1. Общая этиология и общий
патогенез расстройств функций
нервной системы.
Выполнила: студентка 3 курса 17 ЛПФ
Глущенкова Н.В.
Преподаватель: Алексеев В.В.
Кафедра Патологической физиологии, РостГМУ – 2013 г.

2. Каждая патология может соответствовать не одной, а
комплексу причин; может включать как типичные
патогенетические механизмы, так и один или несколько
атипичных.
Обобщенно выделяют следующие повреждающие
факторы:
Расстройства нервной системы -
широкое поле патологий разнообразной этиологии
и патогенеза.

3. НСФизические
Химические Биологические
Социальные
Врожденные Приобретенные

4. • Дефицит кислорода
• Ионизирующая радиация
• Электрический ток
• Высокая температура
• Механическая травма, вибрация, шум
Физические:
• Нейротропные яды (свинец, ванадий, кураре,
наркотики, этиловый и метиловые спирты,
лекарства)
Химические:
Экзогенные факторы:

5. • Микробы (возбудители
столбняка, ботулизма, менингококки, вирусы
бешенства, полиомиелита, гриппа)
Биологические:
• Дефицит белка, витаминов
• Психогенные
Социальные:
Экзогенные факторы:

6. Эндогенные факторы:
• Наследственные нарушения обмена веществ
(гликогеноз II типа, липидозы, феникетонурия)
• Наследственные болезни (болезнь Дауна)
• Пороки развития, родовые травмы
Врожденные:

7. Эндогенные факторы:
• Ишемия мозга
• Гипогликемия
• Нарушения кислотно – основного и
электролитного баланса
• Повреждения нейронов при почечной или
печеночной недостаточности
• Опухоли
Приобретенные:

8. Особенности действия
этиологических факторов.
 Чем сильнее и дольше воздействие, тем
сильнее эффект.
 Слабые, но постоянно и продолжительно
действующие повреждающие факторы
оказывают больший эффект
 формирования зоны торможения, которая
усиливает функциональный дефект.

9. 1. Воспаление
2. Опухоли
3. Ишемия
4. Атеросклероз, артериосклероз, ангио
патии
5. Инфекционный процесс
6. Дегенерация
В основе патогенеза расстройств нервной
системы лежат следующие процессы:

10. Этиологич.
Факторы
Повреждение нейронов
Повреждение тела
Повреждение
аксона
Повреждение
дендритов
Повреждение
синапса
Формирование эндогенных механизмов
повреждения
Повреждение мембран
и ферментных систем
Нарушение
энергообеспечения
Ионный
дисбаланс
Нарушение
регуляции клетки
Нарушение межнейрональных связей
Формирование генератора патологического
возбуждения
Формирование патологической детерминанты и
системы

11. Повреждение аксона.
1. Нарушение проведения возбуждения
 При рубцовых изменениях нерва
 При демиелинизации и сдавлении нервных волокон
 Дегенерации аксона
 Ингибировании Na+/К+ - АТФ-азы
 2. Нарушение аксонального транспорта
 При разрушении микротрубочек и нейрофиламентов
 При дефиците АТФ
Дистрофия нейронов и иннервируемых ими тканей.

12. Повреждение дендритов.
Причины:
 Ишемия, сотрясение мозга, стресс
 Редуцируются при старении, отсутствуют при
старческом слабоумии
1. Нарушения интегративной функции нервной
системы.
2. Уменьшение площади синаптических
контактов.
3. Возникновение эпилептической активности.

13. Повреждения синаптического аппарата.
Приводят к:
1. Нарушения синтеза медиатора
2. Нарушение транспорта медиатора
3. Нарушение депонирования медиатора в нервных
окончаниях
4. Нарушение секреции медиатора в синаптическую
щель
5. Нарушение взаимодействия медиатора с
рецептором
6. Нарушение обратного захвата медиатора из
синаптической щели

14. Сенсорные нарушения. Различные
уровни расстройств
чувствительности. Их виды и
механизмы развития.

