Kti

1
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS TERHADAP NY. S UMUR
23 TAHUN P1A0 3 HARI POSTPARTUM DENGAN PUTING
SUSU LECET DI BPM IRMAWATI, Amd.Keb
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016
KARYA TULIS ILMIAH
Ratna Dewi
201305033
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA
BANDAR LAMPUNG
MEI 2016

2
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS TERHADAP NY. S UMUR
23 TAHUN P1A0 3 HARI POSTPARTUM DENGAN PUTING
SUSU LECET DI BPM IRMAWATI, Amd.Keb
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah Dibuat Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mendapatkan
Gelar Profesi Ahli Madya Kebidanan Pada Prodi DIII Kebidanan
Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung
Ratna Dewi
201305033
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA
BANDAR LAMPUNG
MEI 2016
i

3
PERSETUJUAN
Diterima dan diajukan untuk dipertahankan didepan
Tim Penguji ujian akhir program pendidikan
Diploma III Kebidanan Nadira
Bandar lampung
Hari :
Tanggal :
Pembimbing
(Ervina Irawati Harianja, S.ST)
NIK.
ii

4
PENGESAHAN
Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan
Diploma III Kebidanan Nadira pada :
Hari :
Tanggal :
Penguji I Penguji II
(Nesya Catur Hutami,S.ST.M.Kes) (Adhesty Novita Xanda,S.ST.M.Kes)
Mengetahui :
Direktur
Adhesty Novita Xanda, SST.M.Kes
NIK. 11402052
iii

5
INTISARI
Nama : Ratna Dewi
Program Studi : Ahli Madya Kebidanan
Judul : Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. S Umur 23
Tahun P1A0 5 Hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet
Di BPM Irmawati, Amd.Keb Swadaya 2 Bandar
Lampung Tahun 2016
KTI ini membahas tentang Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas dengan Puting
Susu Lecet
Latar belakang : Asuhan pada periode setelah kelahiran sangat penting. Tidak
hanya untuk keberlangsungan hidup saja, tetapi juga untuk masa depan ibu dan
bayi yang baru lahir. Perubahan besar terjadi selama periode ini menentukan
kesejahteraan mereka dan potensi masa depan yang sehat.
Didapatkan Hasil dari bulan Januari sampai bulan Mei 2016 di BPM Irmawati,
Amd.Keb Swadaya 2 Bandar Lampung terdapat 98 ibu melahirkan dan 36 ibu
yang mengalami susu lecet.
Tujuan penelitian :Untuk menyadari dan mengkaji Proses puting susu lecet pada
ibu nifas dengan pendekatan asuhan kebidanan.
Metode penelitian : Menggunakan metode penulisan penelitian deskriptif. Subjek
penelitian, ibu nifas Ny. S umur 23 tahun. Objek penelitian puting susu lecet,
tempat penelitian BPM Irmawati, Amd.Keb Swadaya 2 Bandar Lampung.
Kesimpulan: Dari penelitian asuhan yang diberikan pada Ny. S dengan puting
susu lecet dikatakan berhasil karena setelah diberikan asuhan masalah yang
dialami ibu dapat teratasi yaitu keadaan Ny. S membaik dan puting susu Ny. S
sudah tidak lecet lagi
Saran : Bagi peneliti selanjutnya dapat meneliti cara penanganan puting susu lecet
yang lebih terbaru atau lebih cepat cara mengatasi puting susu lecet.
Kata kunci : Nifas Puting Susu Lecet
Kepustakaan :21 (2006-2016)
JumlahHalaman :146 Halaman
iv

6
ABSTRACT
Name : Ratna Dewi
Study program : Midwifery Associate Expert
Title : Midwifery Care Postpartum Mothers Against Ny. S Age
23 Years P1A03 Days Postpartum With Milkhilt Blisters
In BPM Irmawati, Amd.Keb Swadaya 2 Bandar Lampung
2015 Years
KTI in discussing about Midwifery Care In The Ruling with Milk Putting Blisters
Background: One of the indicators for determining the health of a nation
characterized by high and low maternal and infant mortality. This is a
phenomenon that has a major influence on the success of health development.
The results obtained from January to Mei 2016 in BPM Irmawati, Amd.Keb
Bandar Lampung there are 98 maternal and 36 mothers who experienced milk
putting blisters.
Objective: To recognize and assess the process of blisters on the nipple puerperal
women with obstetric care approach.
Methods: Using the method of writing a descriptive study. Research subjects, Ny.S
postpartum mothers. 23-year lifespan. The object of research milk putting
blisters, a BPM research Irmawati, Amd.Keb Swadaya 2 Bandar Lampung.
Conclusion: From the research of care provided at Ny. S milk putting blisters is
successful because after being given the care of the problems experienced by the
mother can be resolved, namely the state of Ny. S better and nipple Ny. S blister is
no longer
Suggestion: For further research may examine ways of handling more milk
puttingblisters latest or faster way to overcome milk putting blisters.
Keywords : Postpartum Nipple Milk Blisters
Bibliography : 21(2006-2016)
Number of Pages : 133 Pages
v

7
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur kepada Allah SWT, atas rahmat yang telah
dilimpahkan-Nya. Sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah
ini dengan judul “Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. S Umur 23 Tahun
P1A0 3 Hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet Di BPM IRMAWATI Bandar
Lampung Tahun 2016”.
Dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini penulis menyadari masih banyak
kekurangan, namun berkat bimbingan yang telah diberikan serta bantuan
dan dukungan dari semua pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan
“Karya Tulis Ilmiah” ini untuk itu penulis ingin mmmengucapkan terima
kasih kepada:
1. Ibu Saridawati Rambe S.S.T selaku Ketua Yayasan Akbid Nadira Bandar
Lampung
2. Ibu Adhesty Novita Xanda S.ST M.Kes selaku direktur Akademi Kebidanan
Nadira Bandar Lampung
3. Ibu Ervina Irawati Harianja , S.ST selaku Pembimbing
4. Seluruh staf dosen dan teman-teman seperjuangan angkatan kelima
Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung
Penulis menyadari Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan.
Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat
membangun. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi
penulis dan pembaca umum.
Bandar Lampung, Mei 2016
Penulis
vi

8
MOTTO
HARGAILAH HIDUPMU SENDIRI, JANGAN
MENGINGINKAN HIDUP SEPERTI ORANG LAIN.
KARENA HIDUP KITA MILIK KITA SENDIRI
BY : RATNA DEWI
vii

9
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL................................................................................i
HALAMAN JUDUL...................................................................................ii
LEMBAR PESETUJUAN ..........................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................iv
INTISARI....................................................................................................v
MOTTO ......................................................................................................vi
PERSEMBAHAN .......................................................................................vii
KATA PENGANTAR.................................................................................viii
DAFTAR ISI...............................................................................................x
DAFTAR TABEL .......................................................................................xi
DAFTAR GAMBAR...................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN...............................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang..................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.............................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian ..............................................................................4
1.4 Ruang Lingkup..................................................................................6
1.5 Manfaat Penelitian.............................................................................7
1.6 Metode Penulisan dan Teknik Memperoleh Data...............................8
1.7 Sistematika Penulisan........................................................................11
BAB II LANDASAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Pustaka Medis ....................................................................13
2.2 Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan ....................................................73
2.3 Landasan Hukum Kewenangan Bidan ...............................................87
2.4 Standar Pelayanan Kebidanan ...........................................................88
BAB III TINJAUAN KASUS
3.1 Asuhan kebidanan.............................................................................89
3.2 Tabel Martrik ....................................................................................98
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian.........................................................................................147
4.2 Interpretasi Data................................................................................172
4.3 Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial.............................174
4.4 Tindakan segera dan kolaborasi.........................................................174
4.5 Perencanaan ......................................................................................175
4.6 Pelaksanaan.......................................................................................177
4.7 Evaluasi ............................................................................................179
viii

10
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan ........................................................................................180
5.2 Saran..................................................................................................181
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix

11
DAFTAR GAMBAR
2.1. Struktur Makroskopis.............................................................19
2.2. Jenis Puting............................................................................19
2.3. Produksi ASI..........................................................................21
2.4. Putting susu Lecet..................................................................49
2.5. Cara Manyusui.......................................................................52
x

12
DAFTAR LAMPIRAN
1.Lampiran Curriculum Vitae..................................................................161
2.Lampiran SAP Putting Susu Lecet........................................................162
3.Lampiran Leaflet..................................................................................169
4.Lampiran Dokumentasi........................................................................170
xi

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masa nifas adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti ke keadaan sebelum hamil. Masa nifas
berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saleha,2009;h. 2).
Asuhan pada periode setelah kelahiran sangat penting. Tidak hanya untuk
keberlangsungan hidup saja, tetapi juga untuk masa depan ibu dan bayi yang
baru lahir. Perubahan besar terjadi selama periode ini menentukan
kesejahteraan mereka dan potensi masa depan yang sehat (Astuti, et all,
2015;h. 2)
Penyebab putting susu lecet tersebut adalah sebagai berikut : Kesalahan
dalam tekhnik menyusui, bayi tidak menyusui sampai areola tertutup oleh
mulut bayi. Bila bayi hanya menyusu pada putting susu, maka bayi akan
mendapat ASI sedikit, karena gusi bayi tidak menekan pada sinus laktiferus,
sedangkan pada ibunya akan menjadi nyeri/kelecetan pada putting susu,
Monoliasis pada mulut bayi yang menular pada putting susu ibu, Akibat dari
pemakaian sabun, alkohol, krim atau zat iritan lainnya untuk mencuci putting
susu, Bayi dengan tali lidah yang pendek (frenulum lingue), sehingga
menyebabkan bayi sulit mengisap sampai kekalang payudara dan isapan
hanya pada putting susu saja dan Rasa nyeri juga dapat timbul apabila ibu
menghentikan menyusui dengan kurang berhati-hati. (Saleha, 2009 ; h.103)

2
Dalam pemberian Air Susu Ibu (ASI) terkadang ada beberapa masalah yang
dapat menyebabkan akhirnya ASI yang harusnya didapatkan bayi dari ibunya
akan mengalami hambatan bahkan adakalanya bayi tidak mendapatkan sama
sekali ASI dari ibunya, padahal bayi mempunyai hak penuh terhadap ASI
tersebut, terkadang tenaga kesehatan melupakan hak-hak bayi untuk
mendapatkan ASI ibunya, atau bahkan ibunya sendiri melupakan hak
anaknya untuk mengkonsumsi ASI ibunya, hal ini mungkin bukan suatu
kesengajaan akan tetapi karena ketidaktahuan ibu karena beberapa masalah
yang dihadapinya. (Rukiyah, et all, 2011;h. 35)
Menyusui dengan teknik yang tidak benar dapat mengakibatkan puting susu
menjadi lecet dan ASI tidak keluar secara optimal sehingga mempengaruhi
produksi ASI selanjutnya atau bayi enggan menyusui. (Dewi dan Sunarsih,
2011; h. 35)
Pada keadaan ini, seorang ibu sering menghentikan proses menyusui karena
putingnya sakit. Dalam hal ini, perlu diperhatikan ibu adalah mengecek
bagaimana perlekatan ibu dan bayi, serta mengecek apakah terdapat infeksi
candida (dimulut bayi). (Sulistyawati, 2009, h: 32)
ASI yang tidak diberikan secara adekuat akan mengakibatkan payudara
menjadi bengkak. Pembengkakan terjadi karena ASI tidak disusui secara
adekuat, sehingga sisa ASI terkumpul pada system duktus yang
mengakibatkan terjadinya pembengkakan. (Anggraini, 2010; h 28)

3
Seorang ibu perlu mendapat dukungan tentang cara menyusui yang benar.
Cara meletakkan bayi pada payudara ketika menyusui berpengaruh terhadap
keberhasilan menyusui. Bidan, dokter, serta petugas kesehatan lainnya dapat
membantu untuk mengatur posisi menyusui yang benar atau dengan
mendemonstrasikan teknik menyusui sehingga ibu berhasil menyusui.
(Astuti, et all, 2015;h 178)
Pemberian ASI ekslusif serta proses menyusui yang benar merupakan sarana
yang dapat diandalkan untuk membangun SDM yang berkualitas. ASI adalah
makanan yang paling sempurna untuk menjamin tumbuh kembang bayi pada
enam bulan pertama. Selain itu, dalam proses menyusui yang benar, bayi
akan memdapatkan perkembangan jasmani, emosi, maupun spiritual yang
baik dalam kehidupannya . (Saleha, 2009; h 28).
Berdasarkan hasil pra survey yang dilakukan pada tanggal 25 Mei sampai 30
mei 2016 di BPM Irmawati, Amd.Keb Swadaya 2 Bandar Lampung terdapat
1 ibu postpartum 3 hari yang mengalami puting susu lecet. Dari latar
belakang diatas penulis tertarik untuk mengambil judul yaitu Asuhan
Kebidanan pada Ibu Nifas Terhadap Ny. S Umur 23 Tahun P1A03 Hari
Postpartum dengan puting susu lecet di BPM Irmawati, Amd.Keb Swadaya 2
Bandar Lampung Tahun 2016
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka diidentifikasi rumusan studi kasus
ini sebagai berikut “Bagaimanakah Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap

