Khóa Luận Đặc Điểm Lâm Sàng Cận Lâm Sàng Những Bệnh Nhân Covid 19 Trên 18 Tuổi Khám Cấp Cứu Ở Bệnh Viện Vi rút Corona (CoV) là một họ vi rút có hệ gen ARN lớn , có thể gây bệnh cho cả động vật và con người. Ở người , coronavirus có thể gây ra một loại bệnh , từ cảm lạnh thông thường đến các tình trạng bệnh nặng như Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS-CoV) năm 2002 và Hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS-CoV) năm 2012. Từ tháng 12 năm 2019 , một chủng vi rút corona mới (SARS-CoV-2) đã được xác định là căn nguyên gây dịch Viêm đường hô hấp cấp tính (COVID-19) tại thành phố Vũ Hán (tỉnh Hồ Bắc , Trung Quốc) , sau đó lan rộng ra toàn thế giới gây đại dịch toàn cầu. Từ đó đến nay , vi rút cũng đột biến tạo ra nhiều biến thể khác nhau. SARS-CoV-2 lây trực tiếp từ người sang người qua đường hô hấp (qua giọt bắn là chủ yếu) và qua tiếp xúc với các vật dụng bị ô nhiễm. SARS-CoV-2 cũng có khả năng lây truyền qua khí dung ở trong những không gian kín , đông người và thông gió hạn chế hoặc nơi có nhiều thao tác tạo khí dung như trong các cơ sở điều trị. Phổ bệnh của COVID-19 đa dạng từ người nhiễm không có triệu chứng , có các triệu chứng nhẹ cho tới những biểu hiện bệnh lý nặng như viêm phổi nặng, hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) nhiễm khuẩn huyết suy chức năng đa cơ quan và tử vong.

1. Dịch vụ viết thuê đề tài – KB Zalo/Tele 0917.193.864 – luanvantrust.com
Tải miễn phí – Kết bạn Zalo/Tele mình 0917.193.864
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH DOANH VÀ CỘNG NGHỆ HÀ NỘI
KHOA Y
HỌ VÀ TÊN : SINLASA PAKOP
MÃ SINH VIÊN : LHS40172
ĐỀ TÀI
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG , CẬN LÂM SÀNG NHỮNG
BỆNH NHÂN COVID 19 TRÊN 18 TUỔI KHÁM CẤP CỨU
Ở BỆNH VIỆN ĐỨC GIANG TỪ 1/2022-3/2022
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA
KHÓA 2016-2022
HÀ NỘI 2022

2. Dịch vụ viết thuê đề tài – KB Zalo/Tele 0917.193.864 – luanvantrust.com
Tải miễn phí – Kết bạn Zalo/Tele mình 0917.193.864
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH DOANH VÀ CỘNG NGHỆ HÀ NỘI
KHOA Y
HỌ VÀ TÊN : SINLASA PAKOP
MÃ SINH VIÊN : LHS40172
ĐỀ TÀI
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG , CẬN LÂM SÀNG NHỮNG BỆNH
NHÂN COVID 19 TRÊN 18 TUỔI KHÁM CẤP CỨU Ở
BỆNH VIỆN ĐỨC GIANG TỪ 1/2022- 3/2022
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA
KHÓA 2016-2022
Giảng viên hướng dẫn : TS. BS Phạm Thị Ngọc Oanh
BS. Nguyễn Văn Học
Nơi thực hiện đề tài : BVĐK Đức Giang
Thời gian thực hiện : Từ 7/2022 đến 11/2022
HÀ NỘI 2022

