Ringkasan dokumen tersebut adalah: 1) Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan kondisi yang berkisar dari infeksi ringan saluran kemih hingga infeksi parah ginjal yang berpotensi menyebabkan urosepsis. 2) ISK lebih sering terjadi pada wanita dan kondisi medis tertentu dapat meningkatkan risiko ISK. 3) Bakteri dapat masuk ke saluran kemih melalui berbagai cara dan faktor

1. Infeksi Saluran Kemih
Fahmi Ikhtiar
Universitas Lampung

2. Pendahuluan
• Infeksi saluran kemih (ISK) adalah istilah yang diterapkan
pada berbagai kondisi klinis mulai dari infeksi lokal pada
kandung kemih dengan gejala saluran kemih bagian
bawah hingga pielonefritis dengan infeksi parah pada
ginjal dan berpotensi menyebabkan urosepsis.

3. Epidemiologi
• Secara keseluruhan, ISK lebih sering
terjadi pada wanita.
• kelainan anatomi seperti refluks
vesicoureteral, ureterocele, obstruksi
ureteropelvic junction, katup uretra
posterior, neurogenic bladder, dan
disfungsi kandung kemih dan usus
menandakan lebih tinggi tingkat ISK
• Kondisi medis tertentu seperti diabetes,
obesitas, anemia sel sabit, dan
kelainan bawaan anatomi dapat
meningkatkan risiko ISK

4. Patogenesis
• Bacterial Entry
Ada empat kemungkinan cara bakteri masuk ke saluran
genitourinari.
1). Kedekatannya antara vagina dan rektum kemungkinan
membuat wanita lebih sering terkena ISK daripada pria.
Akibatnya bakteri mudah masuk ke urethra dimana urethra
wanita lebih pendek dari pria. Sebagian besar kasus
pielonefritis disebabkan oleh naiknya bakteri dari kandung
kemih, melaluiureter, dan ke dalam parenkim ginjal.
2). Penyebaran hematogen dapat terjadi pada pasien
immunocompro mised dan pada neonatus. Staphylococcus
aureus,Spesies Candida, dan Mycobacterium tuberculosis
adalah pathogen umum yang berjalan melalui darah untuk
menginfeksi saluran kemih.

5. Patogenesis
• Bacterial Entry
3). Penyebaran limfatogen melalui rektal, kolon,dan limfatik
periuterine telah dianggap sebagai penyebab ISK; namun,
saat ini, hanya ada sedikit dukungan ilmiahuntuk
menyarankan penyebaran bakteri melalui limfatiksaluran
berperan dalam patogenesis ISK.
4). Penyebaran langsung bakteri dari organ yang
berdekatan ke dalam saluran kemih dapat terjadi pada
pasien dengan abses intraperitoneal atau fistula
vesikointestinal atau vesikovaginal.

6. Patogenesis
• Faktor Host
Faktor host memainkan peran penting dalam patogenesis ISK. Pada
wanita, terdapat flora normal vagina dan mikroorganisme periurethra
seperti lactobacillus yang membantu mencegah kolonisasi uro
patogenik. Urin juga memiliki karakteristik spesifik (osmolalitasnya,
konsentrasi urea,konsentrasi asam organik, dan pH) yang
menghambat pertumbuhan dan kolonisasi bakteri.
Retensi urin, stasis, atau refluks urin ke saluran kemih bagian atas
bisa meningkatkan pertumbuhan bakteri dan infeksi berikutnya.
Demikian pula, keberadaan benda asing (misalnya batu, kateter,
stent) memungkinkan bakteri bersembunyi dari pertahanan tuan
rumah tersebut. Epitel yang melapisi saluran kemih tidak hanya
menyediakan penghalang fisik untuk infeksi tetapi juga memiliki
kapasitas untuk mengenali bakteri untuk mengaktifkan pertahanan
inang bawaan.

7. Faktor inang penting lainnya termasuk flora normal dari
daerah periurethral atau prostat dan adanya refluks
vesikoureteral. Seperti disebutkan sebelumnya, flora normal
wanita di daerah periurethral terdiri dari organisme seperti
lactobacillus memberikan pertahanan terhadap koloni bakteri
uropatogenik. Perubahan di lingkungan periuretra (seperti
perubahan di pH atau tingkat estrogen atau penggunaan
antibiotik) dapat merusak flora periurethral, ​​memungkinkan
uropatogen untuk berkoloni dan kemudian menginfeksi
saluran kemih. Pada pria, prostat mengeluarkan cairan
yang mengandung zinc,yang memiliki aktivitas antimikroba
yang kuat

8. Patogenesis
• Faktor Patogen Bakteri
Tidak semua bakteri dapat menempel dan menginfeksi saluran
kemih. Dari sekian banyak galur Escherichia coli, yang termasuk
uropatogen adalah serogrup O, K, dan H. Kemampuan E. coli untuk
melekat pada sel epithelial dimediasi oleh ligan yang terletak di
ujung sel epithelial bakteri fimbriae (pili).

