Bol (1)

Патофизиология болиПатофизиология боли
• Боль - интегративная реакция организма на раздражающиеБоль - интегративная реакция организма на раздражающие
и повреждающие воздействияи повреждающие воздействия
• Боль как сигнал опасности и повреждения тканей/органовБоль как сигнал опасности и повреждения тканей/органов
• Нейрогуморальные механизмы формирования болиНейрогуморальные механизмы формирования боли
ноцицептивная система /антиноцицептивная системаноцицептивная система /антиноцицептивная система
• «Патологическая» боль«Патологическая» боль
• Болевые синдромыБолевые синдромы
периферического и центрального происхожденияпериферического и центрального происхождения
• Эндогенные механизмы подавления чувства болиЭндогенные механизмы подавления чувства боли
• Патофизиологические основы обезболиванияПатофизиологические основы обезболивания
рефлексотерапиярефлексотерапия

 Многие болезни сопровождаютсяМногие болезни сопровождаются
неприятныминеприятными болевымиболевыми ощущениями.ощущениями.
 Восприятие и передачу болевого сигналаВосприятие и передачу болевого сигнала
осуществляетосуществляет ноцицептивнаяноцицептивная системасистема
латлат.. nocerenocere повреждатьповреждать ceperecepere восприниматьвоспринимать

 Боль –Боль – физиологическийфизиологический механизммеханизм защитызащиты,,
информирующий о грозящей опасности:информирующий о грозящей опасности:
• свидетельствует о раздражении исвидетельствует о раздражении и предупреждаетпредупреждает
от повреждения тканиот повреждения ткани//органаоргана
«физиологическая боль»«физиологическая боль»
 БольБоль –– патофизиологическийпатофизиологический
механизм болезнимеханизм болезни::
• метаболических, функциональных иметаболических, функциональных и
структурных нарушений ткани/органаструктурных нарушений ткани/органа
«патологическая боль»«патологическая боль»

 Физиологическая больФизиологическая боль имеетимеет
приспособительное значениеприспособительное значение, поскольку, поскольку
немедленно предупреждает инемедленно предупреждает и//или свидетельствуетили свидетельствует
оо первоначальных реакцияхпервоначальных реакциях организма наорганизма на
раздражение ираздражение и//или повреждение ткани/органа.или повреждение ткани/органа.
 Физиологическая больФизиологическая боль представляет собойпредставляет собой
один из самых важных элементоводин из самых важных элементов адаптацииадаптации
организма в неблагоприятных условияхорганизма в неблагоприятных условиях
окружающей средыокружающей среды
««Боль – сторожевой пёс здоровьяБоль – сторожевой пёс здоровья» (Древняя Греция)» (Древняя Греция)

 Физиологическая больФизиологическая боль подавляетсяподавляется
• в состояниив состоянии стрессастресса
 Стрессорная аналгезияСтрессорная аналгезия в экстремальныхв экстремальных
ситуациях –ситуациях –
• стрессстресс при несчастном случаепри несчастном случае
• ранениеранение в военных действияхв военных действиях
• гипноз:гипноз: человек может вовсе не почувствоватьчеловек может вовсе не почувствовать
болиболи

Патологическая больПатологическая боль – это типовой– это типовой
патологический процесс, характеризующийсяпатологический процесс, характеризующийся
• развитиемразвитием болезненных формболезненных форм метаболических,метаболических,
функциональных и структурныхфункциональных и структурных
• реакций организмареакций организма на раздражение ина раздражение и
повреждение клеток, тканей и органов.повреждение клеток, тканей и органов.
 Механизмы патологической боли,Механизмы патологической боли,
связаные с ноцицептивной и антиноцицептивнойсвязаные с ноцицептивной и антиноцицептивной
системамисистемами,, формируются на основанииформируются на основании
физиологических функционально-физиологических функционально-
морфологических путей ощущения болиморфологических путей ощущения боли..

 Защитный рефлекс? Счастливое предупреждение?Защитный рефлекс? Счастливое предупреждение?
Но фактически большинство заболеваний, даже самыхНо фактически большинство заболеваний, даже самых
серьёзных, наступают без предупреждения.серьёзных, наступают без предупреждения.
Когда развивается боль…уже слишком поздно…Когда развивается боль…уже слишком поздно…
Боль лишь делает более тяжёлой и грустной ситуацию,Боль лишь делает более тяжёлой и грустной ситуацию,
которая давно проиграна. В действительности боль всегдакоторая давно проиграна. В действительности боль всегда
является зловещим даром, который сужаетявляется зловещим даром, который сужает
мироощущение человека и делает его ещё более больным,мироощущение человека и делает его ещё более больным,
чем он был бы без неё.чем он был бы без неё.
• Боль создаёт второе действие драмы,Боль создаёт второе действие драмы,
причём первое, нуждающееся в защите,причём первое, нуждающееся в защите,
было сыграно без её сопровождениябыло сыграно без её сопровождения
 Боль сама по себе может быть болезньюБоль сама по себе может быть болезнью //Leriche/Leriche/

БольБоль
Соматическая ВисцеральнаяСоматическая Висцеральная
поверхностная глубокаяповерхностная глубокая
ранняяранняя··поздняяпоздняя
кк оо жж а внутренние органыа внутренние органы
ощущение соединительная ткань стенокардияощущение соединительная ткань стенокардия
боли кровеносные сосуды желчнокаменная коликаболи кровеносные сосуды желчнокаменная колика
отражённаяотражённая кости, суставыкости, суставы почечнокаменная коликапочечнокаменная колика
больболь мышцы - миалгиямышцы - миалгия мигреньмигрень
БольБоль у людей вызываету людей вызывает осознанное чувствоосознанное чувство, поэтому, поэтому
болевые рецепторыболевые рецепторы лучше называтьлучше называть ноцицептораминоцицепторами
<< латлат.. nocerenocere повреждать,повреждать, ceperecepere восприниматьвоспринимать

 Адаптация кАдаптация к патологической болипатологической боли не имеетне имеет
достаточных доказательствдостаточных доказательств
• Между тем, существуетМежду тем, существует сенситизациясенситизация
участка кожи, стимулируемого, например,участка кожи, стимулируемого, например,
горячим источником.горячим источником.
<< латлат.. sensitivussensitivus способный воспринимать и проводить ощущенияспособный воспринимать и проводить ощущения

 Болевые рецепторы –Болевые рецепторы – свободные нервныесвободные нервные
окончания, расположенные вокончания, расположенные в
• кожекоже
• надкостниценадкостнице
• стенках артерийстенках артерий
• в ткани суставов ив ткани суставов и
• черепачерепа
 В глубоких тканях болевые окончанияВ глубоких тканях болевые окончания
широко не распространены.широко не распространены.
 Вместе с тем,Вместе с тем, повреждениеповреждение
• внутренних органоввнутренних органов вызывает частовызывает часто
медленнуюмедленную//хроническуюхроническую больболь..

