medical topics on fluid and electrolyte imbalance in russian.

1. Водно-электролитные и КЩСВодно-электролитные и КЩС
нарушения у хирургическихнарушения у хирургических
больных и пути их коррекциибольных и пути их коррекции
проф. Р.Т. Меджидовпроф. Р.Т. Меджидов

2. Состав человеческого тела и водныеСостав человеческого тела и водные
средысреды
 Общая вода организма составляет 60%Общая вода организма составляет 60%
массы теламассы тела
 Внутриклеточная вода (30-40%)Внутриклеточная вода (30-40%)
Внеклеточная вода (20%)Внеклеточная вода (20%)
 Внеклеточный объем воды:Внеклеточный объем воды:
 интерстициальнаяинтерстициальная
 внутрисосудистаявнутрисосудистая
 трансцеллюлярнаятрансцеллюлярная

3. Электролитный состав организмаЭлектролитный состав организма
 Натрий катион внеклеточной жидкостиНатрий катион внеклеточной жидкости
 - Хлориды и бикарбонат – анионы- Хлориды и бикарбонат – анионы
внеклеточной жидкостивнеклеточной жидкости
 - Калий-катион клеточного пространства- Калий-катион клеточного пространства
 - Фосфаты, сульфаты, белки, органические- Фосфаты, сульфаты, белки, органические
кислоты-анионы клеточного пространствакислоты-анионы клеточного пространства

4. Механизмы поддержания внутриклеточногоМеханизмы поддержания внутриклеточного
объема жидкости и внутриклеточногообъема жидкости и внутриклеточного
ионного составаионного состава
 Осмолярность и осмотические силыОсмолярность и осмотические силы
 Электрические силыЭлектрические силы
 Изотоничность средИзотоничность сред

5. Получение и выведение водыПолучение и выведение воды
организмоморганизмом
 ПолучениеПолучение
-в виде питья-в виде питья
-с пищей-с пищей
-в результате метаболизма-в результате метаболизма
 Выведение воды:Выведение воды:
-через почки-через почки
-перспирационное-перспирационное
-с экскрементами-с экскрементами

6. Обстоятельства, от которых зависитОбстоятельства, от которых зависит
объем водно-электролитной терапииобъем водно-электролитной терапии
 -- Величина дефицитов воды и электролитовВеличина дефицитов воды и электролитов
 - Общее состояние больного- Общее состояние больного
 - Состояние желудочно-кишечного тракта- Состояние желудочно-кишечного тракта
 - Температуры тела- Температуры тела
 - Состояние дыхательной функции- Состояние дыхательной функции

7. Суточные потери водыСуточные потери воды
 -- моча 1400-1600 мл.моча 1400-1600 мл.
 - перспирационные потери – 800 до 1000 мл- перспирационные потери – 800 до 1000 мл
 - метаболическая вода 150-220мл- метаболическая вода 150-220мл

8. Варианты определения диурезаВарианты определения диуреза
 Сбор суточной мочиСбор суточной мочи
 Определением диуреза каждые 8 часовОпределением диуреза каждые 8 часов
 Почасовое определение диурезаПочасовое определение диуреза

9. Клинические признакиКлинические признаки
нарушения водного балансанарушения водного баланса
 жажда, сухость кожных покровов ижажда, сухость кожных покровов и
слизистых оболочекслизистых оболочек
 Тонус глазных яблокТонус глазных яблок
 Масса телаМасса тела
 АД, состояние яремных венАД, состояние яремных вен
 ЦВД, отеки, влажные хрипыЦВД, отеки, влажные хрипы
 ОЦК, олигурия, анурияОЦК, олигурия, анурия

10. Причины водно-элеткролитныхПричины водно-элеткролитных
нарушенийнарушений
 полиурия, диарее, усиленноеполиурия, диарее, усиленное
потоотделение, обильная рвота, свищи,потоотделение, обильная рвота, свищи,
отеки, обширные раныотеки, обширные раны
 - секвестрация воды и электролитов –- секвестрация воды и электролитов –
развитии «третьего пространства»развитии «третьего пространства»
 - образование трансцеллюлярных- образование трансцеллюлярных
бассейновбассейнов

11. Варианты расстройств водногоВарианты расстройств водного
балансабаланса
 -- водное истощение «десикация»водное истощение «десикация»
 -острая дегидратация-острая дегидратация
 - хроническая дегидратация- хроническая дегидратация
 - факторы определяющие характер- факторы определяющие характер
дегидратации – скорость потери жидкостидегидратации – скорость потери жидкости
и пути их потерьи пути их потерь

