Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 Hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet Di BPM Imelda Bandar Lampung Tahun 2016

1
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS TERHADAP NY. A UMUR
19 TAHUN P1A0 3 HARI POSTPARTUM DENGAN PUTING
SUSU LECET DI BPM IMELDA
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun Oleh :
Dwi Pudji Handayani
201305013
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA
BANDAR LAMPUNG
2016

2
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS TERHADAP NY. A UMUR
19 TAHUN P1A0 3 HARI POSTPARTUM DENGAN PUTING
SUSU LECET DI BPM IMELDA
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk memenuhi persyaratan
Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan
Disusun Oleh :
Dwi Pudji Handayani
201305013
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA
BANDAR LAMPUNG
2016
ii

3
PERSETUJUAN
Diterima dan diajukan untuk dipertahankan didepan Tim Penguji ujian akhir
program pendidikan Diploma III Kebidanan Nadira Bandar lampung
Hari : Jum’at
Tanggal : 05-Agustus-2016
Pembimbing
(Tria Riwayati Ningsih, S.ST)
NIK. 11011031
iii

4
LEMBAR PENGESAHAN
Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan
Diploma III Kebidanan Nadira pada :
Hari : Senin
Tanggal : 8 Agustus 2016
Penguji I Penguji II
(Anggi Novita Dewi S.ST) (Nesia Catur Hutami S.ST,M.Kes)
NIK. 30910020 NIK. 0114028902
Mengetahui :
Direktur
Adhesty Novita Xanda, SST.M.Kes
NIK. 11402052
iv

5
ASUHAN KEBIDANAN TERHADAP NY. A UMUR 19 TAHUN P1A0 3 HARI
POSTPARTUM DENGAN PENATALAKSANAAN PUTTING SUSU LECET
DI BPS IMELDA AMD.KEB BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016
Dwi Pudji Handayani, Tri Riwayati Ningsih
INTISARI
KTI ini membahas tentang Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas dengan Putting Susu
Lecet
Latar belakang : Dalam pemberian Air Susu Ibu (ASI) terkadang ada beberapa masalah
yang menyebabkan ASI yang harusnya didapatkan bayi dari ibunya mengalami
hambatan. Rendahnya cakupan ASI juga dipengaruhi oleh tekhnik menyusui yang salah.
Ibu–ibu menyusui mungkin akan mengalami berbagai masalah hanya karena tidak
mengetahui cara menyusui yang sebenarnya sangat sederhana. Tujuan penelitian : Untuk
menyadari dan mengkaji proses putting susu lecet pada ibu nifas dengan pendekatan
asuhan kebidanan. Metode penelitian: Menggunakan metode penulisan penelitian
deskriptif. Subjek penelitian, ibu nifas Ny. A umur 19 tahun. Objek penelitian putting
susu lecet, tempat penelitian BPS Imelda Bandar Lampung. Kesimpulan : Dari penelitian
asuhan yang diberikan pada Ny. A dengan putting susu lecet dikatakan berhasil karena
setelah diberikan asuhan, masalah yang dialami ibu dapat teratasi yaitu keadaan Ny. A
membaik dan putting susu Ny. A sudah tidak lecetl agi. Saran : Bagi peneliti selanjutnya
dapat meneliti cara penanganan puting susu lecet yang lebih terbaru atau lebih cepat cara
mengatasi puting susu lecet.
Kata kunci : Post Partum,Puting Susu Lecet
Kepustakaan : 18 (2006-2015)
JumlahHalaman : 128 Halaman
v

6
MOTHER MIDWIFERY CARE RULING AGAINST NY.A AGE 19 YEARS
PUTTING MILK P1A0 WITH BLISTERS ON IMELDA BPM,
AMD.KEBBANDAR LAMPUNG 2016
Dwi Pudji Handayani, Tria Riwayati Ningsih, S.ST.
ABSTRAC
The mortality rate is generally highly correlated with the level of pain. Several factors
affect on mortality and morbidity: socio-economic, educational, environmental health
behavior, health efforts and fertility research aimed Writer is able to provide Mother
Midwifery Care Ruling Against Ny. A Age 19 Years P1A0 4 day Postpartum With Milk
Putting Blisters in BPM Imelda,Amd.Keb. Kampung Sawah Bandar Lampung in2016.
Methods and techniques used in the writing of this case study is a descriptive study with
this research subject Ny.A, place this research in BPM Imelda Kampung Sawah. The
conclusion to this study the authors were able to perform midwifery care puerperal
against Ny.A premises nipples chafed by-step method Varney and gaps are age,
education, and work on the patient. Suggestions presented in this study is the author
expects this case study so that the author can add further insight more applicable and can
supplement the resources of books to the library as an information and reference materials
that are important to final year students.
Keywords : putting Milk Abrasions
Bibliography : 23 books
Number of Pages : 128
vi

7
CURRICULUM VITAE
Data Pribadi
Nama : Dwi Pudji Handayani
NIM : 201305013
Tempat/tanggallahir : Bekasi, 25 Maret 1995
Alamat : Jl. Bumi Sani Permai, Kampung Bulu Bekasi Timur
Biografi
1. TK Muslimin Kotabumi, Lampung Utara (1999-2000)
2. SD Negeri 02 Kotabumi, Lampung Utara (2001-2007)
3. SMP Bhayangkari Kotabumi, Lampung Utara (2008-2010)
4. SMK Negeri 02 Kotabumi, Lampung Utara (2011-2013)
5. Penulis Terdaftar Sebagai Mahasiswa Di Akademi Kebidanan Nadira Bandar
Lampung Sejak Tahun 2013 Hingga Saat ini.
vii

8
MOTTO
Kegagalan dalam pengalaman itu sebuah pelajaran yang
menjadikan saya lebih dewasa
(By Dwi Pudji Handayani)
viii

9
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur kepada Allah SWT , atas rahmat yang telah
dilimpahkan-Nya. Sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah
ini dengan judul “Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. A Umur 19
Tahun P1A0 3 Hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet Di BPM Imelda
Bandar Lampung Tahun 2016”.
Dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini penulis menyadari masih banyak
kekurangan, namun berkat bimbingan yang telah diberikan serta bantuan dan
dukungan dari semua pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan “Karya
Tulis Ilmiah” ini untuk itu penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Adhesty Novita Xanda S.ST,. M.Kes selaku direktur Akademi Kebidanan
Nadira Bandar Lampung
2. Tria Riwayati Ningsih S.ST,. selaku Pembimbing
3. Imelda Amd.Keb selaku lahan tempat pengambilan penelitian
4. Seluruh staf dosen dan civitas Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung
5. Angkatan kelima Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung dan teman-
teman seperjuanganku
Penulis menyadari Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan.
Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat
membangun. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis
dan pembaca umum.
Bandar Lampung, Juni 2016
Penulis
ix

10
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL................................................................................i
HALAMAN JUDUL...................................................................................ii
LEMBAR PESETUJUAN ..........................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................iv
INTISARI....................................................................................................v
ABSTRAC...................................................................................................vi
CURRICULUM VITAE................................................................................vii
MOTTO ......................................................................................................viii
KATA PENGANTAR.................................................................................ix
DAFTAR ISI...............................................................................................x
DAFTAR TABEL .......................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR...................................................................................xiii
DAFTAR LAMPIRAN...............................................................................xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ...........................................................................1
B. Rumusan Masalah ......................................................................3
C. Tujuan Penelitian........................................................................3
D. Ruang Lingkup...........................................................................5
E. Manfaat Penulisan ......................................................................5
F. Metode Penulisan dan Teknik Memperoleh Data........................6
BAB II LANDASAN PUSTAKA
A. Tinjauan Pustaka Medis..............................................................9
B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan..............................................52
C. Landasan Hukum Kewenangan Bidan.........................................63
D. Standar Pelayanan Kebidanan.....................................................64
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Asuhan Kebidanan......................................................................66
B. Tabel Martriks............................................................................75
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian..................................................................................94
B. Interpretasi Data .........................................................................116
C. Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial ......................118
D. Tindakan segera dan kolaborasi ..................................................118
E. Perencanaan................................................................................119
F. Pelaksanaan................................................................................122
G. Evaluasi......................................................................................124
x

11
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ................................................................................125
B. Saran ..........................................................................................127
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi

12
DAFTAR TABEL
2.1 Tabel TFU dan Berat Uterus menurut Masa Involusi............................... 29
3.1 Tabel Matrik ........................................................................................... 75
xii

13
DAFTAR GAMBAR
2.1 Struktur makroskopis............................................................................. 18
2.2 Produksi ASI ......................................................................................... 20
2.3 Putting susuLecet................................................................................... 48
2.4 Cara Menyusui.......................................................................................50
xiii

14
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : SAP
Lampiran 2 : Leaflet
Lampiran 3 : Dokumentasi
Lampiran 4 : Lembar Konsul
xiv

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dalam pemberian Air Susu Ibu (ASI) terkadang ada beberapa masalah yang
dapat menyebabkan akhirnya ASI yang harusnya didapatkan bayi dari ibunya
akan mengalami hambatan bahkan adakalanya bayi tidak mendapatkan sama
sekali ASI dari ibunya, padahal bayi mempunyai hak penuh terhadap ASI
tersebut, terkadang tenaga kesehatan melupakan hak-hak bayi untuk
mendapatkan ASI ibunya, atau bahkan ibunya sendiri melupakan hak
anaknya untuk mengkonsumsi ASI ibunya, hal ini mungkin bukan suatu
kesengajaan akan tetapi karena ketidaktahuan ibu karena beberapa masalah
yang dihadapinya (Rukiyah, et all, 2011;h. 35).
Hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007
didapatkan data 95 % bayi pernah diberi ASI, 44 % bayi diberi ASI dalam
jam pertama setelah lahir, 62 % bayi diberi ASI pada hari pertama kelahiran.
Bayi berumur 6 bulan 32 % mendapatkan ASI eksklusif, 30 % mendapatkan
ASI dan makanan tambahan, l8 % mendapatkan ASI dan susu botol, 9 %
mendapatkan ASI dan cairan lain, 20 % mendapatkan ASI dan jus buah
(jurnal ilmu kesehatan).
Faktor penyebab rendahnya cakupan ASI eksklusif di Indonesia diantaranya
karena penyebarluasan informasi di antara petugas kesehatan dan masyarakat
yang tidak optimal, yaitu hanya sekitar 60 % masyarakat tahu informasi

2
tentang ASI dan baru ada sekitar 40 % tenaga kesehatan terlatih yang bisa
memberikan konseling menyusui. Rendahnya cakupan ASI juga dipengaruhi
oleh tehnik menyusui yang salah (jurnal ilmu kesehatan).
Masalah yang tersering dalam menyusui adalah puting susu nyeri / lecet.
Sekitar 57 % dari ibu yang menyusui dilaporkan pernah menderita kelecetan
pada putingnya. Kebanyakan puting nyeri atau lecet disebabkan oleh
kesalahan dalam tehnik menyusui yaitu bayi tidak menyusu sampai ke kalang
payudara. Hal tersebut akan berpotensi menimbulkan masalah yang lebih
besar seperti infeksi payudara, sehingga diperlukan informasi mengenai
tehnik menyusui yang benar sejak kehamilan (Jurnal ilmu kesehatan).
Seorang ibu perlu mendapat dukungan tentang cara menyusui yang benar.
Cara meletakkan bayi pada payudara ketika menyusui berpengaruh terhadap
keberhasilan menyusui. Bidan, dokter, serta petugas kesehatan lainnya dapat
membantu untuk mengatur posisi menyusui yang benar atau dengan
mendemonstrasikan teknik menyusui sehingga ibu berhasil menyusui (Astuti,
et all, 2015;h 178).
Dari hasil Pre survei penelitian yang didapatkan di BPM Imelda, Amd.Keb
didapatkan hasil dari bulan Januari sampai bulan April 2016 di BPM Imelda,
Amd.Keb Bandar Lampung terdapat 178 ibu melahirkan dan 56 ibu yang
mengalami puting susu lecet.
Dari latar belakang diatas penulis tertarik untuk mengambil judul yaitu
Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3

3
hari Postpartum dengan puting susu lecet di BPM Imelda, Amd.Keb
Kampung Sawah Bandar Lampung.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka diidentifikasi rumusan Karya Tulis
Ilmiah ini sebagai berikut “Bagaimanakah Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas
Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 hari Postpartum Dengan Puting Susu
Lecet di BPM Imelda, Amd.Keb Kampung Sawah Bandar Lampung tahun
2016”?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Penulis mampu memberikan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Terhadap
Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet
di BPM Imelda, Amd.Keb Kampung Sawah Bandar Lampung tahun 2016.
2. Tujuan khusus
a. Untuk dapat melakukan pengkajian data Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 hari Postpartum Dengan
Puting Susu Lecet di BPM Imelda, Amd.Keb Kampung Sawah Bandar
Lampung tahun 2016.
b. Untuk dapat melakukan interpretasi data dasar pada Asuhan Kebidanan
Pada Ibu Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 hari Postpartum
Dengan Puting Susu Lecet di BPM Imelda, Amd.Keb Kampung Sawah
Bandar Lampung tahun 2016.

