Referat subdivisi respirologi FKUNPAD

1. SLIDE 1
REFERAT
Komorbiditas pada penderita PPOK
Oleh : Ferdy Ferdian, dr
Pembimbing : Prof. Dr. H. Zulkarnain Dahlan,dr., SpPD-KP

2. SLIDE 2
Definisi
• Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), a
common preventable and treatable disease, is
characterized by persistent airflow limitation that is
usually progressive and associated with an enhanced
chronic inflammatory response in the airways and the
lung to noxious particles or gases.
• Exacerbations and comorbidities contribute to the overall
severity in individual patients.
Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.

3. SLIDE 3
Epidemilogi
• COPD causes physical
impairment, debility, reduced
quality of life, and death. It is
the fourth-ranked cause of
death in the United States,
killing more than 120,000
individuals each year
Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.

4. SLIDE 4
Patofisiologi
Small Airways Disease Parenchymal Destruction
• Airway inflammation
• Loss of alveolar attachments
• Airway fibrosis, luminal plugs
• Decrease of elastic recoil
• Increased airway resistance
Airflow limitation
Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.

5. SLIDE 5
Patofisiologi
Normal
PPOK

6. SLIDE 6
Patofisiologi

7. SLIDE 7
Genes
Faktor resiko
Exposure to particles
1) Tobacco smoke
2) Occupational dusts, organic and inorganic
3) Indoor air pollution from heating and cooking with biomass
4) Outdoor air pollution
Lung growth and development
Gender
Age
Respiratory infections
Socioeconomic status
Asthma/Bronchial hyperreactivity
Chronic Bronchitis
Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.

8. SLIDE 8
Diagnosis
• A clinical diagnosis of COPD should be considered
in any patient who has dyspnea, chronic cough or
sputum production, and/or a history of exposure to
risk factors for the disease.
• Spirometry is required to make the diagnosis; the
presence of a post-bronchodilator FEV1/FVC <
0.70 confirms the presence of persistent airflow
limitation and thus of COPD.
Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.

9. SLIDE 9
Komorbiditas
• COPD often coexists with other diseases
(comorbidities) that may have a significant
impact on prognosis
• In general, presence of comorbidities should not
alter COPD treatment and comorbidities should
be treated as if the patient did not have COPD.
Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.

10. SLIDE 10
Komorbiditas

11. SLIDE 11
Komorbiditas
Chronic Systemic Inflammation Syndrome
To be diagnosed with CSIS (chronic systemic inflammatory
syndrome), a patient would need to have three of the
following diagnostic components: aged over 40 years;
smoking for more than 10 pack-years; symptoms and
abnormal lung function compatible with COPD; chronic
heart failure; metabolic syndrome; or increased
reactive C-protein
Dahlan Z, Sudjana P, Yuwono AS. Naskah Ilmiah Integrated Medical Management 2011. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD
Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2011. pp 335-337

12. SLIDE 12
Komorbiditas
• Cardiovascular disease (including ischemic heart
disease, heart failure, atrial fibrillation, and hypertension)
is a major comorbidity in COPD and probably both the
most frequent and most important disease coexisting
with COPD.
Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.

13. Komorbiditas
• Kejadian kardiovaskular merupakan alasan utama pasien
PPOK dirawat, sekitar 50% dari semua perawatan pasien
PPOK dan penyebab kedua kematian (sekitar 20-25%) pada
penderita dengan PPOK ringan sampai sedang
• Penelitian lung health berhasil menemukan korelasi antara
FEV1 dengan morbiditas, dikatakan bahwa penurunan 10%
dari fungsi paru (FEV1) pada pasien PPOK terkait dengan
peningkatan resiko kematian penyakit kardiovaskuler
sebesar 30%
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

14. Komorbiditas
• Hubungan antara PPOK dan PJK didasari oleh
adanya inflamasi sistemik, yang ditandai dengan
peningkatan penanda inflamasi sistemik seperti
CRP dan TNF alpha. Peningkatan derajat PPOK
berbanding lurus dengan peningkatan inflamasi
sistemik yang terjadi dan inflamasi tersebut
diperkirakan menyebabkan peningkatan
aterosklerosis
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

15. Komorbiditas
• Mekanisme lain yang menghubungkan PPOK dan
penyakit kardiovaskuler adalah hipoksia
• Hipoksia dapat menyebabkan respon inflamasi
abnormal. CRP juga meningkat pada kondisi
hipoksia. Selain itu hipoksia dapat menyebabkan
stres oksidatif. Hipoksia menyebabkan
aterosklerosis dan terjadi peningkatan
peroksidasi lipid, sebuah penanda stres oksidatif.
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

16. Komorbiditas
• Komorbiditas PJK merupakan penyebab utama
mortalitas dan morbiditas pada pasien PPOK. Atas
dasar itu maka pengobatan terhadap keduanya wajib
dilakukan secara simultan dan komperhensif
• Saat ini pengobatan PPOK efektif terhadap eksersebasi
tetapi tidak mengubah riwayat perjalanan alamiah
penyakit ini. Sedangkan pengobatan pada PJK terbukti
lebih berhasil dibandingkan dengan pengobatan pada
PPOK
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

17. Komorbiditas
• Terdapat suatu analisis retrospektif yang
membuktikan bahwa pengobatan penyakit
penyerta kardiovaskular pada PPOK, dapat
menurunkan morbiditas, rawat inap dan
kematian pada pasien dengan PPOK
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

18. Komorbiditas
• Statin memiliki efek pleiotropik selain efek penurunan
lipid, termasuk anti-inflamasi, antioksidan,
antithrombogenik dan kemampuan pemulihan fungsi
pembuluh darah. Statin memiliki efek yang
menguntungkan pada pasien PPOK dengan mengurangi
komplikasi kardiovaskular. Tinjauan sistematik dari
berbagai penelitian menyimpulkan bahwa pengobatan
statin pada pasien dengan PPOK dapat mengurangi
morbiditas dan/ atau kematian
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