3. LỜI CẢM ƠN
Qúa trình thực hiện khóa luận tốt nghiệp là giai đoạn quan trọng nhất trong quãng
đời mỗi sinh viên. Khóa luận văn tốt nghiệp nhằm trang bị cho chúng em những kỹ năng
nghiên cứu , những kiến thức quý báu trước khi ra trường và là tiến đề để cho chúng em
nghiên cứu nhiều những nội dung chuyên sâu hơn nữa trong tương lai.
Trước hết , em xin chân thành cảm ơn quý thầy cô. Ban giám hiệu trường , các thầy
cô trong Khoa Y trừng Đai học Kinh doanh và công nghệ Hà Nội. Đặc biệt là các thầy ,
cô , Bác sĩ trong bộ môn Nội khoa đã tận tình chỉ dạy cho em những kiến thức cần thiết
trong suốt thời gian thực hiện đề tài , làm nền tảng cho em có hoàn thành khóa luận này.
Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến thầy BS. Nguyễn Văn Học đã tận tình giúp
đỡ , định hướng cách tư duy và hướng dẫn em trong suất quá trình thực hiện đề tài . Đó
là góp ý hết sức quý báu không chỉ trong quá trình thực hiện đề tài này mà còn là hành
trang tiếp bước cho em trong quá trình học tập nghiên cứu và hành ngề sau này.
Và em xin trân trọng cảm ơn sâu sắc tới cô TS. BS Phạm Thị Ngọc Oanh là người giúp
đõ chỉ bảo ,định hướng cách tư duy , hướng dấn chỉnh sửa khóa luận để em hoàn thành.
Ngoài ra em xin trân trọng cảm ơn tới thầy , cô chủ nghiệm khoa Nội : GS . TS .
Nguyễn Thị Dụ , BS . CK II . Chu Thị Dự đã luôn quan tâm , góp ý , chia sẻ cho em
hoàn thành nhiệm vụ trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành khóa luận này.
Cuối cùng , em xin gửi lời cảm ơn từ tận đáy lòng đến gia đình bạn bè , người thân ,
Khoa Y và tập thế lớp YK 21.01 , những người luôn sãn sàng sẻ chia để em có động lực
hoàn thành mọi công việc tốt nhất.
Em mong nhận được sự góp ý chỉ bảo của các thầy , cô , bác sĩ và các bạn để khóa
luận được hoàn thành hơn.
Em xin chân thành cảm ơn.
Hà Nội , ngày tháng 07 năm 2022
Sinh viên : Sinlasa Pakop

4. Dịch vụ viết thuê đề tài – KB Zalo/Tele 0917.193.864 – luanvantrust.com
Tải miễn phí – Kết bạn Zalo/Tele mình 0917.193.864
Mục lục
,...........................................................................................