4
c. Untuk dapat menentukan diagnosa atau masalah potensial Asuhan
Kebidanan Pada Ibu Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 hari
Postpartum Dengan Puting Susu Lecet di BPM Imelda, Amd.Keb
Kampung Sawah Bandar Lampung tahun 2016.
d. Untuk mengetahui tindakan segera /kolaborasi Asuhan Kebidanan Ibu
Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 hari Postpartum Dengan
Puting Susu Lecet di BPM Imelda, Amd.Keb Bandar Lampung tahun
2016.
e. Untuk dapat menentukan rencana tindakan Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 hari. Postpartum Dengan
Puting Susu Lecet di BPM Imelda, Amd.Keb Bandar Lampung tahun
2016.
f. Untuk dapat melaksanakan Asuhan Kebidanan Pada Ibu nifas Terhadap
Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 hari Postpartum Dengan Putting Susu
Lecet BPM Imelda, Amd.Keb Kampung Sawah Bandar Lampung tahun
2016.
g. Untuk dapat mengevaluasi Asuhan Kebidanan yang telah dilakukan
pada Ibu Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 hari Postpartum
Dengan Putting Susu Lecet di BPM Imelda, Amd.Keb Kampung Sawah
Bandar Lampung tahun 2016.
D. Ruang Lingkup
1. Sasaran

5
Obyek penelitian dalam Karya Tulis Ilmiah ini adalah ibu nifas terhadap
Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 hari Postpartum dengan puting susu lecet.
2. Tempat
Dilaksanakan di BPM Imelda, Amd.Keb Kampung Sawah Bandar
Lampung tahun 2016
3. Waktu
Pada tanggal 25 - 30 April 2016.
E. Manfaat Penelitian
1. Bagi institusi
Hasil penelitian dapat menjadi sumber bacaan dan salah satu bahan
referensi bagi mahasiswi Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung
dalam menerapkan ilmu dan sebagai acuan khususnya pada ibu nifas.
2. Bagi Lahan Praktek
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi untuk meningkatkan
pelayanan sehingga dapat memberi pelayanan yang berkualitas terhadap
ibu nifas.
3. Bagi Pasien
Dapat memberikan informasi pada pasien agar lebih mengerti tentang
masa nifas dan di jadikan pengalaman untuk kelahiran selanjutnya.
4. Bagi Penulis

6
Dengan melaksanakan Karya Tulis Ilmiah ini penulis mempunyai
pengalaman dan dapat menerapkan ilmu yang telah di peroleh di bangku
kuliah serta sebagai syarat menyelesaikan program study DIII Kebidanan.
F. Metode Penulisan Dan Teknik Memperoleh Data
1. Metodologi Penelitian
Metode yang digunakan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah
metode penelitian Deskriptif adalah suatu metode penelitian yang
dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskriptif
tentang suatu keadaan secara objektif. Metode penelitian Deskriptif
digunakan untuk memecahkan atau menjawab permasalahan yang sedang
dihadapi pada situasi sekarang. Penelitian ini dilakukan dengan menempuh
langkah-langkah pengumpulan data, klasifikasi, pengelolaan/analisis data,
membuat kesimpulan dan laporan (Sibagariang et. all, 2010 ;h. 62).
2. Teknik Memperoleh Data
Untuk memperoleh data teknik yang di gunakan sebagai berikut :
a. Data primer
1) Wawancara
Adalah suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data,
dimana peneliti (responden) atau bercakap-cakap berhadapan muka
dengan orang tersebut (face to face) (sibagariang et. all, 2010 ; h.
100).
Wawancara di lakukan dengan cara :
a) Auto anamnesa

7
Adalah anamnesis yang di lakukan kepada pasien langsung. Jadi
data yang di peroleh adalah data primer, karena langsung dari
sumbernya.
b) Allo anamnesa
Adalah anamnesis yang di lakukan kepada keluarga pasien untuk
memperoleh data tentang pasien. Ini dilakukan pada keadaan
darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk
memeberikan data yang akurat
(Sulistyawati,2011.h.166).
c) Pengkajian fisik
kegiatan ini merupakan pengkajian fisik yang dilakukan oleh
bidan yang bertujuan untuk memastikan normalitas dan
mendeteksi adanya penyimpangaan dari normal
(Rukiyah dan yulianti,2010;h. 51).
d) Observasi
Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan
mengadakan pengamatan secara langsung kepada responden
penelitian untuk mencari perubahan atau hal-hal yang akan
diteliti. Dalam metode observasi ini, instrumen yang dapat
digunakan, antara lain: lembar observasi, panduan pengamatan
(observasi) atau lembar cheklist. (Hidayat,2011;h.99).
b. Data Sekunder
1) Studi Kepustakaan

8
Menurut Sekaran (2006) dalam Hidayat (2012) merupakan kegiatan
penelitian yang dilakukan oleh peneliti dalam rangka mencari
landasan teoritis dari permasalahan penelitian. Selain itu studi
kepustakaan juga merupakan dokumentasi dari tinjauan menyeluruh
terhadap karya publikasi dan non publikasi, sehingga peneliti bisa
memastikan bahwa tidak ada variabel penting dimasa lalu yang
ditemukan berulang kali mempunyai pengaruh atas masalah, yang
terlewatkan. Studi kepustakaan yang baik akan menyediakan dasar
untuk menyusun kerangka teoritis yang komprehensif dimana
hipotesis dapat dibuat untuk diuji (Hidayat,2012;h. 42).
2) Dokumentasi
Dokumentasi merupakan metode pengumpulan data yang berasal
dari dokumentasi asli. Dokumentasi asli tersebut dapat berupa
gambar, tabel atau daftar periksa, dan film dokumenter
(Hidayat,2012;h. 100).

9
BAB II
TINJAUAN TEORI MEDIS
A. Tinjauan Teori Medis
1. Pengertian masa nifas
Masa nifas atau peurpurium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta
sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Puerperium adalah masa
pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan
kembali seperti pra-hamil (Dewi dan Sunarsih,2011;h. 1).
Masa nifas (puerpurium) adalah masa setelah plasenta lahir dan
berakhirnya ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saleha,
2009;h.2)
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas
Tujuan dari pemberian asuhan kebidanan pada masa nifas adalah sebagai
berikut:
a. Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas.
Tujuan perawatan masa nifas adalah untuk menghindarkan/
mendeteksi adanya kemungkinan perdarahan post partum dan infeksi.
Oleh karena itu, penolong persalianan sebaiknya tetap waspada,
sekurang-kurangnya satu jam post partum untuk mengatasi
kemungkinan terjadinya komplikasi persalinan.Umumnya wanita
sangat lemah setelah melahirkan, terlebih bila partus berlangsung
lama.

10
b. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya.
Menjaga kesehatan Ibu dan Bayinya baik fisik maupun psikologis
harus diberikan oleh penolong persalinan.Ibu dianjurkan untuk
menjaga kebersihan seluruh tubuh.Bidan mengajarkan kepada ibu
bersalin bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan
air bersih. Pastikan bahwa ia mengerti untuk membersihkan daerah
disekitar vulva terlebih dahulu,dari depan ke belakang dan baru
membersihkan daerah disekitar anus. Sarankan ibu untuk mencuci
tangan ddengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan
daerah kelaminnya.Jika ibu mempunyai luka episiotomy atau laserasi
sarankan ibu untuk menghindari/tidak menyentuh daerah luka.
c. Melaksanakan skrining secara komprehensif
Melaksanakan skrining secara komprehensif dengan mendeteksi
masalah, mengobati, dan merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu
maupun bayinya. Pada hal ini seorang bidan bertugas untuk
melakukan pengawasan kala IV yang meliputi pemeriksaan plasenta,
pengawasan TFU, pengawasan PPV, pengawasan konsistensi rahim,
dan pengawasan keadaan umum ibu. Bila ditemukan permasalahan,
maka harus segera melakukan tindakan sesuai dengan standar
pelayanan pada penatalaksanaan masa nifas.
d. Memberikan pendidikan kesehatan diri.
Memberikan pelayanan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi KB,
menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya, dan perawatan bayi
sehat. Ibu-ibu post partum harus diberiakan pendidikan mengenai

11
pentingnya gizi antara lain kebutuhan gizi ibu menyusui, yaitu
sebagai berikut:
1) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari
2) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral dan vitamin yang cukup
3) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk
minum sebelum menyusui).
e. Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara.
1) Menjaga payudara tetap bersih dan kering
2) Menggunakan bra yang menyokong payudara
3) Apabila puting susu lecet, oleskan kolostrum atau ASI yang
keluar pada sekitar puting susu kali selesai menyusui. Menyusui
tetap dilakukan mulai dari puting susu yang tidak lecet
4) Lakukan pengompresan apabila bengkak dan terjadinya
bendungan ASI
f. Konseling mengenai KB
Bidan memberikan konseling mengenai KB, anatara lain seperti
berikut:
1) Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun
sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan
sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan
keluarganya dengan mengajarkan kepada mereka tentang cara
mencegah kehamilan yang tidak di inginkan.

12
2) Biasanya wanita akan menghasilkan ovulasi sebelum ia
mendapatkan lagi haidnya setelah persalinan. Oleh karena itu,
penggunaan KB dibutuhkan sebelum haid pertama untuk
mencegah kehamilan baru. Pada umumnya metode KB dapat
dimulai 2 minggu setelah persalinan.
3) Sebelum menggunakan KB sebaiknya dijelaskan efektivitasnya,
efek samping, untung ruginya, kapan metode tersebut dapat
digunakan.
4) Jika ibu dan pasangan telah memilih metode KB tertentu, dalam 2
minggu ibu dianjurkan untuk kembali. Hal ini untuk melihat
apakah metode tersebut bekerja dengan baik.
3. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas
a. Memberikan dukunagn secara kesinambungan selama masa nifas sesuai
dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan fisiologis
selama masa nifas.
b. Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayinya, serta keluarga
c. Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa
nyaman.
d. Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan
ibu dan anak serta mampu melakukan kegiatan administrasi.
e. Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan
f. Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara
mencegah perdarahan, mengenai tanda-tanda bahaya, menjaga gizi
yang baik, serta mempraktikan kebersihan yang aman

13
g. Melakukan manajemanasuhan dengan cara mengumpulkan data,
menetapkan diagnose dan rencana tindakan juga melaksanakannya
untuk mempercepat proses pemulihan, serta mencegah komplikasi
dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayinya selama periode nifas
h. Memberikan asuhan secara professional.
4. Tahapan Masa Nifas
Beberapa Tahapan Masa Nifas adalah sebagai berikut:
a. Peurperium dini
Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan, serta
menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainnya.
b. Puerperium intermediate
Yaitu suatu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya
sekitar 6-8 minggu.
c. Puerperium remote
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama
apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi.
5. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas
Pada Kebijakan Program Nasional Masa Nifas paling sedikit 4
kalikunjungan yang dilakukan.Hal ini untuk menilai untuk menilai status
ibu dan bayi baru lahir serta untuk mencegah, mendeteksi dan menangani
masalah-masalah yang terjadi antara lain sebagai berikut.
a. 6-8 jam setelah persalinan
Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

14
1) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila
pendarahan berlanjut.
2) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggotakeluarga
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
3) Pemberian ASI awal.
4) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.
5) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hiportemi.
b. 6 hari setelah persalinan
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal.
2) Menilai adanya tanda-tanda demam,infeksi, dan perdarahan
abnormal.
3) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit.
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi dan tali
pusat,serta menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.
c. 2 minggu setelah persalinan
Memastikan rahim sudah kembali normal dengan mengukur dan
meraba bagian rahim.
d. 6 minggu setelah persalinan
1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi
alami.
2) Memberikan konseling untuk KB secara dini.
(Dewi dan Sunarsih,2011;h. 2-5).

15
6. Proses laktasi dan menyusui
Anatomi Dan Fisiologi Payudara
a. Anatomi payudara
Payudara (mammae, susu) adalah kelenjar yang terletak di bawah kulit,
di atas otot dada. Fungsi dari payudara adalah memproduksi susu unutk
nutrisi bayi. Manusia mempunyai sepasang kelenjar payudara, yang
beratnya kurang lebih 200 gram, saat hamil 600 gram, dan saat
menyusui 800 gram(Dewi dan Sunarsih, 2011; h 7).
1) Letak : setiappayudara terletak pada sternum dan meluas setinggi
costa kedua dan keenam. Payudara ini terletak pada fascia
superficialis dinding rongga dada yang disangga oleh ligamentum
suspensorium.
2) Bentuk : masing-masing payudara berbentuk tonjolan setengah bola
dan mempunyai ekor (cauda) dari jaringan yang meluas ke ketiak
atau aksila.
3) Ukuran : ukuran payudara berbeda pada setiap individu, juga
tergantung pada stadium perkembangan dan umur. Tidak jarang
salah satu payudara ukurannya agak lebih besar dari pada yang
lainnya
b. Struktur makroskopis
Struktur makroskopis dari payudara adalah sebagai berikut :
1) Cauda axillaris
Adalah jaringan payudara yang meluas kearah aksila.

