Строение проводящих путей чувствительности

1. Строение проводящих путей
чувствительности
Т У С Э ЛЕМЕ Н Т АМИ Д ИС Т А Н Ц ИО Н Н О ГО О Б УЧ Е Н ИЯ
« КОМПЬЮТ Е Р Н А Я ПА ЛЛЕ С Т Е З ИОМЕ ТР ИЯ»

2. План лекции
1. Дефиниция
2. Рецепторы
3. Строение проводящих путей чувствительности
4. Классификация и характеристики чувствительных нарушений

3. Дефиниция
Анализатор представляет собой сложный нервный механизм, начинающийся
воспринимающим прибором (рецептивным полем) и заканчивающийся в мозге (корковых
анализаторах)
Задача анализатора разлагать (анализировать) сложность внешнего мира на отдельные
элементы.

4. Чувствительность
способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей
среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными
формами реакций. Полученную информацию в большинстве своем человек воспринимает
в виде ощущений, а для особо сложных видов имеются специализированные органы
чувств (обоняние, зрение, слух, вкус), которые рассматриваются в составе ядер черепных
нервов.

5. Виды чувствительности
Поверхностная (болевая, температурная, тактильная)
Глубокая (мышечно-суставное, вибрационная, давления)
Сложные (стереогноз – способность распознавать предметы на ощупь)

6. Анатомия восходящей системы
чувствительности [по M. Andersson]
Представлены восходящие (спино-таламо-
кортикальные) пути поверхностной
(болевой, температурной, тактильной) и
глубокой (чувство проприорецепции) видов
чувствительности (рисунок слева), а также
корковый анализатор чувствительности в
постцентральной извилине теменной доли
большого полушария головного мозга
(показан красными стрелками),
соматотопическая проекция
чувствительности (показана желтой
стрелкой) и доля представленности
поверхности тела и конечностей в
постцентральной извилине («сенсорный
гомункулус»)

7. Окончания афферентных нервных волокон
(рецепторы) в коже [по M. Andersson]

8. Рецепторы мышц, сухожилий и фасций,
обеспечивающих глубокие виды
чувствительности [Дуус П., 1995]
А — анулоспиральные окончания
мышечных веретен (растяжение),
Б — сухожильный орган Гольджи
(напряжение),
В — тельце Гольджи-Маццони (давление).
А Б В

9. Распределение рецепторов, расположенных в
коже, лишенной волосяного покрова
1 - тельца Пачини;
2 - тельца Руффини;
3 - диски Меркеля;
4 - тельца Мейсснера;
5 - эпидермис;
6 - периферический нерв;
7 - дерма

10. Поперечный разрез периферического нерва.
Миелинизированное нервное волокно
[по П. Дуусу, 1995]
Периферический нерв состоит из одного или
нескольких пучков нервных волокон
(аксонов). Нервный ствол среднего размера
может содержать тысячи и тысячи нервных
волокон, часть из которых окружена
миелиновой оболочкой различной толщины, а
часть свободна от миелиновой оболочки

11. Скорость проведения нервного импульса
от кожных рецепторов различной
модальности [по M. Andersson]
Показаны поперечное сечение
периферического нерва при разных
разрешениях микроскопирования
гистологического препарата (рисунок слева) и
зависимость скорости проведения нервного
импульса от ноцицепторов различной
модальности в зависимости от типа и числа
нервных волокон в периферическом нерве
(рисунок слева)

12. Закон Белла-Мажанди
Через задние корешки проходят все виды
чувствительности, из передних корешков выходят
волокна двигательных нервов. В спинномозговых
узлах (межпозвонковых ганглиях)
расположены первые нейроны для всех
чувствительных проводящих путей. В спинном
мозге ход проводников различных видов
чувствительности неодинаков.
Рисунок: Нервные волокна заднего корешка спинного
мозга: 1, 2 - биполярные нейроны, аксоны которых идут к
задним канатикам, а афферентные волокна начинаются от
телец Паччини и мышечных веретен; 3, 4 - биполярные
нейроны, аксоны которых заканчиваются в задних рогах
спинного мозга, откуда начинается спиноталамический и
спиноцеребеллярный пути; 5 - биполярные нейроны,
аксоны которых заканчиваются в задних рогах спинного
мозга, откуда начинается передний спиноталамический
путь; 6 - тонкие волокна болевой чувствительности,
заканчивающиеся в студенистом веществе: I - медиальная
часть; II - латеральная часть

13. Пути поверхностной чувствительности
1 - рецептор; 2 - спинномозговой
(чувствительный) узел (первый нейрон); 3 -
зона Лиссауэра; 4 - задний рог;
5 - боковой канатик; 6 - латеральный
спиноталамический путь (второй нейрон); 7 -
медиальная петля; 8 - таламус; 9 - третий
нейрон; 10 - кора большого мозга

14. Пути глубокой чувствительности
1 - рецептор; 2 - спинномозговой
(чувствительный) узел (первый нейрон); 3 -
задний канатик; 4 - передний
спиноталамический путь (второй нейрон
тактильной чувствительности); 5 -
внутренние дугообразные волокна; 6 -
тонкое и клиновидное ядра (второй нейрон
глубокой чувствительности); 7 - медиальная
петля; 8 - таламус; 9 - третий нейрон; 10 -
кора большого мозга

