Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Infertilitas dasar

  • Login to see the comments

Infertilitas dasar

  1. 1. MANAJEMEN INFERTILITAS DASAR Irwan T Rachman Divisi Fetomaternal – Bagian Obgyn RSUP Dr. Sardjito/FK UGM
  2. 2. PENDAHULUAN <ul><li>ANAK  DAMBAAN SUAMI ISTRI </li></ul><ul><li>INFERTILITAS  CENDERUNG MENINGKAT SESUAI </li></ul><ul><li>DENGAN PERUBAHAN POLA HIDUP . </li></ul><ul><li>PENGELOLAAN INFERTILITAS  PROBLEM PASANGAN </li></ul><ul><li>HARUS DILAKSANAKAN SECARA CERMAT. </li></ul><ul><li>PENGOBATAN RASIONAL  SESUAI DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>TEHNIK REKAYASA REPRODUKSI ( TRR )  MENINGKATKAN HARAPAN UNTUK MENDAPATKAN ANAK </li></ul><ul><li>BIAYA TINGGI , SERING PERLU WAKTU LAMA </li></ul><ul><li>TRR  MENIMBULKAN DEBAT (donor sperma, donor embriosimpan beku, persewaan rahim, cloning ) </li></ul>
  3. 3. PENDAHULUAN <ul><li>ANGKA KEJADIAN </li></ul><ul><ul><li>Secara umum mencapai 15 % pasangan usia subur </li></ul></ul><ul><ul><li>Angka kejadian semakin meningkat oleh karena : </li></ul></ul><ul><li>NEGARA BERKEMBANG </li></ul><ul><ul><li>Faktor kesehatan secara umum </li></ul></ul><ul><ul><li>Infeksi genital , radang panggul ( STD ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pengetahuan yang belum memadai </li></ul></ul><ul><li>NEGARA MAJU </li></ul><ul><ul><li>Perubahan pola hidup & emansipasi wanita </li></ul></ul><ul><ul><li>Menunda perkawinan </li></ul></ul><ul><ul><li>Menunda kehamilan </li></ul></ul><ul><ul><li>Peningkatan pemakaian kontrasepsi </li></ul></ul><ul><ul><li>Aborsi lebih liberal </li></ul></ul><ul><ul><li>Menunggu kemapanan ekonomi </li></ul></ul>
  4. 4. DEFINISI (WHO) <ul><li>INFERTILITAS PRIMER </li></ul><ul><ul><li>PASANGAN DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI SELAMA > 12 BULAN TIDAK MENGALAMI KONSEPSI </li></ul></ul><ul><li>INFERTILITAS SEKUNDER </li></ul><ul><ul><li>PASANGAN SEBELUMNYA PERNAH MENGALAMI KONSEPSI ,KEMUDIAN TIDAK MAMPU KONSEPSI LAGI WALAUPUN SENGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI > 12 BULAN. </li></ul></ul><ul><li>INFERTILITAS IDIOPATIK </li></ul><ul><ul><li>PASANGAN YANG TIDAK DIDAPATKAN KELAINAN FISIK MAUPUN LABORATORIK, DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPAPENCEGAHAN SELAMA > 24 BULAN BELUM HAMIL </li></ul></ul><ul><li>KEHAMILAN SIA-SIA </li></ul><ul><ul><li>ISTRI MAMPU KONSEPSI , TETAPI TIDAK MAMPU HAMIL MENCAPAI CUKUP BULAN , ATAU MENDAPATKAN BAYI HIDUP. </li></ul></ul>
  5. 5. Syarat Fertil <ul><li>SUAMI </li></ul><ul><li>Testis minimal satu  menghasilkan </li></ul><ul><li>sperma normal </li></ul><ul><li>Saluran epididimis dan vas deferens patent </li></ul><ul><li>Mampu ereksi – penetrasi </li></ul><ul><li>Ejakulasi adekuat  sperma masuk vagina sempurna </li></ul><ul><li>ISTRI </li></ul><ul><li>Sistem neuroendokrin hipotalamus – hipofisis – ovarium –mampu menghasilkan ovum / oosit </li></ul><ul><li>Tuba Fallopii minimal satu berfungsi baik ( patent ) </li></ul><ul><li>Vagina normal dan mampu menerima spermatozoa </li></ul><ul><li>Uterus dan sistem hormonal mampu menerima dan membesarkan embrio </li></ul>
  6. 6. DISTRIBUSI BERDASAR WAKTU & USIA Sumber : The FIGO Manual of Human Rproduction
  7. 7. ETIOLOGI & FAKTOR YANG BERPENGARUH <ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><ul><li>Suami  40 % ( cenderung meningkat ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Istri  40 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Pasangan yang tidak diketahui 20 % </li></ul></ul><ul><li>FAKTOR YANG BERPENGARUH </li></ul><ul><ul><li>Makin tua usia pasangan  fertilitas berkurang </li></ul></ul><ul><ul><li>Ada korelasi frekwensi senggama </li></ul></ul><ul><ul><li>Istri dengan pola haid normal  ovulatoar </li></ul></ul><ul><ul><li>Perhitungan masa subur – senggama </li></ul></ul><ul><ul><li>Lingkungan obat, pestisida, spermatisida, radiasi </li></ul></ul><ul><ul><li>Rokok, alkohol </li></ul></ul><ul><ul><li>Operasi organ genitalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Infeksi hubungan seksual ( STD ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Infeksi Non STD </li></ul></ul>
  8. 8. PENYEBAB INFERTILITAS SUAMI Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction 5 Kwalitas sperma tidak baik 5 10 Kegagalan testikuler 4 15 Epididimiditis 3 20 Varicocele 2 50 Tidak diketahui 1 Frekuensi (%) Penyebab N0.
