatan beban kerja yang sangat tidak seragam. Terlalu suliy untuk pasien paru dan tidak baik untuk mendeteksi AT atau slop. • Uji Stres Jantung diakhiri pada titik akhir arbitrasi (85% prediksi denyut jantung maksimal). Tidak menghasilkan kapasitas fungsional (VO2 puncak) atau kapasitas cadangan. • Pertukaran gas menghasilkan informasi jantung/sirkulasi tambahan yang non-invasif. Tidak menggantikan EKG!
- 97. Kunci Pengukuran ey Metabolik • Ventilasi Semenit – Ve • Konsumsi Oksigen – VO2 • Produksi Karbon Dioksida – VCO2 • Rasio Perubahan Respirasi (Respiratory Exchange Ratio) – RQ atau RER
- 98. Puncak VO2 Pencapaian VO2 Tertinggi pada suatu Katihan Maksimal Itu adalah Respons Kombinasi dari: • Ketersediaan O2 • Transpor O2 • Penggunaan O2 Itu adalah suatu Pengukuran Nyata dari Fitness atau Gangguan
- 99. Hubungan VO2 dan Beban Kerja . .
- 101. Klasifikasi Fungsi Puncak VO2 Atlit Elit Kondisi Baik Kondisi Fit Terganggu 80 60 40 20 (ml/min/kg)
- 102. Ambang Anaerobik (Anaerobic Threshold = AT) • Tingkat Latihan Di atas Produksi Energi Aerobik Dilengkapi Mekanisme Anaerobik • Asam Laktat di Produksi oleh Otot Selama Metabolisme Anaerobik • Menghasilkan Peningkatan Ve dan VCO2 yang tidak proporsional dengan Peningkatan VO2
- 103. Metode V-Slope pada AT VCO2 l/min VO2 l/min - - - | | 0 4 4 AT Garis identitas . .
- 104. Respons Ventilasi pada AT VE l/min VO2 l/min - - - | | 0 100 4 AT . . RC
- 105. Rasio Pertukaran Respirasi (RER) • Rasio VCO2 / VO2 • Pengukuran Kualitas Kontrol – Berkisar dari .7 to 1.0 • Saat Istirahat Mewakili Metabolisme Sel Lemak RQ=.7 – Karbohidrat RQ=1.0 • Selama Latihan Meningkat Karena Metabolisme Anaerobik > 1.1 pada Puncak
- 106. Ambang Anarobik (Anaerobic Threshold = AT) Prediksi Maks VO2 . Pasien Jantung . Subjek Normal . Elite Athlete VCO2 VO2 . . (AT 50-60% Puncak VO2)
- 107. Respons Denyut Jantung Normal HR (b/min) VO2 (l/min) | | - - 4.0 0 0 200 Prediksi Maksimum Denyut Jantung Prediksi Maksimum VO2 HRR = 0 .
- 108. Respons Ventilasi Normal VE (l/min) VO2 (l/min) | | - - 4.0 0 10 200 Prediksi Maksimum Ventilasi (MVV) atau VEP1x35 Prediksi Maksimum VO2 . }BR = 20-40% BR% = MVV- Max VE MVV x 100 AT .
- 109. Pasien Jantung HR b/min VO2 l/min VO2 l/min VE l/min . . . Prediksi Denyut JantungMax Diukur MVV or FEV1 x 35 Prediksi Maksimum VO2 AT • Respons HR Tinggi • HRR = 0 •Puncak VO2 Rendah • Tinggi BR (MVV tidak yercapai) • Sangat Dini AT • Puncak VO2 Rendah
- 110. Pasien Paru HR b/min VO2 l/min VO2 l/min VE l/min . . . Prediksi Denyut JantungMax Prediksi MVV or FEV1 x 35 Prediksi Maksimum VO2 • Respons HR sedikit tinggi • HRR tinggi •Puncak VO2 Rendah • Rendah atau tidak BR (MVV tercapai) • Tidak jelas AT • Puncak VO Rendah Measured MVV (FEV1 x 35) BR % = 0
- 111. Penggunaan AT untuk Membedakan Prediksi Max VO2 . Jantung/Sirkulasi: AT < 40% Prediksi VO2 Max . Tidak terlatih : AT > 40% Prediksi VO2 Max VCO2 VO2 . . % Nilai puncak terlihatnormal. % Prediksi rendah.