5. DANH MỤC CÁC BẢNG, ĐỒ THỊ ,HÌNH VẼ
......................................................................

6. Dịch vụ viết thuê đề tài – KB Zalo/Tele 0917.193.864 – luanvantrust.com
Tải miễn phí – Kết bạn Zalo/Tele mình 0917.193.864
ĐẶT VẤN ĐỀ
Vi rút Corona (CoV) là một họ vi rút có hệ gen ARN lớn , có thể gây bệnh cho cả
động vật và con người. Ở người , coronavirus có thể gây ra một loại bệnh , từ cảm lạnh
thông thường đến các tình trạng bệnh nặng như Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS-
CoV) năm 2002 và Hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS-CoV) năm 2012.
Từ tháng 12 năm 2019 , một chủng vi rút corona mới (SARS-CoV-2) đã được xác
định là căn nguyên gây dịch Viêm đường hô hấp cấp tính (COVID-19) tại thành phố Vũ
Hán (tỉnh Hồ Bắc , Trung Quốc) , sau đó lan rộng ra toàn thế giới gây đại dịch toàn cầu.
Từ đó đến nay , vi rút cũng đột biến tạo ra nhiều biến thể khác nhau. SARS-CoV-2 lây
trực tiếp từ người sang người qua đường hô hấp (qua giọt bắn là chủ yếu) và qua tiếp xúc
với các vật dụng bị ô nhiễm. SARS-CoV-2 cũng có khả năng lây truyền qua khí dung ở
trong những không gian kín , đông người và thông gió hạn chế hoặc nơi có nhiều thao tác
tạo khí dung như trong các cơ sở điều trị. Phổ bệnh của COVID-19 đa dạng từ người
nhiễm không có triệu chứng , có các triệu chứng nhẹ cho tới những biểu hiện bệnh lý
nặng như viêm phổi nặng, hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) nhiễm khuẩn
huyết suy chức năng đa cơ quan và tử vong.
Người cao tuổi , người có bệnh mạn tính hay suy giảm miễn dịch , hoặc có đồng
nhiễm hay bội nhiễm các căn nguyên khác như vi khuẩn , nấm sẽ có nguy cơ diễn biến
nặng nhiều hơn . Các biến chứng của COVID - 19 bao gồm các biến chứng về tổn thương
phổi , suy tim , huyết khối , suy thận cấp , suy gan , rối loạn đường tiêu hoá.
Tính từ tháng 12 năm 2019 đến hiện này trên thế giới có khoảng 565 triệu ca mắc và
6,38 triệu tử vong , đây là một đại dịch rất lớn nặng nề đối với con người và nghành Y Tế
Vì vậy , với đề tài “ Mô tả đặc điểm lâm sang , cận lâm sàng của những bệnh nhân
COVID-19 trên 18 tuổi ở BV Đức giang từ tháng 1 / 2022 - tháng 3 / 2022” em xin trình
bày rõ các mục tiêu sau:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của những bệnh nhân COVID-19 trên 18 tuổi ở BV Đức
Giang từ tháng 1 / 2022 - tháng 3 / 2022.
2. Mô tả cận lâm sàng của những bệnh nhân COVID-19 trên 18 tuổi ở BV Đức giang
từ tháng 1 / 2022 - tháng 3 / 2022.

7. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
1. Tổng quan về vi rút SARS-CoV-2.
1.1.Virus SARS-CoV-2 và bệnh Covid-19
Vi rút Corona (CoV) là một họ vi rút lây truyền từ động vật sang người và gây bệnh
cho người từ cảm lạnh thông thường đến các tình trạng bệnh nặng , đe dọa tính mạng của
người bệnh như Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS-CoV) năm 2002 và Hội chứng
hô hấp Trung Đông (MERS-CoV) năm 2012. Từ tháng 12 năm 2019 , một chủng vi rút
corona mới (SARS-CoV-2) đã được xác định là căn nguyên gây dịch Viêm đường hô hấp
cấp tính (COVID-19) tại thành phố Vũ Hán (tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc) , sau đó lan rộng
ra toàn thế giới gây đại dịch toàn cầu. Vi rút SARS-CoV-2 lây trực tiếp từ người sang
người chủ yếu qua giọt bắn đường hô hấp và qua đường tiếp xúc. Vi rút cũng có khả năng
lây truyền qua đường khí dung (aerosol) , đặc biệt tại các cơ sở y tế và những nơi đông
người và ở không gian kín. Bên cạnh đó , vi rút cũng liên tục biến đổi tạo ra hàng ngàn
biến thể khác nhau trên toàn thế giới làm cho khả năng lây lan mạnh hơn và khó kiểm
soát hơn.
Virus SARS-CoV-2 có nhiều biến chủng, trong đó một số biến chủng chính phổ biến
hiện nay gồm Alpha , Beta , Gamma , và Delta .
Người bệnh COVID-19 có biểu hiện lâm sàng đa dạng : từ nhiễm không có triệu
chứng , tới những biểu hiện bệnh lý nặng như viêm phổi nặng , suy hô hấp , sốc nhiễm
trùng , suy chức năng đa cơ quan và tử vong, đặc biệt ở những người cao tuổi, người có
bệnh mạn tính hay suy giảm miễn dịch , hoặc có đồng nhiễm hay bội nhiễm các căn
nguyên khác như vi khuẩn và nấm.
1.2. Tình hình mắc, tử vong do COVID-19
Trên thế giới : Đến ngày 19/3/2022 toàn thế giới có 468.811.192 ca nhiễm SARS-CoV-2
và số ca tử vong là 6.095.401 ca. Do chủng Omicron có mức độ lây cao , mỗi ngày có
hàng triệu người nhiễm mới , dịch còn tiếp tục diễn biến phức tạp do các biến chủng mới
.