15. Трехнейронное строение
чувствительных проводников
Первый нейрон (общий) располагается в спинномозговых узлах или чувствительных
ганглиях черепных нервов
Второй нейрон: для проводников поверхностной чувствительности находится в задних
рогах спинного мозга, для проводников глубокой чувствительности – в ядрах Голля и
Бурдаха продолговатого мозга. волокна второго нейрона совершают перекрест
Третий нейрон (общий) – в вентролатераральном ядре зрительного бугра (таламуса),
образуя таламокортикальный путь. Через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы
и затем в составе лучистого венца он направляется в проекционную чувствительную зону -
заднюю центральную извилину (1, 2, 3, 43 поля по Бродману). Кроме задней центральной
извилины, чувствительные волокна могут оканчиваться в коре верхней теменной
области (7, 39, 40 поля по Бродману).

16. Представительство чувствительных
функций в задней центральной извилине
(схема)
I - глотка; 2 - язык; 3 - зубы, десны, челюсть; 4 -
нижняя губа; 5 - верхняя губа; 6 - лицо; 7 - нос;
8 - глаза; 9 - I палец кисти; 10 - II палец кисти; II
- III и IV пальцы кисти; 12 - V палец кисти; 13 -
кисть; 14 - запястье; 15 - предплечье; 16 -
локоть; 17 - плечо; 18 - голова; 19 - шея; 20 -
туловище; 21 - бедро; 22 - голень; 23 - стопа; 24
- пальцы стопы; 25 - половые органы

17. Чувствительные нарушения при различных
уровнях поражения нервной системы
I - полиневритический тип;
2 - поражение шейного корешка (CVI);
3 - начальные проявления интра- медуллярного поражения грудного
отдела спинного мозга (ThIV-ThIX);
4 - выраженные проявления интра- медуллярного поражения грудного
отдела спинного мозга (ThIV-ThIX);
5 - полное поражение сегмента ThVII;
6 - поражение левой половины спинного мозга в шейном отделе (CIV);
7 - поражение левой половины спинного мозга в грудном отделе (ThIV);
8 - поражение конского хвоста;
9 - левостороннее поражение в нижнем отделе мозгового ствола;
10 - правостороннее поражение в верхнем отделе мозгового ствола;
II - поражение правой теменной доли.
Красным цветом обозначено нарушение всех видов чувствительности,
голубым - поверхностной чувствительности, зеленым - глубокой
чувствительности

18. Качественные типы нарушений
чувствительности
• Аналгезия - выпадение болевой чувствительности.
• Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности.
• Анестезия - выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом
являетсяболезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования,
сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями.
• Гиперестезия - повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гипералгезия).Малейшие
прикосновения вызывают ощущения боли. Гиперестезия, как и анестезия, может распространяться на половину тела или на отдельные его
участки. При полиестезии одиночное раздражение воспринимается как множественное.
• Аллохейрия - нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной
половине тела, обычно в симметричном участке.
• Дизестезия - извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол - как
прикосновение горячего и т.п.
• Парестезии - ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и т.д., возникающие спонтанно, без видимых внешних
воздействий.
• Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия при гиперпатии
обычно понижен, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения
(длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие).

19. Болевые симптомы
Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным
или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма,
мобилизирующая различные функциональные системы для его защиты от патогенного
фактора. Выделяют острую и хроническую боль.
Острая боль свидетельствует о неблагополучие вслесдтвие травмы, воспалительного
процесса; она купируется анальгетиками и ее прогноз зависит от этиологического фактора.
Хроническая боль продолжается более 3-6 мес, она утрачивает свое положительное
защитное свйство, становясь самостоятельным заболеванием. Патогенез хронической
боли связан не только с соматогенным патологическим процессом, но и с
функциональными изменениями в нервной системе, а также психологическими
реакциями человека на заболевание.
По происхождению выделяют ноцицептивную, нейрогенную (невропатическую) и
психогенную боль.

20. Ноцицептивная боль
обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и
непосредственно связана с раздражением рецепторов.
1) Местные боли возникают в области нанесения болевого раздражения.
2) Отраженные (рефлекторные) боли возникают при заболеваниях внутренних органов.
Они локализуются в определенных участках кожи, называемых зонами Захарьина-Геда. Для
определенных внутренних органов существуют кожные участки наиболее частого
отражения болей. Так, сердце в основном связано с сегментами и С3-С4 и Th1- Th6, желудок -
с Th6-Th9, печень и желчный пузырь - с Th1-Th10 и т.д.; в местах локализации отраженных
болей часто наблюдается также гиперестезия.

