Spirometri untuk Penyakit Dalam

1. SPIROMETRI

2. Spirometri
 Suatu metode untuk menilai fungsi paru dengan
mengukur volume udara yg dpt dikeluarkan dari
paru-paru setelah inspirasi maksimal.
 Merupakan metode yg cukup akurat untuk
membedakan penyakit paru obstruktif dan
restriktif
DEFINISI

3. SPIROMETER
SPIROMETER

4. Indikasi
 Deteksi penyakit paru
 Riwayat gejala penyakit paru
 Nyeri dada atau ortopnoe
 Batuk kering atau berdahak
 Dyspnoe dan mengi
 Pemeriksaan Fisik
 Kelainan dinding dada
 Sianosis
 Suara napas melemah/menurun
 Clubbing finger
 Abnormalitas pemeriksaan penunjang
 Analisa gas darah
 Thorak foto
INDIKASI

5. Indikasi
 Menilai keparahan dan progresifitas penyakit
 Penyakit paru
 PPOK
 Fibrosis kistik
 Penyakit paru intersisial
 Sarkoidosis
 Penyakit jantung
 Congestive heart disease
 Congenital heart disease
 Hipertensi pulmoner
 Penyakit neuromuskular
 Sind. Guillian barre
 Miastenia gravis
INDIKASI

6. Indikasi
 Penilaian derajat resiko pasien untuk operasi
 Torakotomi
 Lobektomi
 Pneumektomi
 Bedah jantung
 CABG
 Koreksi kelainan katup
 Operasi penyakit jantung kongenital
 Transplantasi organ
 Prosedur operasi normal
 kolesistektomi
 Bypass pd lambung
INDIKASI

7. Kontraindikasi
 Kelainan akut yg dpt mempengaruhi hasil spirometri
seperti mual, muntah dan vertigo
 Hemoptisis
 Pneumothorak
 Post operasi intra abdomen atau thorak
 Post operasi mata
 Post IMA
 Aneurisma (ruptur ok peningkatan tekanan)
KONTRAINDIKASI

8. Kategori Penyakit Respiratori
 Obstruksi
 Asma bronkiale
 PPOK
 Bronkiektasis
 Fibrosis kistik
 Bronkiolitis
 Restriktif (Parenkim)
 Sarkoidosis
 Fibrosis pulmoner idiopatik
 Pneumokoniosis
 Radiasi atau obat yang
menginduksi jar.intersisial
 Restiktif (Ekstra parenkim)
 Neuromuskular
 Paralisis diafragma
 Miastenia gravis
 Sindroma guilian barre
 Distropi muskuler
 Injuri vertebrae cervical
 Dinding Dada
 Kiposis
 Obesitas
 Spondilosis ankilosing
KATEGORI PENY. RESPIRATORIK

9. Tes Fungsi Paru
Volume Paru  Σ udara yg dpt keluar masuk sal nafas
1. Volume TIDAL (TV) : Σ udara dari inspirasi & ekspirasi
pd pernafasan normal (500 ml)
2. Volume INSPIRASI RESERVE (IRV) : Σ udara yg dpt
masuk pd inspirasi maksimal (3000 ml)
3. Volume EKSPIRASI RESERVE (ERV) : Σ udara yg
dikeluarkan pd ekspirasi maks stlh pernafasan biasa
(1100 ml)
4. Volume RESIDUAL (RV) : Σ udara yg masih tersisa
didlm paru stlh ekspirasi maksimal (1200 ml)
TES FUNGSI PARU

10. Kapasitas Paru  kemampuan paru untuk mengisi udara
 gabungan dari 2 vol paru atau lebih
1. Kapasitas INSPIRASI (IC) : Σ (TV + IRV)  3500 ml
2. Kapasitas RESIDUAL FUNGSIONAL (FRC) :
Σ (ERV + RV)  2300 ml
3. Kapasitas VITAL (VC) : Σ (IRV + TV + ERV )  4600
ml
4. Kapasitas TOTAL PARU (TLC) : Σ udara dlm inspirasi
maksimal  5800 ml

11. Volume Paru & Kapasitas Paru

12.  Kapasitas paru yg dipaksakan (FVC)
 pengukuran kapasitas vital yg dihasilkan dg ekspirasi
yg cepat dan sekuat mungkin
 = kapasitas vital
 Volume ekspirasi yang dipaksakan dlm wkt 1 dtk (FEV1)
 volume udara yg dpt diekspirasi paksa dlm wkt 1 detik
 menilai kapasitas ventilasi, nilai < 1 ltr  ggn ventilasi
berat
 Rasio FEV1/FVC
 keadaan normal dpt dihembuskan nafas sekitar 80%
dari kapasitas vital dlm wkt 1 detik
 menentukan peny akibat obstruksi & ggn
pengembangan paru

14. in respiratory patients
 FVC
 FEV1
• Restrictive disease
–  expansion of
the lung
– interstitial fibrosis
• Obstructive disease
–  resistance to
airflow
– COPD, asthma
FLOW-VOLUME CURVE

15. Normal vs. Obstructive vs. Restrictive
(Hyatt,
2003)

16. Case 1
Example: The following results are obtained from a 42 year old man.
Predicted Observed % Predicted
FVC (L) 5.10 3.30 64.7
F EV i (L) 3.83 3.18 83.0
FEVi/FVC (%) 75 96 --
Interpretation: The volume measurement (FVC) is decreased (65%) so there is a mild
restrictive problem. The flows (FEV1) are normal (83% of predicted) so
there is no obstructive problem.
Diagnosis: Restrictive only.