8. Dịch vụ viết thuê đề tài – KB Zalo/Tele 0917.193.864 – luanvantrust.com
Tải miễn phí – Kết bạn Zalo/Tele mình 0917.193.864
Tại Việt Nam: đến tháng 5 năm 2021 , dịch bắt đầu bùng phát triên diện rộng đặc biệt là
Thành phố Hồ Chí Minh và các tính phía nam với số ca tử vong cao . Tính đến ngày
19/3/2022 , số ca nhiễm tại Việt Nam là 7.791.841 ca , trong đó tử vong là 41.817 ca ,
khỏi bệnh là 3.991.393 ca.
Hà Nội tính đến ngày 19/3/2022 đã có 1.151.599 ca nhiễm và tử vong 1.178 ca. Diễn
biến dịch bệnh vẫn còn phức tạp trong bối cảnh mở các dịch vụ du lịch , ăn uống và giáo
dục. Do vậy , công tác điều trị bệnh nhân COVID-19 vẫn cần sự quan tâm đặc biệt nhóm
bệnh nhân nặng, nguy kịch.
1.3. Đặc điểm lâm sàng COVID-19
+ Covid 19 gây bệnh cho mọi lứa tuổi , cả nam nữ , đặc trưng của triệu chứng lâm sàng
của đường hô hấp trên , từ không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ cho đến những
bệnh cảnh nặng .
+ Thời gian ủ bệnh từ 2-14 ngày , trung bình từ 5-7 ngày . những người bị covid 19 sẽ có
trệu chứng trong vòng 11,5 ngày kể từ khi nhiễm SARS – CoV-2
+ các triệu chứng lâm sang khởi phát thường gặp là : sốt , ho khan hoặc ít đờm , khó thở
, đau đầu , đau cơ …và triệu chứng ít gặp hơn là : đau họng , tiêu chảy , buồn nôn , nôn ,
mất vị giác , mất khứu giác .
+ Toàn phát và diễn biến :
- Hầu hết các bệnh nhân chỉ bị sốt nhẹ , ho , mệt mỏi và không bị viêm phổi , tự hồi phục
trong một tuần.
- Một số trường hợp có thể viem phổi , viêm phổi nặng , diến tiến tới suy hô hấp cấp nặng
rối loạn động máu ,suy chức năng các cơ quan dẫn đến tử vong
- Tử vong xảy ra nhiều hơn ở người cao tuổi (>65 tuổi) , nhất là có các bệnh mạn tính
kèm theo.
- Ngoài ra còn tổn thương thận : thiếu niệu , đa niệu , tiểu máu ; tổn thương thần kinh :
nhồi máu não , viêm não ; tổn thương gan …
Theo Yang và công sự (2022) cho thấy chiều chứng lâm sàng bệnh nhân không có triệu
chứng chiếm 29 , 3 % ; sốt 51 , 2 % ; khó thở 32 ,1 %
1.4. Đặc điểm cận lâm sàng Covid 19.

