Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Thrombolysis Versus Anticoagulation for the Initial
Treatment of Moderate Pulmonary Embolism:
A Meta-Analysis of Randomize...
Latar belakang
• Emboli paru atau Pulmonary Embolism (PE)
merupakan penyakit penyumbatan
pembuluh darah paru yang menganca...
Latar belakang
• Sampai saat ini penggunaan trombolitik
sebagai terapi awal pada moderate PE masih
menjadi kontroversi. Pe...
Apa itu moderate PE?
4 Eur Heart J 2000; 21: 1301-36.5 European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315
Non highrisk (intermedi...
Latar belakang
• Metaanalisis ini bertujuan untuk
memberikan informasi terkini yang
membandingkan peran trombolisis dan
an...
Metodologi penelitian
• Pencarian melalui Pubmed, Embase, Cochrane
library, Wanfang dan database CNKI
• Studi dari awal Ja...
Metodologi penelitian
• Keluaran penelitian
– Keluaran primer
• Rekurensi PE dan mortalitas
– Keluaran sekunder
• Keamanan...
Metodologi penelitian
• Analisa statistik
– Heterogenitas dengan Cocran Q test
– Odd ratio (OR) dgn 95% confidence interva...
Hasil penelitian
• 1469 artikel
ditemukan
• 15 RCT dimasukkan
berdasarkan kriteria
inklusi dengan total
sampel 1247 pasien...
3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887
3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887
Terapi trombolitik pada moderate PE bila dibandingkan dengan terapi antikoagulan
terap...
Respir Care 2014;59(12):1880–1887
Terapi trombolitik pada moderate PE bila dibandingkan dengan terapi antikoagulan
terapi ...
Diskusi
• Metaanalisis ini menunjukan bahwa penggunaan
trombolitik sebagai terapi inisial pada moderate PE
dapat menurunka...
Diskusi
• Wan et al, 2004, metaanalisis dengan jumlah sampel
sebesar 748 pasien PE, didapatkan bhw terapi
trombolitik hany...
Non highrisk (intermedite) PE
8 Konstantinides S. N Engl J Med 2008;359:2804-13.
Apakah terdapat syok / hipotensi?
Bila ya, masuk highrisk PE
Dan dapat diberikan terapi trombolitik
Bila tidak, masuk non ...
Bagaimana posisi meta analisis ini ?
Diskusi
• Penggunaan trombolitik meningkatkan resiko
perdarahan non mayor secara signifikan 3
3 Respir Care 2014;59(12):18...
Diskusi
• Metaanalisis ini mengikutsertakan penelitian RCT
dengan jumlah terbanyak bila dibandingkan
metanalisis sebelumny...
Kesimpulan
• Moderate PE adalah PE dengan hemodinamik stabil
dimana sudah didapatkan disfungsi RV atau
peningkatan biomark...
Critical appraisal
Are the results of this meta-analysis valid?
• Is this a meta-analysis of randomized trials?
– Ya. Pene...
Critical appraisal
Is the valid results of this study important?
• Are the results consistent across studies ?
– Tidak. Ti...
Critical appraisal
Is the valid results of this study really important?
PENELITIAN INI TIDAK PENTING
Critical appraisal
Are the valid result of this study applicable to our patients?
• Is our patient so different from those...
Sekian dan terimakasih
Yin & Yang
Be strong, but not rude
Be kind, but not weak
Be bold, but don't bully
Be humble, but no...
Funnel plot
Disfungsi RV berdasarkan echo
Konstantinides S. N Engl J Med 2008;359:2804-13.
Konstantinides S. N Engl J Med 2008;359:2804-13.