  9. 9. PENYEBAB INFERTILITAS ISTRI Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction 10 Gangguan hormonal 5 15 Masalah serviks 4 20 Tidak diketahui 3 25 Gangguan ovulasi 2 30 Oklusi tuba 1 Frekuensi (%) Penyebab N0.
  10. 10. PENGELOLAAN INFERTILITAS ( Merupakan pengelolaan pasangan)
  11. 11. PEMERIKSAAN SUAMI <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>lama nikah </li></ul></ul><ul><ul><li>cara hubungan / senggama </li></ul></ul><ul><ul><li>pengobatan / usaha infertilitas sebelumnya </li></ul></ul><ul><ul><li>penyakit sitemik yang kronis / Parotitis </li></ul></ul><ul><ul><li>riwayat pengobatan khusus / lama </li></ul></ul><ul><ul><li>pernah trauma / dilakukan pembedahan </li></ul></ul><ul><ul><li>infeksi : STD , Non STD </li></ul></ul><ul><ul><li>risiko lingkungan / pekerjaan </li></ul></ul><ul><ul><li>kebiasaan rokok, alkohol , narkoba </li></ul></ul>
  12. 12. PEMERIKSAAN SUAMI <ul><li>Pemeriksaan fisik </li></ul><ul><ul><li>keadaan umum, tanda vital , TB dan BB </li></ul></ul><ul><ul><li>fisik umum </li></ul></ul><ul><ul><li>tanda kelamin sekunder, ginekomastia </li></ul></ul><ul><ul><li>penis : bentuk, ukuran, hipospadia, sikatriks </li></ul></ul><ul><ul><li>testis : tempat, ukuran, epididimis, vas deferens, varikokel </li></ul></ul><ul><ul><li>palpasi prostat </li></ul></ul>
  13. 13. PEMERIKSAAN SUAMI <ul><li>Analisis semen </li></ul><ul><ul><li>metoda: WHO Laboratory Manual for The Examination of Human and Semen – Cervical Mucus Interaction . </li></ul></ul><ul><ul><li>minimal 2 pemeriksaan  jarak minimal 2 minggu </li></ul></ul>
  14. 14. Nomenklatur (Eliasson et.al) <ul><li>Normo sprnia  ejakulat sesuai standar normal </li></ul><ul><li>Oligo zoospermia  konsentrasi < standar </li></ul><ul><li>Astheno zoospermia  motilitas < standar </li></ul><ul><li>Terato zoospermia  morfologi normal < standar </li></ul><ul><li>Oligoasthenoterato zoospermia  kombinasi </li></ul><ul><li>Azoo spermia  tidak ada sperma dalam ejakulat </li></ul><ul><li>A spermia  tidak ada ejakulat </li></ul>
  15. 15. NILAI NORMAL (WHO) Angka ini hanya sebagai patokan, ada beberapa parameter yang harus dipertimbangkan < 10 % <ul><li>Mar tes sperma : </li></ul>< 25 % <ul><li>Tes imunologi </li></ul>< 1 juta / ml <ul><li>Lekosit </li></ul>> 30 % normal <ul><li>Morfologi </li></ul>> 50 % gerak lurus / > 25 % cepat lurus <ul><li>Motilitas </li></ul>> 20 juta /ml <ul><li>Konsentrasi sperma </li></ul>> 2 ml <ul><li>Volume </li></ul>
  16. 16. CAIRAN SEMEN EJAKULAT Fruktosa (rendah curiga sumbatan) Biokimia < 15 menit Likuifaksi < 2 cm Kekentalan 7,2 – 7,8 pH putih keruh Warna > 2 ml Volume
  17. 17. PEMERIKSAAN SUAMI <ul><li>Pemeriksaan tambahan </li></ul><ul><ul><li>Kimia darah </li></ul></ul><ul><ul><li>pijatan getah prostat  bakteriologis </li></ul></ul><ul><ul><li>urine pasca orgasmus  retrograde ejakulasi </li></ul></ul><ul><li>Pemeriksaan hormon </li></ul><ul><ul><li>FSH, Testosteron, Prolaktin </li></ul></ul><ul><li>Biopsi testis </li></ul><ul><li>Doppler  varikokel </li></ul>
  18. 18. SISTEM REPRODUKSI PRIA & Organ yang berpengaruh
