Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (11)
Viewers also liked
Viewers also liked (13)
Similar to Salon b 12 kasim 09.50 10.30
Similar to Salon b 12 kasim 09.50 10.30 (20)
More from tyfngnc
More from tyfngnc (20)
Salon b 12 kasim 09.50 10.30
- 1. PPrreellooaadd mmoonniittöörriizzaassyyoonnuu && SSttaattiikk ppaarraammeettrreelleerr Doç. Dr. Cenk KIRAKLI İzmir Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi
- 2. Anlamlı oollaann hheerr şşeeyy ööllççüülleemmeezz ÖÖllççüülleebbiilleenn hheerr şşeeyy aannllaammllıı ddeeğğiillddiirr AAllbbeerrtt EEiinnsstteeiinn
- 3. FFiizzyyoolloojjiikk ggeerrççeekk…… • Normal CO diye bir şey yoktur Metabolik ihtiyacı karşılamaya -Yeterli CO -Yetersiz CO • Kesin değer: Bazı dokuların perfüzyonunun bozulmaya başladığı minimum düzey
- 4. MMoonniittöörriizzaassyyoonnuunn ttaarriihhii • 1960lar: Vazopressörlerin altın çağı – Basınç, Arter hattı & CVP • 1970ler: İnotropların altın çağı – CO, PA kateteri • 1980ler: – SvO2, O2 sunum ve ihtiyacı arasında rölatif denge • 1990lar – günümüze: – Doku oksijenizasyonu, sağ ventrikül fonksiyonları – Fonksiyonel monitörizasyon, PiCCO, sürekli CO – Daha az invaziv, TEE
- 5. HHeemmooddiinnaammiikk mmoonniittöörriizzaassyyoonn ggeerrççeeğğii…… • Ne kadar basit ya da karmaşık, olursa olsun hiçbir invaziv veya non-invaziv monitörizasyon cihazı sonuçları düzeltmez… • Sonuçları düzeltecek olan bir tedavi ile desteklenmedikçe… Pinsky & Payen. Functional Hemodynamic Monitoring, Springer, 2004
- 6. MMoonniittöörrlleerriinn aammaaccıı • Perfüzyonun yeterli olduğunu garantilemek • Yetersizliğini erken saptamak • Tedaviyi, spesifik bir hemodinamik hedefe kadar titre etmek • Değişik organ sistem disfonksiyonları arasında ayrım yapabilmek
- 7. HHeemmooddiinnaammiikk mmoonniittöörrlleerr ((11)) Geleneksel invaziv monitörler Arter hattı CVP & ScvO2 PA kateteri, CCO, SvO2 Fonksiyonel basınç varyasyonu Pulse pressure variation Stroke volume variation
- 8. HHeemmooddiinnaammiikk mmoonniittöörrlleerr ((22)) • Sağ kalp kateterine alternatif – PiCCO • Ekokardiyografi – Transözofagiyel EKO (TEE) – Özofagiyel doppler
- 9. CCOO yyeetteerrllii mmii ?? Kan akımı metabolik ihtiyacı PPoommppaa ffoonnkkssiiyyoonnuu ?? PPoommppaa ffoonnkkssiiyyoonnuu ?? YYeetteerrllii ddaammaarr iiççii vvoollüümm ?? YYeetteerrllii ddaammaarr iiççii vvoollüümm ?? VVeennöözz ddöönnüüşş bbaassıınnccıı ?? VVeennöözz ddöönnüüşş bbaassıınnccıı ?? karşılayabiliyor mu ?