 НоцицепторыНоцицепторы –– соматическиесоматические болевыеболевые
рецепторы :рецепторы :
 КожаКожа - обнаружены- обнаружены
• механочувствительныемеханочувствительные
• термочувствительныетермочувствительные
• полимодальныеполимодальные ноцицепторы,ноцицепторы, т.е.т.е. объединительные:объединительные:
механо- плюс термочувствительные болевые рецепторымехано- плюс термочувствительные болевые рецепторы..
 Скелетные мышцыСкелетные мышцы содержат не толькосодержат не только
• полимодальныеполимодальные, но и, но и специфическиспецифически
• механочувствительныемеханочувствительные и специфическии специфически
• ххемочувствительныеемочувствительные ноцицепторыноцицепторы

 Стимуляция болевых рецепторовСтимуляция болевых рецепторов
• часто повышаетчасто повышает тонустонус скелетных мышцскелетных мышц, и в, и в
крайних случаях ведёт к длительномукрайних случаях ведёт к длительному
рефлекторному сокращениюрефлекторному сокращению --
 мышечным спазмаммышечным спазмам!!
• сильное длительное повышение мышечногосильное длительное повышение мышечного
тонуса вызываеттонуса вызывает мышечную больмышечную боль
 БолиБоли вв брюшной полостибрюшной полости провоцируютпровоцируют
• напряжениенапряжение мышц брюшной стенкимышц брюшной стенки

 Высокий мышечный тонусВысокий мышечный тонус
• снижает кровотокснижает кровоток в мышцах, что вызываетв мышцах, что вызывает
образованиеобразование ишемических метаболитовишемических метаболитов,,
• обладающихобладающих болезнетворнымболезнетворным действиемдействием..
 Психологический стрессПсихологический стресс способен усилитьспособен усилить
напряжение задних мышц шеи и вызватьнапряжение задних мышц шеи и вызвать
• головную больголовную боль..

 Висцеральные ноцицепторыВисцеральные ноцицепторы
активируются особенно сильноактивируются особенно сильно
 ИшемияИшемия – одна из распространённых– одна из распространённых
причинпричин побужденияпобуждения висцеральной боливисцеральной боли..
 ВВ сердечной мышцесердечной мышце ноцицепторыноцицепторы
возбуждаются при нарушении кровоснабжения,возбуждаются при нарушении кровоснабжения,
• ишемииишемии, что вызывает, что вызывает болевые ощущенияболевые ощущения ––
–– стенокардиюстенокардию

 ЛёгкиеЛёгкие имеютимеют многомного ноцицепторовноцицепторов,,
которые активируются такими стимулами, каккоторые активируются такими стимулами, как
• раздражающие газыраздражающие газы
• пылевые частицыпылевые частицы
• воспалениевоспаление
Пока ещё неизвестно, какие афферентные волокна служат дляПока ещё неизвестно, какие афферентные волокна служат для
регуляции висцеральныхрегуляции висцеральных функцийфункций, а, а
какие участвуют в висцеральнойкакие участвуют в висцеральной болиболи..

 Внутренние органы:Внутренние органы: гладкомышечныегладкомышечные
клеткиклетки полых органовполых органов, содержат множество, содержат множество
• висцеральных ноцицептороввисцеральных ноцицепторов::
эти болевые рецепторыэти болевые рецепторы реагируютреагируют нана
• пассивноепассивное растяжениерастяжение ии
• активноеактивное сокращениесокращение гладких мышц.гладких мышц.
 ЧрезвычайноЧрезвычайно сильная больсильная боль наблюдается принаблюдается при
• желчнокаменной ижелчнокаменной и
• почечнокаменной болезнипочечнокаменной болезни//коликеколике

 Функционально-морфологические образования:Функционально-морфологические образования:
• кожные язвыкожные язвы
• роговицароговица
• барабанная перепонкабарабанная перепонка
• пульпа зубапульпа зуба
 содержатсодержат реактивныереактивные свободные нервныесвободные нервные
окончания и в этих тканяхокончания и в этих тканях
 Боль возникает скорееБоль возникает скорее,, чем какое-либочем какое-либо
другое ощущение.другое ощущение.

•ПроявленияПроявления патологической болипатологической боли
 Зуд кожиЗуд кожи является одной из формявляется одной из форм
• болевого ощущенияболевого ощущения
 Считается, чтоСчитается, что ощущение зудаощущение зуда возникает ввозникает в
зависимости от раздражениязависимости от раздражения
• собственныхсобственных рецептороврецепторов, расположенных, расположенных
только в самых поверхностных слояхтолько в самых поверхностных слоях
эпидермисаэпидермиса
 Предпосылкой для появленияПредпосылкой для появления зудазуда служит, по-служит, по-
видимому, выделение биологического медиаторавидимому, выделение биологического медиатора
• гистаминагистамина

Проявления патологической болиПроявления патологической боли
 КаузалгияКаузалгия -- интенсивная, жгучая, нередкоинтенсивная, жгучая, нередко
непереносимая боль, сопровождающаясянепереносимая боль, сопровождающаяся
• вазомоторными, потоотделительными реакциями ивазомоторными, потоотделительными реакциями и
трофическими изменениями тканитрофическими изменениями ткани
 ГиперпатияГиперпатия -- сохранение сильной боли послесохранение сильной боли после
прекращения провоцирующей стимуляциипрекращения провоцирующей стимуляции
 ГипералгезияГипералгезия -- интенсивная боль приинтенсивная боль при лёгкомлёгком
ноцицептивном раздраженииноцицептивном раздражении
• места повреждения -места повреждения - первичная гипералгезияпервичная гипералгезия
• мест соседних и даже отдалённых от повреждения -мест соседних и даже отдалённых от повреждения -
вторичная гипералгезиявторичная гипералгезия

 Болевая асимболияБолевая асимболия,, asimbolia dolorosa,asimbolia dolorosa,
болезнь Шильдера-Штенгляболезнь Шильдера-Штенгля ––
• отсутствие реакцииотсутствие реакции//рефлексоврефлексов
нана болевые раздраженияболевые раздражения
• при полной или частичнойпри полной или частичной
сохранности восприятия болисохранности восприятия боли
• наблюдается принаблюдается при поражениипоражении
• коры теменной доли большого мозгакоры теменной доли большого мозга