16
2) Areola
Adalah daerah lingkaran yang terdiri dari kulit yang longgar dan
mengalami pigmentasi. Areola pada masing-masing payudara
memiliki garis tengah kira-kira 2,5 cm. Letaknya mengelilingi puting
susu dan berwarna kegelapan yang disebabkan oleh penipisan dan
penimbunan pigmen pada kulitnya.Perubahan warna ini bergantung
dari corak kulit kuning langsat akanberwarna jingga kemerahan. Bila
kulitnya kehitaman, maka warnanya lebih hitam. Selama kehamilan,
warna akan menjadi lebih gelap dan warna ini akan menetap untuk
selanjutnya, jika tidak kembali lagi seperti warna asli semula. Pada
daerah ini akan didapatkan kelenjar keringat, kelenjar lemak dari
Montgomery yang membentuk tuberkel dan akan membesar selama
kehamilan.
Kelenjar lemak ini akan menghasilkan suatu badan dan dapat
melicinkan kalng payudara selama menyusui. Pada kalang payudara
terdapat duktus laktiferus yang merupakan tempat penampungan air
susu. Sinus laktiferus, yaitu saluran di bawah areola yang besar
melebar, akhirnya memusat ke dalam putting dan bermuara ke luar.
Di dalam dinding alveolus maupun saluran-saluran terdapat otot
polos yang bila berkontraksi dapat memompa ASI keluar.
3) Papilla mammae (puting susu)
Terletak setinggi interkosta IV, tetapi berhubung adanya variasi
bentuk dan ukuran payudara, maka letaknya akan bervariasi.Pada
tempat ini terdapat lubang-lubang kecil yang merupakan muara dari

17
duktus laktiferus, ujung-ujung serat saraf, pembuluh darah,
pembuluh getah bening, serat-serat otot polos yang tersusun secara
sirkuler sehingga bila ada kontraksi duktus laktiferus akan memadat
dan menyebabkan puting susu ereksi, sedangkan serat-serat otot
yang longitudinal akan menarik kembali putingsusu tersebut.
4) Alveoli
Alveolus merupakan unit terkecil yang memproduksi susu.
Bagian dari alveolus adalah sel aciner, jaringan lemak, sel plasma,
sel otot polos, dan pembuluh darah. Payudara terdiri atas 15-25
lobus. Masing-masing lobus terdiri atas 10-100 alveoli dan masing-
masing dihubungkan dengan saluran air susu (system duktus)
sehingga menyerupai suatu pohon. ASI di salurkan dari alveolus ke
dalam saluran kecil (duktulus), kemudian beberapa duktulus
bergabung membentuk saluran yang lebih besar (Duktus Laktiferus).
5) Duktus laktiferus
Adalah saluran sentral yang merupakan muara beberapa tubulus
laktiferus.
6) Ampulla
Adalah bagian dari duktus laktiferus yang melebar, merupakan
tempat menyimpan air susu. Ampula terletak di bawah areola.
7) Lanjutan setiap duktus laktiferus
Meluas dari ampulla sampai muara papilla mammae
(Dewi dan Sunarsih,2011;h. 9).

18
Gambar 2.1 Struktur Makroskopis
c. Fisiologi Pengeluaran ASI
Pengeluaran ASI merupakan suatu interaksi yangsangat komplek antara
rangsangan mekanik, saraf, dan bermacam-macam hormon.Pengaturan
hormon terhadap pengeluaran ASI, dapat dibedakan menjadi tiga
bagian, yaitu sebagai berikut.
1) Pembentukan kelenjar payudara
Pada permulaan kehamilan terjadi peningkatan yang jelas dari
duktus yang baru, percabangan-percabangan dan lobulus, yang
dipengaruhi oleh hormon-hormon plasenta dan korpus luteum.Pada
trimesterpertama kehamilan, prolaktin dari adenohipofisis/hipofisis
anterior mulai merangsang kelejar air susu untuk menghasilkan air
susu yang disebut kolostrum.
Pada trimester kedua kehamilan, laktogen plasenta mulai
merangsang untuk pembuatan kolostrum.

19
2) Pembentukan air susu
a) Refleks prolaktin
Pada akhir kehamilan, hormon prolaktin memegang peranan
untuk membuat kolostrum, namun jumlah kolostrum terbatas
karena aktivitas prolaktin dihambat oleh estrogen dan
progesteron yang kadarnya memang tinggi. Setelah partus,
lepasnya plasenta dan kurang berfungsinya korpus luteum
membuat estrogen dan progesteron sangat berkurang, ditambah
dengan adanya isapan bayi yang merangsang puting susu dan
kalang payudara yang akan merangsang ujung-ujung saraf
sensorik yang berfungsi sebagai reseptor mekanik.
Rangsangan ini dilanjutkan ke hipotalamus melalui medula
spinalis hipotalamus yang akan menekan pengeluaran faktor-
faktor yang menghambat sekresi prolaktin dan sebaliknya
merangsang pengeluaran factor-faktor yang memicu sekresi
prolaktin. Faktor-faktor yang memacu sekresi prolaktin akan
merangsang sel-sel alveoli yang berfungsi untuk membuat air
susu.
Kadar prolaktin pada ibu menyusi akan menjadi normal pada
tiga bulan setelah melahirkan sampai penyapihan anak dan pada
saat tersebut tidak akanada peningkatan prolaktin walau ada
isapan bayi, namun pengeluaran air susu tetap berlangsung.

Pada ibu yang melahirkan anak, tetapi tidak menyusui, kadar
prolaktin akan menjadi
yang menyusui, prolaktin akan
seperti
rangsangan put
b) Refleks
Bersama dengan pembentukan prolaktin oleh hipofisis anterior,
rangsangan yang berasal dari isapan bayi ada
ke hipofisis posterior (neurohipofisis) yang kemudian
dikeluarkan oksitosin.
Melalui aliran darah, hormon ini diangkat menuju uterus yang
dapat menimbulkan kontraksi pada uterus sehingga terjadi
involusi dari organ tersebut.
susu yang telah diproduksi keluar dari alveoli dan masuk ke
sistem duktus, selajutnya mengalir melalui duktus laktiferus
masuk ke mulut bayi.
prolaktin akan menjadi normal pada minggu ke 2-3. Pada ibu
yang menyusui, prolaktin akan meningkat dalam keadaan
seperti: stress atau pengaruh psikis, anastesi, operasi, dan
rangsangan puting susu.
Gambar 2.2 Produksi ASI
Refleks let down
rangsangan yang berasal dari isapan bayi ada yang dilanjutkan
dikeluarkan oksitosin.
involusi dari organ tersebut. Kontraksi dari sel akan memeras air
masuk ke mulut bayi.
20
3. Pada ibu
dalam keadaan
si, operasi, dan
yang dilanjutkan
Kontraksi dari sel akan memeras air

21
Faktor-faktor yang meningkatkan reflek let downadalah sebagai
berikut:
1) Melihat bayi
2) Mendengarkan suara bayi
3) Mencium bayi
4) Memikirkan untuk menyusui bayi
Faktor-faktor yang menghambat reflek let downadalah stress,
seperti keadaan bingung/pikiran kacau, takut, dan cemas.
c) Pemeliharaan pengeluaran air susu
Hubungan yang utuh antara hipotalamus dan hipofisis akan
mengatur kadar prolaktin dan oksitosin dalam darah. Hormon-
hormon ini sangat perlu untuk pengeluaran permulaan dan
pemeliharaan penyedian air susu selama menyusui. Bila susu
tidak dikeluarkan akan mengakibatkan berkurangnya sirkulasi
darah kapiler yang menyebabkan terlambatnya proses menyusui
dan berkurangnya rangsangan menyusui oleh bayi misalnya
kekuatan isapan yang kurang, frekuensi isapan yang kurang
serta singkatnya waktu menyusui.
d) Mekanisme menyusui
1) Reflek mencari (rooting reflex)
2) Refleks mengisap (sucking reflex)
3) Refleks menelan(swallowing reflex)

22
d. Dukungan bidan dalam pemberian ASI
1) Membiarkan bayi bersama ibunya segera sesudah lahir selama
beberapa jam pertama.
2) Mengajarkan cara merawat payudara yang sehat pada ibu untuk
mencegah masalah umum yang timbul.
3) Membantu ibu pada waktu pertama kali memberi ASI.
4) Menempatkan bayi didekat ibu pada kamar yang sama(rawat
gabung).
5) Memberikan ASI pada bayi sesering mungkin.
6) Memberikan kolostrum dan ASI saja.
7) Menghindarisusu botol dan “dot empeng”
e. Manfaat menyusui
1) Manfaat Bagi bayi
a) Nutrien (zat gizi) dalam ASI sesuai dengan kebutuhan bayi
b) ASI mengandung zat protektif
c) Mempunyai efek psikologis yang menguntungkan bagi ibu dan
bayi
d) Menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan bayi menjadi
baik
e) Mengurangi kejadian karies dentis
f) Mengurangi kejadian maloklusi

23
2) Manfaat Bagi ibu
a) Mencegah perdarahan pasca persalinan danmempercepat
kembalinya rahim ke bentuk semula.
b) Mencegah anemia defisiensi zat besi.
c) Mempercepat ibu kembali keberat badan sebelum hamil.
d) Menunda kesuburan.
e) Menimbulkan perasaan dibutuhkan
f) Mengurangi kemungkinan kanker payudara dan ovarium
3) Manfaat bagi keluarga
a) Mudah dalam proses pemberiannya.
b) Mengurangi biaya rumah tangga.
c) Bayi yang mendapat ASI jarang sakit, sehingga dapat
menghemat biaya yang berobat.
4) Manfaat bagi Negara
a) Penghematan untuk subsidi anak sakit dan pemakaian obat-
obatan.
b) Penghematan devisa dalam hal pembelian susu formula dan
perlengkapan menyusui.
c) Mengurangi polusi.
d) Mendapatkan sumber daya manusia (SDM) yang berkualitas
(Saleha,2009;h. 32-33).

24
f. Komposisi gizi dalam ASI
1) Protein
Keistimewaan protein dalam ASI dapat dilihat dari rasio protein
whey:kasein =60:40, dibandingkan dengan air susu sapi yang
rasionya =20:80. ASI mengandung alfa-laktabumin, sedangkan air
susu sapi mengandung beta-laktoglobulin dan bovine serum
albumin. ASI mengandung asam amino esensial taurin yang tinggi.
Kadar methiolin dalam ASI lebih rendah daripada susu sapi,
sedangkan sistin lebih tinggi. Kadar tirosin dan fenilalanin pada ASI
lebih rendah. Kadar poliamin dan nukleotid yang penting untuk
sintesis protein pada ASI lebih tinggi dibandingkan air susu sapi.
2) Karbohidrat
ASI mengandung karbohidrat lebih tinggi dari air susu sapi (6,5-7
gram).Karbohidrat yang utama adalah laktosa.
3) Lemak
Bentuk emulsi lebih sempurna.Kadar lemak tak jenuh dalam ASI 7-8
kali lebih besar dari susu sapi. Asam lemak rantai panjang berperan
dalam perkembangan otak.Kolesterol yang diperlukan untuk
mielinisasi susunan saraf pusat dan diperkirakan juga berfungsi
dalam perkembangan pembentukan enzim.
4) Mineral
ASI mengandung mineral lengkap. Total mineral selama laktasi
adalah konstan. Fa dan Ca paling stabil, tidak terpengaruh diet
ibu.Garam organik yang terdapat dalam ASI terutama kalsium,

25
kalium, dan natrium dari asam klorida dan fosfat. ASI memiliki
kalsium, fosfor, sodium potasium, dalam tingkat yang lebih rendah
dibandingkan dengan susu sapi. Bayi yang diberi ASI tidak akan
menerima pemasukan suatu muatan garam yang berlebihan sehingga
tidak memerlukan air tambahan di bawah kondisi-kondisi umum.
5) Air
Kira-kira 88% ASI terdiri atas air yang berguna melarutkan zat-zat
yang terdapat didalamnya sekaligus juga dapat meredakan
rangsangan haus dari bayi.
6) Vitamin
Kandungan vitamin dalam ASI adalah lengkap, vitamin A, D, dan C
cukup.Sementara itu, golongan vitamin B kecuali riboflafin dan
asam penthothenik lebih kurang
ASI dibedakan dalam tiga Stadium yaitu sebagai berikut :
1) Kolostrum
Cairan pertama yang diperoleh bayi pada ibunya adalah kolostrum,
yang mengandung campuran kaya akan protein, mineral, dan
antibodi daripada ASI yang telah matang.
2) ASI transisi/peralihan
ASI peralihan adalah ASI yang keluar setelah kolustrum sampai
sebelum ASI matang, yaitu sejak hari ke-4 sampai hari ke-10.
Selama dua minggu, volume air susu bertambah banyak dan berubah
warna, serta komposisinya. Kadar imunoglobin dan protein
menurun, sedangkan lemak dan laktosa meningkat.

26
3) ASI matur
ASI matur disekresi pada hari ke-10 dan seterusnya. ASI matur
tampak berwarna putih. Kandungan ASI matur relatif konstan, tidak
menggumpal bila dipanaskan. Air susu yang mengalir pertama kali
atau saat lima menit pertama disebut foremilk. Foremilk lebih encer,
serta mempunyai kandungan rendah lemak, tinggi laktosa, gula,
protein, mineral,dan air.
Selanjutnya, air susu berubah menjadi hindmilk. Hindmilk kaya akan
lemak dan nutrisi. Hindmilk membuat bayi akan lebih cepat
kenyang. Dengan demikian, bayi akan membutuhkan keduanya, baik
foremilk maupun hindmilk
g. Cara merawat payudara
1) Ibu dapat mengatur ulang posisi menyusui jika mengalami kesulitan
2) Ibu mengeringkan payudara setelah menyusui untuk mencegah lecet
dan retak olesi sedikitASI ke puting, keringkan dulu sebelum
menggunakan pakaian. Lecet dan retak pada puting susu tidak
berbahaya.
3) Jika ibu mengalami mastitis/tersumbat saluran ASI anjurkan ibu
untuk tetap memberikan ASI.
4) Tanda dan gejala bahaya dalam menyusui yaitu diantaranya adalah
bintik/garis merah panas pada payudara, teraba gumpalan/bengkak
pada payudara, demam (>38°C)
(Rukiyah,et all,2011;h. 29).

