Surgery (Croatian language)

1. EPISPADIJA,
HIPOSPADIJA,
FIMOZA
Domina Petric

2. Epispadija
 Dorzalni rascjep mokraćne cijevi u dječaka ili
djevojčica.
 Vanjsko ušće mokraćne cijevi se može nalaziti
u visini korone glandis i proksimalnije sve do
vrata mjehura.
 Može postojati kao posebna anomalija ili se
javiti uz druge anomalije razvoja
infraumbilikalnog dijela prednje trbušne
stijenke.
 Često se nalazi uz ekstrofiju mokraćnog
mjehura.
 Prema Campbellu, javlja se 1:100 000
novorođenčadi.
 4 je puta češća u dječaka.

3. Epispadija
 Kao izolirana anomalija, sastoji se od dorzalne
dislokacije meatusa mokraćne cijevi.
 Meatus se nalazi na prednjoj strani glansa ili
korpusa penisa ili u penoskrotalnome kutu.
Tipovi epispadije u djevojčica:
 prošireni meatus, dražica rascijepljena
 skraćena mokraćna cijev sa širokim
meatusom
 kompletni oblik: inkontinencija jer rascjep
zahvaća i unutarnji sfinkter (prijelazni oblik iz
epispadije u ekstrofiju mjehura)

4. Klinička slika
 U dječaka epispadični penis je kratak, zakrivljen
prema gore i priljubljen uz trbušnu stijenku
pubične regije.
 Glans je rascijepljen i plosnat, a kavernozna tijela
su razmaknuta.
 Ispod uretralne sluznice nalazi se uzdužna vezivna
tvorba koja se prema desno i lijevo pruža te
obuhvaća kavernozna tijela (korda).
 Kod blažih oblika, pubične kosti su normalno
razvijene.
 Kod penilnog i penopubičnog tipa, pubične kosti
su široko razmaknute i povezane fibroznim

5. Klinička slika
Ako je cijela mokraćna cijev
rascijepljena, javlja se
inkontinencija mokraće.
Retencija testisa je rijetka u
blažim oblicima epispadije.

6. Liječenje
 Inkontinencija mokraće je kriterij težine bolesti.
U dječaka se operacija sastoji od:
 elongacije penisa
 ispravljanja dorzalne zakrivljenosti penisa
Kod težih oblika, potrebno je rekonstruirati vrat
mjehura i približiti razmaknute dijelove
rascijepljenog unutarnjeg sfinktera.
 U djevojčica s blažim oblicima, nije potrebna
kirurška korekcija.
 Rekonstrukcija se radi kod jačih rascjepa dražice.
 Kod težih oblika, radi se rekonstrukcija rascjepa
mokraćne cijevi i vrata mjehura.

7. Komplikacije
 Nepotpuno uspostavljanje kontinencije!
Memorang

8. Hipospadija
 Kongenitalna anomalija.
 Vanjsko ušće mokraćne cijevi se ne nalazi
na vrhu glansa, nego negdje s volarne
strane između vrha glansa i perineuma.
 1:500 rođenih dječaka
 U ženskog spola, hipospadija je
abnormalno smješteno vanjsko ušće
mokraćne cijevi u prednjoj stijenci rodnice,
od djevičnjaka sve do vrata mjehura.

9. Tipovi hipospadije
 balaničke hipospadije s meatusom ispod
vrha glansa ili u koronarnome sulkusu
 distalne penilne hipospadije s meatusom u
distalnoj trećini penisa
 medijalne penilne hipospadije s meatusom
u sredini tijela penisa
 penoskrotalni oblici s otvorom mokraćne
cijevi na bazi penisa
 skrotalni i perinealni oblici

10. Hipospadija
www.
adhb
.govt
.nz

11. Liječenje

12. Liječenje
Materijali za
rekonstrukciju mokraćne
cijevi:
 koža koja se nalazi u
blizini lezije
 slobodni režnjevi
bukalne sluznice
 slobodni režnjevi
sluznice mokraćnog
mjehura
Danas se uglavno rade
operacije u 1 aktu.
www.hypospadiasfoundation.com

13. Komplikacije
Rane Kasne
infekcija
rane
krvarenj
a i edem
u
području
operacije
zaostala zakrivljenost
uretralna fistula
striktura i divertikuli
mokraćne cijevi
stenoza meatusa
dlakavost mokraćne
cijevi

14. Procjena uspjeha liječenja
Kriteriji su:
 kvaliteta mlaza mokraće
 izgled penisa u erekciji
 mogućnost ejakulacije
 kozmetski učinak operacije
 psihološki status bolesnika

15. Prepucij
 Fimoza je suženi otvor prepucija.
 Kod kongenitalnih oblika prepucij je
hipertrofičan.
 Kod stečenog oblika koža prepucija je ožiljno
promijenjena od ranijih upala.
 Kod novorođenčadi i dojenčadi postoji
fiziološka fimoza (symphisis preputii,
pseudophymosis).
 U većine dječaka spontano ljuštenje prepucija
počinje oko prve godine života.
 Potrebno ga je manualnom lizom potpuno
dovršiti, tj. odvojiti prepucij od glansa.

16. Patološka fimoza
 Postoji suženje otvora prepucija koji je upalno
promijenjen i edematozan.
 Kroz suženi otvor prepucija cijedi se gnojni
sadržaj.
 Krvarenje iz prepucija je rijetko.
 Smetnje mokrenja su uobičajene.
 U većini slučajeva dovoljno je stavljanje
obloga od antiseptičkih otopina, možda
uzimanje antibiotika.
 Kasnije je indicirana cirkumcizija.

17. SciELO
ISSN 0370-4106

18. Parafimoza
Stanje kad se prepucij ne može
vratiti preko glansa, pogotovo kad
je otvor prepucija uži.
Česta je pojava u starijih dječaka ili
nastaje kad roditelji sami obavljaju
lizu prepucija u djeteta.
Potrebno je hitno učiniti manualnu
repoziciju, a katkada i dorzalnu
inciziju u općoj anesteziji.

19. Drugi entiteti
 Cista prepucija je prava retencijska cista.
 Nužna je enukleacija.
 Postojanje difuznih lezija je indikacija za
primjenu cirkumcizije.
 Megaprepucij je kongenitalna velika vreća
prepucija koja se povećava za vrijeme
mokrenja, dok mokraća kapa na suženi
otvor prepucija.
 Očituje se u prvoj godini života.
 Potrebna je cirkumcizija.

20. Cirkumcizija
 Cirkumcizija je kirurški zahvat smanjenja
viška prepucija.
 Rutinska se radi zbog prevencije
mokraćnih infekcija, a medicinski
indicirana se radi zbog fimoze.
 Rane komplikacije cirkumcizije su, u 2-5 %
operiranih dječaka, retencija mokraće i
krvarenje.
 Mnogo su češće komplikacije infekcije
ogoljenog glansa.