 АллодинияАллодиния -- провокация болипровокация боли
от лёгкогоот лёгкого прикосновенияприкосновения
• тактильный импульстактильный импульс илиили
• появлениепоявление новыхновых чувствительныхчувствительных болевыхболевых местмест
вовне поражениявовне поражения
Anesthesia dolorosaAnesthesia dolorosa -- ощущение боли вощущение боли в
местахместах,, лишённых болевойлишённых болевой ччувствительностиувствительности
• после перерезки нервовпосле перерезки нервов илиили
• задних корешковзадних корешков

 ФантомныеФантомные**
болиболи -- ощущение боли вощущение боли в
несуществующей конечностинесуществующей конечности после ампутациипосле ампутации
• Фантомные боли совершенно не зависят отФантомные боли совершенно не зависят от
притока сенсорнойпритока сенсорной//чувствительной импульсациичувствительной импульсации
от культи ампутированной конечностиот культи ампутированной конечности
 Болезненное состояние объясняется нарушениемБолезненное состояние объясняется нарушением
связи болевого ощущения исвязи болевого ощущения и
внешнего болевого стимула:внешнего болевого стимула: следовая реакцияследовая реакция?!?!
 Болевое ощущениеБолевое ощущение организуетсяорганизуется вв
 нейронах головного мозганейронах головного мозга::
• в корковых и подкорковых образованияхв корковых и подкорковых образованиях
ноцицептивной/алгической системыноцицептивной/алгической системы
**
<<гр.гр. phantasmaphantasma призрак, привидение, не существующийпризрак, привидение, не существующий

 ГиперестезияГиперестезия –– повышениеповышение тактильнойтактильной**
,,
осязательнойосязательной чувствительностичувствительности
• повышенная чувствительностьповышенная чувствительность кожикожи попо
отношению к различным видам раздражений:отношению к различным видам раздражений:
тактильным, болевым и пр.тактильным, болевым и пр. под действиемпод действием
 висцеральных болевых импульсоввисцеральных болевых импульсов//сигналовсигналов
**
<< лат.лат. tactustactus касатьсякасаться

 Проецируемая больПроецируемая боль возникает в областивозникает в области
поражённого/сдавленного нервапоражённого/сдавленного нерва, например,, например,
 В случаеВ случае сжатиясжатия спинномозговых корешковспинномозговых корешков
при входе в позвоночный канал,при входе в позвоночный канал,
•
такое состояние называетсятакое состояние называется невралгиейневралгией
 Наглядным примеромНаглядным примером проецируемой болипроецируемой боли можетможет
служитьслужить радикулит компрессионныйрадикулит компрессионный,,
обусловленный сжатием корешковобусловленный сжатием корешков
спинномозговых нервов, сместившимсяспинномозговых нервов, сместившимся
межпозвоночным диском или позвонком,межпозвоночным диском или позвонком,
остеофитом, опухолью и др.остеофитом, опухолью и др.

 Отражённые болиОтражённые боли −− этоэто болиболи вв
• ограниченныхограниченных участкахучастках кожикожи припри
• заболеваниях внутренних органовзаболеваниях внутренних органов
 Кожные и висцеральные афферентныеКожные и висцеральные афферентные//чувствительныечувствительные
• нервы принадлежатнервы принадлежат общему сегменту спинногообщему сегменту спинного
мозгамозга и конвергируюти конвергируют//собираютсясобираются на одних и тех жена одних и тех же
нейронахнейронах спиноталамического путиспиноталамического пути мозгамозга
 Кора головного мозгаКора головного мозга воспринимаетвоспринимает этоэто
• болевое возбуждениеболевое возбуждение как раздражение той иликак раздражение той или
 иной областииной области кожи,кожи, аа не больного органане больного органа,,
что и происходит при стенокардии, холецистите,что и происходит при стенокардии, холецистите,
панкреатите, язвенной болезни желудка и 12-п.к.панкреатите, язвенной болезни желудка и 12-п.к.

 Отражённые болиОтражённые боли локализуются влокализуются в
отдалённом участкеотдалённом участке кожи -кожи - дерматомедерматоме,,
который иннервируетсякоторый иннервируется тем жетем же сегментомсегментом
спинного мозга, что и больной внутренний орган.спинного мозга, что и больной внутренний орган.
• ДанныйДанный сегмент спинного мозгасегмент спинного мозга связан с общимисвязан с общими
нейронами спиноталамического пути, на которыхнейронами спиноталамического пути, на которых
оканчиваютсяоканчиваются висцеральныевисцеральные ии кожныекожные болевые волокнаболевые волокна..
 ВозникаетВозникает гиперстезия кожигиперстезия кожи этого дерматома.этого дерматома.
• пример,пример, стенокардиястенокардия – «кожная» боль– «кожная» боль
в левой области грудной клетки, левой руки ив левой области грудной клетки, левой руки и
левой лопатки.левой лопатки.

 ГиперпатииГиперпатии –– постоянные жгучиепостоянные жгучие болиболи
появляютсяпоявляются спустя длительныйспустя длительный
• скрытый периодскрытый период после болевого воздействияпосле болевого воздействия ии
• угасаютугасают такжетакже спустяспустя некоторое времянекоторое время
послепосле прекращенияпрекращения болевого раздраженияболевого раздражения
 Боли распространяются на соседние участкиБоли распространяются на соседние участки
кожи и часто на всю конечность.кожи и часто на всю конечность.

 ГиперпатияГиперпатия часто проявляетсячасто проявляется
• гиперстезией кожигиперстезией кожи
• нарушением сосудодвигательных реакцийнарушением сосудодвигательных реакций вв
формеформе ишемииишемии ии//илиили гиперемиигиперемии тканиткани
• потоотделениемпотоотделением
• трофическими расстройствамитрофическими расстройствами
подкожной жировой клетчатки иподкожной жировой клетчатки и
• костной ткани:костной ткани: деминерализациядеминерализация!!

 ГиперпатияГиперпатия: патологические изменения: патологические изменения
тканей подобного вида встречаются притканей подобного вида встречаются при
 огнестрельных раненияхогнестрельных ранениях с повреждениемс повреждением
• нервных стволовнервных стволов ии//илиили
• головного мозгаголовного мозга//таламусаталамуса//вентральных ядервентральных ядер
 Больные часто испытывают тяжёлыеБольные часто испытывают тяжёлые
спонтанныеспонтанные болиболи вв контрлатеральнойконтрлатеральной
половине тела – этополовине тела – это таламическая больталамическая боль!!