Diskusi
Thrombolysis Versus Anticoagulation for the Initial Treatment of Moderate Pulmonary Embolism:  A Meta-Analysis of Randomiz...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Thrombolysis Versus Anticoagulation for the Initial Treatment of Moderate Pulmonary Embolism: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

424 views

Published on

Abstrak

Emboli paru atau Pulmonary Embolism (PE) merupakan penyakit penyumbatan pembuluh darah paru yang dapat mengancam nyawa bila tidak segera diatasi. Diperkirakan insiden PE adalah 6-7 per 10.000 orang dan angka kematian dalam tiga bulan mencapai 17%. Sampai saat ini penggunaan trombolitik sebagai terapi awal pada moderate PE masih menjadi kontroversi. Beberapa penelitian sebelumnya mengatakan bahwa terapi trombolitik tidak memberikan manfaat dalam menurunkan angka kematian secara keseluruhan ataupun rekurensi PE, sedangkan penelitian lain mengatakan sebaliknya. Metaanalisis ini bertujuan untuk memberikan informasi terkini yang membandingkan peran trombolisis dan antikoagulan pada penderita moderate PE.
Data penelitian ini diambil dari publikasi jurnal MEDLINE, Embase database, Cochrane Library, Wanfang dan CNKI database. Peneliti hanya memasukan randomized controlled trials (RCT) yang membandingkan terapi trombolitik pada penderita moderate PE dengan terapi antikoagulan. Keluaran primer yang ditentukan adalah kematian secara keseluruhan dan rekurensi terjadinya PE. Keluaran sekunder adalah perdarahan mayor dan perdarahan nonmayor
Terdapat 15 penelitian yang melibatkan 1247 pasien moderate PE. Terapi trombolitik pada moderate PE bila dibandingkan dengan terapi antikoagulan, terapi trombolitik dapat menurunkan angka kematian secara keseluruhan dan rekurensi terjadinya PE secara signifikan (1.94% vs 5.87%, Odds Ratio (OR) 0.37, 95% CI 0.21–0.66, P for heterogeneity = 0.49), meningkatkan kejadian perdarahan mayor secara tidak signifikan (3.57% vs 2.67%, OR 1.34, 95% CI 0.70–2.58) dan kejadian perdarahan nonmayor secara signifikan (12.78% vs 3.65%, OR 4.12, 95% CI 2.37–7.17).
Pemberian terapi trombolitik pada moderate PE masih kontroversi. Guideline PE berdasarkan European Society of Cardiology (ESC) menyebutkan dalam salah satu rekomendasinya bahwa pemberian trombolitik secara rutin pada penderita non-highrisk PE tidak direkomendasikan, kecuali pada pasien tertentu dengan resiko high-intermediete. Beberapa metaanalisis sebelumnya yang hanya mengikutsertakan sedikit penelitian menyebutkan bahwa terapi trombolitik pada moderate PE tidak membawa manfaat, sedangkan metaanalisis ini meliputi banyak penelitian dan menunjukan bahwa terapi trombolitik sebagai terapi inisial moderate PE dapat menurunkan angka kematian secara keseluruhan dan rekurensi PE.
Hasil dari metaanalisis ini menunjukan bahwa pemberian trombolitik secara signifikan menurunkan angka kematian secara keseluruhan serta rekurensi PE pada pasien moderate PE. Namun, perdarahan nonmayor juga meningkat secara signifikan.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Thrombolysis Versus Anticoagulation for the Initial Treatment of Moderate Pulmonary Embolism: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

  1. 1. Thrombolysis Versus Anticoagulation for the Initial Treatment of Moderate Pulmonary Embolism: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Chen H, Ren C, Chen H Respir Care 2014;59(12):1880–1887 Ferdy Ferdian, dr Penilai: Dr. Ria Bandiara, dr, SpPD-KGH Pembimbing: Lilik Sukesi, dr, SpPD-KIC Pembacaan jurnal 5 Mei 2015
  2. 2. Latar belakang • Emboli paru atau Pulmonary Embolism (PE) merupakan penyakit penyumbatan pembuluh darah paru yang mengancam nyawa. Diperkirakan insiden PE adalah 6-7 per 10.000 orang dan angka mortalitas 3 bulan sampai 17% 1,2 1 Aujesky et al, 2009. Circulation 2009;119(7):962-968 2 Laporte et al, 2008, Circulation 2008;117(13):1711-1716