27
7. Perubahan fisiologis masa nifas
Secara fisiologis, seorang wanita yang telah melahirkan akan perlahan-
lahan kembali seperti semula. Alat reproduksi sendiri akan pulih setelah
enam minggu (Anggraini,2010;h. 31).
Perubahan Sistem Reproduksi.
a. Uterus
Pada uterus terjadi proses involusi. Proses involusi adalah proses
kembalinya uterus kedalam keadaan sebelum hamil setelah melahirkan.
Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-
otot polos uterus.Pada tahap ketiga persalinan uterus berada di garis
tengah, kira-kira 2 cm di bawah umbilikus dengan bagian fundus
bersandar pada promotorium sakralis. Pada saat ini, besar uterus kira-
kira sama besar uterus sewaktu usia kehamilan 16 minggu (kira-kira
sebesar jeruk asam) dan besarnya kira-kira 100 gram.
Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus uteri mencapai kurang lebih 1 cm
di atas umbilikus. Dalam beberapa hari kemudian, perubahan involusi
berlangsung dengan cepat.Fundus turun kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam.
Pada hari pascapartum keenam fundus normal akan berada di
pertengahan antara umbilikus dan simfisis pubis. Uterus tidak bisa
dipalpasi pada abdomen pada hari ke-9 pascapartum.
Uterus pada waktu hamil penuh beratnya 11 kali berat sebelum hamil,
berinvolusi kira-kira 500 gr 1 minggu setelah melahirkan dan 350 gr
(11 sampai 12 ons) 2 minggu setelah lahir. Seminggu setelah

28
melahirkan uterus berada di dalam panggul sejati lagi.Pada minggu
keenam, beratnya menjadi 50-60 gr.
Peningkatan kadar esterogen dan progesteron bertanggung jawab untuk
pertumbuhan masif uterus selama hamil. Pertumbuhan uterus prenatal
tergantung pada hiperplasia, peningkatan jumlah sel-sel otot dan
hipertrofi sel-sel yang telah ada. Pada masa postpartum penurunan
kadar hormon-hormon ini menyebabkan terjadi autolisis, perusakan
secara langsung jaringan hipertrofi yang berlebihan. Sel-sel tambahan
yang terbentuk selama masa hamil menetap.Hal inilah yang menjadi
penyebab ukuran uterus sedikit lebih besar setelah hamil.
Subinvolusi adalah kegagalan uterus untuk kembali pada keadaan tidak
hamil.Penyebab subinvolusi yang paling sering adalah tertahannya
fragmen plasenta dan infeksi.
(Dewi dan Sunarsih,2011;h. 55).
Dalam masa nifas, uterus akan berangsur-angsur pulih kembali seperti
keadaan sebelum hamil. Perubahan uterus ini dalam keseluruhannya
disebut involusi.Involusi disebabkan oleh :
1) Pengurangan esterogen plasenta. Pengurangan esterogen
menghilangkan stimulus ke hipertropi dan hiperplasia uterus.
2) Iskemia miometrium. Miometrium terus berkontraksi dan
berinteraksi setelah kelahiran, mengintriksi pembuluh darah dan
mencapai heamostasis pada sisi plasenta. Iskemia menyebabkan
atropi pada serat-serat otot.

29
3) Outolisis miometrium. Selama kehamilan, esterogen meningkatkan
sel miometrium dan kandungan protein(aktin dan miosis), penurunan
estrogen setelah melahirkan menstimulasi enzim proteolitik dan
makrofag untuk menurunkan dan mencerna (proses aotulisis)
kelebihan protein dan sitoplasma intra sel, mengakibatkan
pengurangan ukuran sel secara menyeluruh. Jaringan ikat dan lemak
biasanya ditelan, dihancurkan dan dicerna oleh jaringan makrofag
(Rukiyah, et all, 2011;h. 54-55).
2.1 Tabel Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut
masa involusi sebagai berikut :
Waktu
Involusi
Tinggi Fundus Uteri Berat uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Plasenta Lahir Dua jari bawah pusat 750 gram
1 minggu Pertengahan pusat-simfisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 350 gram
6 minggu Bertambah kecil 50 gram
8 minggu Sebesar Normal 30 gram
(Rukiyah,et all,2011;h. 57)
b. Bagian bekas implantasi plasenta
Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak pembuluh
darah besar yang tersumbat oleh trombus. Luka bekas implantasi
plasenta tidak meninggalkan parut karena dilepaskan dari dasarnya
dengan pertumbuhan endometrium baru dibawah permukaan luka.
Endometrium ini tumbuh dari pinggir luka dan juga sisa-sisa kelenjar
pada dasar luka. Perubahan pembuluh darah rahim dalam kehamilan,
uterus mempunyai banyak pembuluh darah yang besar, tetapi karena

30
setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang banyak
maka arteri harus mengecil lagi dalam masa nifas (Anggraini,2010;h.
35).
c. Lokia
Lokia adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina
selama masa nifas.
Berikut ini adalah beberapa jenis lokia yang terdapat pada masa nifas :
1) Lokia rubra (cruenta) berwarna merah karena berisi darah segar dan
sisa-sisa selaput ketuban, set-set desidua, verniks caseosa, lanugo,
dan mekoneum selama 2 hari pascapersalinan. Inilah lokia yang akan
keluarselama dua sampai tiga hari postpartum.
2) Lokia sanguilenta berwarna merah kuning berisi darah dan lendir
yang keluar pada hari ke-3 sampai ke-7 pascapersalinan.
3) Lokia serosa adalah lokia berikutnya. Dimulai dengan versi yang
lebih pucat dari lokia rubra. Lokia ini berbentuk serum dan berwarna
merah jambu kemudian menjadi kuning. Cairan tidak berdarah lagi
pada hari ke-7 sampai hari ke-14 pascapersalinan. Lokia alba
mengandung terutama cairan serum, jaringan desidua, leukosit, dan
eritrosit.
4) Lokia alba adalah lokia yang terakhir. Dimulaidari hari ke-14
kemudian makin lama makin sedikit hingga sama sekali berhenti
sampai satu atau dua minggu berikutnya. Bentuknya seperti cairan
putih berbentuk krim serta terdiri atas leukosit dan sel-sel desidua.

31
d. Serviks
Segera setelah berakhirnya kala TU, serviks menjadi sangat lembek,
kendur, dan terkulai.Serviks tersebut bisa melepuh dan lecet, terutama
di bagian anterior. Serviks akan terlihat padat yang mencerminkan
vaskularitasnya yang tinggi, lubang serviks lambat laun mengecil,
beberapa hari setelah persalinan diri retak karena robekan dalam
persalinan. Rongga leher serviks bagian luar akan membentuk seperti
keadaan sebelum hamil pada saat empat minggu postpartum.
e. Vagina
Vagina dan lubang vagina pada permulaan puerpurium merupakan
suatu saluran yang luas berdinding tipis.Secara berangsur-angsur
luasnya berkurang, tetapi jarang sekali kembali seperti ukuran seorang
nulipara.Rugae timbul kembali pada minggu ketiga.Himen tampak
sebagai tonjolan jaringan yang kecil, yang dalam proses pembentukan
berubah menjadi karunkulae mitiformis yang khas bagi wanita
multipara.
f. Payudara (mammae)
Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi secara
alami. Proses menyusui mempunyai dua mekanisme fisiologis, yaitu
sebagai berikut :
1) Produksi susu
2) Sekresi susu atau let down
Selama sembilan bulan kehamilan, jaringan payudara tumbuh dan
menyiapkan fungsinya untuk menyediakan makanan bagi bayi baru

32
lahir. Setelah melahirkan, ketika hormon yang dihasilkan plasenta tidak
ada lagi untuk menghambatnya kelenjar pituitari akan mengeluarkan
prolaktin (hormon laktogenik). Sampai hari ketiga setelah melahirkan,
efek prolaktin pada payudara mulai bisa dirasakan.Pembuluh darah
payudara menjadi bengkak, terisi darah, sehingga timbul rasa hangat,
bengkak, dan rasa sakit.Sel-sel acini yang menghasilkan ASI juga mulai
berfungsi.Ketika bayi mengisap puting, refleks saraf merangsang lobus
posterior pituitari untuk menyekresi hormon oksitosin.Oksitosin
merangsang reflek let down (mengalirkan), sehingga menyebabkan
ejeksi ASI melalui sinus aktiferus payudara ke duktus yang terdapat
pada puting.Ketika ASI dialirkan karena isapan bayi atau dengan
dipompa sel-sel acini terangsang untuk menghasilkan ASI lebih
banyak.Refleks ini dapat berlanjut sampai waktu yang cukup lama.
g. Sistem pencernaan
Seorang wanita dapat merasa lapar dan siap menyantap makanan nya
dua jam setelah persalinan. Kalsium amat penting untuk gigi pada
kehamilan dan masa nifas, dimana pada masa ini terjadi penurunan
konsentrasi ion kalsium karena meningkatnya kebutuhan kalsium pada
ibu, terutama pada bayi yang dikandungnya untuk proses pertumbuhan
janin juga pada ibu dalam masa laktasi.
Pada ibu nifas terutama yang partus lama dan terlantar mudah terjadi
ileus paralitikus, yaitu adanya obstruksi usus akibat tidak adanya
peristaltik usus.Penyebabnya adalah penekanan buah dada dalam
kehamilan dan partus lama, sehingga membatasi gerak peristaltik usus,

33
serta bisa juga terjadi karena pengaruh psikis takut BAB karena ada
luka jahitan perineum(Saleha,2009;h. 56-58).
h. Perubahan sistem perkemihan
Fungsi sistem perkemihan
1) Mencapai hemeostatis internal
a) Keseimbangan cairan dan elektrolit
Cairan yang terdapat dalam tubuh terdiri atas air dan unsur-unsur
yang terlarut didalamnya. Sebanyak 70% dari air tubuh terletak
didalam sel-sel dan dikenal sebagai cairan intraseluler.Kandungan
air sisanya disebut cairan ekstraseluler.
b) Edema adalah tertimbunnya cairan dalam jaringan akibat
gangguan keseimbangan cairan dalam tubuh.
c) Dehidrasi adalah kekurangan cairan atau volume air yang terjadi
pada tubuh karena pengeluaran berlebihan dan tidak diganti.
2) Keseimbangan asam basa tubuh
Batas normal ph cairan tubuh adalah 7,35-7,40. Bila ph>7,4 disebut
alkalosis dan jika ph<7,35 disebut asidosis.
3) Mengeluarkan sisa metabolisme, racun, dan zat toksin
Ginjal mengekskresi hasil akhir metabolisme protein yang
mengandung nitrogen terutama : urea, asam urat, dan kreatinin(Dewi
dan Sunarsih,2011;h. 62-63).

34
i. Tanda-tanda vital
1) Suhu badan
Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celcius. Pasca
melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5 derajat celcius
dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras
sewaktu melahirkan, kehilangan cairan maupun kelelahan. Kurang
lebih pada hari ke-4 post partum, suhu badan akan naik lagi. Hal ini
diakibatkan ada pembentukan ASI, kemungkinan payudara
membengkak, maupun kemungkinan infeksi pada endometrium,
mastitis, traktus genetalis ataupun sistem lain. Apabila kenaikan
suhu di atas 38 derajat cecius, waspada terhadap infeksi post partum.
2) Nadi
Nadi dalam keadaan normal selama masa nifas kecuali karena
pengaruh partus lama, persalinan sulit dan kehilangan darah yang
berlebihan.Setiap denyut nadi diatas 100x/menit selama masa nifas
adalah abnormal dan mengindikasikan pada infeksi atau haemoragic
postpartum.Denyut nadi dan curah jantung tetap tinggi selama jam
pertama setelah bayi lahir. Kemudian mulai menurun dengan
frekuensi yang tidak diketahui.Pada minggu ke-8 sampai ke-10
setelah melahirkan, denyut nadi kembali ke frekuensi sebelum hamil.
3) Tekanan darah
Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah pada pembuluh
arteri ketika darah dipompa oleh jantung keseluruh anggota tubuh
manusia.Tekanan darah normal manusia adalah sistolik antara 90-

35
120 mmHg dan diastolik 60-80 mmhg.Pascamelahirkan pada kasus
normal, tekanan darah biasanya tidak berubah.Perubahan tekanan
darah menjadi lebih rendah pascamelahirkan dapat diakibatkan oleh
perdarahan.Sedangkan tekanan darah tinggi pada postpartum
merupakan tanda terjadinya preeklamsia postpartum.Namun
demikian, hal tersebut sangat jarang terjadi.
4) Pernafasan
Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa adalah 16-24 kali
permenit.Pada ibu postpartum umumnya pernafasan lambat dan
normal.Hal ini dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau
dalam kondisi istirahat.Keadaan pernafasan selalu berhubungan
dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak normal,
pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan
khusus pada saluran nafas.Bila pernafasan pada masa postpartum
menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok (Rukiyah, et
all, 2011;h. 68-69).
j. Perubahan sistem endokrin
Keadaan hormon plasenta menurun dengan cepat, hormon plasenta
laktogen tidak dapat terdeteksi dalam 24 jam post partum, hormon HCG
menurun dengan cepat, estrogen turun sampai 10%.
Hormon pituary menyebabkan prolaktin meningkatkan dengan cepat
selama kehamilan, wanita yang tidak laktasi prolaktin menurun sampai
keadaan sebelum hamil dapat dipengaruhi seberapa banyak ibu
munyusui.