4
Ny. S Umur 23 Tahun P1A0 3 Hari Postpartum DenganPuting susu Lecet di
BPM Irmawati swadaya 2 Bandar Lampung tahun 2016”?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Penulis mampu memberikan Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny.
S Umur 23 Tahun P1A0 3 Hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet di
BPM Irmawati swadaya 2 Bandar Lampung tahun 2016.
2. Tujuan khusus
a. Diharapkan penulis mampu melakukan pengkajian data Asuhan
Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. S Umur 23 Tahun P1A0 3 hari
Postpartum Dengan Puting Susu Lecet di BPM Irmawati swadaya 2
Bandar Lampung tahun 2016.
b. Diharapkan penulis mampu melakukan interpretasi data dasar pada
Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. S Umur 23 Tahun P1A0 3
hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet di BPM Irmawati
swadaya 2 Bandar Lampung tahun 2016.
c. Diharapkan penulis mampu menentukan diagnosa atau masalah
potensial Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. S Umur 23
Tahun P1A0 3 hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet di BPM
Irmawati swadaya 2 Bandar Lampung tahun 2016.
d. Diharapkan penulis mampu mengetahui tindakan segera/kolaborasi
Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. S Umur 23 Tahun P1A0 3
hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet di BPM Irmawati

5
e. Diharapkan penulis mampu menentukan rencana tindakan Asuhan
Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. S Umur 23 Tahun P1A0 3 hari
Postpartum Dengan Puting Susu Lecet di BPM Irmawati swadaya 2
Bandar Lampung tahun 2016.
f. Diharapkan penulis mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan pada
Ibu Nifas Terhadap Ny. S Umur 23 Tahun P1A0 3 hari Postpartum
Dengan Puting Susu Lecet di BPM Irmawati swadaya 2 Bandar
Lampung tahun 2016.
g. Diharapkan penulis mampu mengevaluasi Asuhan Kebidanan yang
telah dilakukan pada Ibu Nifas Terhadap Ny. S Umur 23 Tahun P1A0
3 hari Postpartum Dengan Puting Susu Lecet di BPM Irmawati
3. Ruang Lingkup
1. Sasaran
Objek penelitian dalam Karya Tulis Ilmiah ini adalah ibu nifas terhadap Ny.
S umur 23 tahun P1A0 3 hari postpartum dengan puting susu lecet
2. Tempat
Dilaksanakan di BPM Irmawati swadaya 2 Bandar Lampung
3. Waktu
Pada tanggal 25 Mei-01 Juni 2016

6
4. Manfaat Penulisan
1. Bagi institusi pendidikan
Dapat menambah bahan bacaan dan memberikan informasi pada
peneliti-peneliti selanjutnya terutama yang berhubungan dengan masalah
pada ibu nifas.
2. Bagi lahan praktek
Sebagai bahan masukan bagi tempat penelitian untuk dapat
mengoptimalkan cara penyampaian tentang penyebab terjadinya puting
lecet akibat dari tekhnik menyusui yang tidak benar.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan agar peneliti selanjutnya dapat meneliti kasus yang lebih
mendalam lagi untuk menambah wawasan dan pengetahuan tentang
komplikasi yang terjadi pada ibu nifas.
4. Bagi Sasaran/Pasien
Setelah dilakukan penelitian tersebut ibu dapat menyusui bayinya dengan
tekhnik menyusui yang benar dan menjadikan pengalaman bahwa zat
iritan dapat menimbulkan putting susu lecet, karena untuk mencegah
terjadinya masalah-masalah pada saat menyusui.
5. Metode penulisan Dan Tekhnik Memperoleh Data
1. Metodologi Penelitian
Metode yang digunakan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah
Metode penelitian deskriptif adalah suatu metode penelitian yang
dilakukan dengan tujuan utama untuk membut gambaran atau deskriptif

7
tentang suatu keadaan secara objektif. Metode penelitian deskriptif
digunakan untuk memecahkan atau menjawab permasalahan yang
sedang dihadapi pada situasi sekarang. Penelitian ini dilakukan dengan
menempuh lanhkah-langkah pengumpulan data, klasifikasi,
pengelolaan/analisis data, membuat kesimpulan dan laporan.
(Sibagariang et. All, 2010;h. 62)
2. Tekhnik Memperoleh Data
Untuk memperoleh data tekhnik yang digunakan sebagai berikut :
a. Data primer
1. Wawancara
Wawancara adalah suatu metode yang dipergunakan untuk
mengumpulkan data, dimana peneliti (responden), atau bercakap-
cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face).
(Sibagariang et. All, 2010;h.100)
Wawancara dilakukan dengan cara :
a) Auto Anamnesa
Adalah anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung.
Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung
dari sumbernya.
b) Allo Anamnesa
Adalah anamnesis yang dilakukan kepada keluarga pasien
untuk memperoleh data tentang pasien. Ini dilakukan pada

8
keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi
untuk memberikan data yang akurat.
( Sulistyawati,2011;h.166)
c) Pengkajian Fisik
Kegiatan ini merupakan pengkajian fisik yang dilakukan oleh
bidan yang bertujuan untuk memastikan normalitas dan
mendeteksi adanya penyimpangan dari normal.
( Rukiyah dan Yulianti,2010;h.51)
d) Observasi
Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan
mengadakan pengamatan secara langsung kepada responden
penelitian untuk mencari perubahan atau hal-hal yang akan
diteliti. Dalam metode observasi ini, instrument yang dapat
digunakan, antara lain: lembar observasi, panduan
pengamatan (observasi) atau lembar ceklis.
( Hidayat, 2011 ; h. 99)
b. Data Sekunder
1) Studi Kepustakaan
Menurut sekaran (2006) dalam hidayat (2012) merupakan
kegiatan penelitian yang dilakukan oleh peneliti dalam
rangka mencari landasan teoritis dari permasalahan
penelitian. Selain itu studi kepustakaan juga merupakan
dokumentasi dari tinjauan menyeluruh terhadap karya
publikasi dan non publikasi, sehingga peneliti bias

9
memastikan bahwa tidak ada variabel penting dimasa lalu
yang ditemukan berulang kali mempunyai pengaruh atas
masalah, yang terlewatkan. Studi kepustakaan yang baik
akan menyediakan meyediakan dasar untuk menyususn
kerangka teoritis yang komprehensif dimana hipotesis dapat
dibuat untuk diuji.
2) Dokumentasi
Dokumentasi merupakanmetode pengumpulan data yang
berasal dari dokumentasi asli. Dokumentasi asli tersebut
dapat berupa gambar, table atau daftar periksa, dan film
documenter. ( Hidayat, 2012 ; h. 42 dan 100)

10
BAB II
LANDASAN PUSTAKA
A. Tinjauan Pustaka Medis
1. Pengertian masa nifas
Masa nifas atau peurpurium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya
plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Puerperium
adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-
alat kandungan kembali seperti pra-hamil
(Dewi dan Sunarsih, 2011 ; h. 1).
Masa nifas (puerpurium) adalah masa setelah plasenta lahir dan
berakhirnya ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu
(Saleha, 2009 ; h. 2).
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas
Tujuan dari pemberian asuhan kebidanan pada masa nifas adalah
sebagai berikut:
a. Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas.
Tujuan perawatan masa nifas adalah untuk menghindarkan/
mendeteksi adanya kemungkinan adanya perdarahan post partum
dan infeksi. Oleh karena itu, penolong persalinan sebaiknya tetap
waspada, sekurang-kurangnya satu jam post partum untuk

11
mengatasi kemungkinan terjadinya komplikasi persalinan.
Umumnya wanita sangat lemah setelah melahirkan, terlebih bila
partus berlangsung lama.
b. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya.
Menjaga Kesehatan Ibu dan Bayinya baik fisik maupun
psikologis harus diberikan oleh penolong persalinan. Ibu
dianjurkan untuk menjaga kebersihan seluruh tubuh. Bidan
mengajarkan kepada ibu bersalin bagaimana membersihkan
daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ia mengerti
untuk membersihkan daerah di sekitar vulva terlebih dahulu, dari
depan ke belakang dan baru membersihkan daerah di sekitar anus.
Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air
sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. Jika ibu
mempunyai luka episiotomi atau laserasi sarankan ibu untuk
menghindari / tidak menyentuh daerah luka.
c. Melaksanakan skrining secara komprehensif
Melaksanakan skrining yang komprehensif dengan mendeteksi
masalah, mengobati, dan merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu
maupun bayinya. Pada hal ini seorang bidan bertugas untuk
melakukan pengawasan kala IV yang meliputi pemeriksaan
plasenta, pengawasan TFU, pengawasan PPV, pengwasan
konsistensi rahim, dan pengawasan keadaan umum ibu. Bila
ditemukan permasalahan, maka harus segera melakukan tindakan

12
sesuai dengan standar pelayanan pada penatalaksanaan masa
nifas.
d. Memberikan pendidikan kesehatan diri.
Memberikan pelayanan kesehatan tentang perwatan diri, nutrisi
KB, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya, dan
perawatan bayi sehat. Ibu-ibu postpartum harus diberikan
pendidikan mengenai pentingnya gizi antara lain kebutuhan gizi
ibu menyusui, yaitu sebagai berikut:
1) Mengonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari
2) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral, dan vitamin yang cukup
3) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk
minum sebelum menyusui).
e. Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara.
1) Menjaga payudara tetap bersih dan kering
2) Menggunakan bra yang menyokong payudara
3) Apabila puting susu lecet, oleskan kolostrum atau ASI yang
keluar pada sekitar puting susu kali selesai menyusui.
Menyusui tetap dilakukan mulai dari putting susu yang
tidak lecet
4) Lakukan pengompresan apabila bengkak dan terjadinya
bendungan ASI

13
f. Konseling mengenai KB.
Bidan memberikan konseling mengenai KB, antaraa lain
seperti berikut ini :
1) Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2
tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus
menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin
merencanakan keluarganya dengan mengajarkan kepada
mereka tentang cara mencegah kehamilan yang tidak
diinginkan.
2) Biasanya wanita akan menghasilkan ovulasi sebelum ia
mendapatkan lagi haidnya setelah persalinan. Oleh karena
itu, penggunaan KB dibutuhkan sebelum haid pertama
untuk mencegah kehamilan baru. Pada umumnya metode
KB dapat dimulai 2 minggu setelah persalinan
3) Sebelum menggunakan KB sebaiknya dijelaskan
efektivitasnya, efek samping, untung ruginya, kapan
metode tersebut dapat digunakan.
4) Jika ibu dan pasangan telah memilih metode KB tertentu,
dalam 2 minggu ibu dianjurkan untuk kembali. Hal ini
untuk melihat apakah metode tersebut bekerja dengan baik.

14
3. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas
a. Memberikan dukungan secara kesinambungan selama masa nifas
sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik
dan fisiologis selama masa nifas.
b. Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi, serta keluarga.
c. Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan
rasa nyaman.
d. Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang
berkaitan ibu dan anak serta mampu melakukan kegiatan
administrasi.
e. Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan
f. Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara
mencegah perdarahan, mengenai tanda-tanda bahaya, menjaga gizi
yang baik, serta mempraktikan kebersihan yang aman.
g. Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,
menetapkan diagnosa dan rencana tindakan juga melaksanakannya
untuk mempercepat proses pemulihan ,serta mencegah komplikasi
dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas.
h. Memberikan asuhan secara professional

15
4. Tahapan Masa Nifas
Beberapa Tahapan Masa Nifas adalah sebagai berikut:
a. Peurperium dini
Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan,
serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainnya.
b. Puerperium intermediate
Yaitu suatu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya
sekitar 6-8 minggu.
c. Puerperium remote
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama
apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi
5. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas
Pada Kebijakan Program Nasional Masa Nifas paling sedikit 4 kali
kunjungan yang dilakukan. Hal ini untuk menilai untuk menilai
status ibu dan bayi baru lahir serta untuk mencegah, mendeteksi dan
menangani masalah-masalah yang terjadi antara lain sebagai
berikut.
a. 6-8 jam setelah persalinan
Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
1) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk
bila pendarahan berlanjut.

16
2) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota
keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas
karena atonia uteri.
3) Pemberian ASI awal.
4) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.
5) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hiportemi.
Catatan : Jika petugas kesehatan menolong persalinan ia
harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam
pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayi dalam
keadaan stabil.
b. 6 hari setelah persalinan
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontraksi, fundus di bawah umbilikus, tidak ada
perdarahan abnormal, dan tidak ada bau.
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, dan perdarahan
abnormal.
3) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan
istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi
dan tali pusat,serta menjaga bayi tetap hangat dan merawat
bayi sehari-hari.

17
c. 2 minggu setelah persalinan
Memastikan rahim sudah kembali normal dengan mengukur dan
meraba bagian rahim.
d. 6 minggu setelah persalinan
1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia
atau bayi alami.
2) Memberikan konseling untuk KB secara dini.
6. Proses laktasi dan menyusui
Anatomi Dan Fisiologi Payudara
a. Anatomi payudara
Payudara (mammae, susu) adalah kelenjar yang terletak di bawah
kulit, di atas otot dada. Fungsi dari payudara adalah memproduksi
susu untuk nutrisi bayi. Manusia mempunyai sepasang kelenjar
payudara, yang beratnya kurang lebih 200 gram, saat hamil 600
gram, dan saat menyusui 800 gram
(Yanti dan Sundawati, 2014; h 5).
1) Letak : setiap payudara terletak pada sternum dan meluas
setinggi costa kedua dan keenam. Payudara ini terletak pada
fascia superficialis dinding rongga dada yang disangga oleh
ligamentum suspensorium.
2) Bentuk : masing-masing payudara berbentuk tonjolan setengah
bola dan mempunyai ekor (cauda) dari jaringan yang meluas
ke ketiak atau aksila.