- 112. Oksigen Nadi Versus HR/VO2 HR bpm O2 Nadi VO2 VO2 - - 200 20 (ml/denyut) (Normal O2 Pulse: 13 ml/beat) ...Jantung ...Normal ...Atlit . .
- 113. Respons Tekanan Darah • Nilai Isrirahat Normal : Sistolik (SBP) < 140 mmHg Diastolik (DBP) < 90 mm Hg • Nilai Latihan Maksimal: Sistolik about 200 mmHg Diastolik dalam 10 mmHg istirahat • Nilai yang lebih tinggi dapat mengindikasikan hipertensi yang diinduksi oleh latihan atau penyakit kardiovaskular • Latihan harus dihentikan bila SBP > 250 atau DBP > 120
- 114. Saturasi Oksigen (SaO2, SpO2) • Mengukur efektivitas pertukaran gas • Nilai rendah dengan latihan menunjukan sirkulasi pulmoner yang mubazir (rendah V/Q atau pengurangan jaringan vaskular pulmoner) • Nilai Normal pada muka laut > 90% • Desaturasi > 4% selama latihan umumnya dianggap bermakna
- 115. Pertukaran-Gas: P(A-a)O2 100- 80 - 60 - 40 - 20 - PO2 Beban Kerja Alv Art Diff Alv Art Diff (Normal) (Obst) (Restr, PVD)
- 116. Respons Latihan Abnormal Variabel Fisiologis Penyakit Jantung Penyakit Paru VO2 Puncak Menurun Menurun AmbangAnaerobi rendah Normal atau Rendah Cadangan Napas Normal atau Meningkat Menurun Cadangan Denyut Jantung Menurun Menurun Nadi Menurun Meningkat EKG Latihan Abnormal atau Normal Normal DVO2 2/DWR Abnormal Normal Puncak PaO2 2 Normal Normal atau Turun Puncak P(A-a)O2 2 Normal Meningkat SpO2 2 Tidak berubah Turun > 4 mmHg Latihan Vd/Vt Turun secara Normal Tidak Turun
- 117. Resep Latihan dan Rehabilitasi
- 118. Lari
- 119. Tenis
- 120. Tenis
- 121. Chikung
- 122. Latihan Beban
- 123. Resep Latihan • Mode: Aerobik (aktivitas berkelanjutan seperti berjalan, berlari, bersepeda...) • Frekuensi: 3-5 hari/pekan • Durasi: 20-40 menit • Intensitas: “Target Denyut Jantung”
- 125. Apakah Latihan Maksimal atau Submaksimal? Faktor penentu suatu latihan yang maksimal adalah sebagai berikut : a. Kadar HCO3 turun 4 mEq atau lebih Nilai HCO3 didapat dari analisis gas darah yang diambil sebelum latihan dan akhir latihan Kadar bikarbonat ditentukan secara tidak langsung dari persamaan Henderson- Hasselbalch : pH = 6.1 + LOG HCO3 0.03 x PaCO2
- 126. Apakah Latihan Maksimal atau Submaksimal? b. Nilai pH turun di bawah 7.35 pada Wrmax c. Ambilan oksigen (VO2) tidak bisa naik meskipun tingkat kerja tetap naik d. Nilai ”R” (RER) (VCO2 / VO2) meningkat di atas 1.09 e. Lebih terbiasa untuk memenuhi kriteria di atas di Wrmax berarti latihannya adalah submaximal f. Nilai "R" rentan terhadap kesalahan kecuali penganalisis O2 dan CO2 telah dikalibrasi dengan cermat, dan hasilnya diverifikasi secara berkala oleh "validator pertukaran gas"
- 127. Apa itu Kapasitas Kerja Subjek? Normal : VO2 max adalah 85-100% dari nilai prediksi VO2 max Berkurang : VO2 max < 84 % dari nilai prediksi VO2 max Kapasitas kerja normal, ambang aerobik normal uniformly, meskipun ada pengecualian yang jarang Bila kapasitas kerja rendah, ambang aerobik (AT) menjadi titik kritis untuk membedakan gangguan sirkulasi dari berbagai kondisi seperti terlihat pada bagan alur diagnostik Wasserman
- 128. Kesimpulan Uji latih kardiopulmoner adalah suatu metode evaluasi objektif menilai fungsi jantung dan fungsi paru. Menggunakan treadmill atau ergocycle Dapat membedakan subjek normal, gangguan respirasi atau penyakit jantung Digunakan untuk evaluasi status kesehatan, mengukur VO2 max dan untuk latihan
- 129. Terima Kasih
- 130. FY