Зуд (pruritus) — это неприятное ощущение, возникающее из-за различных причин, включая химические вещества, инфекции и аллергии. Механизм зуда может быть разным, включая пруритоцептивный, нейропатический и психогенный зуд, и может проявляться как в локализованной, так и в генерализованной форме. Гистамин играет ключевую роль в возникновении зуда, но не все его формы реагируют на антигистаминные препараты.

1. Механизмы зуда

2. Что такое зуд?
(лат. pruritic) — неприятное
ощущение раздражения,
жжения и покалывания в
каком-либо участке кожи,
вызванное различными
причинами (воздействие
химических веществ,
бактерий, паразитов).
Ощущение зуда часто
выражается в острой
потребности потереть или
почесать некоторый
участок кожи (или
слизистой).

3. Причины Зуда
Зуд кожи может быть вызван потом,
сухостью кожи , инфекциями,
аллергией, заболеваниями печени и
почек , гормональными нарушениями,
лекарственными препаратами,
психическими причинами, и т.д. Вид
кого-то чешущегося или даже разговор
о зуде может вызвать реакцию зуда у
некоторых людей.

4. • Рецепторы зуда присутствуют только в
высшем слое кожи и слизистых (глаза, уши,
нос, рот и горло, задний проход, уретра, и
гениталии). Они отсутствуют в мускулах,
суставах и внутренних органах, поэтому зуда
там не бывает.

5. Механизм зуда
• С точки зрения физиологии чувств,
процесс развития зуда как симптома
зависит от иннервации кожи.
Различные кожные рецепторы
проводят ощущение зуда
преимущественно через
полимодальные С и А нервные
волокна.
Среди рецепторов кожи различают:
• Тактильные рецепторы: (диски
Меркеля - 2, А-волокна, осязательные
тельца Мейснера - 3, пластинчатые
тельца Пачини - 8 и тельца Гольджи-
Маццони).
• Температурные рецепторы:
(поверхностная нервная сеть дермы
содержит рецепторы для восприятия Схематическое изображение иннервации
холода —- колбы Краузе - 5, и для кожи: 1 — свободные нервные окончания;
восприятия тепла — тельца Руффини 2 — диски Меркеля; 3 — тельца
- 7). Мейснера; 4 — сплетение нервных
• Болевые рецепторы представлены волокон с разветвлениями вокруг
свободными нервными окончаниями - кровеносных сосудов; 5 — колбы Краузе;
1. 6 — нервное сплетение волосяной сумки;
7 — тельца Руффини; 8 — тельца
Пачини.

6. Зуд передается преимущественно по
безмиелиновым, медленно
проводящим С-волокнам в
центральную нервную систему.
Зуд вызывается механической,
термической, электрической или
химической стимуляцией
полимодальных С-нервных волокон.
Свободные нервные окончания этих
безмиелиновых нервных волокон на
границе эпидермиса и дермы
служат как ноцицепторы (т.е.
болевые рецепторы, реагирующие
на стимулы, угрожающие организму
повреждением) и возбуждаются
либо непосредственно, либо
опосредованно путем
высвобождения различных
медиаторов.

7. К веществам, вызывающим зуд, относятся
амины (гистамин, серотонин), протеазы
(экзогенный папаин, калликреин, трипсин) и
различные пептиды (брадикинин, секретин) и
нейропептиды (вещество Р, вазоактивный
интестинальный полипептид), гормон
щитовидной железы — кальцитонин, а также
метаболиты арахидоновой кислоты,
интерлейкин-2, факторы роста и различные
биологически активные вещества
эозинофилов и тромбоцитов.
Простагландины и эндорфины действуют
модулирующе на периферическую и
центральную нервную систему.

8. Гистамин является наиболее
известным веществом,
исследовавшимся в связи с
зудом. Он является
компонентом тучных клеток, а
при его высвобождении в
результате их дегрануляции и
связывании с Н1-рецепторами
возникают, по Lewis (1927),
три феномена: пятнистая
эритема с расширением
капилляров, покраснение без
увеличения массы ткани,
развитие волдыря через 60—
90 секунд, за которым следует
образование небольшого
анемичного ареала,
вызванного отеком и
связанной с ним компрессией
капилляров.