18
3) Ukuran : ukuran payudara berbeda pada setiap individu, juga
tergantung pada stadium perkembangan dan umur. Tidak
jarang salah satu payudara ukuranya agak lebih besar daripada
yang lainnya
b. Struktur makroskopis
Struktur makroskopis dari payudara adalah sebagai berikut :
1) Cauda axillaris
Adalah jaringan payudara yang meluas kearah aksila.
2) Areola
Adalah daerah lingkaran yang terdiri dari kulit yang longgar
dan mengalami pigmentasi. Areola pada masing-masing
payudara memiliki garis tengah kira-kira 2,5 cm. Letaknya
mengelilingi puting susu dan berwarna kegelapan yang
disebabkan oleh penipisan dan penimbunan pigmen pada
kulitnya. Perubahan warna ini bergantung dari corak kulit
dan adanya kehamilan. Pada wanita yang corak kulit kuning
langsat akan berwarna jingga kemerahan. Bila kulitnya
kehitaman, maka warnanya lebih hitam. Selama kehamilan,
warna akan menjadi lebih gelap dan warna ini akan menetap
untuk selajutnya, jika tidak kembali lagi seperti warna asli
semula. Pada daerah ini akan didapatkan kelenjar keringat,
kelenjar lemak dari montgomery yang membentuk tuberkel
dan akan membesar selama kehamilan.

19
Kelenjar lemak ini akan menghasilkan suatu badan dan dapat
melicinkan kalang payudara selama menyusui. Pada kalang
payudara tedapat duktus laktiferus yang merupakan tempat
penampungan air susu. Sinus laktiferus, yaitu saluran di
bawah areola yang besar melebar, akhirnya memusat ke
dalam puting dan bermuara ke luar. Di dalam dinding
alveolus maupun saluran-saluran terdapat otot polos yang
bila berkontraksi dapat memompa ASI keluar.
3) Papilla mammae (puting susu)
Terletak setinggi interkosta IV, tetapi berhubung adanya variasi
bentuk dan ukuran payudara, maka letaknya akan
bervariasi. Pada tempat ini terdapat lubang-lubang kecil
yang merupakan muara dari duktus laktiferus, ujung-ujung
serat saraf, pembuluh darah, pembuluh getah bening, serat-
serat otot polos yang tersusun secara sirkuler sehingga bila
ada kontraksi duktus laktiferus akan memadat dan
menyebabkan puting susu ereksi, sedangkan serat-serat otot
yang longitudinal akan menarik kembali putting susu
tersebut. Bentuk puting ada empat macam, yaitu bentuk
yang normal, pendek/datar, panjang, dan terbenam
(inverted)

20
Gambar 2.1 Jenis Puting
c. Struktur mikroskopis
1) Alveoli
Alveolus merupakan unit terkecil yang memproduksi susu.
Bagian dari alveolus adalah sel aciner, jaringan lemak, sel
plasma, sel otot polos,dan pembuluh darah. Payudara terdiri
atas 15-25 lobus. Masing-masing lobus terdiri atas 20-40
lobulus. Selanjutnya masing-masing lobulus terdiri atas 10–
100 alveoli dan masing-masing dihubungkan dengan saluran
air susu (sistem duktus) sehingga menyerupai suatu pohon.
ASI disalurkan dari alveolus ke dalam saluran kecil
(duktulus), kemudian beberapa duktulus bergabung
membentuk saluran yang lebih besar (Duktus Laktiferus).

21
2) Duktus laktiferus
Adalah saluran sentral yang merupakan muara beberapa
tubulus laktiferus.
3) Ampulla
Adalah bagian dari duktus laktiferus yang melebar, merupakan
tempat menyimpan air susu. Ampulla terletak di bawah
areola.
4) Lanjutan setiap duktus laktiferus
Meluas dari ampulla sampai muara papilla mammae
Gambar 2.2 struktur makroskopis
d. Fisiologi Pengeluaran ASI
Pengeluaran ASI merupakan suatu interaksi yang sangat komplek
antara rangsangan mekanik, saraf, dan bermacam-macam
hormon. Pengaturan hormon terhadap pengeluaran ASI, dapat
dibedakan menjadi tiga bagian, yaitu sebagai berikut.
1) Pembentukan kelenjar payudara

22
Pada permulaan kehamilan terjadi peningkatan yang jelas dari
duktus yang baru, percabangan-percabangan dan lobulus,
yang dipengaruhi oleh hormon-hormon plasenta dan korpus
luteum. Pada trimester pertama kehamilan, prolaktin dari
adenohipofisis/hipofisis anterior mulai merangsang kelejar air
susu untuk menghasilkan air susu yang disebut kolostrum.
Pada trimester kedua kehamilan, laktogen plasenta mulai
merangsang untuk pembuatan kolostrum.
a.Pembentukan air susu
1. Refleks prolaktin
Pada akhir kehamilan, hormon prolaktin memegang
peranan untuk membuat kolostrum, namun jumlah
kolostrum terbatas karena aktivitas prolaktin
dihambat oleh estrogen dan progesteron yang
kadarnya memang tinggi. Setelah partus, lepasnya
plasenta dan kurang berfungsinya korpus luteum
membuat estrogen dan progesteron sangat
berkurang, ditambah dengan adanya isapan bayi
yang merangsang puting susu dan kalang payudara
yang akan merangsang ujung-ujung saraf sensorik
yang berfungsi sebagai reseptor mekanik.
Rangsangan ini dilanjutkan ke hipotalamus melalui
medula spinalis hipotalamus yang akan menekan
pengeluaran faktor-faktor yang menghambat sekresi

23
prolaktin dan sebaliknya merangsang pengeluaran
factor-faktor yang memicu sekresi prolaktin. Faktor-
faktor yang memacu sekresi prolaktin akan
merangsang sel-sel alveoli yang berfungsi untuk
membuat air susu.
Kadar prolaktin pada ibu menyusi akan menjadi
normal pada tiga bulan setelah melahirkan sampai
penyapihan anak dan pada saat tersebut tidak akan
ada peningkatan prolaktin walau ada isapan bayi,
namun pengeluaran air susu tetap berlangsung.
Pada ibu yang melahirkan anak, tetapi tidak
menyusui, kadar prolaktin akan menjadi normal
pada minggu ke 2-3. Pada ibu yang menyusui,
prolaktin akan meningkat dalam keadaan seperti :
stress atau pengaruh psikis, anastesi, operasi, dan
rangsangan puting susu.

24
Gambar 2.3 produksi ASI
2. Refleks let down
Bersama dengan pembentukan prolaktin oleh hipofisis
anterior, rangsangan yang berasal dari isapan bayi
ada yang dilanjutkan ke hipofisis posterior
(neurohipofisis) yang kemudian dikeluarkan
oksitosin.
Melalui aliran darah, hormon ini diangkat menuju
uterus yang dapat menimbulkan kontraksi pada
uterus sehingga terjadi involusi dari organ tersebut.
Kontraksi dari sel akan memeras air susu yang telah
diproduksi keluar dari alveoli dan masuk ke sistem
duktus, selajutnya mengalir melalui duktus laktiferus
masuk ke mulut bayi.

25
Faktor-faktor yang meningkatkan reflek let down
adalah sebagai berikut:
a) Melihat bayi
b) Mendengarkan suara bayi
c) Mencium bayi
d) Memikirkan untuk menyusui bayi
Faktor-faktor yang menghambat reflek let down
adalah stress, seperti keadaan bingung/pikiran
kacau, takut, dan cemas.
3. Pemeliharaan pengeluaran air susu
Hubungan yang utuh antara hipotalamus dan
hipofisis akan mengatur kadar prolaktin dan
oksitosin dalam darah. Hormon-hormon ini sangat
perlu untuk pengeluaran permulaan dan
pemeliharaan penyedian air susu selama menyusui.
Bila susu tidak dikeluarkan akan mengakibatkan
berkurangnya sirkulasi darah kapiler yang
menyebabkan terlambatnya proses menyusui dan
berkurangnya rangsangan menyusui oleh bayi
misalnya kekuatan isapan yang kurang, frekuensi
isapan yang kurang serta singkatnya waktu
menyusui.

26
4. Mekanisme menyusui
a) Reflek mencari (rooting reflex)
b) Refleks mengisap (sucking reflex)
c) Refleks menelan (swallowing reflex)
b. Dukungan bidan dalam pemberian ASI
1. Membiarkan bayi bersama ibunya segera sesudah lahir selama
beberapa jam pertama.
2. Mengajarkan cara merawat payudara yang sehat pada ibu
untuk mencegah masalah umum yang timbul.
3. Membantu ibu pada waktu pertama kali memberi ASI.
4. Menempatkan bayi didekat ibu pada kamar yang sama (rawat
gabung).
5. Memberikan ASI pada bayi sesering mungkin.
6. Memberikan kolostrum dan ASI saja.
7. Menghindari susu botol dan “dot empeng”
c. Manfaat menyusui
1. Manfaat Bagi bayi
a) Nutrien (zat gizi) dalam ASI sesuai dengan kebutuhan bayi
b) ASI mengandung zat protektif
c) Mempunyai efek psikologis yang menguntungkan bagi ibu
dan bayi
d) Menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan bayi
menjadi baik
e) Mengurangi kejadian karies dentis

27
f) Mengurangi kejadian maloklusi
(Dewi dan Sunarsih, 2011 ; h. 2-18).
2. Manfaat Bagi ibu
a) Mencegah perdarahan pasca persalinan dan mempercepat
kembalinya rahim ke bentuk semula.
b) Mencegah anemia defisiensi zat besi.
c) Mempercepat ibu kembali ke berat badan sebelum hamil.
d) Menunda kesuburan.
e) Menimbulkan perasaan dibutuhkan
f) Mengurangi kemungkinan kanker payudara dan ovarium
3. Manfaat bagi keluarga
a) Mudah dalam proses pemberiannya.
b) Mengurangi biaya rumah tangga.
c) Bayi yang mendapat ASI jarang sakit, sehingga dapat
menghemat biaya yang berobat
4. Manfaat bagi Negara
a) Penghematan untuk subsidi anak sakit dan pemakaian obat-
obatan.
b) Penghematan devisa dalam hal pembelian susu formula dan
perlengkapan menyusui.
c) Mengurangi polusi.

28
d) Mendapatkan sumber daya manusia (SDM) yang
berkualitas (Saleha, 2009 ; h. 32-33).
d. Komposisi gizi dalam ASI
1. Protein
Keistimewaan protein dalam ASI dapat dilihat dari rasio
protein whey:kasein = 60:40, dibandingkan dengan air susu
sapi yang rasionya = 20:80. ASI mengandung alfa-laktabumin,
sedangkan air susu sapi mengandung beta-laktoglobulin dan
bovine serum albumin. ASI mengandung asam amino esensial
taurin yang tinggi. Kadar methiolin dalam ASI lebih rendah
daripada susu sapi, sedangkan sistin lebih tinggi. Kadar tirosin
dan fenilalanin pada ASI lebih rendah. Kadar poliamin dan
nukleotid yang penting untuk sintesis protein pada ASI lebih
tinggi dibandingkan air susu sapi.
2. Karbohidrat
ASI mengandung karbohidrat lebih tinggi dari air susu sapi
(6,5-7 gram). Karbohidrat yang utama adalah laktosa.
3. Lemak
Bentuk emulsi lebih sempurna. Kadar lemak tak jenuh dalam
ASI 7-8 kali lebih besar dari susu sapi. Asam lemak rantai
panjang berperan dalam perkembangan otak. Kolesterol yang
diperlukan untuk mielinisasi susunan saraf pusat dan

29
diperkirakan juga berfungsi dalam perkembangan
pembentukan enzim.
4. Mineral
ASI mengandung mineral lengkap. Total mineral selama
laktasi adalah konstan. Fa dan Ca paling stabil, tidak
terpengaruh diet ibu. Garam organik yang terdapat dalam ASI
terutama kalsium, kalium, dan natrium dari asam klorida dan
fosfat. ASI memiliki kalsium, fosfor, sodium potasium, dalam
tingkat yang lebih rendah dibandingkan dengan susu sapi. Bayi
yang diberi ASI tidak akan menerima pemasukan suatu muatan
garam yang berlebihan sehingga tidak memerlukan air
tambahan di bawah kondisi-kondisi umum.
5. Air
Kira-kira 88% ASI terdiri atas air yang berguna melarutkan
zat-zat yang terdapat didalamnya sekaligus juga dapat
meredakan rangsangan haus dari bayi.
6. Vitamin
Kandungan vitamin dalam ASI adalah lengkap, vitamin A, D,
dan C cukup. Sementara itu, golongan vitamin B kecuali
riboflafin dan asam penthothenik lebih kurang