 Хронические болиХронические боли припри гиперпатиигиперпатии
обусловлены влиянием эфферентныхобусловлены влиянием эфферентных
• адренергических симпатических нейроновадренергических симпатических нейронов в связи св связи с
 ослаблениемослаблением процессапроцесса торможенияторможения
болевой импульсацииболевой импульсации в спинном мозге, гдев спинном мозге, где
• расположенырасположены задние рогазадние рога – «– «ворота боливорота боли»»
 ВозникаютВозникают ощущенияощущения патологической болипатологической боли ии
• расстройстварасстройства нервно-гуморальной регуляциинервно-гуморальной регуляции
метаболизмаметаболизма
функциифункции
структуры тканиструктуры ткани//органаоргана

•МеханизмыМеханизмы
формирования патологической болиформирования патологической боли
 Патологическая боль формируетсяПатологическая боль формируется
• на функционально-морфологической основе:на функционально-морфологической основе:
 Возбуждения ноцицептивной системыВозбуждения ноцицептивной системы
• периферических/тканевыхпериферических/тканевых болевых рецепторовболевых рецепторов
• центральных ноцицептивных нейроновцентральных ноцицептивных нейронов
головного и спинного мозгаголовного и спинного мозга
 НедостаточностиНедостаточности антиноцицептивнойантиноцицептивной
системысистемы,, осуществляющейосуществляющей торможениеторможение
болевой импульсацииболевой импульсации через посредствочерез посредство функцийфункций
• головного и спинного мозга/задние рога - «ворота боли».головного и спинного мозга/задние рога - «ворота боли».

МеханизмыМеханизмы
 ВозбуждениеВозбуждение периферическихпериферических ноцицепторовноцицепторов
• тканевых болевых рецепторовтканевых болевых рецепторов под влияниемпод влиянием
биологически активных веществбиологически активных веществ при:при:
• воспалении тканивоспалении ткани//органаоргана
• спазмах и сильных сокращениях гладких мышцспазмах и сильных сокращениях гладких мышц
• повреждении нервовповреждении нервов
• невромахневромах
 обусловливает нейропатические/гиперпатическиеобусловливает нейропатические/гиперпатические
приступы болей,приступы болей, в происхождении которыхв происхождении которых
важную роль играютважную роль играют αα-адренорецепторы-адренорецепторы

МеханизмыМеханизмы
 Повышение возбудимостиПовышение возбудимости
 центральныхцентральных ноцицептивных нейроновноцицептивных нейронов
• ретикулярной формацииретикулярной формации
• таламусаталамуса
• задних рогов спинного мозгазадних рогов спинного мозга
• нервных ганглиевнервных ганглиев
 в связи св связи с травмойтравмой,, ишемиейишемией,, интоксикациейинтоксикацией
центральной нервной системыцентральной нервной системы

•
Современные теории болиСовременные теории боли
 Нейронные и нейрохимические механизмыНейронные и нейрохимические механизмы
– основа теории боли– основа теории боли

Теория воротного контроляТеория воротного контроля
• рецепторные нейроны - «ворота боли»рецепторные нейроны - «ворота боли»
Мелзак Р.,1965; Уолл П.Д.,1988.Мелзак Р.,1965; Уолл П.Д.,1988.

Теория генераторных и системныхТеория генераторных и системных
механизмов патологической болимеханизмов патологической боли
• генергенерááторные механизмы патологической болиторные механизмы патологической боли
• патологическая алгическая системапатологическая алгическая система
Г.Н. Крыжановский, 1980/1994/1997.Г.Н. Крыжановский, 1980/1994/1997.

Современные теории болиСовременные теории боли
 Теория воротного контроля:Теория воротного контроля:
«воротный контроль» - это«воротный контроль» - это
 торможение входаторможение входа чрезмерного потокачрезмерного потока
ноцицептивных/ноцицептивных/болевыхболевых импульсовимпульсов вв
спинной мозг сспинной мозг с перифериипериферии::
• как нормальных, так икак нормальных, так и
• болезненноболезненно изменённыхизменённых
клеток, тканей и органовклеток, тканей и органов

•Теория воротного контроляТеория воротного контроля
 НоцицептивныеНоцицептивные//рецепторныерецепторные нейронынейроны −−
−− ТТ-клетки-клетки задних рогов спинного мозгазадних рогов спинного мозга
 утрачивают функцию торможенияутрачивают функцию торможения
• периферическихпериферических//входящихвходящих стимуловстимулов ии
• центральныхцентральных//нисходящихнисходящих регулирующихрегулирующих
[[супраспинальныхсупраспинальных стимулирующихстимулирующих ии ингибирующихингибирующих]]
 влияний на активностьвлияний на активность периферическихпериферических
импульсов сильногоимпульсов сильного болевого возбужденияболевого возбуждения

Теория воротного контроляТеория воротного контроля
 ОткрываютсяОткрываются ««воротаворота»» длядля
интенсивногоинтенсивного восходящеговосходящего потокапотока
• периферической болевой импульсациипериферической болевой импульсации
 в головной мозг, где происходитв головной мозг, где происходит
модуляциямодуляция//преобразование ноцицептивныхпреобразование ноцицептивных
стимуловстимулов с периферии от болезненнос периферии от болезненно
изменённой ткани/органа визменённой ткани/органа в ощущение болиощущение боли
 Так воспроизводитсяТак воспроизводится больболь!!

•Современные теории болиСовременные теории боли
 Теория генераторных и системныхТеория генераторных и системных
механизмов патологической болимеханизмов патологической боли
Г.Н. КрыжановскийГ.Н. Крыжановский
 Болевые синдромыБолевые синдромы возникают вследствиевозникают вследствие
интеграцииинтеграции в системе болевой чувствительностив системе болевой чувствительности
• гиперактивных нейроновгиперактивных нейронов ии
• патологической алгическойпатологической алгической**
системысистемы
**<< лат.лат. algiaalgia больболь

•Генераторы патологической болиГенераторы патологической боли
 В различных функционально-В различных функционально-
морфологических структурахморфологических структурах
• спинногоспинного ии
• головного мозгаголовного мозга создаётсясоздаётся
 агрегатагрегат**
гиперреактивных нейроновгиперреактивных нейронов ––
 ГенераторыГенераторы усиленногоусиленного возбуждениявозбуждения
• патологических болевых импульсовпатологических болевых импульсов
**
<< латлат.. aaggregatusggregatus присоединённый, соединение в одно целоеприсоединённый, соединение в одно целое