  19. 19. PEMERIKSAAN ISTRI <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>perkawinan </li></ul></ul><ul><ul><li>haid  gambaran haid ovulasi / anovulasi </li></ul></ul><ul><ul><li>kebiasaan senggama  masa subur ? </li></ul></ul><ul><ul><li>riwayat obstetri </li></ul></ul><ul><ul><li>komplikasi waktu hamil – persalinan </li></ul></ul><ul><ul><li>pemakaian kontrasepsi </li></ul></ul><ul><ul><li>pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya </li></ul></ul><ul><ul><li>penyakit sistemik </li></ul></ul><ul><ul><li>pembedahan terutama organ genitalia </li></ul></ul><ul><ul><li>infeksi panggul, keputihan dll </li></ul></ul><ul><ul><li>infeksi STD maupun Non STD </li></ul></ul><ul><ul><li>keluar ASI </li></ul></ul>
  20. 20. PEMERIKSAAN ISTRI <ul><li>Pemeriksaan fisik umum </li></ul><ul><ul><li>tanda vital, TB & BB </li></ul></ul><ul><ul><li>tanda kelamin sekunder </li></ul></ul><ul><ul><li>keluar ASI </li></ul></ul><ul><ul><li>penyakit sistemik yang berpengaruh </li></ul></ul>
  21. 21. PEMERIKSAAN ISTRI <ul><li>Periksa ginekologik </li></ul><ul><ul><li>genitalia eksterna </li></ul></ul><ul><ul><li>genitalia interna : kelainan bentuk, infeksi endometriosis </li></ul></ul><ul><li>Suhu Badan Basal  bifasik </li></ul><ul><li>Uji lendir serviks  menilai pengaruh estrogen terhadap lendir serviks  volume, viskositas, spinbarkeit, Fern selularitas  tentukan score </li></ul><ul><li>Uji Pasca Sanggama  melihat interaksi antara lendir serviks dan kemampuan spermatozoa melewati lendir serviks </li></ul>
  22. 22. PEMERIKSAAN ISTRI <ul><li>Pemeriksaan HSG  mengetahui cavum uteri, patensi tuba </li></ul><ul><li>Pemeriksaan USG  mengetahui kelainan uterus , adneksa dengan probe vagina  folikel, tebal endometrium </li></ul><ul><li>Laparoskopi  diagnosis + operatif (endometriosis , adhesi) tes kromotubasi </li></ul><ul><li>Hormonal  mengetahui profil menstruasi dan hormonal </li></ul>
  23. 24. SISTEM REPRODUKSI WANITA & Organ yang berpengaruh
  24. 25. Suhu Basal Badan Bifasik
  25. 26. Tes lendir serviks Fern  daun pakis
  26. 27. LAPAROSKOPI & FOTO HSG Lesi endometriosis Adesiolisis FOTO HSG
  27. 28. FERTILISASI  SATU SPERMATOZOA
  28. 29. DIAGNOSTIK SUAMI <ul><li>Disfunsi seksual atau ejakulasi </li></ul><ul><li>Kelainan kongenital </li></ul><ul><li>Penyakit sistemik </li></ul><ul><li>Peneyebab iatrogenik </li></ul><ul><li>Kelainan spernatozoa </li></ul><ul><li>Kelainan cairan semen </li></ul><ul><li>Infeksi genitalia atau kelenjar asesori </li></ul><ul><li>Kerusakan testis atau saluran </li></ul><ul><li>Varikokel </li></ul><ul><li>Faktor immunologi </li></ul><ul><li>Faktor endokrin </li></ul><ul><li>Sebab yang tidak diketahui </li></ul>
  29. 30. DIAGNOSTIK ISTRI <ul><li>Disfungsi seksual </li></ul><ul><li>Kelainan kongenital </li></ul><ul><li>Kelainan sistemik </li></ul><ul><li>Sebab iatrogenik </li></ul><ul><li>Gangguan haid : amenorea, oligomenorea, polimenorea </li></ul><ul><li>Gangguan ovulasi </li></ul><ul><li>Faktor endokrin </li></ul><ul><li>Uji lendir serviks / Uji Pasca Senggama tidak normal </li></ul><ul><li>Kelainan : vagina , serviks , uterus. </li></ul><ul><li>Oklusi tuba </li></ul><ul><li>Kelainan ovarium </li></ul><ul><li>Endometriosis </li></ul><ul><li>Infeksi atau perlekatan organ dalam panggul </li></ul><ul><li>Sebab yang tidak diketahui </li></ul>
  30. 31. KEBERHASILAN TERGANTUNG <ul><li>PEMERIKSAAN DASAR YANG BENAR </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BENAR </li></ul><ul><li>PENGELOLAAN DAN TERAPI YANG RASIONAL SESUAI DENGAN DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>PERAN BIDAN PADA PELAYANAN AWAL  MEMPERMUDAH PENGELOLAAN PADA PUSAT RUJUKAN </li></ul><ul><li>MEMANFAATKAN TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI SECARA PROPORSIONAL </li></ul>
  31. 32. Terima kasih….

×