  3. 3. Latar belakang • Sampai saat ini penggunaan trombolitik sebagai terapi awal pada moderate PE masih menjadi kontroversi. Penelitian-penelitian, metaanalisis bahkan guideline sebelumnya mengatakan bahwa trombolitik tidak memberikan manfaat dalam menurunkan mortalitas ataupun rekurensi PE 3 3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887
  4. 4. Apa itu moderate PE? 4 Eur Heart J 2000; 21: 1301-36.5 European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315 Non highrisk (intermedite) PE
  5. 5. Latar belakang • Metaanalisis ini bertujuan untuk memberikan informasi terkini yang membandingkan peran trombolisis dan antikoagulan pada penderita moderate PE 3 3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887
  6. 6. Metodologi penelitian • Pencarian melalui Pubmed, Embase, Cochrane library, Wanfang dan database CNKI • Studi dari awal Januari 1980 – Juni 2013 • Inklusi : RCT, PE dgn hemodinamik stabil, terapi trombolitik vs antikoagulan, keluaran yang sesuai • Eksklusi : usia <18 tahun, hamil menyusui, PE massive 3 3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887
  7. 7. Metodologi penelitian • Keluaran penelitian – Keluaran primer • Rekurensi PE dan mortalitas – Keluaran sekunder • Keamanan terapi berupa perdarahan mayor dan nonmayor 3 3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887
  8. 8. Metodologi penelitian • Analisa statistik – Heterogenitas dengan Cocran Q test – Odd ratio (OR) dgn 95% confidence interval (CI) – Hasil akan ditampilkan berupa forrest plot – Bias dievaluasi dengan funnel plot – Signifikan P <0.05 3 3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887
  9. 9. Hasil penelitian • 1469 artikel ditemukan • 15 RCT dimasukkan berdasarkan kriteria inklusi dengan total sampel 1247 pasien 3 3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887
  10. 10. 3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887
  11. 11. 3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887 Terapi trombolitik pada moderate PE bila dibandingkan dengan terapi antikoagulan terapi trombolitik dapat menurunkan angka kematian secara keseluruhan dan rekurensi terjadinya PE secara signifikan (1.94% vs 5.87% Odds Ratio (OR) 0.37, 95% CI 0.21–0.66 p for heterogenity 0.49 Test for overall effect Z =3.35, P = 0.0008) 3
  12. 12. Respir Care 2014;59(12):1880–1887 Terapi trombolitik pada moderate PE bila dibandingkan dengan terapi antikoagulan terapi trombolitik dapat meningkatkan resiko perdarahan mayor secara tidak signifikan (3.57% vs 2.67%, OR 1.34, 95% CI 0.70 –2.58) terapi trombolitik dapat meningkatkan resiko perdarahan minor secara signifikan (12.78% vs 3.65%, OR 4.12, 95% CI 2.37–7.17) Hasil penelitian
  13. 13. Diskusi • Metaanalisis ini menunjukan bahwa penggunaan trombolitik sebagai terapi inisial pada moderate PE dapat menurunkan mortalitas dan rekurensi PE bila dibandingkan dengan terapi antikoagulan 3 3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887
  14. 14. Diskusi • Wan et al, 2004, metaanalisis dengan jumlah sampel sebesar 748 pasien PE, didapatkan bhw terapi trombolitik hanya bermanfaat pd highrisk PE 6 • Ramakhrisnan et al, 2007, metaanalisis dengan jumlah sampel sebesar 494 pasien submasive PE, didapatkan bhw terapi trombolitik tidak berbeda bermakna dengan terapi antikoagulan dalam mencegah rekurensi PE 7 6 Wan et al, 2004, Circulation. 2004;110:744-749 7 Ramakhrisnan et al, 2007. Crit Care Resusc 2007; 9: 357–363
  15. 15. Non highrisk (intermedite) PE 8 Konstantinides S. N Engl J Med 2008;359:2804-13.
  16. 16. Apakah terdapat syok / hipotensi? Bila ya, masuk highrisk PE Dan dapat diberikan terapi trombolitik Bila tidak, masuk non highrisk PE Hitung PESI Bila PESI score class 3 sampai 5 Periksakan 1) Echo / CTA untuk menilai right ventricel 2) Biomarker (troponin T / BNP) Bila keduanya positif Pasien merupakan pasien intermediete highrisk PE yang dapat menjadi kandidat untuk trombolisis Asalkan tidak ada kontraindikasi 9 Konstantinides et al, 2014. Eur Heart J 2014 Aug 29.