30
ASI dibedakan dalam tiga Stadium yaitu sebagai berikut :
a. Kolostrum
Cairan pertama yang diperoleh bayi pada ibunya adalah
kolostrum, yang mengandung campuran kaya akan
protein, mineral, dan antibodi daripada ASI yang telah
matang.
b. ASI transisi/peralihan
ASI peralihan adalah ASI yang keluar setelah kolustrum
sampai sebelum ASI matang, yaitu sejak hari ke-4 sampai
hari ke-10. Selama dua minggu, volume air susu
bertambah banyak dan berubah warna, serta
komposisinya. Kadar imunoglobin dan protein menurun,
sedangkan lemak dan laktosa meningkat.
c. ASI matur
ASI matur disekresi pada hari ke-10 dan seterusnya. ASI
matur tampak berwarna putih. Kandungan ASI matur
relatif konstan, tidak menggumpal bila dipanaskan. Air
susu yang mengalir pertama kali atau saat lima menit
pertama disebut foremilk. Foremilk lebih encer, serta
mempunyai kandungan rendah lemak, tinggi laktosa, gula,
protein, mineral,dan air.
Selanjutnya, air susu berubah menjadi hindmilk. Hindmilk
kaya akan lemak dan nutrisi. Hindmilk membuat bayi

31
akan lebih cepat kenyang. Dengan demikian, bayi akan
membutuhkan keduanya, baik foremilk maupun hindmilk
(Dewi dan Sunarsih,2011;h. 19-21).
e. Cara merawat payudara
1. Ibu dapat mengatur ulang posisi menyusui jika mengalami
kesulitan
2. Ibu mengeringkan payudara setelah menyusui untuk
mencegah lecet dan retak olesi sedikit ASI ke puting,
keringkan dulu sebelum menggunakan pakaian. Lecet dan
retak pada puting susu tidak berbahaya.
3. Jika ibu mengalami mastitis/tersumbat saluran ASI anjurkan
ibu untuk tetap memberikan ASI.
4. Tanda dan gejala bahaya dalam menyusui yaitu diantaranya
adalah bintik/garis merah panas pada payudara, teraba
gumpalan/bengkak pada payudara, demam (>38°C)
(Rukiyah,et all,2011;h. 29).
7. Perubahan fisiologis masa nifas
Selama hamil, terjadi perubahan pada sistem tubuh wanita,
diantaranya terjadi perubahan pada sistem reproduksi, sistem
pencernaan, sistem perkemihan, sistem musculoskeletal, sistem
endokrin, sistem kardiovaskuler, sistem hematologi, dan perubahan
pada tanda-tanda vital. Setelah kelahiran bayi dan pengeluaran
plasenta, ibu mengalami suatu periode pemulihan kembali kondisi

32
fisik dan psikologisnya. Yang diharapkan pada periode 6 minggu
setelah melahirkan adalah semua system dalam tubuh ibu akan pulih
dari berbagai pengaruh kehamilan dan kembali pada keadaan sebelum
hamil.
Secara fisiologis, seorang wanita yang telah melahirkan akan
perlahan-lahan kembali seperti semula. Alat reproduksi sendiri akan
pulih setelah enam minggu (Anggraini,2010;h. 31).
Perubahan Sistem Reproduksi.
a. Uterus
Pada uterus terjadi proses involusi. Proses involusi adalah proses
kembalinya uterus kedalam keadaan sebelum hamil setelah
melahirkan. Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar
akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Pada tahap ketiga
persalinan uterus berada di garis tengah, kira-kira 2 cm di bawah
umbilikus dengan bagian fundus bersandar pada promotorium
sakralis. Pada saat ini, besar uterus kira-kira sama besar uterus
sewaktu usia kehamilan 16 minggu (kira-kira sebesar jeruk asam)
dan besarnya kira-kira 100 gram.
Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus uteri mencapai kurang lebih
1 cm di atas umbilikus. Dalam beberapa hari kemudian,
perubahan involusi berlangsung dengan cepat. Fundus turun kira-
kira 1-2 cm setiap 24 jam. Pada hari pascapartum keenam fundus
normal akan berada di pertengahan antara umbilikus dan simfisis

33
pubis. Uterus tidak bisa dipalpasi pada abdomen pada hari ke-9
pascapartum.
Uterus pada waktu hamil penuh beratnya 11 kali berat sebelum
hamil, berinvolusi kira-kira 500 gr 1 minggu setelah melahirkan
dan 350 gr (11 sampai 12 ons) 2 minggu setelah lahir. Seminggu
setelah melahirkan uterus berada di dalam panggul sejati lagi.
Pada minggu keenam, beratnya menjadi 50-60 gr.
Peningkatan kadar esterogen dan progesteron bertanggung jawab
untuk pertumbuhan masif uterus selama hamil. Pertumbuhan
uterus prenatal tergantung pada hiperplasia, peningkatan jumlah
sel-sel otot dan hipertrofi sel-sel yang telah ada. Pada masa
postpartum penurunan kadar hormon-hormon ini menyebabkan
terjadi autolisis, perusakan secara langsung jaringan hipertrofi
yang berlebihan. Sel-sel tambahan yang terbentuk selama masa
hamil menetap. Hal inilah yang menjadi penyebab ukuran uterus
sedikit lebih besar setelah hamil.
Subinvolusi adalah kegagalan uterus untuk kembali pada keadaan
tidak hamil. Penyebab subinvolusi yang paling sering adalah
tertahannya fragmen plasenta dan infeksi.
(Dewi & Sunarsih,2011;h. 55).
Dalam masa nifas, uterus akan berangsur-angsur pulih kembali
seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan uterus ini dalam
keseluruhannya disebut involusi. Involusi disebabkan oleh :

34
1) Pengurangan esterogen plasenta. Pengurangan esterogen
menghilangkan stimulus ke hipertropi dan hiperplasia uterus.
2) Iskemia miometrium. Miometrium terus berkontraksi dan
berinteraksi setelah kelahiran, mengintriksi pembuluh darah
dan mencapai heamostasis pada sisi plasenta. Iskemia
menyebabkan atropi pada serat-serat otot.
3) Outolisis miometrium. Selama kehamilan, esterogen
meningkatkan sel miometrium dan kandungan protein(aktin
dan miosis), penurunan estrogen setelah melahirkan
menstimulasi enzim proteolitik dan makrofag untuk
menurunkan dan mencerna (proses aotulisis) kelebihan
protein dan sitoplasma intra sel, mengakibatkan pengurangan
ukuran sel secara menyeluruh. Jaringan ikat dan lemak
biasanya ditelan, dihancurkan dan dicerna oleh jaringan
makrofag
2.1 Tabel Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut masa involusi sebagai berikut :
Waktu Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Plasenta Lahir Dua jari bawah pusat 750 gram
1 minggu Pertengahan pusat-simfisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 350 gram
6 minggu Bertambah kecil 50 gram
8 minggu Sebesar Normal 30 gram
(Rukiyah,et all,2011;h. 54-57)

35
b. Bagian bekas implantasi plasenta
Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak
pembuluh darah besar yang tersumbat oleh trombus. Luka bekas
implantasi plasenta tidak meninggalkan parut karena dilepaskan
dari dasarnya dengan pertumbuhan endometrium baru dibawah
permukaan luka. Endometrium ini tumbuh dari pinggir luka dan
juga sisa-sisa kelenjar pada dasar luka. Perubahan pembuluh
darah rahim dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak
pembuluh darah yang besar, tetapi karena setelah persalinan tidak
diperlukan lagi peredaran darah yang banyak maka arteri harus
mengecil lagi dalam masa nifas (Anggraini,2010;h. 35).
c. Lokia
Lokia adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan
vagina selama masa nifas.
Berikut ini adalah beberapa jenis lokia yang terdapat pada masa
nifas :
1) Lokia rubra (cruenta) berwarna merah karena berisi darah
segar dan sisa-sisa selaput ketuban, set-set desidua, verniks
caseosa, lanugo, dan mekoneum selama 2 hari pascapersalinan.
Inilah lokia yang akan keluar selama dua sampai tiga hari
postpartum.
2) Lokia sanguilenta berwarna merah kuning berisi darah dan
lendir yang keluar pada hari ke-3 sampai ke-7 pasca
persalinan.

36
3) Lokia serosa adalah lokia berikutnya. Dimulai dengan versi
yang lebih pucat dari lokia rubra. Lokia ini berbentuk serum
dan berwarna merah jambu kemudian menjadi kuning. Cairan
tidak berdarah lagi pada hari ke-7 sampai hari ke-14 pasca
persalinan. Lokia alba mengandung terutama cairan serum,
jaringan desidua, leukosit, dan eritrosit.
4) Lokia alba adalah lokia yang terakhir. Dimulaidari hari ke-14
kemudian makin lama makin sedikit hingga sama sekali
berhenti sampai satu atau dua minggu berikutnya. Bentuknya
seperti cairan putih berbentuk krim serta terdiri atas leukosit
dan sel-sel desidua.
d. Serviks
Segera setelah berakhirnya kala TU, serviks menjadi sangat
lembek, kendur, dan terkulai.Serviks tersebut bisa melepuh dan
lecet, terutama di bagian anterior. Serviks akan terlihat padat yang
mencerminkan vaskularitasnya yang tinggi, lubang serviks lambat
laun mengecil, beberapa hari setelah persalinan diri retak karena
robekan dalam persalinan. Rongga leher serviks bagian luar akan
membentuk seperti keadaan sebelum hamil pada saat empat
minggu postpartum.
e. Vagina
Vagina dan lubang vagina pada permulaan puerpurium merupakan
suatu saluran yang luas berdinding tipis. Secara berangsur-angsur
luasnya berkurang, tetapi jarang sekali kembali seperti ukuran

37
seorang nulipara.Rugae timbul kembali pada minggu ketiga.
Himen tampak sebagai tonjolan jaringan yang kecil, yang dalam
proses pembentukan berubah menjadi karunkulae mitiformis yang
khas bagi wanita multipara.
f. Payudara (mammae)
Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi
secara alami. Proses menyusui mempunyai dua mekanisme
fisiologis, yaitu sebagai berikut :
1) Produksi susu
2) Sekresi susu atau let down
Selama sembilan bulan kehamilan, jaringan payudara tumbuh dan
menyiapkan fungsinya untuk menyediakan makanan bagi bayi baru
lahir. Setelah melahirkan, ketika hormon yang dihasilkan plasenta
tidak ada lagi untuk menghambatnya kelenjar pituitari akan
mengeluarkan prolaktin (hormon laktogenik). Sampai hari ketiga
setelah melahirkan, efek prolaktin pada payudara mulai bisa
dirasakan. Pembuluh darah payudara menjadi bengkak, terisi darah,
sehingga timbul rasa hangat, bengkak, dan rasa sakit.Sel-sel acini
yang menghasilkan ASI juga mulai berfungsi. Ketika bayi
mengisap puting, refleks saraf merangsang lobus posterior pituitari
untuk menyekresi hormon oksitosin.Oksitosin merangsang reflek
let down (mengalirkan), sehingga menyebabkan ejeksi ASI melalui
sinus aktiferus payudara ke duktus yang terdapat pada puting.
Ketika ASI dialirkan karena isapan bayi atau dengan dipompa sel-

38
sel acini terangsang untuk menghasilkan ASI lebih banyak. Refleks
ini dapat berlanjut sampai waktu yang cukup lama.
g. Sistem pencernaan
Seorang wanita dapat merasa lapar dan siap menyantap
makanannya dua jam setelah persalinan. Kalsium amat penting
untukgigi pada kehamilan dan masa nifas, dimana pada masa ini
terjadi penurunan konsentrasi ion kalsium karena meningkatnya
kebutuhan kalsium pada ibu, terutama pada bayi yang
dikandungnya untuk proses pertumbuhan janin juga pada ibu
dalam masa laktasi.
Pada ibu nifas terutama yang partus lama dan terlantar mudah
terjadi ileus paralitikus, yaitu adanya obstruksi usus akibat tidak
adanya peristaltik usus. Penyebabnya adalah penekanan buah dada
dalam kehamilan dan partus lama, sehingga membatasi gerak
peristaltik usus, serta bisa juga terjadi karena pengaruh psikis takut
BAB karena ada luka jahitan perineum (Saleha, 2009 ; h. 56-58).
h. Perubahan sistem perkemihan
Fungsi sistem perkemihan
1) Mencapai hemeostatis internal
a. Keseimbangan cairan dan elektrolit
Cairan yang terdapat dalam tubuh terdiri atas air dan
unsur-unsur yang terlarut didalamnya. Sebanyak 70% dari
air tubuh terletak didalam sel-sel dan dikenal sebagai

39
cairan intraseluler. Kandungan air sisanya disebut cairan
ekstraseluler.
b. Edema adalah tertimbunnya cairan dalam jaringan akibat
gangguan keseimbangan cairan dalam tubuh.
c. Dehidrasi adalah kekurangan cairan atau volume air yang
terjadi pada tubuh karena pengeluaran berlebihan dan
tidak diganti.
2) Keseimbangan asam basa tubuh
Batas normal ph cairan tubuh adalah 7,35-7,40. Bila ph>7,4
disebut alkalosis dan jika ph<7,35 disebut asidosis.
3) Mengeluarkan sisa metabolisme, racun, dan zat toksin
Ginjal mengekskresi hasil akhir metabolisme protein yang
mengandung nitrogen terutama : urea, asam urat, dan kreatinin
i. Tanda-tanda vital
1) Suhu badan
Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celcius.
Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5
derajat celcius dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini
akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan
maupun kelelahan. Kurang lebih pada hari ke-4 post partum,
suhu badan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan ada
pembentukan ASI, kemungkinan payudara membengkak,
maupun kemungkinan infeksi pada endometrium, mastitis,

40
traktus genetalis ataupun sistem lain. Apabila kenaikan suhu di
atas 38 derajat cecius, waspada terhadap infeksi post partum.
2) Nadi
Nadi dalam keadaan normal selama masa nifas kecuali karena
pengaruh partus lama, persalinan sulit dan kehilangan darah
yang berlebihan. Setiap denyut nadi diatas 100x/menit selama
masa nifas adalah abnormal dan mengindikasikan pada infeksi
atau haemoragic postpartum. Denyut nadi dan curah jantung
tetap tinggi selama jam pertama setelah bayi lahir. Kemudian
mulai menurun dengan frekuensi yang tidak diketahui. Pada
minggu ke-8 sampai ke-10 setelah melahirkan, denyut nadi
kembali ke frekuensi sebelum hamil.
3) Tekanan darah
Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah pada
pembuluh arteri ketika darah dipompa oleh jantung keseluruh
anggota tubuh manusia. Tekanan darah normal manusia adalah
sistolik antara 90-120 mmHg dan diastolik 60-80 mmHg.
Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya
tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah
pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan.
Sedangkan tekanan darah tinggi pada postpartum merupakan
tanda terjadinya pre eklamsia postpartum.Namun demikian, hal
tersebut sangat jarang terjadi.