15. При поражении различных
уровней системы общих
видов чувствительности
характерны определенные
неврологические синдромы
Сенсорные нарушения –
это нарушения способности организма воспринимать
раздражения, исходящие из окружающей среды или
от собственных тканей и органов.

16. Уровень
чувствител
ьности
Расстройства чувствительности
для данного уровня
Рецепторный Нарушение восприятия раздражителей
Периферичес
кие нервы
Большинство периферически нервов
являются смешанными (содержат
чувствительные, вегетативные и
двигательные волокна), в связи с эти в
зоне, иннервируемой пораженным
нервом, одновременно с чувствительными,
возможны и вегетативные, и двигательные
расстройства, а также полное выпадение
всех видов чувствительности (при
тотальном поражении).

17. *Дистальны
е отделы
перифериче
ских нервов
При множественном поражении
чувствительность обычно оказывается
нарушенной в симмет­ричных частях
конечностей «по типу перчаток и
носков». Также возможно сочетание
чувствительное, вегетативной и
двигательной чувствительности.
Нервное
сплетение
Нарушение чувствительности и других
функций в зонах, иннервируемых
периферическими нервами,
форми­рующимися в этом сплетении.
Задние
корешки
спинного
мозга
Расстройства чувствительности
возника­ют в зоне соответствующих
дерматомов.

18. Задние рога
спинного
мозга
Возникает один из вариантов нарушения
чувстви­тельности по диссоциированному
типу — нарушается болевая и
температурная чувствительность в
соответствующих пораженным сегментам
спинного мозга дерматомах на той же
стороне тела.
Задний
канатик
спин­ного
мозга
Ведет к нарушению мышечно-суставной,
вибрационной и отчасти тактиль­ной
чувствительности на той же стороне тела
больного ниже уровня локализации
патологического очага.
Боковой
канатик
спин­ного
мозга
Ведет к нарушению функции
расположенного в нем латерального
спиноталамического пути.

19. Боковой канатик
спин­ного мозга
Ведет к нарушению функции расположенного в
нем латерального спиноталамического пути.
Таламус На стороне, противоположной патологическому
оча­гу, могут нарушаться все виды
чувствительности, при этом обычно обращает на
себя внимание особенная выраженность
расстройств глубокой и тактиль­ной
чувствительности (таламические боли,
гиперпатии, симптом таламической руки).
Внутренняя
капсула
Возникают расстройс­тва всех видов
чувствительности на противоположной
патологическому очагу половине тела
(гемигипестезия или гемианестезия). Нарушении
чувствительности по капсулярному типу Нередко
они сочетаются с центральными гемипарезом
или гемиплегией, а иногда и с гемианопсией на
той же стороне (синдром трех «геми»).

20. Белое вещество
головного мозга
Возникают расстройства всех видов
чувс­твительности на противоположной стороне
тела. Чем ближе к коре локализуется
патологический очаг, тем обычно менее
обширной оказы­вается зона чувствительных
нарушений.
Проекционная
зона коры
большого
полушария
Возникновение рас­стройства чувствительности
на стороне, противоположной патологическому
очагу. Возникновение расстройств
чувствительности по монотипу (нарушение
чувс­твительности отмечается лишь в какой-то
части противоположной половины тела — на
руке, ноге, лице).
Постцентральна
я извилина
Возникновение на противоположной половине
тела локальных парестезии, которые возника­ют в
части тела, проецируемой на раздражаемый
участок коры.

21. Виды расстройств чувствительности.
1. Анестезия – потеря того или иного вида чувствительности
2. Гипестезия - пони­жение чувствительности, уменьшение
интенсивности ощущений
3. Гиперстезия - повышенная чувствительность, возни­кает в
результате суммации раздражения, наносимого при
ис­следовании, и раздражения, существующего в силу
патологи­ческого процесса на
пути чувствительного импульса.
4. Диссоциация - изолированное нарушение одних видов
чувствительности при сохранности на той же территории
других видов.

