2. *
*Svako 5. novorođenče.
*Prekrivena je kožom i potkožjem, a s unutarnje
strane je peritoneum.
*Kilni se prsten lako palpira.
*Kile u promjeru <1 cm uglavnom spontano
nestaju do 4. g. života.
*Inkarceracija je rijetka.
*Inkarcerat su obično omentum i tanko crijevo.
*Operacija po Grossu je za nekomplicirane kile
(mala kosa infraumbilikalna incizija).
*Defekt fascije se zatvara pojedinačnim
poprečnim, neresorbirajućim ili
spororesorbirajućim šavovima.
3. *
* Komunikacija između mokraćnog mjehura i trbušne stijenke u
području pupka.
* Prvi znak održanog urahusa je kontinuirano vlaženje pupka ili čak
vidljivo istjecanje mokraće.
* Rekurentne mokraćne infekcije!
* Može biti djelomično obliteriran te se razvija cista ispod pupka,
ekstraperitonealno, koja se može vidjeti na UZV.
* Cista je obično upaljena i palpabilna.
* Incizija i drenaža, a nakon smirivanja upale ekscizija ciste.
* Cistogram snimljen u lateralnoj poziciji.
* Kirurški zahvat: infraumbilikalna incizija, ekstraperitonealno;
ekstirpacija duktusa i podvezivanje u spoju s mokraćnim
mjehurom.
4. *
* Može se otkriti UZV pregledom unutarmaternično.
* 1 slučaj/5 000 porođaja/1 g.
* Masa crijeva i solidnih organa trbušne šupljine se nalazi u
području pupka.
* Prekrivena je prozirnom membranom peritoneuma iznutra
i amnionskom membranom izvana, bez kožnog pokrivača.
* Tanka kilna vreća može puknuti.
* Veličina varira u promjeru od 1 cm do velikog defekta
(crijevo, omentum, želudac).
* U 60-70 % slučajeva postoje pridružene anomalije.
* U sklopu sindroma: ekstrofija kloake, Beckwith-
Wiedmannov sy.
* Beckwith-Wiedmannov sy. se sastoji od makroglosije,
makrosomije, hipoglikemije i visceromegalije.
Između peritoneja i amnionske membrane
nalazi se Warthonova sluz.
5. *
*Potrebno je neposredno nakon porođaja omotati dijete
sterilnom gazom namočenom u fiziološku otopinu.
*Ne smije se pritiskati omfalokela.
*Omfalokelu je moguće liječiti isušivanjem pomoću
aseptičnih tvari (merkuri-Cr).
*Indikacije za konzervativno liječenje su velika
omfalokela, postojeće anomalije opasne po život čije
je liječenje važnije, druge anomalije koje otežavaju
zahvat i pridružene smrtonosne anomalije.
*Zatvaranje pomoću umjetnog materijala: dakron,
teflon, Gore-tex...
*Tijekom 7 dana se, uz slab pritisak, smanjuje plastični
pokrov zbog postupnog približavanja fascije.
6. *
*Nastaje rupturom pupčane kile koja zaostaje nakon
što završi razvoj trbušne stijenke.
*Desno paraumbilikalno crijeva izlaze izvan trbušne
stijenke.
*Ako su crijeva vlažna i sjajna, to znači da je ruptura
nastala nedavno.
*Znakovi starije rupture su crijeva zadebljale,
edematozne stijenke, tamnije boje, površine
prekrivene eksudatom i čvrsto međusobno srasle.
*Od pridruženih anomalija spominje se samo atrezija
crijeva.
*Tijekom operacije, kako omfalokele, tako i
gastroshize, važno je izbjeći nastanak abdominalnog
sindroma odjeljka.
*Gastroshiza je indikacija za hitnu operaciju.
7. *
*Jedna od najtežih anomalija u dječjoj dobi.
*Jedan od najrjeđih defekata prednje trbušne
stijenke.
*Javlja se 1 slučaj/60 000 porođaja/1 g.
*Nema normalnog ventralnog zatvaranja zdjelice i
trbušne stijenke.
*Glavne karakteristike bolesti su omfalokela,
ekstrofija mokraćnog mjehura, vanjska intestinalna
fistula kroz mokraćni mjehur, epispadija u muške
djece ili otvoreni urogenitalni sinus u ženske djece,
atrezija anusa i skraćeni kolon.
*Česte su anomalije donjih udova.
*Liječenje započinje s postavljanjem ileostome i
primarnim zatvaranjem omfalokele.
*Hipoplastični kolon se čuva za kasniju
rekonstrukciju anusa i rodnice.
*Agresivno kirurško liječenje je opravdano
mogućnošću funkcionalne rehabilitacije.
8. *
*Sindrom suhe šljive jer je trbušna stijenka
naborana poput suhe šljive.
*Postoji slabost mišića donjeg dijela trbuha,
dilatirani gornji mokraćni sustav i mjehur
(sindrom megaciste-megauretera) te obostrano
nespušteni testisi.
*Mišići trbušne stijenke su hipoplastični ili ih
uopće nema.
*Uredan bubrežni parenhim u početku bolesti.
*Prednost se daje konzervativnom pristupu.
*Orhidopeksija se obavlja u dobi od 6 do 12
mjeseci, zajedno s rekonstrukcijom trbušne
stijenke.
*Većina djece umire zbog insuficijencije bubrega u
prvoj godini života.
9. *
*Oko 1% dječaka ima preponsku kilu.
*Indirektna kila koja nastaje zbog nezatvaranja
vaginalnog izdanka potrbušnice.
*Češća 10 puta u muškaraca.
*Češće u nedonošene djece.
*Češće su s desne strane (3:2).
*Češće u djece s povišenim IAP, ascitesom,
intraabdominalnim tumorom i opstrukcijom
crijeva.
*Što je dijete mlađe, inkarceracije su češće.
*Diferencijalna dijagnoza je hidrokela.
*Taxis, operacijski zahvat!
IAP: intraabdominalni tlak
10. *
*U ženske djece kila češće sadrži jajnik, nego
crijeva.
*U nekih djevojčica moguća je klizna hernija u
kojoj jajnik i jajovod čine jednu stijenku kilne
vreće.
*Hidrokela može biti komunicirajuća i
nekomunicirajuća.
*Operacija preponske kile: maleni rez iznad
unutarnjeg ingvinalnog prstena, kila se visoko
podvezuje.
*Direktna ingvinalna kila i femoralna kila vrlo su
rijetke u dječjoj dobi.
T. Šoša, Ž. Sutlić, Z. Stanec, I. Tonković. Kirurgija, Zagreb, 2007.