9. - Giảm bạch cầu trong máu WBC <4 G/L
- Giảm số lượng bạch cầu lympho <0,6
- Giảm tiểu cầu <150 G/L
- Tăng ferritin >3oo ng/ml
- Tăng LDH >300 UI/l
- Protein C phản ứng ( CRP ) tăng nhẹ hoặc bình thường 5 mg/d
- D-Dimmer tăng 3-4 so với giá trị bình thường theo tuổi > 500 ng/l
- Xét nghiệm khẳng định virus RT-PCR (+)
1.5. Biến chứng thường gặp :
- Hệ hô hấp : viêm phổi nặng , xơ phổi , phù phổi cấp , suy hô hấp.
- Hệ tim mạch : viêm cơ tim , suy tim , đau tức ngực …
- Hệ tiêu hóa : suy gan cấp , rối loạn tiêu hóa.
- Hệ thần kinh : nhồi máu não ,viêm não , hội chứng guilain – barre…
- Hệ tiết niệu : suy thận cấp , rối loạn tiểu ...
CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
+Bệnh nhân Covid trên 18 tuổi ở BV ĐK DỨC GIANG
+Thời gian nghiên cứu trên các đối tượng: 1/2022 đến 3/2022
+Địa điểm nghiên cứu tại Đơn nguyên khám cấp cứu Covid 19 BV ĐK ĐỨC GIANG
2.2 . Phương pháp nghiên cứu
+ Phương pháp hồi cứu cắt ngang
+Phương pháp thu thập số liệu
CHƯƠNG 3: NỘI DUNG VÀ DỰ KIẾN KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC

10. Dịch vụ viết thuê đề tài – KB Zalo/Tele 0917.193.864 – luanvantrust.com
Tải miễn phí – Kết bạn Zalo/Tele mình 0917.193.864
3.1, Một số đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu
Bảng 1. Đặc điểm tuổi ,giới người bệnh
Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ%
Giới tính Nam
Nữ
Độ tuổi 18-60 tuổi
>60 tuổi
Tổng 100
Nhận xét: trong nghiên cứu tý lệ nam và nữ………
Bảng 2 : lý do vào viện người lớn
Triệu
chứng
18-60 tuổi >60 tuổi Tổng p
Số lượng Tý lệ % Số lượng Tý lệ % Số lượng Tý lệ %
ho
Khó thở
Đau ngực
khác
Tổng
Nhận xét :…………
Bảng 3 : một số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân khám cấp cứu
Đặc điểm 18-60
( n= )
>60 tuổi
( n= )
Tổng
p
shh có
không
Hỗ trợ
oxy
kính
mask
Thở
máy
Tình
trạng
đặc biệt
kèm
theo
Thai kỳ
Tai nạn
Ngoại
khoa
Xuất

11. Nhận xét :……………
huyết
tiêu hóa

12. Dịch vụ viết thuê đề tài – KB Zalo/Tele 0917.193.864 – luanvantrust.com
Tải miễn phí – Kết bạn Zalo/Tele mình 0917.193.864
Bảng 4 : một số đặc điểm cận lâm sang bệnh nhân khám cấp cứu
Chỉ số 18-60(n= …) >60 (n= …) Tổng (n=..) p
Bạch
cầu (g/l)
<4
4-10
>10
Lympho
(G/L)
<1
>1
CRP
(mg/dl)
<10
10-50
>50
D-
Dimmer
(ng/ml)
<500
500-
1000
>1000
Ferritin
(ng/ml)
<500
500-
1000
>1000
LDL
(UI/L)
<300
>300
Nhận xét :……………
Bảng 5: mức độ phân loại bệnh
Chỉ số 18-60(n=…) >60(n=….) Tổng(n=…)
Nguy
kích
Nặng
Nhẹ và
vừa
Tổng
P<0,001
Nhận xét........
Bảng 6. Tỷ lệ nhập viện ở bệnh nhân

13. Độ tuổi Nhập viện Không nhập viện Tổng
Số luọng Tỷ lệ Số luọng Tỷ lệ
18-60
>60
Tổng
P<0,05
Nhận xét........

14. Dịch vụ viết thuê đề tài – KB Zalo/Tele 0917.193.864 – luanvantrust.com
Tải miễn phí – Kết bạn Zalo/Tele mình 0917.193.864