Surgery (Croatian language)

1. BOLESTI VRATA U DJECE
Domina Petric

2. OSTACI DUKTUSA TIREOGLOSUSA
 Ostaci tkiva štitnjače zaostali na putu migracije,
mogu zaostati u medijalnoj liniji kao cista
duktusa tireoglosusa ili medijalna cista vrata.
 Masa se opaža obično između 2. i 4. g. života.
 Cista se pojavljuje u razini ili ispod jezične kosti
te se pomiče gore i dolje prilikom gutanja ili
protruzije jezika.
 Katkad se nađe kao čvor unutar tkiva štitnjače.
 Većinom se radi o asimptomatskim cistama.

3. OSTACI DUKTUSA TIREOGLOSUSA
 Ako ostane spoj duktusa sa ždrijelom, mogu
se javiti infekcije i apscesi te nastanu
fistule.
 Diferencijalna dijagnoza mogu biti
submentalni limfni čvorovi, dermoidne ciste
u medijalnoj liniji i ektopično smještena
štitna žlijezda.
 U odraslih osoba, u djece rijetko, duktus
tireoglosus može sadržavati tkivo štitnjače
koje maligno alterira.

4. OSTACI DUKTUSA TIREOGLOSUSA
 Ako postoji apsces, liječenje je incizija i drenaža
apscesa, uz primjenu antibiotika.
 Nakon prolaska infekcije, cista se mora u
cijelosti ekscidirati zajedno sa središnjim
dijelom jezične kosti.
 Mora se i presjeći tračak koji ide prema foramen
caecum (Sistrunkova operacija).
 Recidivi su češći poslije manje opsežnih
operacija i ako postoje infekcije.
 Kod sumnje na ovu bolest, uvijek se mora
utvrditi položaj štitne žlijezde.

5. ANOMALIJE ŠKRŽNIH LUKOVA
 Fistula najčešće nastaje od 2. škržnog nabora i
proteže se od prednjeg ruba
sternokleidomastoidnog mišića kroz račvište
karotida i završava u ždrijelu tik ispod tonzile.
 Ostaci škržnih nabora mogu sadržavati male otoke
hrskavice i ciste, ali unutarnje fistule su rijetke.
 Klinička slika: izlaženje bistre tekućine kroz otvor na
vratu u predjelu prednjeg ruba donje trećine
sternokleidomastoideusa.
 Liječenje je kirurško, potpuno uklanjanje fistule.
 Fina lakrimalna sonda pomaže pri izvođenju
operacije.
 Radi se više manjih stepeničastih incizija kože iznad
fistule.

6. CISTIČNI HIGROM (LIMFANGIOM)
o Posljedica je sekvestracije ili opstrukcije limfnih žila
u razvoju.
o Prevalencija je 1:120 000 porođaja.
o Najčešće se nalazi na vratu, pazuhu, preponi i
medijastinumu.
o Ciste su obložene endotelom i ispunjene limfom.
o Znatno su češće multilokularne.
o Zahvaćaju okolna tkiva i remete normalne
anatomske odnose.
o Ako je zahvaćen jezik, dno usne šupljine i duboke
strukture vrata, radi se o teškom obliku.
o Najčešće se dijagnoza postavi oko 2. g. života.
o Najčešći uzročnici infekcije higroma su stafilokok i
streptokok.

7. CISTIČNI HIGROM
U slučaju brzog rasta postoji
opasnost od opstrukcije dišnih
putova.
Tada je potrebno perkutano
isprazniti sadržaj.
Kirurška ekscizija je terapija
izbora.
Preporučuje se djelomična
ekscizija s odljuštenjem endotela
preostalih cista.
Postoperacijska sukcijska drenaža operacijskog polja
je od velike važnosti.
Katkada se higrom uspješno liječi
sklerozirajućim sredstvima: OK 432, bleomicin.
HxBenefit

8. CERVIKALNI ADENITIS
 Povećani vratni limfni čvorovi kao posljedica
stafilokokne ili streptokokne infekcije.
 Antibiotici!
 Ako čvorovi fluktuiraju, potrebni su incizija,
drenaža i kasnije redovito previjanje.
 Kronični oblik nastaje uslijed TBC, infekcije
atipičnim mikobakterijama ili bolesti mačjeg
ogreba.
 Ponekad je potrebno kirurški ekscidirati
promjenjene limfne čvorove.

9. TORTIKOLIS
 Fibrozna kontraktura sternokleidomastoideusa u
dojenčadi može dovesti do skraćivanja mišića.
 U 2/3 bolesnika se u zahvaćenom mišiću može
palpirati fibrozna masa veličine ploda masline ili
trešnje.
 Rjeđe tortikolis nastaje zbog promjena na vratnoj
kralježnici.
 Glava je nagnuta na bolesnu stranu, a lice je
okrenuto prema zdravoj strani i neznatno je
asimetrično.
 Do 80% bolesnika ne treba kirurško liječenje.
 Ako fizikalna terapija ne pokaže dobre rezultate,
indiciran je kirurški zahvat.