1. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
интенсивной терапии лечебного факультета
Выполнили-студенты 63А группы РАМ СЕНТХИЛ РАМАСУНДРАМ
Москва - сентябрь
2013
1

2. ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ:
(СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ)
1. Сайт Интернета
www.yandex.ru
www.wikipedia.com
2

3. 





После завершения этого урока, студент будет
иметь возможность
описывать результаты, связанные с гипо-и
гиперволемии.
различать различной этиологии крупных
электролитный дисбаланс.
Перечислим проявлений электролитного
дисбаланса.
определить нормальное распределение ICF и
ECF.
указать нормальной сыворотке значений Na, K,
Cl, Mg, PO4, Ca.
3

4. Жидкости оставить (фильтрации) или ввести
(реабсорбции) капилляров в зависимости от того, как
давление в капилляре и промежуточные
пространства связаны друг с другом
 Объем повторно поглощается похожа на
отфильтрованного объема: «Чистая равновесия"
 Регулирует относительных объемов крови и
межклеточной жидкости

4

5. 5% крови в системном капилляров = объем крови,
который обменивается материалами с системной
клетки ткани
 Вещества, которые проходят через тонкие стенки
капилляров в тканевую жидкость, а затем в клетки
являются: питательные вещества и кислород
 Вещества, выделяемые клетками ткани и удалить
из них являются: отходы и CO2

5

6. 
Распределение общего объема воды тела
(TBW)
◦ 60% взрослых массы тела жидкости
 Пол, массы тела и возраста соображения
◦ Внутриклеточные (ICF, в клетках = 40% от массы
тела)
◦ Внеклеточный (ECF, плазма, интерстициальный и
лимфатических = 20% от веса тела)

1 литр воды = 2.2lb или 1 кг
6

7. 
Младенцы и маленькие дети
◦ Четыре области незрелой функционирование
 Повышенное потребление жидкости и выходным по
отношению к размеру
 Всего жидкости тела на 20% больше, чем взрослые



Большая относительная площадь
поверхности, размер:> потери воды через
кожу
Повышенная скорость метаболизма до 2
лет
Незрелые функции почек
◦ требуется больше жидкости для выведения отходов
7

8.  Избыток
жидкости в интерстициальное
пространство и соединительной ткани между
клетками [отека]
ИЛИ
 Избыток жидкости в потенциальном пространств
[выпота]
брюшная полость
перикард
синовиальной полости суставов
альвеол или внутри плевральной пространства
8

9. 
этиология
◦ Причиненный увеличение фильтрации и / или
уменьшение реабсорбции в связи с измененной
капиллярных сил
патофизиология
 лимфатические отеки
 ангионевротический отек механизмы,
вызывающие третий интервал и отеки

◦
◦
◦
◦
массивное воспаление
венозной препятствий
увеличился объем крови
низкий сывороточный альбумин
9

10. 
Уменьшение объема ECF
◦ Внутрисосудистого и интерстициального объема

Изотонический дефицит объема может быть
связано с
◦ Ограниченное употребление жидкости
изотоническим
◦ или чрезмерной
 рвота или диарея
 кровоизлияние
 диурез
10

11. 
Гематокрита (гематокрит) чувствительна
к перераспределение жидкости
◦
◦
◦
◦

объем (%) эритроцитов в цельной крови
40-54 мл / дл мужчин
37-47 мл / дл женщин
11.2-16.5 мл / дл детей
АМК будет повышен D / T <объема
◦ 11-23 мг / дл
11

12. 
Снижение перфузии тканей
◦ Проверьте Время капиллярной реперфузии

Уменьшенный объем крови
◦ Гипотензия, тахикардия, олигурия

обезвоживания тканей
◦ Потеря тургора кожи
◦ Возможное повышение температуры
12

13. 
Избыток жидкости в изотонический
внутрисосудистого и промежуточных
пространств
◦ Изотонический задержка жидкости
 Olguric состоянии R / T почечной недостаточности
◦ вторичный гиперальдостеронизм
 Неуместный почечной реабсорбции воды и натрия и
увеличение почечной секреции калия
◦ Ятрогенные гиперволемия
13

14. 
Patho
◦ Избыток в результатах объем крови в
повышенных ТЭЦ и третий интервал
◦ Клинические проявления




отек
гипертония
Ограничительная импульса
Увеличение диуреза
14

15. 
Электролиты
◦ Na +, K +, Ca + +, Mg + = катионов
◦ HCO-3, Cl-,-PO 4 = анионов


ICF = K +
ECF = Na +
◦ осмос
◦ осмолярность
◦ капиллярной динамики
15

16. 
Низкая натрия определяется химии крови
◦ Наиболее распространенными электролитного
баланса:
 2,5% госпитализированных пациентов
◦ Натрий поддерживает передачу нейрона

Механизм и примеры
◦
◦
◦
◦
Бесплатный усиления воды
Недостаточное потребление натрия
Почечная потери натрия в избытке воды
Вода в избытке натрия усиления
16

17. 
Проявления
◦ Избыток воды  быстрое увеличение веса
◦ Na + потеря  неврологические симптомы
 раздражительность, судороги, <LOC
◦ Мышечные судороги
◦ Анорексия / тошнота / рвота (тонкие признаки)

Лечить избытка воды
◦ Ограничение жидкости (I & O)

Лечить потеря натрия
 Устные или IV натрия
17

18. этиология
 Потери воды или натрия прибыли
◦ Пожилые / или коматозного пациента
◦ Na + потребления> водозабора
◦ Диабет несахарный (чрезмерная потеря жидкости) 
<производства АДГ
◦ Повреждение гипоталамуса центра жажды?