•Патологическая алгическая системаПатологическая алгическая система
 Из первично и вторично изменённыхИз первично и вторично изменённых
• гиперактивных нейроновгиперактивных нейронов системысистемы
болевой чувствительности формируетсяболевой чувствительности формируется
 новая патологическая алгическаяновая патологическая алгическая
системасистема ПАСПАС
 Каждый болевой синдром имеет своюКаждый болевой синдром имеет свою
• патологическую алгическую системупатологическую алгическую систему

 Возникновение и деятельность новойВозникновение и деятельность новой
• интеграции гиперактивных нейроновинтеграции гиперактивных нейронов ––
первичных и вторичныхпервичных и вторичных//наведённыхнаведённых
генераторовгенераторов – в системе болевой– в системе болевой
чувствительности обусловливаетсячувствительности обусловливается ::
• периферическими очагами возбуждения –периферическими очагами возбуждения –
генераторамигенераторами различных тканей/органовразличных тканей/органов
• центральными очагами возбуждения –центральными очагами возбуждения –
генераторамигенераторами центральной нервной системыцентральной нервной системы

Генераторные механизмы болиГенераторные механизмы боли
 Периферические очаги возбужденияПериферические очаги возбуждения ––
генераторыгенераторы болиболи ––
• появляются впоявляются в болезненноболезненно изменённыхизменённых
тканяхтканях//органахорганах
 Центральные очаги возбужденияЦентральные очаги возбуждения ––
генераторыгенераторы болиболи –– на уровнена уровне
• коры больших полушарий икоры больших полушарий и
• эмоциональной сферы/лимбическихэмоциональной сферы/лимбических
структурструктур

•
Патологическая алгическая системаПатологическая алгическая система
 Патологическая больПатологическая боль каккак болезненныйболезненный
процесспроцесс возникает, если в еговозникает, если в его
формирование вовлекаются разныеформирование вовлекаются разные
функционально-морфологические уровнифункционально-морфологические уровни
системы болевой чувствительности:системы болевой чувствительности:
• головного мозгаголовного мозга
таламусталамус ии соматосенсорная корасоматосенсорная кора
• спинного мозгаспинного мозга // задние рогазадние рога

 Патологическая алгическая системаПатологическая алгическая система
формируется в условияхформируется в условиях
 недостаточностинедостаточности
антиноцицептивной системыантиноцицептивной системы
• в связив связи сс сильной и длительнойсильной и длительной
ноцицептивнойноцицептивной/болевой/болевой стимуляциейстимуляцией

•Периферическая патологическая больПериферическая патологическая боль
 Патологическая больПатологическая боль периферическогопериферического
происхождения возникает припроисхождения возникает при
• хроническомхроническом раздражениираздражении рецептороврецепторов
боли,боли, ноцицепторовноцицепторов, в результате, в результате
поврежденияповреждения ии сильного раздражениясильного раздражения::
• болевых нервных волоконболевых нервных волокон
• спинномозговых ганглиевспинномозговых ганглиев и/илии/или
• задних корешков спинного мозга.задних корешков спинного мозга.

 ИнтенсивностьИнтенсивность патологической болипатологической боли
периферическогопериферического происхожденияпроисхождения
 возрастает привозрастает при недостаточностинедостаточности
• центральныхцентральных тормозныхтормозных влиянийвлияний ии
• ««воротноговоротного»» контроляконтроля
болевой импульсацииболевой импульсации..

 АктивностьАктивность периферических ноцицепторовпериферических ноцицепторов
значительнозначительно усиливаетсяусиливается
• медиаторамимедиаторами воспалениявоспаления
• продуктамипродуктами распада тканираспада ткани//опухолиопухоли
• припри сдавливаниисдавливании нервных волоконнервных волокон рубцамирубцами..
 В особых случаях (повреждение или болезнь)В особых случаях (повреждение или болезнь)
может, видимо, происходитьможет, видимо, происходить
• передачапередача болевыхболевых импульсовимпульсов между волокнамимежду волокнами..
• место патологического контакта называетсяместо патологического контакта называется
эфапсом, а передача –эфапсом, а передача – эфаптическойэфаптической..

 НевромаНеврома – клубок чувствительных– клубок чувствительных
нервных волокон характеризуетсянервных волокон характеризуется
• болезненной чувствительностьюболезненной чувствительностью кк
любымлюбым ––
• механическиммеханическим
• физическимфизическим
• химическим ихимическим и
• психогеннымпсихогенным воздействиямвоздействиям..

•Центральная патологическая больЦентральная патологическая боль
 Патологическая больПатологическая боль центральногоцентрального
происхождения связана спроисхождения связана с
 гиперактивностьюгиперактивностью ноцицептивныхноцицептивных нейроновнейронов
• спинногоспинного ии
 ГенераторыГенераторы патологического усиленногопатологического усиленного
возбуждения -возбуждения -ГПУВГПУВ - являются основным и- являются основным и
• универсальнымуниверсальным патофизиологическимпатофизиологическим
механизмоммеханизмом патологической болипатологической боли..

 ПатологическаяПатологическая детерминантадетерминанта**
болевого синдрома как определяющий иболевого синдрома как определяющий и
организующийорганизующий пусковой механизмпусковой механизм можетможет
проявиться на разных уровняхпроявиться на разных уровнях
 алгической системыалгической системы::
• спинного мозга/нейроны задних рогов испинного мозга/нейроны задних рогов и
• головного мозга: нейроны ретикулярнойголовного мозга: нейроны ретикулярной
формации, таламуса, соматосенсорной корыформации, таламуса, соматосенсорной коры
• и привести в действиеи привести в действие всевсе патогенетическиепатогенетические
звенья, формирующиезвенья, формирующие больболь..
**
<< лат.лат. determinansdeterminans определяющийопределяющий

 Нейронная системаНейронная система
• ретикулярной формацииретикулярной формации
• соматосенсорной корысоматосенсорной коры
 можетможет активироватьсяактивироваться непосредственнонепосредственно
восходящейвосходящей ноцицептивнойноцицептивной стимуляциейстимуляцией
• из задних рогов спинного мозга.из задних рогов спинного мозга.
 Гиперактивация симпатических нейронов грудного отдела спинногоГиперактивация симпатических нейронов грудного отдела спинного
мозга вызывает возникновение сердечных аритмий.мозга вызывает возникновение сердечных аритмий.