41
4) Pernafasan
Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa adalah 16-
24 kali permenit. Pada ibu postpartum umumnya pernafasan
lambat dan normal. Hal ini dikarenakan ibu dalam keadaan
pemulihan atau dalam kondisi istirahat. Keadaan pernafasan
selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi.
Bila suhu nadi tidak normal, pernafasan juga akan
mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus pada
saluran nafas. Bila pernafasan pada masa postpartum menjadi
lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok (Rukiyah, et
all, 2011;h. 68-69).
j. Perubahan sistem endokrin
Keadaan hormon plasenta menurun dengan cepat, hormon plasenta
laktogen tidak dapat terdeteksi dalam 24 jam post partum, hormon
HCG menurun dengan cepat, estrogen turun sampai 10%.
Hormon pituary menyebabkan prolaktin meningkatkan dengan
cepat selama kehamilan, wanita yang tidak laktasi prolaktin
menurun sampai keadaan sebelum hamil dapat dipengaruhi
seberapa banyak ibu munyusui.
Hipolamik-pituari-ovarium mempengaruhi untuk seluruh wanita,
menstruasi pertama sering menurut siklus abovulasi atau siklus
yang diasosiasikan dengan ketidakcukupan fungsi konvus luteum.
Diantara wanita laktasi, 15% memperoleh menstruasi setelah 6
minggu dan 45% setelah 12 minggu.

42
Adanya perubahan dari hormon plasenta yaitu estrogen dan
progesteron yang menurun. Hormon-hormon pitutary
mengakibatkan prolaktin meningkat. FSH menurun, dan LH
menurun. Produksi ASI mulai pada hari ke-3 post partum yang
mempengaruhi hormon prolaktin, oksitosin, reflek let down dan
reflek sucking. Selama proses kehamilan dan pesalinan terdapat
perubahan pada sistem endokrin. Hormon-hormon yang berperan
pada proses tersebut, antara lain.
1) Hormon plasenta
Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan hormon yang
diproduksi oleh plasenta. Hormon plasenta menurun dengan
cepat pasca persalinan. Penurunan hormon plasenta (human
placental lactogen) menyebabkan kadar gula darah menurun
pada masa nifas. Human Chorionic Gonadotropin (HCG)
menurun dengan cepat dan menetap sampai 10% dalam 3 jam
hingga hari ke-7 postpartum dan sebagai onset pemenuhan
mamae pada hari ke-3 postpartum.
2) Hormon pituitary
Hormon pituitary antara lain : hormon prolaktin, FSH dan LH.
Hormon prolaktin darah meningkat dengan cepat, pada wanita
tidak menyusui menurun dalam waktu 2 minggu.
3) Hipotalamik pituitary ovarium
Hipotalamik pituitary ovarium akan mempengaruhi lamanya
mendapatkan menstruasi pada wanita yang menyusui maupun

43
yang tidak menyusui. Pada wanita menyusui mendapatkan
menstruasi pada 6 minggu pasca melahirkan berkisar 16% dan
45% setelah 12 minggu pasca melahirkan. Sedangkan pada
wanita yang tidak menyusui, akan mendapatkan menstruasi
berkisar 40% setelah 6 minggu pasca melahirkan dan 90%
setelah 24 minggu.
4) Hormon oksitosin
Hormon oksitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian
belakang, bekerja terhadap otot uterus dan jaringan payudara.
Selama tahap ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan
dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi,
sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat
merangasang produksi ASI dan sekresi oksitosin, sehingga
dapat membantu involusi uteri.
5) Hormon estrogen dan progesteron
Volume darah normal selama kehamilan, akan meningkat.
Hormon estrogen yang tinggi memperbesar hormon anti
diuretik yang dapat meningkatkan volume darah. Sedangkan
hormon progesteron mempengaruhi otot halus yang
mengurangi perangsangan dan peningkatan pembuluh darah.
Hal ini mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus, dinding
vena, dasar panggul, perineum dan vulva serta vagina

44
k. Perubahan sistem musculoskeletal/diastasis rectie abdominis
Sistem muskuloskeletal pada ibu selama masa pemulihan/
postpartum termasuk penyebab relaksasi dan kemudian
hipermobilitas sendi serta perubahan pada pusat gravitasi. Adaptasi
sistem muskuluskeletal ibu yang terjadi mencakup hal-hal yang
dapat membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan
pusat berat ibu akibat pembesaran uterus. Stabilisasi sendi lengkap
akan terjadi pada minggu ke-6 sampai ke-8 setelah wanita
melahirkan.
l. Perubahan sistem kardiovaskuler
Setelah terjadi diuresis yang mencolok akibat penurunan kadar
estrogen, volume darah kembali kepada keadaan tidak hamil.
Jumlah sel darah merah dan kadar hemoglobin kembali normal
pada hari ke-5.
Meskipun kadar estrogen mengalami penurunan yang sangat besar
selama masa nifas, namun kadarnya masih tetap lebih tinggi
daripada normal. Plasma darah tidak begitu mengandung cairan
dan dengan demikian daya koagulasi meningkat. Pembekuan darah
harus dicegah dengan penganan yang cermat dan penekanan pada
ambulasi dini.
Volume darah normal yang diperlukan plasenta dan pembuluh
darah uterin, meningkat selama kehamilan. Diuresis terjadi akibat
adanya penurunan hormon esterogen, yang dengan cepat
mengurangi volume plasma menjadi normal kembali. Meskipun

45
kadar estrogen menurun selama nifas, namun kadarnya masih tetap
tinggi daripada normal. Plasma darah tidak banyak mengandung
cairan sehingga daya koagulasi meningkat.
Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi.
Selama masa ini ibu mengeluarkan banyak sekali jumlah urin.
Hilangnya progesteron membantu mengurangi retensi cairan yang
melekat dengan meningkatnya vaskuler pada jaringan tersebut
selama kehamilan bersama-sama dengan trauma selama persalinan.
Kehilangan darah pada persalinan pervaginam sekitar 300-400 cc,
sedangkan kehilangan darah dengan persalinan seksio sesarea
menjadi dua kali lipat. Perubahan yang terjadi terdiri dari volume
darah dan hemokonsentrasi. Pada persalinan pervaginam,
hemokonsentrasi akan naik dan pada persalinan seksio sesarea,
hemokonsentrasi cenderung stabil dan kembali normal setelah 4-6
minggu.
m. Perubahan sistem hematologi
Pada ibu masa nifas 72 jam pertama biasanya akan kehilangan
volume plasma dari pada sel darah, penurunan plasma di tambah
peningkatan sel darah pada waktu kehamilan diasosikan dengan
peningkatan hematokrtir, dan haemoglobin pada hari ketiga sampai
tujuh hari setelah persalinan.
Jumlah sel darah putih (leukosit) selama 10-12 setelah persalinan
umumnya berkisar antar 20.000-25.000/mm, faktor pembekuan
darah akan terjadi ekstensif setelah persalinan yang bersama

46
dengan pergerakan, trauma atau sepsis bisa menyebabkan trombo
emboli.
Keadaan produksi tertinggi dan pemecahan fibrin mungkin akibat
pengeluaran tempat pelepasan plasenta (Rukiyah,et all,2011;h. 67-
74).
8. Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas
a. Nutrisi dan cairan
Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, gizi seimbang,
terutama kebutuhan protein dan karbohidrat. Gizi pada ibu
menyusui sangat erat kaitannya dengan produksi air susu, yang
sangat dibutuhkan untuk tumbuh kembang bayi. Bila pemberian
ASI berhasil baik, maka berat badan bayi akan meningkat,
intergritas kulit baik, tonus otot, serta kebiasaan makan yang
memuaskan. Ibu menyusui tidaklah terlalu ketat dalam mengatur
nutrisinya, yang terpenting adalah makanan yang menjamin
pembentukan air susu yang berkualitas dalam jumlah yang cukup
untuk memenuhi kebutuhan bayinya.
1) Kebutuhan kalori selama menyusui proporsional dengan
jumlah air ibu yang dihasilkan dan lebih tinggi selama
menyusui dibanding selama hamil. Rata-rata kandungan kalori
ASI yang dihasilkan ibu dengan nutrisi baik adalah 70 kal/100
ml dan kira-kira 85 kal diperlukan oleh ibu untuk tiap 100 ml
yang dihasilkan. Rata-rata ibu menggunakan kira – kira 640
kal/hari untuk 6 bulan pertama dan 510 kal/hari selama 6 bulan

47
kedua untuk menghasilkan jumlah susu normal. Rata – rata ibu
harus mengkonsumsi 2.300 – 2.700 kkal ketika menyusui.
Makanan yang dikonsumsi dikonsumsi ibu berguna untuk
melakukan aktivitas, metabolisme, cadangan dalam tubuh,
proses produksi ASI, serta sebagai ASI itu sendiri yang akan
dikonsumsi bayi untuk pertumbuhan dan perkembangannya.
Makanan yang dikonsumsi juga perlu memenuhi syarat,
seperti: susunannya harus seimbang, porsinya cukup, dan
teratur, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak, serta tidak
mengandung alkohol, nikotin, bahan pengawet dan pewarna
2) Ibu memerlukan tambahan 20 gr protein diatas kebutuhan
normal ketika menyusui. Jumlah ini hanya 16% dari tambahan
500 kal yang dianjurkan. Protein diperlukan untuk
pertumbuhan dan pergantian sel – sel yang rusak atau mati.
Sumber protein dapat diperoleh dari protein hewani dan
protein nabati. Protein hewani antara lain telur, daging, ikan,
udang, kerang, susu, dan keju. Sementara itu, Protein nabati
banyak terkandung dalam tahu, tempe, kacang-kacangan, dan
lain-lain
3) Nutrisi lain yang diperlukan selama laktasi adalah asupan
cairan. Ibu menyusui dianjurkan minum 2 – 3 liter perhari
dalam bentuk air putih, susu dan jus buah (anjurkan ibu untuk
minum setiap kali menyusui). Mineral, air dan vitamin
digunakan untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit dan

48
mengatur kelancaran metabolisme di dalam tubuh dari
serangan penyakit dan mengatur kelancaran metabolisme di
dalam tubuh. Sumber zat pengatur tersebut bisa diperoleh dari
semua jenis sayuran dan buah-buahan segar.
4) Pil zat besi (FE) harus diminum, untuk menambah zat gizi
setidaknya selama 40 hari pascabersalin.
5) Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) sebanyak 2 kali yaitu
pada 1 jam setelah melahirkan dan 24 jam setelahnya agar
dapat memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.
(Dewi dan Sunarsih,2011;h. 71-72)
b. Ambulasi
Pada masa lampau, perawatan puerperium sangat konservatif,
dimana puerperal harus tidur telentang selama 40 hari.Kini
perawatan puerperium lebih aktif dengan dianjurkan untuk
melakukan mobilisasi dini.
Perawatan mobilisasi dini mempunyai keuntungan yaitu sebagai
berikut :
1) Melancarkan pengeluaran lokia, mengurangi infeksi
puerperium
2) Mempercepat involusi uterus
3) Melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat kelamin
4) Meningkatkan kelancaran peredaran darah ibu sehingga
mempercepat fungsi pengeluaran ASI dan pengeluaran sisa
metabolisme.