36
Hipolamik-pituari-ovarium mempengaruhi untuk seluruh wanita,
menstruasi pertama sering menurut siklus abovulasi atau siklus yang
diasosiasikan dengan ketidakcukupan fungsi konvus luteum. Diantara
wanita laktasi, 15% memperoleh menstruasi setelah 6 minggu dan 45%
setelah 12 minggu.
Adanya perubahan dari hormon plasenta yaitu estrogen dan progesteron
yang menurun.Hormon-hormon pitutary mengakibatkan prolaktin
meningkat.FSH menurun, dan LH menurun. Produksi ASI mulai pada
hari ke-3 post partum yang mempengaruhi hormon prolaktin, oksitosin,
reflek let down dan reflek sucking. Selama proses kehamilan dan
pesalinan terdapat perubahan pada sistem endokrin. Hormon-hormon
yang berperan pada proses tersebut, antara lain.
1) Hormon plasenta
Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan hormon yang
diproduksi oleh plasenta.Hormon plasenta menurun dengan cepat
pasca persalinan.Penurunan hormon plasenta (human placental
lactogen) menyebabkan kadar gula darah menurun pada masa nifas.
Human Chorionic Gonadotropin (HCG) menurun dengan cepat dan
menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke-7 postpartum dan
sebagai onset pemenuhan mamae pada hari ke-3 postpartum.
2) Hormon pituitary
Hormon pituitary antara lain :hormon prolaktin, FSH dan LH.
Hormon prolaktin darah meningkat dengan cepat, pada wanita tidak
menyusui menurun dalam waktu 2 minggu.

37
3) Hipotalamik pituitary ovarium
Hipotalamik pituitary ovarium akan mempengaruhi lamanya
mendapatkan menstruasi pada wanita yang menyusui maupun yang
tidak menyusui. Pada wanita menyusui mendapatkan menstruasi
pada 6 minggu pasca melahirkan berkisar 16% dan 45% setelah 12
minggu pasca melahirkan. Sedangkan pada wanita yang tidak
menyusui, akan mendapatkan menstruasi berkisar 40% setelah 6
minggu pasca melahirkan dan 90% setelah 24 minggu.
4) Hormon oksitosin
Hormon oksitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang,
bekerja terhadap otot uterus dan jaringan payudara.Selama tahap
ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan
plasenta dan mempertahankan kontraksi, sehingga mencegah
perdarahan.Isapan bayi dapat merangasang produksi ASI dan sekresi
oksitosin, sehingga dapat membantu involusi uteri.
5) Hormon estrogen dan progesteron
Volume darah normal selama kehamilan, akan meningkat. Hormon
estrogen yang tinggi memperbesar hormon anti diuretik yang dapat
meningkatkan volume darah.Sedangkan hormon progesteron
mempengaruhi otot halus yang mengurangi perangsangan dan
peningkatan pembuluh darah.Hal ini mempengaruhi saluran kemih,
ginjal, usus, dinding vena, dasar panggul, perineum dan vulva serta
vagina
(Rukiyah, et all,2011;h. 72-74).

38
k. Perubahan sistem musculoskeletal/diastasis rectie abdominis
Sistem muskuloskeletal pada ibu selama masa pemulihan/postpartum
termasuk penyebab relaksasi dan kemudian hipermobilitas sendi serta
perubahan pada pusat gravitasi. Adaptasi sistem muskuluskeletal ibu
yang terjadi mencakup hal-hal yang dapat membantu relaksasi dan
hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran
uterus. Stabilisasi sendi lengkap akan terjadi pada minggu ke-6 sampai
ke-8 setelah wanita melahirkan (Rukiyah, et all,2011;h. 67-68).
l. Perubahan sistem kardiovaskuler
Setelah terjadi diuresis yang mencolok akibat penurunan kadar
estrogen, volume darah kembali kepada keadaan tidak hamil. Jumlah
sel darah merah dan kadar hemoglobin kembali normal pada hari ke-5.
Meskipun kadar estrogen mengalami penurunan yang sangat besar
selama masa nifas, namun kadarnya masih tetap lebih tinggi daripada
normal. Plasma darah tidak begitu mengandung cairan dan dengan
demikian daya koagulasi meningkat.Pembekuan darah harus dicegah
dengan penganan yang cermat dan penekanan pada ambulasi dini.
Volume darah normal yang diperlukan plasenta dan pembuluh darah
uterin, meningkat selama kehamilan.Diuresis terjadi akibat adanya
penurunan hormon esterogen, yang dengan cepat mengurangi volume
plasma menjadi normal kembali. Meskipun kadar estrogen menurun
selama nifas, namun kadarnya masih tetap tinggi daripada normal.
Plasma darah tidak banyak mengandung cairan sehingga daya koagulasi
meningkat.

39
Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi.Selama
masa ini ibu mengeluarkan banyak sekali jumlah urin.Hilangnya
progesteron membantu mengurangi retensi cairan yang melekat dengan
meningkatnya vaskuler pada jaringan tersebut selama kehamilan
bersama-sama dengan trauma selama persalinan.
Kehilangan darah pada persalinan pervaginam sekitar 300-400 cc,
sedangkan kehilangan darah dengan persalinan seksio sesarea menjadi
dua kali lipat.Perubahan yang terjadi terdiri dari volume darah dan
hemokonsentrasi. Pada persalinan pervaginam, hemokonsentrasi akan
naik dan pada persalinan seksio sesarea, hemokonsentrasi cenderung
stabil dan kembali normal setelah 4-6 minggu.
m. Perubahan sistem hematologi
Pada ibu masa nifas 72 jam pertama biasanya akan kehilangan volume
plasma daripada sel darah, penurunan plasma di tambah peningkatan sel
darah pada waktu kehamilan diasosikan dengan peningkatan
hematokrtir, dan haemoglobin pada hari ketiga sampai tujuh hari setelah
persalinan. Jumlah sel darah putih (leukosit) selama 10-12 setelah
persalinan umumnya berkisar antar 20.000-25.000/mm, faktor
pembekuan darah akan terjadi ekstensif setelah persalinan yang
bersama dengan pergerakan, trauma atau sepsis bisa menyebabkan
trombo emboli. Keadaan produksi tertinggi dan pemecahan fibrin
mungkin akibat pengeluaran tempat pelepasan plasenta (Rukiyah,et
all,2011;h. 70-71).

40
8. Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas
a. Nutrisi dan cairan
Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, gizi seimbang, terutama
kebutuhan protein dan karbohidrat.Gizi pada ibu menyusui sangat erat
kaitannya dengan produksi air susu, yang sangat dibutuhkan untuk
tumbuh kembang bayi.
1) Kebutuhan kalori selama menyusui proporsional dengan jumlah air
ibu yang dihasilkan dan lebih tinggi selama menyusui dibanding
selama hamil.
2) Ibu memerlukan tambahan 20 gr protein diatas kebutuhan normal
ketika menyusui.
3) Nutrisi lain yang diperlukan selama laktasi adalah asupan cairan.
semua jenis sayuran dan buah-buahan segar.
4) Pil zat besi (FE) harus diminum, untuk menambah zat gizi
setidaknya selama 40 hari pascabersalin.
5) Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) sebanyak 2 kali yaitu pada 1
jam setelah melahirkan dan 24 jam setelahnya
b. Ambulasi
Pada masa lampau, perawatan puerperium sangat konservatif, dimana
puerperal harus tidur telentang selama 40 hari.Kini perawatan
puerperium lebih aktif dengan dianjurkan untuk melakukan mobilisasi
dini.

41
c. Eliminasi
Buang Air kecil (BAK). Setelah ibu melahirkan, terutama bagi ibu yang
pertama kali melahirkan akan terasa pedih bila BAK. Keadaan ini
kemungkinan disebabkan oleh iritasi pada uterus sebagai akibat
persalinan sehingga penderita takut BAK. Bila kandung kemih penuh,
maka harus diusahakan agar penderita dapat buang air kecil sehingga
tidak memerlukan penyadapan karena penyadapan bagaimanpun
kecilnya akan membawa bahaya infeksi.
Miksi disebut normal bila dapat BAK spontan tiap 3-4 jam. Ibu
diusahakan mampu buang air kecil sendiri, bila tidak, maka dilakukan
tindakan berikut ini :
1) Dirangsang dengan mengalirkan air keran didekat klien
2) Mengompres air hangat di atas simfisis
3) Saat site bath (berendam air hangat) klien disuruh BAK.
Bila tidak berhasil dengan cara di atas, maka dilakukan kateterisasi. Hal
ini dapat membuat klien merasa tidak nyaman dan risiko infeksi saluran
kemih tinggi.Oleh sebab itu, kateterisasi tidak dilakukan sebelum lewat
enam jam postpartum.
Buang Air Besar (BAB).Defekasi (buang air besar) harus ada dalam 3
hari postpartum. Bila ada obstipasi dan timbul koprostase hingga
skibala (feses yang mengeras) tertimbun di rektum, mungkin akan
terjadi febris.Bila terjadi hal demikian dapat dilakukan klisma atau
diberi laksa per os (melalui mulut).

42
Pengeluaran cairan lebih banyak pada waktu persalinan sehingga dapat
memengaruhi terjadinya konstipasi. Biasanya bila penderita tidak BAB
sampai 2 hari sesudah persalinan, akan di tolong dengan pemberian
spuit gliserine/diberikan obat-obatan.
Biasanya 2-3 hari post partum masih susah BAB, maka sebaiknya
diberikan laksan atau paraffin (1-2 hari postpartum), atau pada hari ke-3
diberi laksan supositoria dan minum air hangat. Berikut adalah cara
agar dapat BAB dengan teratur :
1) Diet teratur
2) Pemberian cairan yang banyak
3) Ambulasi yang baik
4) Bila takut buang air besar secara episiotomi, maka diberikan laksan
supposotria.
(Dewi dan Sunarsih,2011;h.71-74).
d. Istirahat dan Tidur
Ibu perlu istirahat siang hari selama 1 jam dan tidur malam hari sekitar
8 jam. Dalam melakukan tugas keseharian hendaknya ibu tidak
kelelahan. Bila ibu kurang istirahat dan tidur, hal tersebut dapat
menyebabkan jumlah ASI kurang, involusi uterus terhambat perdarahan
lebih banyak, dan dapat menimbulkan depresi sehingga ibu kurang
mampu merawat bayinya (Astuti et all,2015;h. 46-47).
e. Seksual
Vagina kembali pada keadaan sebelum hamil dalam waktu 6-8
minggu.Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu

43
darah merah berhenti, dan ibu dapat memasukkan 1 atau 2 jari ke dalam
vagina tanpa rasa nyeri.Begitu darah merah berhenti dan ibu tidak
merasakan ketidaknyamanan, maka aman untuk memulai melakukan
hubungan suami istri kapan saja ibu siap.(Dewi dan Sunarsih,2011;h.
77).
f. Personal Higiene
Pada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi.
Oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah
terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan
lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga.
Langkah –langkah yang dapat dilakukan untuk menjaga kebersihan diri
ibu postpartum adalah sebagai berikut :
1) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh, terutama perineum
2) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan
sabun dan air.
3) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut
setidaknya dua kali sehari.
4) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum
dan sesudah membersihkan kalaminnya
5) Jika ibu memiliki luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada
ibu untuk menghindari menyentuh daerah tersebut
(Saleha,2009;h. 73).