 инициирует в организмеинициирует в организме больногобольного::
• психоэмоциональные расстройствапсихоэмоциональные расстройства
• вегетативные нарушениявегетативные нарушения
• изменения сердечно-сосудистой системы иизменения сердечно-сосудистой системы и
• микроциркуляциимикроциркуляции

•Антиноцицептивная системаАнтиноцицептивная система
 НоцицептивнаяНоцицептивная ии антиноцицептивнаяантиноцицептивная
системы составляютсистемы составляют
• общую формулу болевой чувствительностиобщую формулу болевой чувствительности
 Патологичесая алгическая системаПатологичесая алгическая система
• активируетактивирует антиноцицептивную системуантиноцицептивную систему
 Антиноцицептивная системаАнтиноцицептивная система наделенанаделена
решающейрешающей ролью в механизмахролью в механизмах
• предупрежденияпредупреждения ии
• ликвидацииликвидации
 патологической болипатологической боли..

Антиноцицептивная системаАнтиноцицептивная система
 Антиноцицептивная системаАнтиноцицептивная система состоит изсостоит из
разнообразных нервных образованийразнообразных нервных образований::
• афферентной иннервацииафферентной иннервации
• спинного мозгаспинного мозга
 Нисходящие импульсыНисходящие импульсы из соматосенсорнойиз соматосенсорной
коры, таламуса, задней части гипоталамуса,коры, таламуса, задней части гипоталамуса,
ретикулярной формации мозгового ствола, ядерретикулярной формации мозгового ствола, ядер
шва среднего и продолговатого мозга влияют нашва среднего и продолговатого мозга влияют на
 спинной мозгспинной мозг:: вызываютвызывают торможениеторможение
рецепторных нейронов задних роговрецепторных нейронов задних рогов ии
• «закрывают«закрывают ворота боливорота боли»»

 ФункцияФункция антиноцицептивной системыантиноцицептивной системы::
• В результатеВ результате торможенияторможения рецепторныхрецепторных
нейронов задних рогов спинного мозга,нейронов задних рогов спинного мозга,
• воспринимающихвоспринимающих периферические болевыепериферические болевые
посылы,посылы, значительнозначительно
 ослабеваетослабевает восходящийвосходящий потокпоток
ноцицептивныхноцицептивных стимуловстимулов
• вв головной мозгголовной мозг ии ощущение болиощущение боли!!

 Антиноцицептивные механизмыАнтиноцицептивные механизмы
способныспособны ингибироватьингибировать активностьактивность
 ноцицептивных нейроновноцицептивных нейронов на любомна любом
уровне системы болевой чувствительностиуровне системы болевой чувствительности
 ВыпадениеВыпадение сегментарногосегментарного тормозноготормозного
контроля/контроля/ослабления тормозных механизмовослабления тормозных механизмов
со стороны рецепторных нейроновсо стороны рецепторных нейронов
(желатинозной субстанции)(желатинозной субстанции) ззадних роговадних рогов
спинного мозга провоцирует нейрогенныйспинного мозга провоцирует нейрогенный
 болевой синдромболевой синдром

 ПриПри недостаточностинедостаточности антиноцицептивнойантиноцицептивной
системысистемы
• может принимать состояниеможет принимать состояние стабилизациистабилизации ––
устойчивой активности и теченияустойчивой активности и течения
 болевого синдромаболевого синдрома

•Нейрохимические механизмы болиНейрохимические механизмы боли
 НейронныеНейронные ии нейрохимическиенейрохимические
механизмы болевых ощущениймеханизмы болевых ощущений::
• устойчивоеустойчивое возбуждениевозбуждение//деполяризациядеполяризация
рецепторных нейроноврецепторных нейронов задних роговзадних рогов
спинного мозгаспинного мозга
• сопровождаетсясопровождается активациейактивацией нейрохимическихнейрохимических
механизмов с вовлечением вмеханизмов с вовлечением в болевой рефлексболевой рефлекс
• гуморальных факторов,гуморальных факторов,
 модулирующихмодулирующих больболь

Нейрохимические механизмы болиНейрохимические механизмы боли
Нейрохимические механизмыНейрохимические механизмы
характеризуются вовлечением вхарактеризуются вовлечением в
болевой рефлекс широкого спектраболевой рефлекс широкого спектра
 гуморальных факторовгуморальных факторов::
• нейропептиданейропептида РР
• нейрокининанейрокинина АА
• соматостатинасоматостатина
• динорфинадинорфина
• глутаматаглутамата

 В механизмахВ механизмах болевого рефлексаболевого рефлекса такжетакже
участвуютучаствуют гуморальные факторы, какгуморальные факторы, как::
• ацетилхолинацетилхолин
• гистамин,гистамин, вызывающий зудвызывающий зуд
• кинины/кинины/брадикининбрадикинин
• ионы Нионы Н··
/рН 6 и ниже/рН 6 и ниже
• ионы Кионы К··
/свыше 20 ммоль/свыше 20 ммоль//л ,л ,
 в совокупностив совокупности моделирующихмоделирующих больболь

 Периферические ноцицепторыПериферические ноцицепторы
активируютсяактивируются под влиянием многих эндогенныхпод влиянием многих эндогенных
биологически активных веществбиологически активных веществ ––
• нейропептиданейропептида РР
• гистаминагистамина
• кининовкининов
• простагландиновпростагландинов
o простагландиныпростагландины участвуют вучаствуют в
сенситизациисенситизации болевых рецепторовболевых рецепторов
<< латлат.. sensitivussensitivus способный воспринимать и проводить ощущенияспособный воспринимать и проводить ощущения

• Медиаторы аМедиаторы антиноцицептивной системынтиноцицептивной системы
 Система подавления болиСистема подавления боли
головного и спинного мозга,головного и спинного мозга, илиили обезболиванияобезболивания ––
аналгезиианалгезии–– сосредоточена всосредоточена в ядрахядрах
• промежуточного мозга/гипоталамусапромежуточного мозга/гипоталамуса
• среднего мозга исреднего мозга и
• спинного мозга/задних роговспинного мозга/задних рогов
 Активация обезболивающей системы происходитАктивация обезболивающей системы происходит
под влиянием болезнетворных импульсовпод влиянием болезнетворных импульсов
 ОбезболиваниеОбезболивание осуществляется при участииосуществляется при участии
медиаторов:медиаторов: опиатовопиатов ии серотонинасеротонина

 Антиноцицептивная функцияАнтиноцицептивная функция реализуетсяреализуется
через посредство нейрохимических механизмов счерез посредство нейрохимических механизмов с
участием эндогенныхучастием эндогенных
нейропептидовнейропептидов//классическихклассических
 нейромедиаторовнейромедиаторов
при участиипри участии
• гормоновгормонов
• медиаторов вегетативной нервной системы имедиаторов вегетативной нервной системы и
• биологически активных веществбиологически активных веществ