22. Виды расстройств чувствительности.
5. Гиперпатия – извращение чувствительности, повышение
порогов восприятия. (страдают наи­более
дифференцированные, требующие тонкого анализа, виды
чувствительности)
6. Дистезия – инверсия восприятия раздражения:
прикосновение воспринимается как боль, холод — как
тепло и т.д.
7. Полистезия - возникает представление о нескольких
раздражениях, хотя фактически было нанесено одно.
8. Синестезия - ощущение раздражения не только в месте его
нанесения, но и в какой-либо другой области

23. Отличают расстройства, которые возникают без
нанесения внешних раздражении:
1. Парастезии - ненормальные ощущения,
испытываемые без получения раздражения извне.
Они могут быть чрезвычайно разнообразными:
чувство онемения, ползания мурашек, жара или
холода, покалывания, жжения и т.д.
2. Спонтанные боли - боли, возникающие в организме в
результате тех или иных патологических процессов и
ощущаемые без нанесения внешних раздражении,
являются результатом раздражении ре­цепторов,
чувствительных проводников или центров.

24. Механизмы развития расстройств
чувствительности
Рецепторный Проводниковый Центральный
Изменен
ие
порога
чувствит
ельност
и
рецепто
ров
Измене
ние
числа
рецепто
ров
Торможение или
блокада
проведения
импульсов
Наруше
ние
формир
ования
ощущен
ий
Изменен
ие
порога
чувствите
льности
нейронов

25. Патофизиология
гипотоламуса. Понятие о
диэнцефальных синдромах.

26. Развиваются при:
• опухолях головного мозга
• гриппе, малярии, ревматизме, хроническом
тонзиллите
• вирусных нейроинфекциях
• закрытой черепно-мозговой травме
• сосудистых заболеваниях
• хронических интоксикациях.
Гипоталамические синдромы
(диэнцефальные)

27. • Определенное значение имеют психогенные
факторы.
• Кризы вегетативного характера
• Повышенная проницаемость сосудов
гипоталамической области,
• Значительная травматизация этой области за счет
перемещения цереброспинальной жидкости
Гипоталамические синдромы
— симптомокомплексы, возникающие при поражении
гипоталамической области и характеризующиеся
вегетативными, эндокринными, обменными и
трофическими расстройствами. Характерно:

28. • Синдром с гипоталамической
(диэнцефальной) эпилепсией
• Синдром с вегетативно-висцерально-
сосудистыми расстройствами
• Синдром с нарушением терморегуляции
• Синдром с нервно-мышечными
расстройствами
• Синдром с нейротрофическими нарушениями
• Синдром с нейроэндокринными нарушениями
• Синдром с нервно-психическими
расстройствами
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов
выделяют следующие гипоталамические синдромы

29. Синдром с гипоталамической (диэнцефальной)
эпилепсией
Начальными симптомами приступа
являются боли в области сердца, сердцебиение, ознобоподный
тремор, иногда расстройства дыхания, боли в области
желудка, нередко подъем температуры и АД, страх.
В дальнейшем наступают расстройство сознания, чаще
кратковременное, и тонические судороги.
Характерна серийность приступов — по нескольку в день, реже
наблюдается один приступ в неделю.
У больных с гипоталамической эпилепсией на ЭЭГ
регистрируются эпилептические разряды в виде вспышек острых
одиночных волн.