19. Komorbiditas
• Beta bloker merupakan terapi lini pertama pada pasien
dengan PJK. Sayangnya, diagnosis PPOK menyebabkan
rendahnya pemakaian beta bloker pada pasien yang
membutuhkannya karena pertimbangan kontraindikasi
dan kekuatiran timbulnya efek samping dan
bronkospasme. Sebenarnya, beta bloker ditoleransi
dengan baik pada pasien penyakit jantung dengan
komorbiditas PPOK, dan pada mayoritas tidak ada bukti
terjadinya pemburukan gejala respirasi ataupun
penurunan FEV1
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

20. SLIDE 13
Komorbiditas
• Osteoporosis and anxiety/depression: often
underdiagnosed and associated with poor health status
and prognosis.
• ECLIPSE, Depression was more prevalent among
subjects with COPD (26 percent), than smokers without
COPD (12 percent) or nonsmokers (7 percent) and was
associated with worse health and functional status.
Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.

21. Komorbiditas
• Hasil penelitian potong lintang menunjukkan
prevalensi osteoporosis sebesar 75% pada pasien
dengan PPOK GOLD stadium 4 yang sangat
berkorelasi dengan pengurangan massa bebas
lemak, terutama pada wanita
• Fraktur vertebra ditemukan pada lebih dari 50%
lelaki penderita PPOK tanpa riwayat
menggunakan steroid
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

22. Komorbiditas
• Osteoporosis diaktifkan oleh tingginya kadar
serum IL-6 dan TNF alpha pada pasien PPOK.
Peningkatan kadar IL-6 dan TNF alpha
merangsang diferensiasi makrofag menjadi
osteoklas lewat sel-sel mesenkim
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

23. Komorbiditas
• Penurunan massa sel tubuh merupakan
manifestasi sistemik yang penting pada PPOK.
Perubahan massa sel tubuh diketahui melalui
penurunan berat badan dan penurunan massa
bebas lemak. Massa bebas lemak yang hilang
mempengaruhi proses pernapasan, fungsi otot
perifer, kapasitas latihan, dan status kesehatan.
Penurunan berat badan mempunyai efek negatif
terhadap prognosis penderita PPOK.
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

24. Komorbiditas
• Kaheksia sering ditemukan pada penderita PPOK dan
angka kejadiannya meningkat sesuai derajat PPOK.
Pada PPOK berat dengan gagal napas didapatkan angka
kejadian kaheksia mencapai 50%, sedangkan pada
penderita dengan PPOK ringan sampai sedang
prevalensinya mencapai 10-15%. Secara keseluruhan
angka kejadian kaheksia pada PPOK sekitar 30-40% dan
dihubungkan dengan prognostik yang buruk pada
pasien
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

25. SLIDE 14
Komorbiditas
• Lung cancer is frequently seen in patients with COPD
and has been found to be the most frequent cause of
death in patients with mild COPD.
• Treatment of lung cancer in patients with COPD: Lung
cancer should be treated according to usual lung
cancer guidelines, as there is no evidence that lung
cancer should be treated differently in the presence of
COPD
Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.

26. Komorbiditas
• Pasien dengan PPOK adalah 3 sampai 4 kali
lebih mungkin menderita kanker paru-paru
daripada perokok dengan fungsi paru normal
• Kanker paru-paru ditemukan pada 40% -70%
pasien dengan PPOK, terutama pada penyakit
yang berat, dan hal ini merupakan penyebab
umum kematian pada pasien PPOK
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

27. SLIDE 15
Komorbiditas
• Serious infections, especially respiratory infections, are
frequently seen in patients with COPD.
• There is no evidence that infections should be treated
differently in the presence of COPD. However, repeat
courses of antibiotics for exacerbations may increase
the risk for the presence of antibiotic resistant bacterial
strains and more extensive cultures of serious
infections may be warranted.
Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.

28. SLIDE 16
Komorbiditas
• Metabolic Syndrome and Diabetes. Studies have
shown that the presence of metabolic syndrome and
manifest diabetes are more frequent in COPD and the
latter is likely to impact on prognosis.
• Treatment of diabetes in patients with COPD: Diabetes
should be treated according to usual guidelines for
diabetes, as there is no evidence that diabetes should
be treated differently in the presence of COPD
Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.

29. Komorbiditas
• Peradangan sistemik pada pasien PPOK, dan
khususnya sitokin proinflamasi TNF-α dan IL-6
dapat menimbulkan resistensi insulin serta
meningkatkan risiko DM dan Sindroma
metabolik yang ditandai dengan obesitas
sentral, diabetes, hipertensi, dan
hiperlipidemia.
Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

30. Komorbiditas

31. Kesimpulan
• Kebanyakan panduan mengabaikan fakta bahwa
kebanyakan individu dengan penyakit kronis
memiliki satu atau lebih komorbiditas. PPOK,
gagal jantung kronis, peripheral artery disease,
diabetes atau kanker dapat memiliki dampak kuat
terhadap penderita penyakit kronis, terutama
pada geriatri. Sehingga dibutuhkan pendekatan
yang lebih menyeluruh terhadap pasien-pasien
ini dengan memperhatikan adanya CSIS

32. Terimakasih
Victor Frankl
EVERYONE has his owon spesific vocation or
mission in life, everyone must carry out a
concrete assignment that demand fulfillment.
Therein he cannot be replaced, nor can his life
be repeated, thus, everyone's task is unique as
his spesific opportunity