49
Ambulasi dini adalah kebijaksanaan untuk secepat mungkin
membimbing penderita keluar dari tempat tidurnya dan
membimbingnya secepat mungkin untuk dapat berjalan.
Pada persalinan normal sebaiknya ambulasi dikerjakan setelah 2
jam (ibu boleh miring kiri atau kanan untuk mencegah adanya
trombosit).
Keuntungan lain dari ambulasi dini adalah sebagai berikut.
1) Ibu merasa lebih sehat dan kuat
2) Faal usus dan kandung kemih lebih baik
3) Kesempatan yang baik untuk mengajar ibu
merawat/memelihara anaknya
4) Tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal
5) Tidak memengaruhi penyembuhan luka episiotomi atau luka di
perut
6) Tidak memperbesar kemungkinan prolaps atau retroflexio.
Ambulasi dini dilakukan secara berangsur-angsur, maksudnya
bukan berarti ibu diharuskan langsung bekerja (mencuci, memasak,
dan sebagainya) setelah bangun
c. Eliminasi
Buang Air kecil (BAK). Setelah ibu melahirkan, terutama bagi ibu
yang pertama kali melahirkan akan terasa pedih bila BAK.
Keadaan ini kemungkinan disebabkan oleh iritasi pada uterus
sebagai akibat persalinan sehingga penderita takut BAK. Bila

50
kandung kemih penuh, maka harus diusahakan agar penderita
dapat buang air kecil sehingga tidak memerlukan penyadapan
karena penyadapan bagaimanpun kecilnya akan membawa bahaya
infeksi.
Miksi disebut normal bila dapat BAK spontan tiap 3-4 jam. Ibu
diusahakan mampu buang air kecil sendiri, bila tidak, maka
dilakukan tindakan berikut ini :
1) Dirangsang dengan mengalirkan air keran didekat klien
2) Mengompres air hangat di atas simfisis
3) Saat site bath (berendam air hangat) klien disuruh BAK.
Bila tidak berhasil dengan cara di atas, maka dilakukan
kateterisasi. Hal ini dapat membuat klien merasa tidak nyaman dan
risiko infeksi saluran kemih tinggi. Oleh sebab itu, kateterisasi
tidak dilakukan sebelum lewat enam jam postpartum.
Buang Air Besar (BAB). Defekasi (buang air besar) harus ada
dalam 3 hari postpartum. Bila ada obstipasi dan timbul koprostase
hingga skibala (feses yang mengeras) tertimbun di rektum,
mungkin akan terjadi febris. Bila terjadi hal demikian dapat
dilakukan klisma atau diberi laksa per os (melalui mulut).
Pengeluaran cairan lebih banyak pada waktu persalinan sehingga
dapat memengaruhi terjadinya konstipasi. Biasanya bila penderita
tidak BAB sampai 2 hari sesudah persalinan, akan di tolong dengan
pemberian spuit gliserine/diberikan obat-obatan.

51
Biasanya 2-3 hari post partum masih susah BAB, maka sebaiknya
diberikan laksan atau paraffin (1-2 hari postpartum), atau pada hari
ke-3 diberi laksan supositoria dan minum air hangat. Berikut adalah
cara agar dapat BAB dengan teratur :
1) Diet teratur
2) Pemberian cairan yang banyak
3) Ambulasi yang baik
4) Bila takut buang air besar secara episiotomi, maka diberikan
laksan supposotria. (Dewi dan Sunarsih,2011;h. 73-74)
d. Istirahat dan Tidur
Hal-hal yang bisa dilakukan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan
istarahat dan tidur adalah sebagai berikut
1) Anjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan
yang berlebihan.
2) Sarankan ibu untuk kembali pada kegiatan-kegiatan rumah
tangga secara perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau
beristirahat selagi bayi tidur.
3) Kurang istirahat akan memengaruhi ibu dalam beberapa hal:
a. jumlah ASI yang diproduksi
b. Memperlambat proses involusi uterus dan
memperbanyak perdarahan.
c.Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat
bayi dan dirinya sendiri. (Saleha,2009;h. 74)

52
e. Seksual
Vagina kembali pada keadaan sebelum hamil dalam waktu 6-8
minggu. Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri
begitu darah merah berhenti, dan ibu dapat memasukkan 1 atau 2
jari ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti
dan ibu tidak merasakan ketidaknyamanan, maka aman untuk
memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap.
Hubungan seksual dapat dilakukan dengan aman ketika luka
episiotomi telah sembuh dan lokia telah berhenti. Sebaiknya
hubungan seksual dapat ditunda sedapat mungkin sampai 40 hari
setelah persalinan karena saat itu diharapkan organ-organ tubuh
telah pulih kembali. (Dewi dan Sunarsih,2011;h. 77).
f. Personal Higiene
Pada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi.
Oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah
terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan
lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga.
Langkah –langkah yang dapat dilakukan untuk menjaga kebersihan
diri ibu postpartum adalah sebagai berikut.
1. Anjurkan kebersihan seluruh tubuh, terutama perineum
2. Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin
dengan sabun dan air. Pastikan bahwa mengerti untuk
membersihkan daerah disekitar vulva terlebih dahulu, dari
depan kebelakang kemudian membersihkan daerah sekitar

53
anus. Nasehati ibu untuk membersihkan vulva membersihkan
vulva setiap kali selesai buang air kecil atau besar.
3. Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut
setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika
telah dicuci dengan baik dikeringkan dibawah matahari dan
disetrika
4. Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air
sebelum dan sesudah membersihkan kalaminnya
5. Jika ibu memiliki luka episiotomi atau laserasi, sarankan
kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah tersebut
(Saleha,2009;h. 73).
9. Adaptasi psikologis ibu dalam nifas
Pengalaman menjadi orang tua khususnya menjadi seorang ibu
tidaklah selalu merupakan suatu hal yang menyenangkan bagi
setiap wanita atau pasangan suami istri. Realisasi tanggung jawab
sebagai seorang ibu setelah melahirkan bayi sering kali
menimbulkan konflik dalam diri seorang wanita dan merupakan
faktor pemicu munculnya gangguan emosi, intelektual, dan tingkah
laku pada seorang wanita. Beberapa penyesuaian dibutuhkan oleh
wanita dalam menghadapi aktivitas dan mengalami peran barunya
sebagai seorang ibu. Sebagai wanita berhasil menyesuaikan diri
dan gangguan-gangguan psikologis dengan berbagai gejala atau

54
sindrom yang oleh para peneliti dan klinis disebut post partum
blues.
Banyak faktor yang di duga beperan pada sindrom ini, salah satu
yang penting adalah kecukupan dukungan sosial dari
lingkungannya (terutama suami). Kurangnya dukungan sosial dari
keluarga dan teman khususnya dukungan suami selama periode
pascasalin (nifas) diduga kuat merupakan faktor penting dalam
terjadinya postpartum blues. Ada banyak perubahan yang telah
terjadi di masa 9 bulan yang lalu dan bahkan lebih yang terjadi
sekarang, bahkan seorang ibu nifas mungkin merasa sedikit
ditinggalkan atau dipisahkan dari lingkunganya.
Banyak hal menambah beban hingga membuat seoramg wanita
merasa down. Banyak wanita merasa tertekan pada saat setelah
melahirkan, sebenarnya hal tersebut adalah wajar. Perubahan peran
seorang ibu memerlukan adaptasi yang harus dijalani. Tanggung
jawab menjadi seorang ibu semakin besar dengan lahirnya bayi
yang baru lahir. Dorongan dan perhatian dari seluruh anggota
keluarga lainnya merupakan dukungan yang positif bagi ibu.
Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami
fase-fase sebagai berikut :
a. Fase taking in
Fase taking in yaitu periode ketergantungan yang berlangsung
melahirkan ada hari pertama sampai hari kedua setelah. Pada
saat itu, fokus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri.

55
Pengalaman selama proses persalinan berulang kali
diceritakannya. Hal ini membuat ibu cenderung menjadi pasif
terhadap lingkungannya. Kemampuan mendengarkan
(listening skills) dan menyediakan waktu yang cukup
merupakan dukungan yang tidak ternilai bagi ibu.
b. Fase taking hold.
Fase taking hold adalah fase/periode yang berlangsung antara
3-10 hari setelah melahirkan. Pada fase ini, ibu merasa
khawatir akan ketidakmampuannya dan rasa tanggung
jawabnya dalam merawat bayi. Ibu memiliki perasaan yang
sangat sensitif sehingga mudah tersinggung dan gampang
marah sehingga kita perlu berhati-hati dalam berkomunikasi
dengan ibu.
Pada Fase ini ibu memerlukan dukungan karena saat ini
merupakan kesempatan yang baik untuk menerima berbagai
penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya sehingga timbul
percaya diri. Tugas sebagai tenaga kesehatan adalah misalnya
dengan mengajarkan cara merawat bayi, cara menyusui yang
benar, cara merawat luka jahitan, mengajarkan senam nifas,
memberikan pendidikan kesehatan yang diperlukan ibu
seperti gizi, istirahat, kebersihan diri dan lain-lain.
c. Fase letting go
Fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab
akan peran barunya yang berlangsung sepuluh hari setelah

56
melahirkan. Ibu sudah dapat menyesuaikan diri, merawat diri
dan bayinya, serta kepercayaan dirinya sudah meningkat.
Pendidikan kesehatan yang kita berikan pada fase
sebelumnya akan sangat berguna bagi ibu. Ibu lebih mandiri
dalam memenuhi kebutuhan diri dan bayinya
10. Puting susu lecet
Puting susu terasa nyeri bila tidak ditangani dengan benar akan
menjadi lecet. Umumnya menyusui akan menyakitkan dan kadang-
kadang mengeluarkan darah. Puting susu lecet dapat disebabkan oleh
posisi menyusui yang salah, tapi dapat pula disebabkan oleh thrush
(candidates) atau dermatitis (Kristiyanasari, 2011;h. 54).
Puting susu lecet dapat disebabkan juga oleh trauma pada puting susu.
Selain itu, dapat juga terjadi retak dan pembentukan celah-celah.
Retakan pada puting susu dapat sembuh sendiri dalam waktu 48 jam
(Walyani,2015; h 200).
Saat menyusui puting susu dapat mengalami lecet-lecet, retak atau
terbentuk celah. Biasanya keadaan ini terjadi dalam minggu pertama
setelah bayi lahir. Masalah ini dapat hilang dengan sendirinya jika ibu
merawat payudara dengan baik dan teratur (Astutik, 2015; h. 44).
Pada keadaan ini, seorang ibu sering menghentikan proses menyusui
karena putingnya sakit. Dalam hal ini, yang perlu dilakukan oleh ibu
adalah mengecek bagaimana perlekatan ibu dan bayi, serta mengecek
apakah terdapat infeksi candida (dimulut bayi). Jika gejala berikut

57
ditemui maka berikan nistatin. Biasanya, kulit akan merah, berkilat,
kadang gatal, terasa sakit yang menetap, dan kulit kering bersisik
(Sulistyawati, 2009; h. 32).
Beberapa penyebab puting susu lecet adalah sebagai berikut :
- Teknik menyusui yang tidak benar.
- Puting susu terpapar oleh sabun, krim, alkohol, ataupun zat iritan
lain saat ibu membersihkan puting susu.
- Monilisasi pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu.
Bayi dengan tali lidah pendek (frenulum langue)
- Cara menghetikan menyusui yang kurang tepat
(Dewi dan Sunarsih, 2011;h. 39).
Hal yang perlu dilakukan untuk mengatasi puting susu lecet atau nyeri
dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:
- Cari penyebab puting lecet ( posisi menyusui salah, candidiasis,
atau dermatitis)
- Obati penyebab puting lecet terutama perhatikan posisi menyusui
- Kerjakan semua cara-cara menangani susu nyeri di atas tadi
- Ibu dapat terus memberikan Asinya pada keadaan luka tidak begitu
sakit
- Olesi puting susu dengan ASI akhir (hindmilk), jangan sekali-kali
memberikan obat lain, seperti krim, salep, dan lain-lain
- Puting susu yang sakit dapat diistirahatkan, untuk sementara waktu
kurang lebih 1x24 jam, dan biasanya akan sembuh sendiri dalam
waktu sekitar 2x24 jam

58
- Selama puting susu diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan
dengan tangan, dan tidak dianjurkan dengan alat pompa karena
nyeri
- Cuci payudara sekali saja sehari dan tidak dibenarkan untuk
menggunakan dengan sabun
- Bila sangat menyakitkan, berhenti menyusui pada payudara
yang sakit untuk sementara untuk memberi kesempatan lukanya
menyembuh
- Keluarkan ASI dari payudara yang sakit dengan tangan (jangan
dengan pompa ASI) untuk tetap mempertahankan kelancaran
pembentukan ASI
- Berikan ASI perah dengan sendok atau gelas dengan menggunakan
dot
- Setelah terasa membaik, mulai menyusui kembali mula-mula
dengan waktu yang lebih singkat
- Bila lecet tidak sembuh dalam 1 minggu, rujuk ke puskesmas
(Kristiyanasari, 2011;h. 54-55).
Penyebab lecet tersebut adalah sebagai berikut :
a. Kesalahan dalam teknik menyusui, bayi tidak menyusui sampai
areola tertutup oleh mulut. Bila bayi hanya menyusu pada puting
susu, maka bayi akan mendapat ASI sedikit, karena gusi bayi
tidak menekan pada sinus laktiferus, sedangkan pada ibunya
akan menjadi nyeri/kelecetan pada puting susu.
b. Monoliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu.