44
9. Tanda bahaya pada masa nifas
Tanda-tanda bahaya yang perlu diperhatikan pada masa nifas ini adalah:
a. Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secara tiba-tiba
(melebihi haid baisa atau jika perdarahan tersebut membasahi lebih dari
2 pembalut saniter dalam waktu setengah jam)
b. Pengeluaran cairan vaginal dengan bau busuk yang keras
c. Rasa nyeri di perut bagian bawah atau punggung
d. Sakit kepala yang terus-menerus, nyeri epigastrik, atau masalah
penglihatan
e. Pembengkakan pada wajah dan tangan
f. Demam, muntah, rasa sakit sewaktu buang air seni, atau merasa tidak
enak badan
g. Payudara yang memerah, panas, dan atau sakit
h. Kehilangan selera makan untuk waktu yang berkepanjangan
i. Rasa sakit, warna merah, kelembutan dan atau pembengkakan pada
kaki
j. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengurus diri sendiri atau bayi
k. Merasa sangat letih atau bernafas terengah-engah
(Rukiyah, et all, 2011;h. 154).
10. Masalah Dalam Pemberian ASI
Kegagalan dalam proses menyusui disebabkan karena timbulnya beberapa
masalah, baik masalah pada ibu maupun pada bayi.Masalah pada bayi
umumnya berkaitan dengan manajemen laktasi sehingga bayi sering
menjadi “bingung puting” atau sering menangis, yang sering

45
diinterprestasikan oleh ibu dan keluarga bahwa ASI tidak tepat untuk
bayinya.
a. Kurang atau salah informasi
b. Puting susu datar atau terbenam
c. Puting susu lecet
d. Puting melesak (masuk ke dalam)
e. Payudara bengkak
f. Abses payudara (mastitis)
(Dewi dan Sunarsih,2011;h 37-41).
11. Puting Susu Lecet
Puting susu terasa nyeri bila tidak ditangani dengan benarakan menjadi
lecet. Umumnya menyusui akan menyakitkan dan kadang-kadang
mengeluarkan darah. Puting susu lecet dapat disebabkan oleh posisi
menyusui yang salah, tapi dapat pula disebabkan oleh thrush (candidates)
atau dermatitis (Kristiyanasari, 2011;h.54).
Puting susu lecet dapat disebabkan juga oleh trauma pada puting susu.
Selain itu, dapat juga terjadi retak dan pembentukan celah-celah. Retakan
pada puting susu dapat sembuh sendiri dalam waktu 48 jam
(Walyani,2015; h 200).
Saat menyusui puting susu dapat mengalami lecet-lecet, retak atau
terbentuk celah. Biasanya keadaan ini terjadi dalam minggu pertama
setelah bayi lahir. Masalah ini dapat hilang dengan sendirinya jika ibu
merawat payudara dengan baik dan teratur (Astuti et all, 2015; h. 44).

46
Pada keadaan ini, seorang ibu sering menghentikan proses menyusui
karena putingnya sakit. Dalam hal ini, yang perlu dilakukan oleh ibu
adalah mengecek bagaimana perlekatan ibu dan bayi, serta mengecek
apakah terdapat infeksi candida (dimulut bayi). Jika gejala berikut ditemui
maka berikan nistatin. Biasanya, kulit akan merah, berkilat, kadang gatal,
terasa sakit yang menetap, dan kulit kering bersisik (Sulistyawati, 2009; h.
32).
Beberapa penyebabputing susu lecet adalah sebagai berikut :
a. Teknik menyusui yang tidak benar.
b. Puting susu terpapar oleh sabun, krim, alkohol, ataupun zat iritan lain
saat ibu membersihkan puting susu.
c. Monilisasi pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu.Bayi
dengan tali lidah pendek (frenulum langue)
d. Cara menghetikan menyusui yang kurang tepat
(Dewi dan Sunarsih, 2011;h. 39).
Hal yang perlu dilakukan untuk mengatasiputing susu lecet atau nyeri
dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:
- Cari penyebab puting lecet ( posisi menyusui salah, candidiasis, atau
dermatitis)
- Obati penyebab puting lecet terutama perhatikan posisi menyusui
- Kerjakan semua cara-cara menangani susu nyeri di atas tadi
- Ibu dapat terus memberikan Asinya pada keadaan luka tidak begitu
sakit

47
- Olesi puting susu dengan ASI akhir (hindmilk), jangan sekali-kali
memberikan obat lain, seperti krim, salep, dan lain-lain
- Puting susu yang sakit dapat diistirahatkan, untuk sementara waktu
kurang lebih 1x24 jam, dan biasanya akan sembuh sendiri dalam waktu
sekitar 2x24 jam
- Selama puting susu diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan
dengan tangan, dan tidak dianjurkan dengan alat pompa karena nyeri
- Cuci payudara sekali saja sehari dan tidak dibenarkan untuk
menggunakan dengan sabun
- Bila sangat menyakitkan, berhenti menyusui pada payudara yang sakit
untuk sementara untuk memberi kesempatan lukanya menyembuh
- Keluarkan ASI dari payudara yang sakit dengan tangan (jangan dengan
pompa ASI) untuk tetap mempertahankan kelancaran pembentukan ASI
- Berikan ASI perah dengan sendok atau gelas dengan menggunakan dot
- Setelah terasa membaik, mulai menyusui kembali mula-mula dengan
waktu yang lebih singkat
- Bila lecet tidak sembuh dalam 1 minggu, rujuk ke puskesmas
(Kristiyanasari, 2011;h. 54-55).
Penyebab putting susu lecet tersebut adalah sebagai berikut :
a. Kesalahan dalam teknik menyusui, bayi tidak menyusui sampai areola
tertutup oleh mulut. Bila bayi hanya menyusu pada putingsusu, maka
bayi akan mendapat ASI sedikit, karena gusi bayi tidak menekan pada
sinus laktiferus, sedangkan pada ibunya akan menjadi nyeri/kelecetan
pada puting susu.

b. Monoliasis pada mulut bayi yang menular pada
c. Akibat dari pemakaian sabun, alkohol, krim atau zat iritan lainnya
untuk mencuci puting
d. Bayi dengan
menyebabkan bayi sulit
isapan hanya pada puting susu
e. Rasa nyeri juga dapat timbul apabila ibu menghentikan menyusui
dengan kurang berhati
(Saleha,2009;h. 102
12. Cara Menyusui Yang Baik Dan Benar
Usahakan memberi ASI dalam suasana yang santai bagi ibu dan bayi.
Buatlah kondisi ibu senyaman mungkin. Selama beberapa minggu
pertama, bayi perlu diberi ASI setiap 2,5
minggu keenam sebagian besar kebutuhan bayi akan ASI seti
sekali. Jadwal ini baik sampai bayi berumur antara 10
pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu.
Akibat dari pemakaian sabun, alkohol, krim atau zat iritan lainnya
untuk mencuci puting
Bayi dengan tali lidah yang pendek(frenulum lingue),
menyebabkan bayi sulit mengisap sampai ke kalang payudara dan
isapan hanya pada puting sususaja.
Rasa nyeri juga dapat timbul apabila ibu menghentikan menyusui
dengan kurang berhati-hati.
102-103).
Gambar 2.4 Puting susu lecet
Cara Menyusui Yang Baik Dan Benar
pertama, bayi perlu diberi ASI setiap 2,5-3 jam sekali. Menjelang akhir
minggu keenam sebagian besar kebutuhan bayi akan ASI seti
sekali. Jadwal ini baik sampai bayi berumur antara 10-12 bulan. Pada usia
48
ibu.
Akibat dari pemakaian sabun, alkohol, krim atau zat iritan lainnya
, sehingga
ke kalang payudara dan
Rasa nyeri juga dapat timbul apabila ibu menghentikan menyusui
3 jam sekali. Menjelang akhir
minggu keenam sebagian besar kebutuhan bayi akan ASI setiap 4 jam
12 bulan. Pada usia

49
ini sebagian besar bayi tidur sepanjang malam sehingga tak perlu lagi
memberi makan dimalam hari (Kristiyanasari, 2011;h 39).
Untuk menyusui yang benar, terdapat langkah-langkah yang perlu
dilakukan, yaitu apa yang perlu diperhatikan ibu sebelum menyusui,
bagaimana cara memegang bayi, bagaimana cara menyangga payudara,
dan bagaimana perlekatan yang benar
(Astuti,et all, 2015;h. 182).
Langkah – langkah tersebut meliputi :
- Cuci tangan. Tangan dicuci dengan air bersih dan sabun, kemudian
dikeringkan.
- Langkah sebelum menyusui. Sebelum menyusui, ASI dikeluarkan
sedikit kemudian dioleskan pada puting susu dan areola. Cara ini
mempunyai manfaat sebagai disinfektan dan menjaga kelembapan
puting susu.
- Memegang bayi.
 Bayi diletakkan menghadap perut ibu/payudara
 Bayi dipegang dengan satu lengan, kepala bayi terletak pada
lengkung siku ibu, dan bokong bayi terletak pada lengan. Kepala
bayi tidak boleh tertengadah dan bokong bayi ditahan dengan telapak
tangan ibu
 Satu tangan bayi diletakkan dibelakang badan ibu, dan satu lagi
didepan
 Perut bayi menempel badan ibu dan kepala bayi menghadap
payudara

 Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus
 Ibu menatap bayi dengan penuh kasih
- Menyangga payudara
Payudara dipegang dengan ibu jari di atas dan jari yang lain menopang
dibawah, jangan menekan puting susu atau areolanya saja
- Perlekatan yang benar
 Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut
dengan cara menyentuh pipi dengan puting susu, menyentuh sisi
mulut
 Setelah mulut bayi terbuka lebar, dengan cepat kepala bayi
didekatkan kepayudara ibu dengan puting serta areola dimasukkan
ke mulut bayi
 Sebagian besar areola diusahakan dapat masuk keda
sehingga puting susu berada dibawah langit
akan menekan ASI keluar dari tempat penampungan dibawah areola.
 Setelah bayi mulai menghisap, payudara tidak perlu dipegang atau
disangga lagi
(Astuti, et all, 2015; h. 182
Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus
Ibu menatap bayi dengan penuh kasih sayang
Menyangga payudara
dibawah, jangan menekan puting susu atau areolanya saja
Perlekatan yang benar
Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut (rooting reflex)
Setelah mulut bayi terbuka lebar, dengan cepat kepala bayi
ke mulut bayi
Sebagian besar areola diusahakan dapat masuk kedalam mulut bayi,
sehingga puting susu berada dibawah langit-langit dan lidah bayi
Setelah bayi mulai menghisap, payudara tidak perlu dipegang atau
disangga lagi
(Astuti, et all, 2015; h. 182-183).
Gambar 2.5 Cara menyusui
50
(rooting reflex)
Setelah mulut bayi terbuka lebar, dengan cepat kepala bayi
lam mulut bayi,
langit dan lidah bayi
Setelah bayi mulai menghisap, payudara tidak perlu dipegang atau

51
Apabila bayi telah menyusui dengan benar, maka akan memperlihatkan
tanda-tanda sebagai berikut :
a. Bayi tampak tenang
b. Badan bayi menempel pada perut ibu
c. Mulut bayi terbuka lebar
d. Dagu bayi menempel pada payudara ibu
e. Sebagian areola masuk kedalam mulut bayi, areola bawah lebih
banyak yang masuk
f. Bayi nampak menghisap dengan ritme perlahan-lahan
g. Puting susu tidak terasa nyeri
h. Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus
i. Kepala bayi agak menengadah
(Saleha,2009;h. 37-38)
Bayi yang telah menyusu dengan teknik yang benar, makan akan
mendapatkan kecukupan ASI. Tanda bayi cukup ASI dapat dinilai dan
mencapai keadaan sebagai berikut.
a. Bayi minum ASI tiap 2-3 jam atau dalam 24 jam minimal
mendapatkan ASI 8 kali pada 2-3 minggu pertama
b. Kotoran berwarna kuning dengan frekuensi sering dan warna
menjadi lebih muda pada hari kelima setelah lahir
c. Bayi akan buang air kecil (BAK) paling tidak 6-8 x sehari
d. Ibu dapat mendengarkan pada saat bayi menelan ASI
e. Payudara terasa lebih lembek, yang menandakan ASI telah habis
f. Warna bayi merah (tidak kuning) dan kulit terasa kenyal

52
g. Pertumbuhan BB dan TB bayi sesuai dengan grafik pertumbuhan
h. Perkembangan motorik baik
i. Bayi kelihatan puas, sewaktu-waktu saat lapar akan bangun dan
tidur dengan cukup
j. Bayi menyusu dengan kuat (rakus) kemudian melemah dan tertidur
pulas (Dewi dan Sunarsih,2011;h. 24).
B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan
Asuhan kebidanan adalah prosedur tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai
dengan wewenang dalam lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat
kebidanan dengan memperhatikan pengaruh-pengaruh sosial, budaya,
psikologis, emosional, spiritual, fisik, etika, kode etik, serta hubungan antara
prinsip kemitraan dan perempuan. Asuhan kebidanan mengutamakan
keamanan ibu, janin/bayi, penolong, serta kepuasan perempuan dan
keluarganya. Asuhan kebidanan diberikan dengan mempratikkan prinsip-
prinsip bela rasa, kompetensi, suara hati, saling percaya dan komitmen untuk
memelihara serta meningkatkan kesejahteraan ibu dan janin/bayi (Nurhayati,et
all,2012;h. 11).
I. Pengkajian
Pengkajianatau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan semua data
yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien. Merupakan langkah
pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua
yang berkaitan dengan kondisi pasien.

53
a. Data Subyektif
1) Biodata yang mencakup identitas pasien
a) Nama
Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar
tidak keliru dalam memberikan penanganan.
b) Umur
Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti
kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental
dan psikisnya belum siap.Sedangkan umur lebih dari 35 tahun
rentang sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas.
c) Agama
Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing
atau mengarahkan pasien dalam berdoa.
d) Suku/Bangsa
Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari.
e) Pendidikan
Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui
sejauhmana intelektualnya, sehinggabidan dapat memberikan
konseling sesuai dengan pendidikannya.
f) Pekerjaan
Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial
ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien
tersebut.

