1. Online Class
Bone & Joint:
Gout Arthritis
apt. Cristopel C.H Gahagho, S.Farm
Bimbel SiapUKAI
IG: @chrisgahagho @siapukai
2. Definition?
Gout arthritis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan serangan mendadak
dan berulang dari arhtritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan
kristal monosodium urat (msu), yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat
dari tingginya kadar asam urat di dalam darah (hiperurisemia)
Gout Arthritis berbeda dengan Hiperuricemia.
Umumnya diakibatkan karena peningkatan Uric Acid diatas 7 mg/dL, akibat
intake Protein, Purin, Lemak, Alcohol yang besar atau kelainan pada system
genetik.
Pengobatan untuk Gout Arthritis dibagi atas: Urate Lowering Therapy (ULT) dan
Simptomatik Terapi.
3. Symptoms?
Nyeri yang datang tiba-tiba, umumnya terjadi pada malam hari
atau dini hari.
Bengkak
Merah
Panas/Hangat pada daerah yang bengkak
Kekakuan
Tophus/Tophy (Jika sudah parah)
Keterbatasan gerak sendi
4.
5. Treatment?
Complex.
Tujuan terapi pada Gout Arthritis adalah dengan
menekan peningkatan asam urat dan simptomatik (jika
terdapat gejala inflamasi)
ULT (Urate Lowering Therapy) adalah jenis terapi yang
digunakan untuk menurunkan kadar asam urat dengan
cara menurunkan produksi asam urat, mencegah
reabsorbsi asam urat atau meningkatkan ekskresi asam
urat.
ULT antara lain: Urikostatis, Urikolitik dan Urikosurik.
Simptomatik adalah jenis terapi yang digunkan untuk
menghilangkan atau menurunkan gejala inflamasi.
Beberapa terapi Simptomatik: Kolkisin, AINS dan
Kortikosteroid
6. Urikostatik
Ex: Allopurinol, Febuxostat
MK: Menghambat Xanthin Oxidase (XO) sehingga dapat
menurunkan produksi Asam Urat.
Tidak untuk serangan Akut -> dapat memperparah dan
mengulang keadaann nyeri Gout.
Pilihan pada pasien dengan CKD (Chronic Kidney
Disease)
Dapat menyebabkan SJS (Steven-Johnson Syndrome)
7. Urikosurik
Ex: Probenesid, Sulfinpirazone, Lesinurad
MK: Menghambat reabsorbsi asam urat di tubulus ginjal
dengan memblok transporter URAT-2 sehingga
meningkatkan ekskresi asam urat.
Tidak untuk serangan Akut (sama seperti Urikostatik)
Kontraindikasi untuk pasien CKD + Gout -> menurukan
klirens ginjal.
Hindari pada pasien dengan gangguan G6PD.
8. Urikolitik
Ex: Pegloticase
MK: Mencerna asam urat menjadi alantoin sehingga
tidak dikeluarkan dari tubuh dalam bentuk asam urat
lagi. Hal ini akan mencegah terjadinya pengendapan,
oleh karena alantoin jauh lebih larut dalam air daripada
Asam Urat.
Merupakan Lini Ketiga atau Terapi Alternatif pada kasus
Gout Kronis ketika penggunaan obat Urikostatik dan
Urikosurik tidak bermakna secara klinis.
Merupakan Obat yang pemberiannya melalui infus
Intravena.
9. Simptomatik
Colchicine
Pilihan terbaik pada kasus serangan
akut gout < 48 jam
MK: Menghambat sel inflamatori
menuju ke persendian sehingga
tidak menyebabkan inflamasi.
Merupakan profilaksis jangka
pendek selama terapi awal
Bersama Urikostatik dan
Urikosurik.
Jika telah mengalami Inflamasi
atau serangan telah melebihi 48
jam maka bukan lagi pilihan untuk
diberikan.
NSAID’s & Steroid
Pemberian untuk keadaan
Inflamasi.
MK: Menghambat sintesis
Prostaglandin sehingga
menurunkan keadaan inflamasi.
Penggunaan: Perhatikan penjelasan
pada Materi Nyeri dan Inflamasi.
10.
11.
12. Keyword!
Urikostatik/XOI (ex. Allopurinol) merupakan Drug of
Choice pada pasien yang pertama Gout Arthtritis.
Febuxostat merupakan terapi pengganti jika pasien
alergi terhadap Allopurinol
Urikosurik merupakan terapi pengganti atau tambahan
dari Urikostatik.
Urikolitik (ex. Pegloticase) merupakan lini terapi
terakhir jika penggunaan ULT Oral tidak memberikan
manfaat klinis.
Colchicine diberikan pada pasien dengan serangan Gout
Akut keluhan nyeri tanpa inflamasi. Jika inflamasi maka
Antiniflamasi adalah pilihannya.
Ingat perbedaan antara ULT dan terapi Simptomatik.
Jangan berikan ULT pada pasien Gout yang sedang
mengalami serangan.
13. Contoh soal.
1. Seorang pasien laki-laki datang ke klinik dengan keluhan tumit
sebelah kirinya nyeri dan tampak bengkak. Setelah dilakukan
pemeriksaan laboratorium, Asam Urat pasien tersebut 11 mg/dL.
Dokter ingin memberikan obat yang dapat menurunkan produksi Asam
Urat pasien tersebut dengan cara menghambat penyerapan AU di
ginjal. Sebagai Apoteker apa yang anda sarankan?
a. Febuxostat b. Lesinurad c. Pegloticase d. Allopurinol e. Colchicine
2. Seorang wanita masuk RS dan didiagnosis dokter mengalami Gout
Kronis dengan kadar Asam Urat 11.8 mg/dL air, tidak toleran dengan
pemberian ULT Oral. Dokter berdiskusi dengan Apoteker untuk
memberikan ULT yang diberikan melalui intravena. Obat apa yang di
maksud?
a. Pegloticase b. Probenecid c. Allopurinol d. Lesinurad e. Febuxostat
3. Seorang pasien mengeluh nyeri di lutut dan jempol kaki nya belum
mengalami inflamasi, hasil assasment dokter pasien mengalami
serangan Gout Akut. Terapi apa yang diberikan?
a. Colchicine b. Allopurinol c. Probenecid d. Dexamethasone e.
Piroxicam
