2. ГИПОКСИЯ – ТИПОВОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
ПРОЦЕСС, ВОЗНИКАЮЩИЙ ПРИ
НЕДОСТАТОЧНОМ СНАБЖЕНИИ ТКАНЕЙ
КИСЛОРОДОМ ИЛИ ПРИ НАРУШЕНИИ ЕГО
УТИЛИЗАЦИИ В ХОДЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО
ОКИСЛЕНИЯ.
Основу гипоксии составляет энергетическое
голодание
4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ
Они возникают в физиологических
условиях у спортсменов
жителей высокогорья
У беременных женщин
В старческом возрасте
У рабочих шахт
Космонавтов и летчиков
5. • Низкое содержание кислорода во вдыхаемом
воздухе
• Нарушение биологического окисления в тканях
• Нарушение кровообращения
• Нарушение свойств крови
• Нарушение дыхания
ГИПОКСИЯ
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОКСИИ
6. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОКСИИ
Общая гипоксия Местная гипоксия
В зависимости от распространённости повреждения
органов
По течению процесса
При общей гипоксии
возникает кислородное и
энергетическое
голодание всего
организма
При местной гипоксии
возникает кислородное
и энергетическое
голодание отдельного
органа
Острая гипоксия
Хроническая
гипоксия
Быстро
развивается
Длительно течёт
Техногенная
7. Экзогенная гипоксия
Дыхательная
гипоксия
В зависимости от причины и механизмов
развития
Сердечно - сосудистая Кровяная гипоксия
Тканевая гипоксия Смешанная гипоксия
возникает при снижении
активности дыхательных
ферментов в
митохондриях клеток
возникает в
результате действия
нескольких причин и
механизмов развития
гипоксии
возникает при низком
содержании кислорода
во вдыхаемом воздухе
возникает при
заболеваниях органов
дыхания
возникает при
нарушении
кровообращения
возникает при анемии,
гемолизе эритроцитов
8. Возникает при подъёме на высоту, а
также при нахождении в
непроветриваемых помещениях
Наблюдается низкое насыщение
крови кислородом – гипоксемия
Возникает одышка, что способствует
выведению углекислого газа из
крови и развитию гипокапнии
Гипокапния приводит к угнетению
дыхательного и сердечно –
сосудистого центров
ЭКЗОГЕННЫЙ ТИП ГИПОКСИИ
9. Возникает при заболеваниях
бронхов, лёгких, диафрагмы и
дыхательных мышц, нарушении
функции дыхательного центра
Наблюдается низкое содержание
кислорода в крови – гипоксемия
и высокое содержание углекислого
газа- гиперкапния
Возникает удушье – асфиксия
Асфиксия приводит к угнетению
функции ЦНС, возникает
гипоксемическая кома
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТИП ГИПОКСИИ
10. Возникает при заболеваниях органов
кровообращения.