 Функционально-морфологические образованияФункционально-морфологические образования
антиноцицептивной системыантиноцицептивной системы выделяют:выделяют:
• эндорфинэндорфин
• энкефалиныэнкефалины,, вызывающиевызывающие
 анальгетическийанальгетический//обезболивающий эффектобезболивающий эффект

 Распространённымии и эффективнымиРаспространённымии и эффективными
эндогенными анальгетикамиэндогенными анальгетиками являютсяявляются
опиоидные нейропептидыопиоидные нейропептиды::
• энкефалиныэнкефалины
• ββ-эндорфин-эндорфин
• динорфиндинорфин

 Опиоидные нейропептидыОпиоидные нейропептиды посредствомпосредством
нейронов антиноцицептивной системынейронов антиноцицептивной системы
высших отделов мозгавысших отделов мозга
• подавляютподавляют активностьактивность алгической системыалгической системы..
 ОбезболивающийОбезболивающий эффектэффект опиатовопиатов
усиливается при участииусиливается при участии
• серотонинасеротонина ии
• норадреналинанорадреналина

 ОпиатыОпиаты -- морфиноподобные медиаторыморфиноподобные медиаторы
обезболиванияобезболивания
• ββ-эндорфин-эндорфин - продукт нейронов- продукт нейронов
гипоталамуса и гипофизагипоталамуса и гипофиза
• метмет-энкефалин-энкефалин - продукт нейронов- продукт нейронов
ствола мозга иствола мозга и спинного мозгаспинного мозга
СеротонинСеротонин - секрет нервных волокон- секрет нервных волокон
спинного мозгаспинного мозга
 Аналгезия достигается путёмАналгезия достигается путём
инактивации болевых путейинактивации болевых путей

 Нейропептиды:Нейропептиды:
• нейротензиннейротензин
• бомбезинбомбезин
• холецистокининхолецистокинин
• ангиотензинангиотензин IIII
• вазопрессинвазопрессин
также вызываюттакже вызывают аналгезиюаналгезию!!

 Полагают, чтоПолагают, что
• стрессорная аналгезиястрессорная аналгезия реализуетсяреализуется
при вовлечении нервных структурпри вовлечении нервных структур
антиноцицептивной системыантиноцицептивной системы::
• соматосенсорной корысоматосенсорной коры
• гипоталамусагипоталамуса
• ретикулярной формацииретикулярной формации мозгового стволамозгового ствола
• среднегосреднего
• продолговатогопродолговатого ии
• спинного мозгаспинного мозга

•Нейрохимические механизмы болиНейрохимические механизмы боли
и обезболиванияи обезболивания
 Важную роль в осуществленииВажную роль в осуществлении
анальгетических эффектованальгетических эффектов играют:играют:
• ГАМКГАМК
• серотонинсеротонин
• норадреналиннорадреналин
• допаминдопамин
 ГАМКГАМК принимает участие впринимает участие в подавленииподавлении
• активностиактивности ноцицептивных нейроновноцицептивных нейронов ии
• болиболи на уровне спинного мозга.на уровне спинного мозга.

и обезболиванияи обезболивания
 Вместе с темВместе с тем ГАМКГАМК можетможет тормозить нейронытормозить нейроны
антиноцицептивныхантиноцицептивных структурструктур
среднего и продолговатого мозгасреднего и продолговатого мозга
Эндогенные энкефалиныЭндогенные энкефалины способныспособны ослабитьослабить
ГАМК-ергическое торможениеГАМК-ергическое торможение
антиноцицептивных нейроновантиноцицептивных нейронов
• Капсаицин (вещество, содержащееся в красном перце) вызываетКапсаицин (вещество, содержащееся в красном перце) вызывает
нарушение синтезанарушение синтеза нейропептиданейропептида РР
• с действием капсаицина может быть связан обезболивающий эффектс действием капсаицина может быть связан обезболивающий эффект
перцового пластыряперцового пластыря

•Патофизиология болиПатофизиология боли
 Боль:Боль: различаютразличают
два основных типа:два основных типа:

Быстрая больБыстрая боль

Медленная больМедленная боль

 Афферентные нервные волокнаАфферентные нервные волокна
• раннейранней болиболи –– волокна группыволокна группы IIIIII
• позднейпоздней болиболи –– принадлежат кпринадлежат к
волокнам группыволокнам группы IYIY
волокна этой группы более чувствительныволокна этой группы более чувствительны
к местно обезболивающим средствам,к местно обезболивающим средствам,
например,например, кк новокаинуновокаину

Быстрая больБыстрая боль, например,, например,
• пронизывающая больпронизывающая боль
• колющая больколющая боль
 возникаетвозникает очень быстроочень быстро, менее чем за 1 сек, менее чем за 1 сек
от действия болевого раздражителя.от действия болевого раздражителя.
 В большинстве случаевВ большинстве случаев ощущение быстрой болиощущение быстрой боли
появляется припоявляется при поврежденииповреждении поверхностныхповерхностных
тканей –тканей – кожикожи..

 Медленная больМедленная боль
имеет не мало названийимеет не мало названий::
• ноющая больноющая боль
• пульсирующаяпульсирующая
• тошнотворнаятошнотворная
• постояннаяпостоянная//хроническая больхроническая боль
 Медленная больМедленная боль обычно отражаетобычно отражает
повреждениеповреждение в любойв любой глубокоглубоко
расположеннойрасположенной тканиткани ии//илиили органеоргане..