9. Действие гистамина можно полностью или
частично прекратить блокадой гистаминных
рецепторов, применяя Н,-антигистаминные
средства. Поэтому с помощью
антигистаминных препаратов всегда
пытались подавить зуд при различных
кожных заболеваниях и самых разных
внутренних болезнях. При этом выяснилось,
что целый ряд форм зуда не реагирует на
антигистаминные препараты, поэтому поиск
других медиаторов стал еще более
необходимым.

10. • Другой биогенный амин, серотонин также способен
вызывать зуд и образовывать волдыри. Однако он
является более слабым пруритогеном по сравнению
с гистамином. Серотонин не накапливается в тучных
клетках и может производить как аллергический, так
и аналитический эффекты. Он, возможно, играет
особую роль при уремическом или гепатическом
зуде. Протеиназы также пруритогенны.
• Трипсин и химотрипсин вызывают зуд, его
воздействие, однако, прекращается при применении
антигистаминных препаратов, причем следует
принять к сведению, что модулирование происходит
посредством высвобождения гистамина.
• Прояснению природы зуда способствовало действие
опиоидов. Морфин устраняет боль, но с другой
стороны вызывает зуд. Хотя опиоиды, такие как
морфин, вызывают зуд, высвобождая гистамин из
тучных клеток, антигистаминные препараты не в
состоянии прервать его посредством рецепторной
блокады.

11. Виды зуда
• Пруритоцептивный зуд. Зуд, возникающий в коже при
стимуляции С-волокон одним пруритогеном или более.
Примеры: зуд при чесотке, крапивнице, укусах насекомых.
• Нейропатический зуд. Зуд, причиной которого является
повреждение нервной системы в любом участке афферентного
пути. Например, локализованный по ходу нерва зуд при
постгерпетической невралгии, односторонний зуд при опухоли,
абсцессе мозга, тромбозе его сосудов.
• Нейрогенный зуд. Зуд центрального происхождения при
отсутствии признаков невральной патологии. Он часто
сочетается с повышенным опиоидергическим (например, при
холестазе или при введении экзогенных опиоидов),
серотонинергическим тонусом.
• Психогенный зуд. Зуд, сопровождающий некоторые
психические расстройства, например бредовое состояние
паразитофобии. Психологические факторы могут вызвать зуд и
при отсутствии психических нарушений. Известно, что человек,
который ощущает себя неуверенно в чем-то, или смущен, или
заведомо обманывает часто, протирает часть основания носа
или почесывает теменную часть головы.

12. • Зуд может быть общим (генерализованный) и местным
(локализованный).
• Генерализованный зуд чаще является следствием пищевой,
медикаментозной аллергии, реакции на холод, тепло и т.д.
Нередко генерализованный кожный зуд является симптомом
тяжелых болезней: сахарного диабета, заболеваний
желудочно-кишечного тракта, злокачественных
новообразований и др.
• Локализованный зуд возникает чаще в области волосистой
части головы и аногенитальной зоны и носит приступообразный
характер. Причинами развития анального зуда являются, как
правило, хронические воспалительные процессы в органах
малого таза, глистные инвазии, трихомониаз. Длительно
существующий зуд нередко осложняется развитием
бактериальной инфекции, кандидоза.
• Стоит отметить, что характер зуда при различных заболеваниях
отличается. Так, например, при атопическом дерматите
формируются многочисленные расчесы, а при крапивнице,
наоборот, несмотря на интенсивный зуд, расчесы обычно не
наблюдаются. Зуд при чесотке имеет тенденцию усиливаться в
вечернее и ночное время. Пациенты с герпесом описывают
испытываемый ими зуд как ощущение жжения, а аквагенный
зуд (при контакте с водой) характеризуется возникновением
чувства покалывания.

13. Спасибо за внимание!