30. Синдром с вегетативно-висцерально-
сосудистыми расстройствами
На основе преобладания клинических симптомов можно
выделить синдром с преимущественным нарушением
функций ССС, дыхания и ЖКТ.
1. ССС: криз начинается чаще всего с сердцебиения, к
которому в дальнейшем присоединяются боли в
области сердца. Нередко возникают пароксизмальная
тахикардия и нарушения сердечного ритма в виде
экстрасистолии.; различные неприятные, необычные
ощущения собственного сердца
(трепетание, замирание сердца, сжимание
сердца, отмечаются колебания АД)

31. Синдром с вегетативно-висцерально-
сосудистыми расстройствами
2. Дыхания: криз начинается с удушья. Такие явления,
похожие на приступ бронхиальной астмы,
сопровождают криз от начала до конца. Наблюдаются
также нарушения дыхательного ритма в виде
замедления и учащения дыхания., загрудинные боли,
больные жалуются на невозможность вздохнуть
полной грудью.

32. Синдром с вегетативно-висцерально-
сосудистыми расстройствами
3. ЖКТ: в виде болей в подложечной области,
неприятных ощущений в животе, тошноты, отрыжки
воздухом и желчью, нарушения перистальтики
кишечника, учащенных позывов на дефекацию, иногда
поносов.

33. Синдром с нарушением терморегуляции
У больных отмечаются нарушения кожной
температуры, повышение температуры тела с
субфебрильных до фебрильных цифр, особенно во время
криза.
Особое внимание должно быть уделено больным с
длительным субфебрилитетом, у которых отсутствует
патология внутренних органов. У таких больных обычно
обнаруживают наряду с субфебрилитетом ряд других
гипоталамических симптомов (жажда, ожирение, приступы
чувства голода).
Одним из важных симптомов является озноб или
ознобоподобное дрожание, которое обычно наблюдается в
начале криза.

34. Синдром с нервно-мышечными
расстройствами
 Общая слабость — особого рода физическая астения. В
конце криза появляется адинамия, сопровождающаяся
обильным мочеиспусканием, «одеревенелостью»,
«окочененением конечностей»
 Катаплексии — больные некоторое время не могут стоять
или ходить, хотя значительных нарушений сухожильных
рефлексов и мышечного тонуса не
отмечается. (длительность:1 час)
 Миастенические явления, которые развиваются на фоне
субфебрилитета, чувства голода и жажды, бессонницы и
неприятных ощущений в области сердца.

35. Синдром с нейротрофическими
нарушениями
Среди них наиболее частыми являются ожирение (реже
резкое похудание), отеки, которые появляются на фоне
общей слабости, жажды, головных
болей, ознобоподобного тремора и гипотермии;
злокачественный экзофтальм.
Как после криза, так и во время него могут возникать
сыпи, сопровождающиеся зудом.

36. Синдром с нейроэндокринными
нарушениями
Выделяют нарушения, связанные с гипер- и
гипофункцией гипофиза или других эндокринных желез.
Эндокринные нарушения являются следствием снижения
или повышения секреции гормонов передней долей
гипофиза, действующих на эндокринные железы-
мишени, т.о., изменение функции желез является
вторичным.
Могут наблюдаться изолированные формы нарушения
эндокринных функций, однако чаще встречается
нарушение функции нескольких желез внутренней
секреции..

37. Синдром с нервно-психическими
расстройствами
У больных появляются многообразные
сенестопатии, легко возникают обманы восприятия,и
состояние тревоги с безотчетными
опасениями, страхами, возникают ипохондрические
расстройства, бредовые состояния.
Больные сами отмечают появление не
свойственных им ранее изменений настроения с
неожиданными переходами от ровного состояния к
немотивированной подавленности, к повышенному
настроению с оживлением
интересов, легкостью, беспечностью.

38. Синдром с нервно-психическими
расстройствами
Картина острого психоза складывается из
выраженных аффективных расстройств, имеющих
характер интенсивного страха и измененного состояния
сознания преимущественно онейроидно-делириозного
вида, и сопровождается обилием психосенсорных
расстройств, ярких галлюцинаций, гиперпатией, а также
вегетососудистыми и обменно-трофическими
расстройствами.

39. Нарушения функций вегетативной
нервной системы.
Виды, механизмы. Понятие о
вегетативных кризах.