 Возбуждающие раздражителиВозбуждающие раздражители рецептороврецепторов
быстрой и медленной болибыстрой и медленной боли ::
• МеханическиеМеханические
ударудар // ушибушиб // сдавление тканисдавление ткани
• ФизическиеФизические//термическиетермические
высокаявысокая//низкая температура, ожог, отморожениенизкая температура, ожог, отморожение
• Химические стимулыХимические стимулы
брадикинин, серотонин, гистамин, ионы калия,брадикинин, серотонин, гистамин, ионы калия,
ацетилхолин, протеолитические ферменты, кислотыацетилхолин, протеолитические ферменты, кислоты
• ПростагландиныПростагландины ии нейропептид-Рнейропептид-Р повышаютповышают
чувствительность болевых рецепторов к болезнетворнымчувствительность болевых рецепторов к болезнетворным
раздражителямраздражителям

 РаздражениеРаздражение//повреждение тканиповреждение ткани ––
• источник зарожденияисточник зарождения болевых импульсовболевых импульсов
 В поражённой ткани образуется один из наиболееВ поражённой ткани образуется один из наиболее
болезнетворных раздражителей –болезнетворных раздражителей – брадикининбрадикинин..
 Считается, чтоСчитается, что болевые стимулыболевые стимулы припри
действии на нервные окончаниядействии на нервные окончания
• повышают ионную проницаемостьповышают ионную проницаемость
биологических мембран:биологических мембран: возникает рисквозникает риск
развития капилляро-трофической недостаточностиразвития капилляро-трофической недостаточности

 РаздражениеРаздражение//повреждение тканиповреждение ткани обычнообычно
сопровождается развитиемсопровождается развитием ишемииишемии//гипоксиигипоксии ии
сокращениемсокращением мышечной тканимышечной ткани//гипоксиейгипоксией
 Боль приБоль при ишемииишемии//гипоксиигипоксии тканиткани
инициируетсяинициируется образующейсяобразующейся молочной кислотоймолочной кислотой
• все другиевсе другие химические медиаторыхимические медиаторы быстробыстро
включаются в процесс формирования болевых ощущений.включаются в процесс формирования болевых ощущений.
 Боль приБоль при мышечном спазмемышечном спазме возникает ввозникает в
связи с раздражением тканевыхсвязи с раздражением тканевых
механорецепторовмеханорецепторов..

 Болевые стимулыБолевые стимулы распространяются пораспространяются по
чувствительным периферическим нервам вчувствительным периферическим нервам в
• спинной мозгспинной мозг /задние рога/задние рога
• сигналысигналы быстройбыстрой боли - волокна Аболи - волокна Аδδ - медиатор глутамат- медиатор глутамат
• сигналысигналы медленноймедленной боли - волокна С - нейромедиаторболи - волокна С - нейромедиатор РР
• Полагают, что окончания болевых волокон АПолагают, что окончания болевых волокон Аδδ в спинном мозге выделяютв спинном мозге выделяют
возбуждающий медиатор ЦНС –возбуждающий медиатор ЦНС – глутаматглутамат::
проведение быстрой болипроведение быстрой боли
 По спиноталамическим путямПо спиноталамическим путям болеваяболевая
• импульсацияимпульсация направляется внаправляется в таламусталамус

Болевые сигналыБолевые сигналы поступают впоступают в
• ретикулярную формациюретикулярную формацию
мозгового ствола и передаются кмозгового ствола и передаются к
• соматосенсорной коресоматосенсорной коре головного мозгаголовного мозга
 Создаётся ощущение болиСоздаётся ощущение боли
• часточасто медленной хроническоймедленной хронической
мучительной болимучительной боли

 Остро возникающаяОстро возникающая локализованнаялокализованная
больболь свидетельствуетсвидетельствует
о вовлечении в болевой процесс системыо вовлечении в болевой процесс системы
• эпикритической чувствительностиэпикритической чувствительности
 Диффузная/Диффузная/рассеяннаярассеянная больболь
характерна для системыхарактерна для системы
• протопатической чувствительностипротопатической чувствительности

 ЭпикритическаяЭпикритическая**
ии протопатическаяпротопатическая**
болевая чувствительность находятся вболевая чувствительность находятся в
• антагонистическихантагонистических отношенияхотношениях..
 ЭпикритическаяЭпикритическая как филогенетичеки болеекак филогенетичеки более
поздняяпоздняя контролируетконтролирует протопатическуюпротопатическую
чувствительность.чувствительность.
**
ProtosProtos -- первый, начальный;первый, начальный; таламическая больталамическая боль
**
EpicrisisEpicrisis - заключительный- заключительный,, вторичный; «вторичный; «корковаякорковая»» больболь
**
PathiaPathia -- страдание, болезньстрадание, болезнь

 Эпикритическая чувствительностьЭпикритическая чувствительность
подавляетподавляет диффузную протопатическую больдиффузную протопатическую боль
 ПриПри выпадениивыпадении локализованнойлокализованной
эпикритическойэпикритической болевой чувствительностиболевой чувствительности
может чрезвычайноможет чрезвычайно
• усилитьсяусилиться диффузнаядиффузная протопатическаяпротопатическая
таламическая больталамическая боль

•Некоторые специальныеНекоторые специальные
патологические синдромыпатологические синдромы
 Висцеральная больВисцеральная боль::
• острая и хроническаяострая и хроническая
• боль в грудной и брюшной полости приболь в грудной и брюшной полости при
• ишемииишемии,, воспалениивоспалении,, опухолиопухоли
внутренних органоввнутренних органов

Некоторые специальныеНекоторые специальные
Гипералгезия -Гипералгезия - повышеннаяповышенная
чувствительность к боличувствительность к боли
• чрезмерная чувствительностьчрезмерная чувствительность
болевых рецепторовболевых рецепторов,,
например, обожжённой кожинапример, обожжённой кожи,,
−− первичная гипералгезияпервичная гипералгезия
• поражение спинногопоражение спинного мозгамозга ии//илиили таламусаталамуса
−− вторичная гипералгезиявторичная гипералгезия

Ишемические болиИшемические боли появляютсяпоявляются в связив связи
с нарушением местного кровообрашенияс нарушением местного кровообрашения
Отражённые висцеральные болиОтражённые висцеральные боли
часто локализуются начасто локализуются на
поверхности телаповерхности тела соответственносоответственно
сегментам спинного мозга.сегментам спинного мозга.
• Например, при стенокардии сегменты С3-Т5 моделируютНапример, при стенокардии сегменты С3-Т5 моделируют
ишемические боли, отражённые на поверхность тела - вишемические боли, отражённые на поверхность тела - в
шею и левое плечо, вдоль левой руки и над левойшею и левое плечо, вдоль левой руки и над левой
лопаткойлопаткой
• болевые волокна сердца идут в составе симпатическихболевые волокна сердца идут в составе симпатических
нервов и входят в спинной мозг на уровне сегментов С3-нервов и входят в спинной мозг на уровне сегментов С3-
Т5Т5

 Спазм полого органаСпазм полого органа
 сокращение гладких мышцсокращение гладких мышц --
• жёлчного пузыряжёлчного пузыря
• жёлчного протокажёлчного протока
• желудкажелудка
• кишечникакишечника
• мочеточникамочеточника
• маткиматки
 провоцирует болевые ощущенияпровоцирует болевые ощущения

Bol (1)

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Bol (1)

Similar to Bol (1) (20)

More from Rost SMU

More from Rost SMU (20)

Bol (1)