9. Patogen Penyebab
• Kebanyakan ISK disebabkan oleh satu spesies bakteri.
Paling sedikit 80% dari sistitis dan pielonefritis tanpa
komplikasi pada wanita pramenopause disebabkan oleh E.
coli, dengan sebagian besar strain patogen termasuk
dalam kelompok O. Uropatogen lain yang kurang umum
termasuk Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella,
Proteus, dan Enterobacter.spp. dan enterococci. Di ISK
yang didapat di rumah sakit, lebih luas berbagai
organisme penyebab ditemukan, antara lain Pseudomonas
dan Staphylococcus spp.

10. Diagnosis
• Urinalisis
Urine dapat segera dievaluasi
untuk leukosit esterease, suatu
senyawa yang diproduksi oleh
pemecahan sel darah putih
(leukosit) dalam urin dan 95%
sensitif untuk ISK pada anak-anak
dengan gejala. Esterase leukosit
positif menunjukkan adanya 5–15
WBC per medan daya tinggi
(hpf). Nitrit padaurin diproduksi
dengan mereduksi nitrat makanan
oleh banyak Bakteri gram negatif.
Esterase dan nitrit dapat dideteksi
dengan dipstick urin dan lebih
dapat diandalkan saat bakteri
hitungannya> 100.000 unit

11. Diagnosis
• Kultur Urin
Gold standard untuk identifikasi ISK adalah
kultur kuantitatif urin untuk bakteri tertentu.
Urine dikumpulkan dalam wadah steril dan
segera dibudidayakan setelahnya. Bila tidak
memungkinkan, urine bisa disimpan di
lemari es hingga 24 jam. Proses ini bisa
memakan waktu hingga 3–4 hari untuk
menerima hasil dengan sensitivitas
antibiotik. Jumlah koloni dihitung dan
disesuaikan per mililiter urin (CFU / mL).
Mendefinisikan CFU / mL yang mewakili
secara klinis infeksi yang signifikan bisa
jadi sulit. Itu tergantung padametode
pengumpulan, jenis kelamin pasien, dan
jenis bakteri diisolasi. Secara tradisional,
kultur menunjukkan 100.000 CFU / mL
dianggap diagnostik ISK,tapi sekarang
pedoman AAP menyarankan piuria dan
50.000 CFU / mL dari satu organisme
merupakan diagnosis ISK.

12. Diagnostik
• Studi Lokalisasi
Kadang-kadang, lokasi infeksi perlu
dilokalisasi.Untuk lokalisasi saluran kemih
bagian atas, kandung kemih diirigasi dengan
air steril dan kateter ureter ditempatkan di
setiap ureter. Spesimen dikumpulkan dari
panggul ginjal. Kultur spesimen ini akan
menunjukkan apakah ada infeksi di saluran
kemih bagian atas. Pada pria,Infeksi pada
saluran kemih bagian bawah dapat dibedakan.
Spesimen yang dikumpulkan di awal pancaran
dan terdapat bakteri merupakan kemungkinan
infeksi di uretra. Selanjutnya, jika infeksi di
spesimen urin midstream kemungkinan infeksi
di kandung kemih. Prostat kemudian dipijat

13. Terapi
• Pengobatan dengan agen antimikroba telah
meminimalkanmorbiditas dan mortalitas terkait dengan ISK.
Tujuannya masukpengobatan adalah memberantas infeksi
dengan memilih antibiotik yang tepat

16. Terapi
• Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) biasanya digunakan
untuk mengobati banyak ISK, kecuali yang disebabkan oleh
Enterococcus dan Pseudomonas spp. Obat ini mengganggu
metabolisme bakteri folat. TMP-SMX sangat efektif dan relatif
murah.
• Fluoroquinolones memiliki spektrum aktivitas yang luas,
khususnya melawan bakteri Gram-negatif. Walaupun sudah
mencukupi aktivitas melawan spesies Staphylococci,
fluoroquinolones tidak memiliki aktivitas yang baik terhadap
spesies Streptococci dan bakteri anaerob. Mereka
mengganggu gyrase DNA bakteri, mencegah replikasi bakteri.
Meskipun mereka sangat efektif dalam pengobatan ISK,
fluoroquinolones relatifmahal. Fluoroquinolones tidak boleh
digunakan pada pasien yang sedang hamil dan harus
digunakan dengan bijaksana pada anak-anak karena

17. TERIMA KASIH