40. Этиология :
Гипоталамус регулирует периодичность
физиологических процессов, поэтому при
патологии гипоталамуса нарушается
периодичность той или иной функции, что
проявляется пароксизмом (кризом)
вегетативного характера.
Вегетативные кризы

41. Симптоматика:
Смешанная - диффузной головной болью болями в
области сердца, затруднением
дыхания, ознобоподобным тремором, чувством
беспокойства, страха, жаждой, чувством
голода, болями в эпигастральной области, затем
наступают позывы на мочеиспускание с обильным
выделением светлой мочи, и приступ заканчивается
резкой общей слабостью.
Вегетативные кризы

42. Виды гипоталамических кризов
Симпатико-адреналовые
Вследствие сужения сосудов
наступает побледнение
кожи, повышается системное
АД, появляются
тахикардия, ознобоподобный
тремор, страх, снижается
температура тела
(гипотермия). Характерно
увеличение содержания в
моче 17-
оксикортикостероидов.
Вагоинсулярные
Проявляются понижением
АД, брадикардией, болями в
области сердца, спазмами
кишечника, обильным
потоотделением, гипертермие
й и частым
мочеиспусканием, содержание
17-оксикортикостероидов в
моче уменьшено.

43. Основные проявления
вагоинсулярного криза.

44. Патогенез вагоинсулярного криза
Патогенез вагоинсулярного криза в основном
обусловлен:
• недостаточностью парасимпатической системы
• особенностями периферических адренергических
структур
• состояние норадренергических стволовых
образований и парагиппокампальной области.

45. Симптомы вагоинсулярного криза
Начинается с предвестников в виде:
Вялости, разбитости, тревожного
настроения, гипертермия
лица, брадикардия, артериальная
гипотония, потливость, боли в животе, усиление
перистальтики кишечника и повторная
дефекация, иногда гипотермия, замедление
дыхания или одышка.

46. Симптомы вагоинсулярного криза
Во время криза:
Можно выявить изменение гликемической
кривой, уровня 17-ОКС в крови и моче. Криз
у взрослых продолжается до 7 часов. У детей
длится 1 – 2 часа.

47. Симптомы вагоинсулярного криза
После криза:
Отмечаются слабость, вялость, иногда головная
боль, потливость, остается чувство страха.
Приступ может сопровождаться абдоминальным
приступом (острые боли в области живота, его
вздутие, рвота, понос) предшествовать
мигренозным головным болям или сочетаться с
ними.

48. Основные проявления симпато –
адреналового криза.

49. Патогенез симпатоадреналового криза
Симпатоадреналовый криз –- это крайняя степень
проявления нейроциркуляторной дистонии по
гипертензивному типу.
Основная симптоматика обусловлена повышенным
выбросом адреналина. «передозировкой»
адреналина.
Симпатоадреналовый криз преимущественно
проявляется тахикардией, расширением зрачков.

50. Патогенез симпатоадреналового криза
В современной литературе чаще употребляется
термин ―паническая атака‖— немотивированное
чувство тревоги или страха, обычно
сопровождающее вегетативные нарушения.
В патогенезе "панических атак" имеют значение и
психологические факторы:
• тревожно-фобических,
• тревожно-сенситивных,
• тревожно-депрессивных
расстройств(наследственные)

51. Симптомы симпатоадреналового криза
Симпатоадреналовый криз характеризуется:
1. Пульсация, сильное сердцебиение, учащѐнный пульс.
2. Потливость.
3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.
4. Ощущение нехватки воздуха, одышка.
5. Удушье или затруднѐнное дыхание.
6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной
клетки.

52. Симптомы симпатоадреналового криза
7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт.
8. Ощущение головокружения, неустойчивость,
лѐгкость в голове или предобморочное состояние.
9. Ощущение дереализации, деперсонализации.
10. Страх сойти с ума или совершить
неконтролируемый поступок.
11. Страх смерти.
12. Ощущение онемения или покалывания
(парестезии) в конечностях.