54
g) Alamat
Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila
diperlukan.
2) Keluhan Utama
Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan
masa nifas, misalnya pasien merasa mulas, sakit pada jalan lahir
karena adanya jahitan pada perineum.
3) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya
riwayat penyakit akut, kronis seperti: jantung, DM, hipertensi,
asma yang dapat mempengaruhi masa nifas ini.
b) Riwayat Kesehatan Sekarang
Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya
penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubunganya dengan
masa nifas dan bayinya.
c) Riwayat Kesehatan Keluarga
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya
pengaruh penyakitkeluarga terhadap gangguan kesehatan pasien
dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang
menyertainya
4) Riwayat Perkawinan
Yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status menikah syah
atau tidak, karena bila melahirkan tanpa status yangjelas akan

55
berkaitan dengan psikologinya sehingga akan mempengaruhi proses
nifas.
5) Riwayat Obstetri
a) Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu
Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara
persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu.
b) Riwayat Persalinan Sekarang
Tanggal persalinan, jenis persalinan,jenis kelamin anak, keadaan
bayi meliputi PB, BB, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji
untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelainan
atau tidak yang berpengaruh pada masa nifas saat ini (Anggraini,
2010; h. 136).
c) Riwayat KB
Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan
kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama
menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini
dan beralih ke kontrasepsi apa.
6) Kehidupan Sosial Budaya
Untuk mengetahui pasien dan keluarga yang menganut adat istiadat
yang akan menguntungkan atau merugikan pasien khususnya pada
masa nifas misalnya pada kebiasaan pantang makan.
7) Data Psikososial
Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. Wanita
mengalami banyak perubahan emosi/psikologis selama masa nifas

56
sementara ia menyesuaikan diri menjadi seorang ibu. Cukup sering
ibu menunjukkan depresi ringan beberapa hari setelah kelahiran.
Depresi tersebut sering disebut sebagai post partum blues. Post partum
blues sebagian besar merupakan perwujudan fenomena psikologis
yang dialami oleh wanita yang terpisah dari keluarga dan bayinya. Hal
ini sering terjadi diakibatkan oleh sejumlah factor.
8) Data Pengetahuan
Untuk mengetahui seberapajauh pengetahuan ibu tentang perawatan
setelah melahirkan sehingga akan menguntungkan selama masa nifas.
9) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a) Nutrisi
Menggambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi,
banyaknya, jenis makanan, makanan pantangan.
b) Eliminasi
Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air
besar meliputi frekuensi, jumlah konsistensi dan bau serta
kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna, jumlah.
c) Istirahat
Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien
tidur, kebiasaan sebelum tidur misalnya membaca, mendengarkan
musik, kebiasaan mengkonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang,
penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting bagi ibu nifas
karena dengan isterahat yang cukup dapat mempercepat
penyembuhan.

57
d) Personal Hygiene
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga kebersihan
tubuh terutama daerah genitalia, karena pada masa nifas masih
pengeluarkan lochea
e) Aktivitas
Menggambarkan pola aktifitas pasien sehari-hari.Pada pola ini
perlu dikaji pengaruh aktifitas terhadap kesehatannya. Mobilisasi
sedini mungkin dapat mempercepat proses pengembalian alat-alat
reproduksi. Apakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering,
apakah kesulitan, dengan bantuan atau sendiri,apakah ibu pusing
ketika melakukan ambulasi(Anggraini,2010;h. 134-138).
f) Seksual
Mengkaji bagaimana pola interaksi dan hubungan dengan
pasangan, meliputi frekuensi koitus atau hubungan intim,
pengetahuan pasangan tentang seks, serta kontunuitas hubungan
seksual.
(Astuti, et all, 2015; h 32).
b. Data Obyektif
Yang termasuk dalam komponen-komponem pengkajian data objektif ini
adalah:
1) Temperatur/Suhu
Peningkatan suhu badan mencapai pada 24 jam pertama masa nifas
pada umumnya disebabkan oleh dehidrasi, yang disebabkan oleh
keluarnya cairan pada waktu melahirkan, dll. Tetapi pada umumnya

58
setelah 12 jam postpartum suhu tubuh kembali normal. Kenaikan suhu
yang mencapai >38°C adalah mengarah ke tanda-tanda infeksi
(Anggraini, 2010; h. 138).
2) Nadi dan Pernafasan
a) Nadi berkisar antara 60-80x/menit. Denyut nadi diatas 100x/menit
pada masa nifas adalah mengindikasikan adanya suatu infeksi, hal
ini salah satunya bias akibat proses persalinan sulit atau karena
kehilangan darah yang berlebih.
b) Jika takikardia tidak disertai panas kemungkinan disebabkan
karena adanya vitium kordis
c) Beberapa ibu postpartum kadang-kadang mengalami brakikardi
puerperal, yang denyut nadinya mencapai serendah-rendahnya 40-
50x/menit, beberapa alasan telah diberikan sebagai penyebab yang
mungkin, tetapi belum ada penelitian yang membuktikan bahwa hal
itu adalah suatu kelainan.
d) Pernafasan harus berada dalam rentang yang normal, yaitu sekitar
20-30x/menit.
3) Tekanan Darah
Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi postpartum, tetapi
keadaan ini akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak ada
penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam 2 bulan pengobatan
(Anggraini, 2010; h 138-139).

59
Pemerisaan fisik
a) Kepala
Bentuk, rambut (warna, kebersihan, kerontokan), muka (kloasma,
jerawat, sianosis, kebersihan).
b) Mata
Kelopak mata, konjungtiva, sklera, secret, gangguan penglihatan.
c) Telinga
Kebersihan, gangguan pendengaran, terlihat masa
d) Hidung
Kebersihan, pernapasan cuping hidung, polip (hidung tersumbat)
e) Mulut dan gigi
Kebersihan mulut, lidah dan gerakan, karies gigi, perdarahan gusi,
bibir (stomatitis)
f) Leher
Pembesaran kelenjar tyroid, vena jugo laris, pembesaran kelenjar
getah bening/limfe.
g) Dada
Retraksi dada, denyut jantung teratur, whezzing, paru-
paru(Jannah,2012;h. 200-201).
h) Payudara
1) Simetris/tidak
2) Konsistensi, ada pembengkakan/tidak
3) Puting menonjol/tidak

60
i) Keadaan Abdomen
1) Uterus
Normalnya : kokoh, berkontraksi baik, tidak berada diatas
ketinggian fundal saat masa nifas segera abnormalnya lembek,
diatas ketingian fundal saat masa postpartum segera.
2) Kandung kemih : bisa buang air/tidak bisa buang air
j) Keadaan Genetalia
1) Lochea
Normal : merah hitam (lochea rubra), bau biasa, tidak ada
pembekuan darah atau butir-butir darah beku (ukuran jenis
kecil). Jumlah perdarahan yang ringan atau sedikit (hanya perlu
mengganti pembalut setiap 3-5 jam)
Abnormal : merah terang, bau busuk, ymengeluarkan darah
beku, perdarahan hebat (memerlukan penggantian pembalut
setiap 0-2 jam)
2) Keadaan perineum : oedema, hematoma, bekas luka
episiotomi/robekan, hecting
3) Keadaan anus : hemoroid
4) Keadaan ekstremitas : varises, odema, refleks patella.
(Anggraini, 2010;h. 139-140).
II. Interpretasi Data
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah
berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.

61
Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat
merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. Masalah sering berkaitan
dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang diidentifikasi oleh bidan
sesuai dengan hasil pengkajian. Masalah juga sering menyertai diagnosis.
a. Diagnosa Kebidanan
Diagnosis yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan
memenuhi standar nomenklatur diagnosis kebidanan.
b. Masalah
Hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang detemukan dari
hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosis.
c. Kebutuhan
Hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum teridentifikasi dalam
diagnosis dan masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis data
(Salmah, et all,2006; h.158-160).
III. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial dan Antisipasi Penanganan
(Langkah III)
Pada langkah ketiga kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa
potensialberdasarkan diagnosa/masalah yang sudah diidentifikasi.Langkah
ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan.
Pada langkah ketiga ini bidan dituntut untuk mampu mengantisipasi
masalah potensial, tidak hanya merumuskan masalah potensial yang akan
terjadi, tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah atau
diagnosa potensial tersebut tidak terjadi.Langkah ini bersifat antisipasi yang
rasional/logis (Soepardan,2008;h. 99-100)

62
IV. Menetapkan Perlunya Konsultasi dan Kolaborasi Segera dengan
Tenaga Kesehatan Lain (Langkah IV)
Bidan mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi
atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan yang lain sesuai
dengan kondisi klien.
Langkah keempat mencerminkan kesinambungan proses manajemen
kebidanan.Jadi,manajemen tidak hanya berlangsung selama asuhan primer
periodik atau kunjungan prenatal saja, tetapi juga selama wanita tersebut
dalam dampingan bidan.Misalnya, pada waktu wanita tersebut dalam
persalinan (Soepardan,2008;h. 100).
V. Menyusun Rencana Asuhan Menyeluruh (langkah V)
Pada langkah kelima direncanakan asuhan menyeluruh yang ditentukan
berdasarkan langkah-langkah sebelumnya.Langkah ini merupakan
kelanjutan manajemen untuk masalah atau diagnosis yang telah
diidentifikasi atau diantisipasi.Pada langkah ini informasi data yang tidak
lengkap dapat dilengkapi.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi segala hal yang
sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang terkait,
tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi untuk klien tersebut. Pedoman
antisipasi ini mencakup perkiraan tentang hal yang akan terjadi berikutnya;
apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah bidan perlu merujuk
klien bila ada sejumlah masalah terkait social, ekonomi, kultural atau
psikologis (Soepardan, 2008;h. 101).

63
VI. Pelaksanaan Langsung Asuhan dengan Efisien dan Aman (Langkah VI)
Pada langkah keenam, rencana asuhan menyeluruh dilakukan dengan efisien
dan aman. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau
sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Walau
bidan tidak melakukannya sendiri, namun ia tetap memikul tanggung jawab
untuk mengarahkan pelaksanaannya (misalnya dengan memastikan bahwa
langkah tersebut benar-benar terlaksana).
Dalam situasi ketika bidan berkolaborasi dengan dokter untuk menangani
klien yang mengalami komplikasi, bidan tetap bertanggung jawab terhadap
terlaksananya rencana bersama yang menyeluruh tersebut.Penatalaksanaan
yang efisien dan berkualitas akan berpengaruh pada waktu serta biaya
(Soepardan, 2008; h 102).
VII. Evaluasi (LangkahVII)
Evaluasi dilakukan secara siklus dan dengan mengkaji ulang aspek asuhan
yang tidak efektif untuk mengetahui faktor mana yang menguntungkan atau
menghambat keberhasilan asuhan yang diberikan (Soepardan,2008; h. 102).
C. Landasan Hukum Kewenangan Bidan
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 900/ MENKES/ SK/VII/
2002 tentang Registrasi dan Praktik Bidan BAB V Praktik Bidan Pasal 16.
Pelayanan kebidanan kepada ibu meliputi :
1. Penyuluhan dan konseling
2. Pemeriksaan fisik
3. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal

64
4. Pertolongan pada kehamilan abnormal menvakup ibu harus dengan abortus
iminens, hiperemesis gravidarum tingkat 1, preeklamsi ringan dan anemia
ringan
5. Pertolongan persalinan normal
6. Pertolongan persalinan abnormal yang mencakup letak sungsung, partus
macet kepala di dasar panggul, ketuban pecah dini tanpa infeksi, perdarahan
postpartum, laserasi jalan lahir, distosia karena inersia uteri primer, posterm
dan preterm
7. Pelayanan ibu nifas normal
8. Pelayanan ibu nifas abnormal yang mencakup retensio plasenta, renjatan
dan infeksi ringan.
9. Pelayanan dan pengobatan pada kelainan yang meliputi keputihan,
perdarahan tidak teratur dan penundaan haid
(Sofyan,et all,2009;h. 172).
D. Standar Pelayanan kebidanan
1. Standar pelayanan nifas
Standar 15 : pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifas
Pernyataan standar :
Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas melalui kunjungan rumah
pada hari ketiga, minggu kedua dan minggu keenam setelah persalinan,
untuk membantu proses persalinan, untuk membantu proses pemulihan ibu
dan bayi melalui penanganan tali pusat yang benar, penemuan dini
penanganan atau rujukan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas,
serta memberikan penjelasan tentang kesehatan secara umum, kebersihan

65
perorangan, makanan bergizi, perawatan bayi baru lahir, pemberian ASI,
imunisasi dan KB (Karwati,et all, 2011;h. 80).