  17. 17. Bagaimana posisi meta analisis ini ?
  18. 18. Diskusi • Penggunaan trombolitik meningkatkan resiko perdarahan non mayor secara signifikan 3 3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887 10 NICE 2010 clinical guideline
  19. 19. Diskusi • Metaanalisis ini mengikutsertakan penelitian RCT dengan jumlah terbanyak bila dibandingkan metanalisis sebelumnya • Subanalisis penelitian mengatakan bahwa penelitian RCT asing maupun RCT dalam Cina sama sama bermakna dalam hal primary dan secondary outcome 3 3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887
  20. 20. Kesimpulan • Moderate PE adalah PE dengan hemodinamik stabil dimana sudah didapatkan disfungsi RV atau peningkatan biomarker kerusakan miocard • Moderate PE dapat diberikan trombolisis dengan pertimbangan khusus, mengingat metaanalisis membuktikan bahwa resiko perdarahan meningkat pada pasien yang diberikan terapi trombolisis 3 3 Respir Care 2014;59(12):1880–1887
  21. 21. Critical appraisal Are the results of this meta-analysis valid? • Is this a meta-analysis of randomized trials? – Ya. Peneliti hanya memasukan penelitian RCT • Does it describe a comprehensive and detailed search for relevant trials ? – Ya. Peneliti melakukan pencarian dari database PubMed, Embase, Cochrane library, Wanfang dan database CNKI. Tidak ada batasan bahasa dalam pencarian. – Pencarian dilakukan dari awal Januari 1980 – Juni 2013. Pencarian juga dilakukan terhadap referensi artikel dan review-review sebelumnya • Were the individual studies assessed for validity ? – Peneliti menggunakan Cochrane Collaboration tool untuk menilai risiko bias dari masing-masing studi dan bias di antara studi PENELITIAN INI VALID
  22. 22. Critical appraisal Is the valid results of this study important? • Are the results consistent across studies ? – Tidak. Tidak semua studi mendukung terapi trombolitik pada moderate PE bila dibandingkan dengan antikoagulan, namun setelah dilakukan metaanalisis didapatkan hasil bahwa terapi trombolitik dapat menurunkan kematian secara keseluruhan dan rekurensi PE • What is the magnitude of the treatment effect ? – Terapi trombolitik pada moderate PE bila dibandingkan dengan terapi antikoagulan, terapi trombolitik dapat menurunkan angka kematian secara keseluruhan dan rekurensi terjadinya PE secara signifikan (1.94% vs 5.87%, Odds Ratio (OR) 0.37, 95% CI 0.21–0.66, P for heterogeneity = 0.49) • How precise is the treatment effect ? – 95% confident interval CI 0.21– 0.66. CI memiliki rentang nilai yang sempit
  23. 23. Critical appraisal Is the valid results of this study really important? PENELITIAN INI TIDAK PENTING
  24. 24. Critical appraisal Are the valid result of this study applicable to our patients? • Is our patient so different from those in the study that its results cannot apply? – Tidak, populasi studi dengan moderate PE • Is the treatment feasible in our setting ? – Ya, pemberian trombolitik dapat dilakukan di RSHS • What are our patient’s potential benefits and harms from the therapy? – Pemberian terapi trombolitik dipertimbangkan pada penderita moderate highrisk PE, karena dapat menurunkan angka kematian dan rekurensi PE. Pemberian terapi trombolitik meningkatkan resiko perdarahan sehingga penggunaannya harus tetap berhati hati PENELITIAN INI DAPAT DITERAPKAN
  25. 25. Sekian dan terimakasih Yin & Yang Be strong, but not rude Be kind, but not weak Be bold, but don't bully Be humble, but not shy Be confident, but not arrogant
  26. 26. Funnel plot
  27. 27. Disfungsi RV berdasarkan echo
  28. 28. Konstantinides S. N Engl J Med 2008;359:2804-13.
  29. 29. Konstantinides S. N Engl J Med 2008;359:2804-13.
  30. 30. Diskusi

×