Опухоль или CVA?
◦ Проявления
◦ Жажда, сухость языка
◦ Беспокойства; <LOC; кому; внутричерепного
кровотечения
◦ изменения веса
18

19. 



В первую очередь внутриклеточный ион;
небольшое количество в плазме необходим для
нормального нервно-мышечной функции сердца
Поддержкой клеточного натрий-калиевого насоса
K + изменения  измененной возбудимости мышц
Сократить почек
◦
◦
◦
◦
Проблемы Причины почечной гиперкалиемии
Инсулин: причины K +, чтобы перейти от ECF  ICF
Ацидоз, травмы клеток и упражнения
вызвать K +, чтобы перейти от ICF  ECF:
19

20. 
Основные причины
◦ Увеличение потребления калия
 избыток или быструю доставку K +
 пенициллин содержащих K +
 Массивное переливание крови облученных эритроцитарной
массы
Buntain и Pabari (1999)
◦ Сдвиг K + из ИСФ ECF
 Ацидоз, неконтролируемая DM
 увеличилась лизиса клеток (например, цитостатиков)
◦ Снижение почечной экскреции
 Наперстянка токсичности, почечная недостаточность,
злоупотребление мочегонными средствами щадящей калия
(spiroaldactone)
20

21. 
Проявления:
слабые скелетные мышцы / паралича> 8 мг-экв / л
парестезии
раздражительность
спастические боли в животе с диареей
нерегулярный пульс   изменения ЭКГ
остановки сердца
◦ изменения ЭКГ
◦
◦
◦
◦
◦
 остроконечные Т-волны и укороченный интервал QT
происходят
 Депрессии сегмента ST и расширить интервал QRS
21

22. управление
 Ликвидация K +
◦
◦
◦
◦
Диуретики (лазикс)
диализ
Kayexalate
обильное питье
IV инсулина
 Сердечный монитор

22

23. 
Основные причины
◦ <Потребление калия или> клеточное поглощение
калия
 Инсулин способствует K + поглощение мышцы и клетки печени
 Когда инсулин дается: ​K + переходит в ICF  <сыворотки K +
уровня
◦ Неконтролируемый сахарный диабет:
 > Глюкоза: осмотического диуретика > калия через экскреции
с мочой
 Диабетический кетоацидоз:  ионов Н + в ECF  обмена
через клеточные мембраны  K + является первой
повышенной, а затем K + магазины из организма через мочу
23

24. ◦ Адреналин: способствует поступлению в клетки
 стресса, острого заболевания, гипогликемия
◦ Чрезмерная потеря GI: диарея и нг всасывания ⇒
метаболический алкалоз
◦ Диуретики: лазикс (часы K + уровней)
◦ Чрезмерное почечной экскреции альдостерона ⇒ ⇒
повышенные диурез
24

25. 
Признаки и симптомы
◦ Мышечная слабость: гипотония
◦ Сердечная dysrhytmias (инверсия зубца Т или PVC)
◦ Атония гладких мышц




кишечного вздутия
запор
кишечной непроходимости
задержка мочи
◦ Замешательство или дезориентация
25

26. 
Основные функции:
◦
◦
◦
◦
◦

Передачу нервных импульсов
Сердечные сокращения мышц
Фактор свертывания крови
Формирование зубов и костей
сокращение мышц
Требует:
◦ Витамин D
◦ Паратгормон (ПТГ)
◦ Кальцитонина щитовидной железой
26

27. 27

28. 




Пищевой дефицит кальция и витамина D
Паращитовидную дефицита D / T хирургическое
удаление
Дети и пожилые D / T пищевая недостаточность
Рак кости: избыточным образованием костной
◦ "Голодный опухоль" синдром
◦ Лечение рака ниц с эстрогеном истощает уровни
кальция ECF
переливание крови
◦ сохранение крови с цитратом и связывает это с
кальцием
28

29. 
Проявления:
◦ Хвостека знак
◦ Труссо знак
◦ Dysrythmias: <порога деполяризации в клетках
сердечной
◦ Парестезии: «контакты и иглы"
◦ Спастические боли в животе и диарея
◦ Тетания, судороги (тяжелая гипокальциемия)
29

30. 
Злокачественные новообразования или
гиперпаратиреоз
◦ РТН секретирующие опухоли (аденомы)

Скелетные кальция секретируется в кровь
◦ Метастатическим раком молочной железы и
множественной миеломой
Длительной неподвижности: свободный Са + из
кости в кровь
 Остеопороз: Са + высвобождается в кровоток
 Проявления:

◦ летаргии / слабость / усталость / запор
◦ патогенной переломы  потери кальция из костной
30

31. 
Хранятся вместе с Ca + в костях и
зубах
◦ ПО-4 и Ca + уравновешивают
 > Ca + = <ПО-4
 выделяется почками

Hypophosphatemia: <2,7 мг / дл
◦ клинические проявления
 спутанность сознания, слабость, судороги,
онемение, кома

Гиперфосфатемия:> 4,5 мг / дл
◦ общий при почечной недостаточности
31

32. 
Второй наиболее распространенный
ICF катионов
◦ необходимых для нервно-мышечной функции
◦ изменения в сыворотке Mg + уровней
эффекта других электролитов

Гипермагниемии:> 2.5mEq / л
◦ мышечная слабость, брадикардия,
гипотония, тошнота и рвота

Hypomagnesemia: <1.5mEq / л
◦ увеличение нервно-мышечной
раздражительности
 Мышечные спазмы, тетания, судороги
32