17. Case 2
Example: The following results are obtained from an 58 year old woman.
Predicted Observed % Predicted
FVC (L) 6.10 4.99 81.9
F EV i (L) 4.58 2.04 44.6
FEV1/FVC (%) 75 41 --
Interpretation: The volume measurement (FVC) is normal (80+%) so there
is no restrictive problem. The flows (FEVi) are decreased (44% of
predicted) so there is a moderate obstructive problem.
Diagnosis: Obstructive only.

18. Case 3

19. Case 4

20. Case 5

21. Case 6

30. Spirometry Interpretation
FEV 1 = 1.39 (56 % predicted)
FVC = 2.53 (86 % predicted)
FEV 1 / FVC ratio = 0.55
Reduced
Normal
Reduced

31. CONCLUSION
Spirometry showed mild obstruction, and a firm diagnosis
of COPD was made. Marion was surprised to discover
that smoking was the cause of her symptoms and, with
support from the nurse, set a date for giving up. Her
doctor suggested that a bronchodilator inhaler (β2-
agonist or anticholinergic) might help to improve exercise
tolerance. Bronchodilators work by reducing air trapping
and the work of breathing

33. Spirometry Interpretation
FEV1 = 0.89 (28 % predicted)
FVC = 2.74 (67 % predicted)
FEV1 / FVC ratio = 0.32
Reduced
Reduced
Severe obstruction

34. CONCLUSION
Ronald has severe COPD (his FEV1 is less than 30 %).
Bronchodilator therapy was stepped-up and Ronald showed
symptomatic benefit from a combination of beta-agonist and
anticholinergics. Pulse oximetry showed arterial saturation
of 89 %. Measurement of blood gases confirmed that he
was chronically hypoxic and long-term oxygen therapy was
instigated. In line with the NICE guideline he should be
started on a long acting bronchodilator (beta agonist or
anticholinergic) and as he has an FEV1 less than 50 %
predicted and has had frequent exacerbations he should
also be started on an inhaled steroid.

36. Spirometry Interpretation
Baseline FEV1 = 3.24 (76 % predicted)
FVC = 4.82 (91 % predicted)
FEV1 / FVC ratio = 0.67
Post bronchodilator FEV1 = 4.17 (+ 930
ml and 29 %)
Slightly reduced
Normal
Slightly reduced
Significant
reversibility

37. CONCLUSION
John’s spirometry reveals a mild degree of obstruction
which was highly responsive (significant reversibility) to
the bronchodilator. This reversibility and John’s clinical
history are highly indicative of asthma, which spirometry
confirms. John was given advice on the long term
impact of smoking and the risk of developing COPD.
With this encouragement, John stopped smoking.

39. 5. Tn. JE 65 thn, perokok berat dengan keluhan batuk
kronis dan sesak nafas.
Pada pemeriksaan didapatkan:
Pemeriksaan Nilai
sebenarnya
Nilai ramalan Persentasi
ramalan
FVC (ml) 2300 3950 58
FEV1 (ml) 1000 2800 36
FEV % 43 71
PEFR (l/mnt) 155 520 30

40.  Nilai FVC menurun, tetapi penurunan yg menyolok
adalah FEV1, FEV % dan PEFR. Terlihat hanya
separuh dari FVC dapat diekspirasikan dalam satu detik
dan penurunan nilai FEV1 dan PEFR sebenarnya
sampai e6 % dan 30 % dari nilai ramalan. Keadaan ini
menggambarkan obstruksi saluran nafas. Diagnosis
adalah bronkitis kronik dan hasil diatas sesuai dengan
gambaran obstruksi

41. 6. Ny. MJ 40 thn, sesak nafas makin bertambah, tanpa
batuk, sejak beberapa tahun terakhir.
Pada pemeriksaan didapatkan:
Pemeriksaan Nilai
sebenarnya
Nilai ramalan Persentasi
ramalan
FVC (ml) 2000 3100 65
FEV1 (ml) 1750 2600 67
FEV % 88 84
PEFR (l/mnt) 420 400 105

42.  Pada kasus ini FVC berkurang tetapi FEV1 menurun
secara proporsional. FEV % masih normal, juga PEFR.
Dalam hal ini tidak ada obstruksi saluran nafas, tetapi
terlihat penurunan kapasitas vital. Diagnosis pasien ini
adalah fibrosing alveolitis, hasil pemeriksaan sesuai
dengan gambaran restriktif.

46. Volumes and Flow varies by Gender, Age, Height
and Ethnicity…

55. A Simple Index of PEF Variation
PEF
(L/min)
300
400
500
600
700
800
Days
7
0 14
Lowest morning PEF (570)
Highest PEF (670)
Morning PEF
Evening PEF
Minimum morning PEF ( % recent best): 570/670 = 85%
(From Reddel, H.K. et al. 1995)