Наблюдается снижение скорости
кровотока, ухудшается доставка
кислорода тканям
Возникают нарушения гисто -
гематических барьеров и
расстройства микроциркуляции,
возникают отёки
В тканях развиваются
дистрофические
изменения
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ТИП ГИПОКСИИ
11. Возникает при недостаточном
образовании эритроцитов , их
гемолизе, изменении свойств
гемоглобина
Наблюдается нарушение
доставки кислорода тканям
Возникают нарушения обмена
веществ в тканях, активируется
анаэробный гликолиз
В тканях развиваются
дистрофические
изменения
КРОВЯНОЙ ТИП ГИПОКСИИ
12. Возникает при нарушении
образования и снижении активности
дыхательных ферментов
митохондрий
Наблюдается нарушение
использования кислорода
тканями и увеличение
содержания кислорода в венозной
крови
Возникают нарушения обмена
веществ в тканях, активируется
анаэробный гликолиз
В тканях развиваются
дистрофические
изменения
ТКАНЕВОЙ ТИП ГИПОКСИИ
13. Сначала возникает один какой – либо
тип гипоксии, затем присоединяются
остальные
Гипоксия приобретает тяжёлую
быстро прогрессирующую форму
Возникают нарушения обмена
веществ в тканях, развиваются
дистрофии
Дистрофические изменения
тканей приводят к некробиозу
и некрозу участков ткани
СМЕШАННЫЙ ТИП ГИПОКСИИ
14. Биохимические
нарушения в
тканях
• Ослабление
биологического
окисления
• Активируется
анаэробный
гликолиз
• Усиление распада
белков и липидов
• Накопление
недоокисленных
продуктов - кислот
• Развивается
ацидоз
Морфологические
нарушения в
тканях
• Нарушается
микроциркуляция
• Белки плазмы
крови поступают в
ткань
• Возникает отёк
ткани
• Развивается
белковая и
жировая
дистрофия
• Развивается
некробиоз
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ
ГИПОКСИИ
17. ГЕМИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Срочные механизмы:
Важной адаптивной реакцией
является увеличение массы
циркулирующей крови за счет
выброса её из органов кровяных
депо.
Долговременные механизмы:
Увеличивается образование
эритропоэтина и эритроцитов.
18. КЛЕТОЧНАЯ КОМПЕНСАЦИЯ
Срочные механизмы:
1)Резкая активация гликолитического пути, с преобладанием анаэробного гликолиза
2)Повышение устойчивости клеток за счет снижения уровня критической концентрации
кислорода
3) установлена значительная активация НАД • Н-дегидрогеназы
4) усиление процессов дыхания и фосфорилирования
5) увеличивается сродство дыхательной цепи ферментов митохондрий к кислороду
Долговременные механизмы:
1)увеличении массы митохондрий на единицу массы клетки
2) улучшении утилизации кислорода
19. КИСЛОРОДНАЯ ЕМКОСТЬ КРОВИ
Под кислородной емкостью
понимают, то количество O2
которое может связаться с Hb в
100мл крови.
20. КИСЛОРОДНАЯ ЁМКОСТЬ
АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ
Содержание кислорода в артериальной крови - это объём
кислорода, содержащегося в каждых 100 миллилитрах (один
децилитр, дл) артериальной крови. На практике кислородную
ёмкость артериальной крови оценивают по формуле:
где: Hgb - концентрация гемоглобина в
крови, SaO2 - степень насыщения
артериальной крови кислородом, PaO2 -
напряжение кислорода в артериальной
крови.
У взрослого здорового человека,
находящегося в состоянии покоя (лёжа) в
условиях, близких к стандартным
условиям физиологических измерений,
уровень содержания кислорода в
артериальной крови составляет ~17 ÷ 20
CaO2 = (0,0138 · Hgb · SaO2)
+ (0,0031 · PaO2),
21. КИСЛОРОДНАЯ ЁМКОСТЬ ВЕНОЗНОЙ
КРОВИ
Содержание кислорода в смешанной венозной крови - это объём
кислорода, содержащегося в каждых 100 миллилитрах (один
децилитр, дл) венозной крови. На практике кислородную ёмкость
венозной оценивают по формуле:
CaO2 = (0,0138 · Hgb · SaO2) +
(0,0031 · PaO2),
где: Hgb - концентрация гемоглобина
в крови, SvO2 - степень насыщения
венозной крови кислородом, PvO2 -
напряжение кислорода в венозной
крови.
У взрослого здорового человека,
находящегося в состоянии покоя
(лёжа) в условиях, близких к
стандартным условиям
физиологических измерений,
уровень содержания кислорода в
венозной крови составляет ~12 ÷ 15
мл / дл.
22. Разница между кислородной емкостью
артериальной и венозной кровью
составляет концентрация кислорода в
крови, артериальная кровь более
насыщена кислородом в сравнении с
венозной.