59
c. Akibat dari pemakaian sabun, alkohol, krim atau zat iritan lainnya
untuk mencuci puting.
d. Bayi dengan tali lidah yang pendek (frenulum lingue), sehingga
menyebabkan bayi sulit mengisap sampai ke kalang payudara
dan isapan hanya pada puting susu saja.
e. Rasa nyeri juga dapat timbul apabila ibu menghentikan menyusui
dengan kurang berhati-hati (Saleha,2009;h. 102-103).
Gambar 2.4 Puting susu lecet

60
11. Cara Menyusui Yang Baik Dan Benar
Pengertian teknik menyusui yang benar adalah cara memberikan ASI
kepada bayi dengan pelekatan dan posisi ibu dan bayi dengan benar.
(Dewi dan Sunarsih, 2011;h. 30)
Teknik menyusui penting diajarkan kepada ibu untuk mencegah
kesulitan dalam pemberian ASI (Astuti, et all, 2015;h. 178).
Usahakan memberi ASI dalam suasana yang santai bagi ibu dan bayi.
Buatlah kondisi ibu senyaman mungkin. Selama beberapa minggu
pertama, bayi perlu diberi ASI setiap 2,5-3 jam sekali. Menjelang
akhir minggu keenam sebagian besar kebutuhan bayi akan ASI setiap
4 jam sekali. Jadwal ini baik sampai bayi berumur antara 10-12 bulan.
Pada usia ini sebagian besar bayi tidur sepanjang malam sehingga tak
perlu lagi memberi makan dimalam hari (Kristiyanasari, 2011;h 39).
Untuk menyusui yang benar, terdapat langkah-langkah yang perlu
dilakukan, yaitu apa yang perlu diperhatikan ibu sebelum menyusui,
bagaimana cara memegang bayi, bagaimana cara menyangga
payudara, dan bagaimana perlekatan yang benar
(Astuti,et all, 2015;h. 182).
Langkah – langkah tersebut meliputi :
- Cuci tangan. Tangan dicuci dengan air bersih dan sabun, kemudian
dikeringkan.
- Langkah sebelum menyusui. Sebelum menyusui, ASI dikeluarkan
sedikit kemudian dioleskan pada puting susu dan areola. Cara ini

61
mempunyai manfaat sebagai disinfektan dan menjaga kelembapan
puting susu.
- Memegang bayi.
- Bayi diletakkan menghadap perut ibu/payudara
- Bayi dipegang dengan satu lengan, kepala bayi terletak pada
lengkung siku ibu, dan bokong bayi terletak pada lengan.
Kepala bayi tidak boleh tertengadah dan bokong bayi ditahan
dengan telapak tangan ibu
- Satu tangan bayi diletakkan dibelakang badan ibu, dan satu
lagi didepan
- Perut bayi menempel badan ibu dan kepala bayi menghadap
payudara
- Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus
- Ibu menatap bayi dengan penuh kasih sayang
- Menyangga payudara
Payudara dipegang dengan ibu jari di atas dan jari yang lain
menopang dibawah, jangan menekan puting susu atau areolanya
saja
- Perlekatan yang benar
- Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut ( rooting reflex)
dengan cara menyentuh pipi dengan puting susu, menyentuh
sisi mulut

62
- Setelah mulut bayi terbuka lebar, dengan cepat kepala bayi
didekatkan kepayudara ibu dengan puting serta areola
dimasukkan ke mulut bayi
- Sebagian besar areola diusahakan dapat masuk kedalam mulut
bayi, sehingga puting susu berada dibawah langit-langit dan
lidah bayi akan menekan ASI keluar dari tempat penampungan
dibawah areola.
- Setelah bayi mulai menghisap, payudara tidak perlu dipegang
atau disangga lagi
(Astuti, et all, 2015; h. 182-183).
Gambar 2.5 Cara menyusui
Apabila bayi telah menyusui dengan benar, maka akan memperlihatkan
tanda-tanda sebagai berikut :
a. Bayi tampak tenang
b. Badan bayi menempel pada perut ibu

63
c. Mulut bayi terbuka lebar
d. Dagu bayi menempel pada payudara ibu
e. Sebagian areola masuk kedalam mulut bayi, areola bawah lebih
banyak yang masuk
f. Bayi nampak menghisap dengan ritme perlahan-lahan
g. Puting susu tidak terasa nyeri
h. Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus
i. Kepala bayi agak menengadah
(Saleha,2009;h. 37-38)
Bayi yang telah menyusu dengan teknik yang benar, makan akan
mendapatkan kecukupan ASI. Tanda bayi cukup ASI dapat dinilai dan
mencapai keadaan sebagai berikut.
a. Bayi minum ASI tiap 2-3 jam atau dalam 24 jam minimal
mendapatkan ASI 8 kali pada 2-3 minggu pertama
b. Kotoran berwarna kuning dengan frekuensi sering dan warna
menjadi lebih muda pada hari kelima setelah lahir
c. Bayi akan buang air kecil (BAK) paling tidak 6-8 x sehari
d. Ibu dapat mendengarkan pada saat bayi menelan ASI
e. Payudara terasa lebih lembek, yang menandakan ASI telah habis
f. Warna bayi merah (tidak kuning) dan kulit terasa kenyal
g. Pertumbuhan BB dan TB bayi sesuai dengan grafik pertumbuhan
h. Perkembangan motorik baik

64
i. Bayi kelihatan puas, sewaktu-waktu saat lapar akan bangun dan
tidur dengan cukup
j. Bayi menyusu dengan kuat (rakus) kemudian melemah dan tertidur
pulas (Dewi dan Sunarsih,2011;h. 24).
12. Tanda bahaya pada masa nifas
Tanda-tanda bahaya yang perlu diperhatikan pada masa nifas ini
adalah:
a. Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secara tiba-tiba
(melebihi haid baisa atau jika perdarahan tersebut membasahi
lebih dari 2 pembalut saniter dalam waktu setengah jam)
b. Pengeluaran cairan vaginal dengan bau busuk yang keras
c. Rasa nyeri di perut bagian bawah atau punggung
d. Sakit kepala yang terus-menerus, nyeri epigastrik, atau masalah
penglihatan
e. Pembengkakan pada wajah dan tangan
f. Demam, muntah, rasa sakit sewaktu buang air seni, atau merasa
tidak enak badan
g. Payudara yang memerah, panas, dan atau sakit
h. Kehilangan selera makan untuk waktu yang berkepanjangan
i. Rasa sakit, warna merah, kelembutan dan atau pembengkakan pada
kaki
j. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengurus diri sendiri atau
bayi

65
k. Merasa sangat letih atau bernafas terengah-engah
(Rukiyah, et all, 2011;h. 154).
13. Masalah Dalam Pemberian ASI
Kegagalan dalam proses menyusui disebabkan karena timbulnya
beberapa masalah, baik masalah pada ibu maupun pada bayi. Pada
sebagian ibu yang tidak paham masalah ini, kegagalan menyusui
sering dianggap masalah pada anak saja.
Masalah dari ibu yang timbul selama menyusui dapat dimulai sejak
sebelum persalinan (periode antenatal), pada masa pasca persalinan
dini, dan masa pasca persalinan lanjut. Masalah pada bayi umumnya
berkaitan dengan manajemen laktasi sehingga bayi sering menjadi
“bingung puting” atau sering menangis, yang sering diinterprestasikan
oleh ibu dan keluarga bahwa ASI tidak tepat untuk bayinya
(Dewi dan sunarsih, 2011;h. 37).
a. Kurang atau salah informasi
Banyak ibu yang merasa bahwa susu formula sama baiknya atau
bahkan lebih baik dari ASI sehingga cepat menambah susu
formula bila merasa bahwa ASI kurang. Petugas kesehatan pun
masih banyak yang tidak memberikan informasi pada saat
kehamilan atau saat memulangkan bayi. Sebagai contoh, banyak
ibu/petugas kesehatan yang tidak mengetahui hal-hal berikut :
1) Bayi pada minggu-minggu pertama defekasinya encer dan
sering sehingga dikatakan bayi menderita diare dan sering

66
kali petugas kesehatan meminta untuk menghentikan
menyusui. Padahal sifat defekasi bayi yang mendapat
kolostrum memang demikian karena kolostrum bersifat
sebagai laksan (zat pencahar).
2) ASI belum keluar pada hari pertama sehingga bayi
dianggap perlu diberikan minuman lain, padahal bayi yang
baru lahir cukup bulan dan sehat mempunyai persediaan
kalori dan cairan yang dapat mempertahankannya tanpa
minuman selama beberapa hari.
3) Payudara berukuran kecil dianggap kurang menghasilkan
ASI padahal ukuran payudara tidak menentukan apakah
produksi ASI cukup atau kurang karena ukuran ditentukan
oleh banyaknya lemak pada payudara, sedangkan kelenjar
penghasil ASI sama banyaknya walaupun payudara kecil
dan produksi ASI dapat tetap mencukupi apabila
manajemen laktasi dilaksanakan dengan baik dan benar.
4) Informasi yang perlu diberikan kepada ibu hamil/menyusui
antar lain meliputi hal-hal sebagai berikut:
a. Fisiologi laktasi
b. Keuntungan pemberian ASI
c. Keuntungan rawat gabung
d. Cara menyusui yang baik dan benar
e. Kerugian pemberian susu formula

67
f. Menunda pemberian makanan lainnya paling kurang
setelah 6 bulan
b. Puting susu datar atau terbenam
Puting yang kurang menguntungkan seperti ini sebenarnya tidak
selalu menjadi masalah. Secara umum, ibu tetap masih dapat
menyusui bayinya dan upaya selama antenatal umumnya kurang
berguna, misalnya dengan memanipulasi hofman, menarik-narik
puting, ataupun penggunaan breast shield dan breas shell.
Tindakan yang paling efisien untuk memperbaiki keadaan ini
adalah isapan langsung bayi yang kuat.
c.Puting susu lecet
Susu lecet dapat disebabkan trauma saat menyusui. Selain itu
dapat pula terjadi retak dan pembentukan celah-celah. Retakan
pada puting susu dapat sembuh sendiri dalam waktu 48 jam.
Beberapa penyebab puting susu lecet adalah sebagai berikut
1) Teknik menyusui tidak benar
2) Puting susu terpapar oleh sabun, krim, alkohol,ataupun zat
iritan lain saat ibu membersihkan puting susu
3) Moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu
ibu.
4) Bayi dengan tali lidah pendek (frenulum lingue)
5) Cara menghentikan menyusui yang kurang tepat

68
e. Puting melesak (masuk ke dalam)
Jika puting susu melesak diketahui sejak masa kehamilan,
hendaknya puting susu ditarik-tarik dengan menggunakan
minyak kelapa setiap mandi 2-3 kali sehari. Jika putingsusu
melesak diketahui setelah melahirkan, dapat dibantu dengan
tudung puting (nipple hoot).
f. Payudara bengkak
Bedakan antara payudara penuh karena berisi ASI dengan
payudara bengkak. Pada payudara penuh terasa berat pada
payudara, bengkak panas dan keras bila diperiksa ASI keluar
dan tidak ada demam. pada payudara bengkak, payudara udema,
sakit, puting kencang, kulit mengkilat walau tidak merah, dan
bila diperiksa dan dihisap ASI tidak keluar. Badan biasa demam
setelah 24 jam.
g. Abses payudara (mastitis)
Mastitis adalah peradangan pada payudara. Payudara menjadi
merah, bengkak, terkadang diikuti rasa nyeri dan panas, serta
suhu tubuh meningkat. Pada bagian dalam terasa ada masa padat
(lump), dan di luarnya kulit menjadi merah. Kejadian ini terjadi
pada masa nifas 1-3 minggu setelah persalinan yang diakibatkan
oleh sumbatan saluran susu yang berlanjut. Keadaan ini
disebabkan kurangnya ASI diisap/dikeluarkan atau pengisapan
yang tidak efektif, dapat juga karena kebiasaan menekan
payudara dengan jari atau karena tekanan baju/bra, serta

69
pengeluaran ASI yang kurang baik pada payudara yang besar,
terutama pada bagian bawah payudara yang menggantung
(Dewi dan Sunarsih,2011;h 38-41).
B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan
Asuhan kebidanan adalah prosedur tindakan yang dilakukan oleh bidan
sesuai dengan wewenang dalam lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan
kiat kebidanan dengan memperhatikan pengaruh-pengaruh sosial, budaya,
psikologis, emosional, spiritual, fisik, etika, kode etik, serta hubungan
antara prinsip kemitraan dan perempuan. Asuhan kebidanan
mengutamakan keamanan ibu, janin/bayi, penolong, serta kepuasan
perempuan dan keluarganya. Asuhan kebidanan diberikan dengan
mempratikkan prinsip-prinsip bela rasa, kompetensi, suara hati, saling
percaya dan komitmen untuk memelihara serta meningkatkan
kesejahteraan ibu dan janin/bayi. (Nurhayati,et all,2012;h. 11).
1. Pengkajian
Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan
semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien.
Merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi
yang akurat dari semua yang berkaitan dengan kondisi pasien.
a. Data Subyektif
1) Biodata yang mencakup identitas pasien
a. Nama