66
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN TERHADAP NY. A UMUR 19 TAHUN P1A0
3 HARI POSTPARTUM DENGAN PENATALAKSANAAN
PUTING SUSU LECET DI BPS IMELDA, AMD.KEB
BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016
A. Pengkajian
Nama Mahasiswa: Dwi Pudji Handayani
NIM : 201305013
Tanggal : 13 Juni 2016
Jam : 16.00 wib
Tempat : BPS Imelda, Amd.Keb
1. Data subjektif
a. Identitas pasien
Istri Suami
Nama : Ny.A Nama : Tn.A
Umur : 19 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Sukubangsa : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Kampung Sawah Gang Bukit 1 No 21 Bandar Lampung
b. Keluhan utama : Ibu mengatakan putingnya terasa nyeri dan terdapat

67
lecet pada payudara ibu (putingnya)
c. Riwayat kesehatan
1) Sekarang
Ibu sedang tidak mengalami penyakit apapun seperti penyakit
menular maupun penyakit keturunan
2) Yang lalu
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular maupun penyakit
menurun
3) Keluarga
Dalam keluarganya tidak ada/pernah menderita penyakit seperti
penyakit menular maupun keturunan
d. Riwayat obstetric
1) Riwayat haid
Menarche : 15 tahun
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : Tidak teratur
Lama : 6 hari
Volume : 2-3 kali ganti pembalut per hari
Warna : Merah encer dan bergumpal
Disminore : Tidak ada
Bau : Amis
Flour albus : Tidak ada
2) Riwayat persalinan sekarang
a) Ibu

68
Tempat melahirkan : BPS Imelda, Amd.Keb
Tanggal : 11 Juni 2016
Penolong : Bidan
Jenis persalinan : Spontan
Lama persalinan : 15 jam 25 menit
Catatan waktu
Kala I : 12 jam 20 menit
Kala II : 1 jam 0 menit
Kala III : 0 jam 5 menit
Kala IV : 2 jam 0 menit +
Jumlah : 15 jam 25 menit
Ketuban pecah jernih pukul 22.35 wib, spontan.
Plasenta
Lahir secara : Spontan, lengkap
Berat : 500 gram
Panjang tali pusat : 50 cm
Perineum : Ada luka perineum
b) Bayi
Lahir tanggal/pukul : 11-06-2016/23.45wib
Berat badan : 3300 gram
Panjang badan : 50 cm
Nilai apgar : 9/10
Jenis kelamin : Laki-laki
Cacat bawaan : Tidak ada

69
Masa gestasi : 39 minggu
e. Riwayat KB
Ibu sebelumnya belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
f. Pola kebutuhan sehari-hari
1) Nutrisi
Selama hamil : Ibu makan dengan nasi, ikan,tempe/tahu,
dan sayur porsi sedang 3x/hari.
Selama nifas : Ibu makan dengan nasi, ayam/daging/
tahu/tempe, sayuran hijau dengan porsi 1
piring 4x/hari, setiap harinya ibu makan
dengan menu yang berbeda dan tidak ada
pantangan dalam makanan dan minum air
7-8 gelas perhari.
2) Pola eliminasi
Selama hamil : Ibu BAK (Buang Air Kecil) 7-8 kali/ hari
bau khas, warna kuning jernih, BAB
(Buang Air Besar) 1kali/hari konsistensi
lunak warna kekuningan.
Selama nifas : Ibu BAK (Buang Air Kecil) 4-5 kali/ hari
bau khas warna kuning jernih, BAB (Buang
Air Besar) 1 kali/hari konsistensi lunak
warna kekuningan
3) Pola istirahat
Selama hamil : Ibu tidur malam 7-8 jam, siang 2 jam .

70
Selama nifas : Ibu tidur malam 5-6 jam, siang 1 jam.
4) Personal hygiene
Selama hamil : Ibu ganti celana dalam 2-3 kali/hari.
Selama nifas : Ibu ganti pembalut 4-5 kali/hari.
5) Pola seksual
Selama hamil : Ibu melakukannya1 kali/minggu.
Selama nifas : Ibu belum melakukannya
g. Riwayat psikososial
Status pernikahan : Syah, Pertama
Usia nikah pertama : 19 tahun
Lamanya pernikahan : 1 tahun
h. Pengetahuan ibu tentang masa nifas :
Kurang mengetahui pendidikan
i. Adat istiadat setempat yang berkaitan dengan masa nifas :
Tidak ada
2. Data obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Keadaan emosional : Stabil
4) Tanda vital
a) TD : 120/70 mmHg
b) Pernafasan : 20x/menit
c) Nadi : 80x/menit

71
d) Suhu : 36,5ºC
b. Pemeriksaan fisik
1) Kepala :
Warna rambut : Hitam
Ketombe : Bersih, tidak ada ketombe
Benjolan : Tidak ada
2) Wajah :
Hiperpigmentasi : Tidak ada
Pucat : Tidak pucat
Edema : Tidak oedema
3) Mata :
Simetris : Ya, kanan kiri
Kelopak mata : Tidak cekung
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
4) Hidung :
Simetris : Ya
Polip : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
5) Mulut :
Bibir : Simetris
Sariawan : Tidak ada
Gusi : Tidak ada bengkak
Gigi : Bersih

72
6) Telinga :
Simetris : Ya, kanan dan kiri
Gangguan pendengaran : Tidak ada
7) Leher :
Simetris : Ya
Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
8) Ketiak :
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
9) Dada :
Retraksi : Tidak ada
Bunyi mengi dan ronchi : Tidak ada
10) Payudara :
Simetris : Ya, kanan dan kiri
Pembesaran : Ada, kanan dan kiri
Putting susu : Lecet pada bagian kanan dan kiri
Hiperpigmentasi areola mamae : Ada
Benjolan : Tidak ada
Konsistensi : Lunak
Pengeluaran : Transisi atau peralihan
11) Punggung dan pinggang:
Punggung : Tidak ada kelainan
Nyeri ketuk : Tidak ada
12) Abdomen

73
Pembesaran : Ada
Konsistensi : Keras
Kandungkemih : Kosong
Uterus
TFU : 3 jari dibawah pusat
Kontraksi : Keras
13) Anogenital
Vulva : Warna merah muda
Perineum : Terdapat luka derajat II
Pengeluaran pervaginam : Lochea sanguilenta
Anus : Tidak ada hemoroid
14) Ekstremitas bawah
Oedema : Tidak oedema
Kemerahan : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflex patella : Positif, kanan dan kiri
15) Pemeriksaan penunjang
PemeriksaanLaboratorium : Tidak dilakukan
Protein Urine : Tidak dilakukan
GlukosaUrine : Tidak dilakukan

74
TABEL 3.1 MATRIKS
Tgl/
Jam
Pengkajian Interpretasi data Dx potensial Antisipasi
Tindakan
Segera
Intervensi Implementasi Evaluasi
14/06/16
16.00wib
DS:
1. Ibu mengatakan
melahirkan
tanggal 11 juni
2016 jam 23.45
wib
2. Ibu mengatakan
ini melahirkan
anak yang
pertama dan
belum pernah
mengalami
keguguran
3. Ibu mengatakan
Terdapat lecet
pada putting
susu kanan dan
kiri
4. Ibu mengatakan
luka jahitannya
yang mulai
mengering
DO:
K/U:Baik
TTV
TD: 120/70mmHg
N:80x/menit
S:36,50
C
RR:20x/menit
Payudara : terdapat
Dx : Ny. A P1A04
hari post partum
dengan puting susu
lecet
Masalah:
Putting susu lecet
Kebutuhan :
Penjelasan tentang
penanganan putting
susu lecet
Payudara
bengkak
Tidak ada 1. Beritahu
kepada ibu
tentang
keadaan-nya
saat ini
2. Beritahu ibu
tentang
keluhan
yang
dialami ibu
saat ini.
3. Beritahu ibu
cara
perawatan
puting susu
1. Memberitahu kepada ibu
hasil pemeriksaannya yang di
lakukan secara head to toe.
Keadaan umum ibu baik,
TD : 120/70 mmHg
N :80x/menit
S :36,50
c
RR:20x/menit
Payudara : puting susu lecet,
terdapat luka lecet pada
bagian puting susu ibu kanan
dan kiri
Pengeluaran : ada, ASI
transisi atau peralihan
TFU : pertengahan pusat
symfisis
Kontraksi : Baik
Lochea : sanguilenta
Perineum : terdapat luka
jahitan
2. Memberitahu ibu tentang
keluhan ibu saat ini yaitu
kedua puting susu ibu lecet
karena posisi menyusui yang
salah dan luka perineum
sudah mulai mongering
3. Memberitahu ibu cara
perawatan puting susu lecet:
- Cari penyebab puting
lecet ( posisi menyusui
1. Ibu mengetahui tentang
keadaannya saat ini yaitu
keadaan ibu dalam batas
normal, TFU berjalan
normal, kontraksi baik, dan
terdapat luka lecet di bagian
puting susu ibu kanan dan
kiri
2. Ibu mengerti keluhan yang
dialami saat ini.
3. Ibu mengetahui cara
melakukan perawatan puting
susu lecet yang diakibatkan
teknik menyusui yang tidak

75
lecet pada kedua
puting susu ibu
Pengeluaran : ada,
ASI transisi atau
peralihan
TFU : pertengahan
pusat symfisis
Kontraksi : Baik
Lochea :sanguilenta
Perineum : terdapat
luka jahitan yang
mulai mengering
lecet. salah, candidiasis,atau
dermatitis)
- Obati penyebab puting
lecet terutama perhatikan
posisi menyusui
- Kerjakan semua cara-cara
menangani putting susu
lecet
- Ibu dapat terus
memberikan Asinya pada
keadaan luka yang tidak
begitu sakit
- Olesi puting susu dengan
ASI, jangan sekali-kali
memberikan obat lain,
seperti krim, salep
- Puting susu yang sakit
dapat diistirahatkan, untuk
sementara waktu kurang
lebih 1x24 jam, dan
biasanya akan sembuh
sendiri dalam waktu
sekitar 2x24 jam
- Selama puting susu
diistirahatkan, sebaiknya
ASI tetap dikeluarkan
dengan tangan, dan tidak
dianjurkan dengan alat
pompa karena lecet
- Bersihkan payudara
sekali saja sehari dan tidak
dibenarkan untuk
menggunakan dengan
sabun
- Bila sangat menyakitkan,
berhenti menyusui pada
payudara yang sakit untuk
sementara untuk memberi
kesempatan lukanya
sembuh
- Keluarkan ASI dari
benar.

76
4. Jelaskan dan
ajarkan pada
ibu tentang
teknik
menyusui
yang benar.
payudara yang sakit
dengan tangan (jangan
dengan pompa ASI) untuk
tetap mempertahankan
kelancaran pembentukan
ASI
- Berikan ASI perah dengan
sendok atau gelas dengan
menggunakan dot
- Setelah terasa membaik,
mulai menyusui kembali
mula-mula dengan waktu
yang lebih singkat
- Bila lecet tidak sembuh
dalam 1 minggu, rujuk ke
puskesmas
4. Menjelaskan dan
mengajarkan kepada ibu
tentang teknik menyusui yang
benar yaitu :
- Cuci tangan. Tangan
dicuci dengan air bersih
dan sabun, kemudian
dikeringkan.
- Langkah sebelum
menyusui. Sebelum
menyusui, ASI
dikeluarkan sedikit
kemudian dioleskan
pada puting susu dan
areola. Cara ini
mempunyai manfaat
sebagai disinfektan dan
menjaga kelembapan
puting susu.
- Memegang bayi.
 Bayi diletakkan
menghadap perut ibu
atau payudara
 Bayi dipegang
4. Ibu mengetahui tentang
teknik menyusui yang benar .

77
dengan satu lengan,
kepala bayi terletak
pada lengkung siku
ibu, dan bokong bayi
terletak pada lengan.
Kepala bayi tidak
boleh tertengadah
dan bokong bayi
ditahan dengan
telapak tangan ibu
 Satu tangan bayi
diletakkan
dibelakang badan
ibu, dan satu lagi
didepan
 Perut bayi menempel
pada perut ibu dan
kepala bayi
menghadap payudara
 Telinga dan lengan
bayi terletak pada
satu garis lurus
 Ibu menatap bayi
dengan penuh kasih
sayang
- Menyangga
Payudara dipegang
dengan ibu jari di atas
dan jari yang lain
menopang dibawah,
jangan menekan puting
susu atau areolanya saja
- Perlekatan yang benar
 Bayi diberi
rangsangan untuk
membuka mulut
(rooting reflex)
dengan cara
menyentuh pipi

78
5. Beritahu pada
ibu tentang
ciri-ciri bayi
cukup ASI.
6. Jelaskan pada
ibu tentang
kebutuhan
istirahat yang
cukup.
dengan puting susu,
menyentuh sisi
mulut
 Setelah mulut bayi
terbuka lebar,
dengan cepat kepala
bayi didekatkan
kepayudara ibu
dengan puting serta
areola dimasukkan
ke mulut bayi
 Sebagian besar
areola diusahakan
dapat masuk
kedalam mulut bayi,
sehingga puting susu
berada dibawah
langit-langit dan
lidah bayi akan
menekan ASI keluar
dari tempat
penampungan di
bawah areola.
 Setelah bayi mulai
menghisap, payudara
tidak perlu dipegang
atau disangga lagi
5. Memberitahu kepada ibu
tentang ciri-ciri bayi cukup
ASI, yaitu: bayi menghisap
dengan penuh berirama, bayi
terlihat rakus, dan payudara
ibu terasa kosong dan tidak
nyeri.
6. Menjelaskan kepada ibu
tentang kebutuhan istirahat
yang cukup yaitu tidur siang
2 jam dan tidur malam 6-8
jam.
5. Ibu mengetahui tentang ciri-
ciri bayi cukup ASI.
6. Ibu mngerti tentang
kebutuhan istirahat yang
cukup malam hari 5-6 jam,
dan istirahat siang hari 2
jam.

Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 Hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet Di BPM Imelda Bandar Lampung Tahun 2016

Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 Hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet Di BPM Imelda Bandar Lampung Tahun 2016

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (19)

Similar to Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 Hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet Di BPM Imelda Bandar Lampung Tahun 2016

Similar to Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 Hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet Di BPM Imelda Bandar Lampung Tahun 2016 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. A Umur 19 Tahun P1A0 3 Hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet Di BPM Imelda Bandar Lampung Tahun 2016