12. Патология обмена натрияПатология обмена натрия
 Гипонатриемия - рак, поражение печени,Гипонатриемия - рак, поражение печени,
хроническое голодание, посттравматические ихроническое голодание, посттравматические и
послеоперационные состояния, бесконтрольноепослеоперационные состояния, бесконтрольное
применение диуретиков, избыточноеприменение диуретиков, избыточное
поступление воды в организмпоступление воды в организм
 Гипернатриемия – дегидратация, лихорадка,Гипернатриемия – дегидратация, лихорадка,
использование недостаточно увлажненногоиспользование недостаточно увлажненного
кислорода, открытое лечении ожогов, обильноекислорода, открытое лечении ожогов, обильное
потоотделениепотоотделение
 Солевая перегрузка организма - кормление черезСолевая перегрузка организма - кормление через
зонд концентрированными смесями, несахарныйзонд концентрированными смесями, несахарный
диабетдиабет

13. Патология обмена калияПатология обмена калия
 Гипокалиемия - потеря жидкости черезГипокалиемия - потеря жидкости через
желудочно-кишечный тракт, лечениежелудочно-кишечный тракт, лечение
диуретиками, болезнь Кушинга, недостаточныйдиуретиками, болезнь Кушинга, недостаточный
прием калия, ацидоз или алкалоз, дефицитприем калия, ацидоз или алкалоз, дефицит
калия, введение гормоновкалия, введение гормонов
 Гиперкалиемия ХПН, дегидратация, травмы,Гиперкалиемия ХПН, дегидратация, травмы,
ацидоз, шок,адреналовая недостаточность,ацидоз, шок,адреналовая недостаточность,
инфузия калияинфузия калия
 Пути потери калия – через желудочно-кишечныйПути потери калия – через желудочно-кишечный
тракт, почки, свищитракт, почки, свищи

14. Клиника гипокалиемииКлиника гипокалиемии
 Паралич скелетной мускулатурыПаралич скелетной мускулатуры
 Паралитическая кишечная недостаточностьПаралитическая кишечная недостаточность
 Сердечные аритмииСердечные аритмии
 Резкая слабостьРезкая слабость
 Изменения в ЭКГИзменения в ЭКГ
 Метаболический алкалозМетаболический алкалоз

15. Нарушения обмена кальция и хлораНарушения обмена кальция и хлора
 ГиперкальциемияГиперкальциемия
 ГипокальциемияГипокальциемия
 ГипохлоремияГипохлоремия
 ГиперхлоремияГиперхлоремия

16. Клинические аспекты водно-Клинические аспекты водно-
электролитных нарушенийэлектролитных нарушений
 Оценить объем нарушенийОценить объем нарушений
 Определить длительность инфузииОпределить длительность инфузии
 Рассчитать потребность в воде иРассчитать потребность в воде и
электролитахэлектролитах
 Назначить в период лечения воду иНазначить в период лечения воду и
электролиты в достаточных количествахэлектролиты в достаточных количествах
 Вести лабораторный контрольВести лабораторный контроль

17. Синдром расстройств КЩССиндром расстройств КЩС
 Физиологическим системам регуляции КЩС относятся: легкие,Физиологическим системам регуляции КЩС относятся: легкие,
почки, печень, желудочно-кишечный трактпочки, печень, желудочно-кишечный тракт
 Показатели КЩС: - РН -концентрация водных ионов – величинаПоказатели КЩС: - РН -концентрация водных ионов – величина
активной реакции раствора, определяется в капиллярной кровиактивной реакции раствора, определяется в капиллярной крови
(7,35-7,45); РСО2 – парциальное давление углекислого газа над(7,35-7,45); РСО2 – парциальное давление углекислого газа над
жидкостью, 36-44 мм рт.ст.; АВ – истинный бикарбонат крови –жидкостью, 36-44 мм рт.ст.; АВ – истинный бикарбонат крови –
19-25ммоль;19-25ммоль; SSВ – стандартный бикарбонат – 20-27ммоль; ВВ –В – стандартный бикарбонат – 20-27ммоль; ВВ –
Сумма оснований всех буферных систем крови – 40-60 ммоль/л;Сумма оснований всех буферных систем крови – 40-60 ммоль/л;
ВЕ – избыток (или дефицит) основанийВЕ – избыток (или дефицит) оснований ±± 2,3ммоль/л2,3ммоль/л
 Формы нарушения КЩС - метаболический ацидоз и алкалозФормы нарушения КЩС - метаболический ацидоз и алкалоз
(компенсированный, субкомпенсированный и(компенсированный, субкомпенсированный и
декомпенсированный)декомпенсированный)
 Дыхательный (респираторный) ацидоз (компенсированный,Дыхательный (респираторный) ацидоз (компенсированный,
субкомпенсированный и декомпенсированный)субкомпенсированный и декомпенсированный)