70
Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-
hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan
b. Umur
Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko
seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum
matang, mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan
umur lebih dari 35 tahun rentang sekali untuk terjadi
perdarahan dalam masa nifas
c. Agama
Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk
membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa.
d. Suku/Bangsa
Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-
hari
e. Pendidikan
Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk
mengetahui sejauh mana intelektualnya, sehingga
bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan
pendidikannya
f. Pekerjaan
Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat
sosial ekonominya, karena ini juga mempengaruhi
dalam gizi pasien tersebut

71
g. Alamat
Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah
bila diperlukan
2) Keluhan Utama
Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan
dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mulas, sakit
pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum
3) Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan
adanya riwayat penyakit akut, kronis seperti: jantung,
DM, hipertensi, asma yang dapat mempengaruhi masa
nifas ini
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Data-data ini diperlukan untuk mengetahui
kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat
ini yang ada hubunganya dengan masa nifas dan
bayinya
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan
adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan
kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada
penyakit keluarga yang menyertainya

72
4) Riwayat Perkawinan
Yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status menikah
syah atau tidak, karena bila melahirkan tanpa status yang
jelas akan berkaitan dengan psikologinya sehingga akan
mempengaruhi proses nifas
5) Riwayat Obstetri
a.Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu
Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak,
cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan
nifas yang lalu
b. Riwayat Persalinan Sekarang
Tanggal persalinan, jenis persalinan,jenis kelamin anak,
keadaan bayi meliputi PB, BB, penolong persalinan. Hal
ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses
persalinan mengalami kelainan atau tidak yang
berpengaruh pada masa nifas saat ini
c.Riwayat KB
Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan
kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan
selama menggunakan kontrasepsi serta rencana KB
setelah masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa

73
6) Kehidupan Sosial Budaya
Untuk mengetahui pasien dan keluarga yang menganut adat
istiadat yang akan menguntungkan atau merugikan pasien
khususnya pada masa nifas misalnya pada kebiasaan pantang
makan
7) Data Psikososial
Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya.
Wanita mengalami banyak perubahan emosi/psikologis
selama masa nifas sementara ia menyesuaikan diri menjadi
seorang ibu. Cukup sering ibu menunjukkan depresi ringan
beberapa hari setelah kelahiran. Depresi tersebut sering
disebut sebagai post partum blues. Post partum blues
sebagian besar merupakan perwujudan fenomena psikologis
yang dialami oleh wanita yang terpisah dari keluarga dan
bayinya. Hal ini sering terjadi diakibatkan oleh sejumlah
faktor
8) Data Pengetahuan
Untuk mengetahui seberapa jauh pengetahuan ibu tentang
perawatan setelah melahirkan sehingga akan menguntungkan
selama masa nifas

74
9) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a.Nutrisi
Menggambarkan tentang pola makan dan minum,
frekuensi, banyaknya, jenis makanan, makanan
pantangan
b. Eliminasi
Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan
buang air besar meliputi frekuensi, jumlah konsistensi
dan bau serta kebiasaan buang air kecil meliputi
frekuensi, warna, jumlah
c.Istirahat
Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa
jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur misalnya
membaca, mendengarkan musik, kebiasaan
mengkonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang,
penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting bagi
ibu nifas karena dengan isterahat yang cukup dapat
mempercepat penyembuhan.
d. Personal Hygiene
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga
kebersihan tubuh terutama daerah genitalia, karena
pada masa nifas masih pengeluarkan lochea

75
e. Aktivitas
Menggambarkan pola aktifitas pasien sehari-hari. Pada
pola ini perlu dikaji pengaruh aktifitas terhadap
kesehatannya. Mobilisasi sedini mungkin dapat
mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi.
Apakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering,
apakah kesulitan, dengan bantuan atau sendiri, apakah
ibu pusing ketika melakukan ambulasi (Anggraini,
2010 ; h.134-138).
f. Seksual
Mengkaji bagaimana pola interaksi dan hubungan
dengan pasangan, meliputi frekuensi koitus atau
hubungan intim, pengetahuan pasangan tentang seks,
serta kontunuitas hubungan seksual (Astuti, et all,
2015; h 32).
b. Data Obyektif
Yang termasuk dalam komponen-komponem pengkajian data
objektif ini adalah:
1) Temperatur/Suhu
Peningkatan suhu badan mencapai pada 24 jam pertama
masa nifas pada umumnya disebabkan oleh dehidrasi, yang
disebabkan oleh keluarnya cairan pada waktu melahirkan,

76
dll. Tetapi pada umumnya setelah 12 jam postpartum suhu
tubuh kembali normal. Kenaikan suhu yang mencapai
>38°C adalah mengarah ke tanda-tanda infeksi.
2) Nadi dan Pernafasan
a. Nadi berkisar antara 60-80x/menit. Denyut nadi diatas
100x/menit pada masa nifas adalah mengindikasikan
adanya suatu infeksi, hal ini salah satunya bias akibat
proses persalinan sulit atau karena kehilangan darah
yang berlebih.
b. Jika takikardia tidak disertai panas kemungkinan
disebabkan karena adanya vitium kordis
c. Beberapa ibu postpartum kadang-kadang mengalami
brakikardi puerperal, yang denyut nadinya mencapai
serendah-rendahnya 40-50x/menit, beberapa alasan
telah diberikan sebagai penyebab yang mungkin, tetapi
belum ada penelitian yang membuktikan bahwa hal itu
adalah suatu kelainan.
d. Pernafasan harus berada dalam rentang yang normal,
yaitu sekitar 20-30x/menit.
3) Tekanan Darah
Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi
postpartum, tetapi keadaan ini akan menghilang dengan
sendirinya apabila tidak ada penyakit-penyakit lain yang

77
menyertainya dalam 2 bulan pengobatan. (Anggraini, 2010 ;
h 138-139)
a. Pemerisaan fisik
1. Kepala
Bentuk, rambut (warna, kebersihan, kerontokan),
muka (kloasma, jerawat, sianosis, kebersihan).
2. Mata
Kelopak mata, konjungtiva, sklera, secret, gangguan
penglihatan.
3. Telinga
Kebersihan, gangguan pendengaran, terlihat masa
4. Hidung
Kebersihan, pernapasan cuping hidung, polip
(hidung tersumbat)
5. Mulut dan gigi
Kebersihan mulut, lidah dan gerakan, karies gigi,
perdarahan gusi, bibir (stomatitis)
6. Leher
Pembesaran kelenjar tyroid, vena jugo laris,
pembesaran kelenjar getah bening/limfe.
7. Dada
Retraksi dada, denyut jantung teratur, whezzing,
paru-paru (Jannah,2012;h. 200-201).

78
8. Payudara
a. Simetris/tidak
b. Konsistensi, ada pembengkakan/ tidak
c. Puting menonjol/tidak
9. Keadaan Abdomen
a. Uterus
Normal nya : kokoh, berkontraksi baik, tidak
berada diatas ketinggian fundal saat masa nifas
segera
b. Kandung kemih : bisa buang air/tidak bisa
buang air
10. Keadaan Genetalia
a. Lochea
Normal : merah hitam (lochea rubra), bau biasa,
tidak ada pembekuan darah atau butir-butir
darah beku (ukuran jenis kecil). Jumlah
perdarahan yang ringan atau sedikit (hanya
perlu mengganti pembalut setiap 3-5 jam)
Abnormal : merah terang, bau busuk,
ymengeluarkan darah beku, perdarahan hebat
(memerlukan penggantian pembalut setiap 0-2
jam)
b. Keadaan perineum : oedema, hematoma, bekas
luka episiotomi/robekan, hecting

79
c. Keadaan anus : hemoroid
d. Keadaan ekstremitas : varises, odema, refleks
patella (Anggraini, 2010;h. 139-140).
2. Interpretasi Data
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau
masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah
dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan
sehingga dapat merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik.
Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita
yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian.
Masalah juga sering menyertai diagnosis.
- Diagnosa Kebidanan
Diagnosis yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan
dan memenuhi standar nomenklatur diagnosis kebidanan.
- Masalah
Hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang detemukan dari
hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosis.
- Kebutuhan
Hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum teridentifikasi dalam
diagnosis dan masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis
data (Salmah, et all,2006; h. 158-160).

80
3. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial dan Antisipasi
Penanganan (Langkah III)
Pada langkah ketiga kita mengidentifikasi masalah potensial atau
diagnosa potensial berdasarkan diagnosa/masalah yang sudah
diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan.
Pada langkah ketiga ini bidan dituntut untuk mampu mengantisipasi
masalah potensial, tidak hanya merumuskan masalah potensial yang
akan terjadi, tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah
atau diagnosa potensial tersebut tidak terjadi. Langkah ini bersifat
antisipasi yang rasional/logis.
4. Menetapkan Perlunya Konsultasi dan Kolaborasi Segera dengan
Tenaga Kesehatan Lain (Langkah IV)
Bidan mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan
konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan
yang lain sesuai dengan kondisi klien.
Langkah keempat mencerminkan kesinambungan proses manajemen
kebidanan. Jadi, manajemen tidak hanya berlangsung selama asuhan
primer periodik atau kunjungan prenatal saja, tetapi juga selama
wanita tersebut dalam dampingan bidan. Misalnya, pada waktu wanita
tersebut dalam persalinan. (Soepardan, 2008 ; h. 99-100).

81
5. Menyusun Rencana Asuhan Menyeluruh (langkah V)
Pada langkah kelima direncanakan asuhan menyeluruh yang
ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini
merupakan kelanjutan manajemen untuk masalah atau diagnosis yang
telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data
yang tidak lengkap dapat dilengkapi.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi segala hal
yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah
yang terkait, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi untuk klien
tersebut. Pedoman antisipasi ini mencakup perkiraan tentang hal yang
akan terjadi berikutnya; apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan
apakah bidan perlu merujuk klien bila ada sejumlah masalah terkait
social, ekonomi, kultural atau psikologis (Soepardan, 2008;h. 101).
Saat menyusui, puting susu dapat mengalami lecet-lecet, retak, atau
terbentuk celah. Biasanya keadaan ini terjadi dalam minggu pertama
setelah bayi lahir (Astutik, 2015; h. 44).
Untuk mengatasi putting susu lecet dapat dilakukan : bayi harus
disusukan terlebih dahulu pada putting yang normal yang lecetnya
lebih sedikit. Untuk menghindari tekanan local pada putting, maka
posisi menyusu harus sering diubah. Untuk putting yang sakit
dianjurkan mengurangi frekuensi dan lamanya menyusui.disamping
itu, kita harus yakin bahwa tekhnik menyusui yang digunakan bayi
benar. Yaitu harus menyusu sampai kalang payudara. Untuk
menghindari payudara bengkak, ASI dikeluarkan dengan tangan

82
pompa, kemudian diberikan dengan sendok, gelas dan pipet. (Saleha,
2009 ; h. 104)
6. Pelaksanaan Langsung Asuhan dengan Efisien dan Aman
(Langkah VI)
Pada langkah keenam, rencana asuhan menyeluruh dilakukan dengan
efisien dan aman. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh
bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan
lainnya. Walau bidan tidak melakukannya sendiri, namun ia tetap
memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya
(misalnya dengan memastikan bahwa langkah tersebut benar-benar
terlaksana).
Dalam situasi ketika bidan berkolaborasi dengan dokter untuk
menangani klien yang mengalami komplikasi, bidan tetap
bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana bersama yang
menyeluruh tersebut. Penatalaksanaan yang efisien dan berkualitas
akan berpengaruh pada waktu serta biaya.
7. Evaluasi (LangkahVII)
Evaluasi dilakukan secara siklus dan dengan mengkaji ulang aspek
asuhan yang tidak efektif untuk mengetahui faktor mana yang
menguntungkan atau menghambat keberhasilan asuhan yang diberikan
(Soepardan,2008; h. 102).

83
C. Landasan Hukum Kewenangan Bidan
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 900/ MENKES/ SK/
VII/2002 tentang Registrasi dan Praktik Bidan BAB V Praktik Bidan
Pasal 16.
Pelayanan kebidanan kepada ibu meliputi :
1. Penyuluhan dan konseling
2. Pemeriksaan fisik
3. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal
4. Pertolongan pada kehamilan abnormal menvakup ibu harus dengan
abortus iminens, hiperemesis gravidarum tingkat 1, preeklamsi
ringan dan anemia ringan
5. Pertolongan persalinan normal
6. Pertolongan persalinan abnormal yang mencakup letak sungsung,
partus macet kepala di dasar panggul, ketuban pecah dini tanpa
infeksi, perdarahan postpartum, laserasi jalan lahir, distosia karena
inersia uteri primer, posterm dan preterm
7. Pelayanan ibu nifas normal
8. Pelayanan ibu nifas abnormal yang mencakup retensio plasenta,
renjatan dan infeksi ringan.
9. Pelayanan dan pengobatan pada kelainan yang meliputi keputihan,
perdarahan tidak teratur dan penundaan haid
(Sofyan,et all,2009;h. 172).

Kti

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Kti

Similar to Kti (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Kti