21. Невропатическая боль
возникает при поражении периферической или центральной нервной системы, а именно тех ее отделов,
которые участвуют в проведении, восприятии или модуляции боли (периферические нервы, сплетения,
задние корешки, зрительный бугор, задняя центральная извилина, вегетативная нервная система).
1) Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как бы проецируются в кожную
зону, иннервируемую данным нервом.
2) Иррадиирующие боли возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва (например, тройничного)
при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва.
3) Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, усиливающиеся при прикосновении, дуновении
ветра, волнении и локализующиеся в области пораженного нерва. Охлаждение и смачивание уменьшают
страдание. Характерен симптом «мокрой тряпки» Пирогова: больные прикладывают влажную тряпку к
болевой зоне. Каузалгия чаще возникает при травматическом поражении срединного или
большеберцового нервов в зоне их иннервации.
4) Фантомные боли наблюдаются у больных после ампутации конечностей. Больной как бы постоянно
чувствует несуществующуюконечность, ее положение, тяжесть, неприятные ощущения в ней - боль,
жжение, зуд и др. Фантомные ощущения обычно обусловлены рубцовым процессом, вовлекающим культю
нерва и поддерживающим раздражение волокон нерва и соответственно патологический очаг
возбуждения в проекционной зоне коры.

22. Психогенная боль (психалгия)
боль при отсутствии заболевания или причин, могущих вызвать боль. Психогенная боль
отличается упорным, хроническим течением и изменением настроения (тревога,
депрессия, ипохондрия и др.) Диагностика психогенной боли сложна, однако
настораживают в ее отношении обильность причудливых или неконкретных жалоб в
отсутствии объективных очаговых изменений.

23. Типы расстройства чувствительности
Периферический (нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва), возникает при поражении:
1. периферического нерва;
2. сплетения;
• Сегментарный, корешково-сегментарный (нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации), возникает при поражении:
1. спинального ганглия;
2. заднего корешка;
3. заднего рога;
4. передней спайки;
• Проводниковый (нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути), возникает при поражении:
1. задних и боковых канатиков спинного мозга;
2. ствола мозга;
3. зрительного бугра (таламический тип);
4. задней трети ножки внутренней капсулы;
5. белого субкортикального вещества;
• Корковый тип (нарушение чувствительности определяется поражением определенного участка проекционной чувствительной зоны коры
полушарий большого мозга)

24. Иннервация кожной чувствительности периферическими
нервами и сегментами спинного мозга (схема). Передняя
поверхность
I - глазной нерв (I ветвь тройничного нерва); 2 -
верхнечелюстной нерв (II ветвь тройничного нерва); 3 -
ниж- нечелюстной нерв (III ветвь тройничного нерва); 4
- поперечный нерв шеи; 5 - надключичные нервы
(латеральные, промежуточные, медиальные); 6 -
подмышечный нерв; 7 - медиальный кожный нерв
плеча; 8 - задний кожный нерв плеча; 8а -
межреберноплечевой нерв; 9 - медиальный кожный
нерв предплечья; 10 - латеральный кожный нерв
предплечья; II - лучевой нерв; 12 - срединный нерв; 13 -
локтевой нерв; 14 - латеральный кожный нерв бедра;
15 - передняя ветвь запирательного нерва; 16 -
передние кожные ветви бедренного нерва; 17 - общий
малоберцовый нерв; 18 - подкожный нерв (ветвь
бедренного нерва); 19 - поверхностный малоберцовый
нерв; 20 - глубокий малоберцовый нерв; 21 -
бедренно-половой нерв; 22 - подвздошно-паховый
нерв; 23 - передняя кожная ветвь подвздошно-
подчревного нерва; 24 - передние кожные ветви
межреберных нервов; 25 - латеральные кожные ветви
межреберных нервов

25. Иннервация кожной чувствительности периферическими
нервами и сегментами спинного мозга [схема]. Задняя
поверхность
1 - большой затылочный нерв; 2 - малый затылочный
нерв; 3 - большой ушной нерв; 4 - поперечный нерв
шеи; 5 - подзатылочный нерв; 6 - латеральные
надключичные нервы; 7 - медиальные кожные ветви
(от задних ветвей грудных нервов); 8 - латеральные
кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов); 9 -
подмышечный нерв; 9а - межреберно-плечевой нерв;
10 - медиальный кожный нерв плеча; 11 - задний
кожный нерв плеча; 12 - медиальный кожный нерв
предплечья; 13 - задний кожный нерв предплечья; 14 -
латеральный кожный нерв предплечья; 15 - лучевой
нерв; 16 - срединный нерв; 17 - локтевой нерв; 18 -
латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного
нерва; 19 - латеральный кожный нерв бедра; 20 -
передние кожные ветви бедренного нерва; 21 -
запирательный нерв; 22 - задний кожный нерв бедра;
23 - общий малоберцовый нерв; 24 - поверхностный
малоберцовый нерв; 25 - подкожный нерв; 26 -
икроножный нерв; 27 - латеральный подошвенный
нерв; 28 - медиальный подошвенный нерв; 29 -
большеберцовый нерв

26. Сегментарная иннервация кожи туловища
и конечностей
Зоны сегментарной иннервации на туловище
расположены поперечно, тогда как на
конечностях - продольно. На лице и в области
промежности зоны сегментарной иннервации
имеют форму концентрических окружностей

27. Спасибо за внимание!