Более высоким содержанием кислорода объясняется тем, что кровь
еще не прошла по тканям человека, где отдает кислород на
окислительные реакции клеткам.
23. В общем случае гипоксию
можно определить как
несоответствие
энергопродукции
энергетическим
потребностям клетки.
Основное звено
патогенеза — нарушение
окислительного
фосфорилирования в
митохондриях, имеющее 2
последствия:
o Нарушение
образования АТФ →
энергодефицит →
нарушение
энергозависимых
процессов, а именно:
— контрактура
всех сократимых структур,
— белков, липидов,
нуклеиновых кислот,
—
потеря потенциала покоя,
поступление в клетку ионов
кальция и воды.
o Накопление молочной кислоты и
кислот цикла Кребса ацидоз,
вызывающий:
•блокаду гликолиза , единственного пути
получения АТФ без кислорода;
•повышение проницаемости плазматической
мембарны;
•активацию лизосомальных ферментов
в цитоплазме с
последующим аутолизом клетки.
24. Проявления гипоксии зависят от конкретной причины
возникновения (пример: цвет кожи при отравлении
угарным газом ярко-розовый, окислителями — землистый,
при дыхательной недостаточности — синюшный) и
возраста (пример: гипоксия у плода и взрослого
человека).
Наиболее общими признаками являются следующие:
1. При острой гипоксии:
1. А)
2. При хронической гипоксии:
А) Увеличение частоты и
глубины дыхания,
возникновение одышки;
Б) Увеличение частоты
сердечных сокращений;
В) Нарушение функции
органов и систем.
А) Стимуляция
эритропоэза с развитием
эритроцитоза;
Б) Нарушение функции
органов и систем.
25. Диагностика гипоксии важна в двух случаях:
1. при нарушениях внешнего дыхания (например, операции под
наркозом, пребывание на искусственной вентиляции лёгких) —
методом Пульсометрии определяют насыщение (сатурацию)
артериальной крови кислородом — SaO2 — в норме 95%;
2. при гипоксии плода в конце беременности —
методом Кардиотокографии или при помощи
акушерского стетоскопа определяют
частоту сердечных сокращений плода.
26. Для уменьшения гипоксии пользуются фармакологическими
средствами и методами, увеличивающими доставку в организм
кислорода и улучшающими утилизацию организмом
циркулирующего в нем кислорода, уменьшающие потребность в
кислороде органов и тканей. Фармакологические средства — это
антигипоксанты и антиоксиданты. Эти лекарственные средства
способствуют более «экономному» расходованию тканями
кислорода, его лучшей утилизации и тем самым уменьшению
гипоксии и повышению устойчивости организма к кислородной
недостаточности.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКСИИ
27. ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКСИИ
Этиотропное — устранение причины
гипоксии;
Патогенетическое — устранение
вторичных нарушений метаболизма,
усугубляющих энергодефицит, т.н.
"метаболическая терапия". Используются
препараты из группы антигипоксантов.
Симптоматическое — воздействие на
симптомы гипоксии.
28. ПРОТИВОГИПОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
1) Улучшающие доставку кислорода к тканям и его утилизацию за счет
стимуляции дыхания, кровообращения (аналептики, кардиотонические
средства), повышения диссоциации оксигемоглобина (углекислота,
молочная кислота), усиление эритропоэза.
2) Вещества, повышающие устойчивость организма к гипоксии за счет
снижения потребления кислорода (наркотические, снотворные,
транквилизаторы, антиадренэргические средства)
3) Средства, способствующие сохранению или образованию макроэргов
- Вещества с электронно-акцепторными или электронно-донорными
свойства (НАД, НАДФ, аскорбиновая кислота, глютатион, цистэин, АТФ,
АДФ, АМФ)
- Вещества, активирующие ферментные и коферментые системы
(никотинамид, тиамин, аскорбиновая кислота)
- АТФ или фосфорилированные углеводы
4) Средства, нормализующие мембраны клеток PH, электролитный обмен