- 10. CCOO yyeetteerrllii mmii ?? SSooll && SSaağğ vveennttrriikküüll ffoonnkkssiiyyoonnllaarrıı SSooll && SSaağğ vveennttrriikküüll ffoonnkkssiiyyoonnllaarrıı SSoolluunnuummuunn yyaa ddaa SSoolluunnuummuunn yyaa ddaa mmeekkaanniikk vveennttiillaassyyoonnuunn mmeekkaanniikk vveennttiillaassyyoonnuunn eettkkiissii eettkkiissii PPrreellooaadd && PPrreellooaadd PPrreellooaadd && PPrreellooaadd yyaannııttıı yyaannııttıı Bilmemiz gerekenler
- 11. CCVVPP • %90 yoğun bakımcı sıvı tedavisini CVP’ ye göre düzenliyor Intensive Care Med 1998; 24: 147–51 Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 347–58 • %90 yoğun bakımcı sepsiste de CVP’ yi kullanıyor Crit Care 2007; 11: R74 • “CVP damar içi volümü yansıtır” dogması…
- 12. CCVVPP eennddiikkaassyyoonnllaarrıı • Santral dolaşıma ilaç uygulamak • Sağ kalbin basıncını ölçmek • Kötü periferal venleri olanlarda damar yolu açıklığı • T.P.N. • Hava embolisini uzaklaştırmak • CO ölçümü için madde injeksiyonu • Transvenöz pacing için yol
- 13. Sıvıya yanıt kardiak yanıta bağlıdır Stroke volüm Preload Sıvıya yanıt Sıvı yanıtsızlığı Kalp yetmezliği
- 15. PPrreellooaadd ddeeğğeerrii oollaarraakk CCVVPP Chest 2008;134;172-178
- 16. CCVVPP ggeerrççeekk vvoollüümmüü ggöösstteerrmmeezz…… Chest 2008;134;172-178
- 17. CCVVPP ööllççüümmüü mmeettooddoolloojjiikk oollaarraakk zzoorrdduurr...... 50 sağlık çalışanı Anesth Analg 2009;108:1209 –11
- 18. CCVVPP -- SSoonnuuçç • CVP ile dolaşan kan volümü arasında ilişki yok • Sol ya da sağ ventrikül preloadunu göstermede yetersiz • Sıvıya yanıtı öngörmede yetersiz • Rutin ölçümü önerilmiyor… Hemodynamic Parameters to Guide Fluid Therapy Paul E. Marik. Transfusion Alter Transfusion Med. 2010;11(3):102-112
- 19. PPAA KKaatteetteerrii • 1970 de icad edildi (Dr Swan) • 2 milyon adet takıldı • Halen kullanılması hakkında tartışmalar sürüyor • KV sistem hakkında birçok veri sağlıyor
- 20. PPAA KKaatteetteerrii • Direkt veriler – Sağ atrium basıncı – PA basınçları – PA oklüzyon basıncı (Wedge) – CO (bazı monitörler ile) • Hesaplanan parametreler – PVR ve SVR – Sağ ve sol ventrikül kasılma gücü
- 21. PPAAOOPP
- 23. PPAA KKaatteetteerrii • Yeni nesil PAC’lar ile : – Sürekli CO takibi – Sürekli SvO2 takibi (vücudun O2 rezervi) • Vücudun ani veya meyilli oksijen ihtiyacı değişikliklerini gösterir • Organlara bireysel oksijen sunumunu göstermez.
- 24. PPAA KKaatteetteerrii • Sağ ventrikülün önemi : – KV sistem her iki ventrikülün doğru çalışmasına bağlı – Birinin boyutlarının ve performansının değişmesi diğerini etkiler – RVEDV ölçümünde CVP yetersiz – Başka bir teknikle RV performansını değerlendirmek zordur (fonksiyonel anatomi ve karmaşık geometri)
- 25. PPAA KKaatteetteerrii • Termodilüsyon tekniği ve hızlı yanıtlı termistor sayesinde: – Sağ ventrikülde sistol sonu kalan kanı belirler : RF (residual fraction) – RVEF = 1 – RF – CO ve stroke volume (SV) hesaplanır – RVEDV = SV/RVEF – RVESV = RVEDV-SV • Bu hesaplamaların doğruluğu radyolojik, nükleer tıp ve ekografi ölçümleri ile doğrulanmış Maruschak GF, Schauble JF. Crit Care Med 1986, 13:679-682
- 26. PPAA KKaatteetteerrii -- FFaayyddaassıı vvaarr mmıı ??
- 27. PPAA KKaatteetteerrii -- FFaayyddaassıı vvaarr mmıı ??
- 28. PPAA KKaatteetteerrii -- FFaayyddaassıı vvaarr mmıı ??
- 29. PPAA KKaatteetteerrii -- SSoonnuuçç • PAOP preloadu göstermede yetersiz • Sıvı yanıtını tahminde zayıf • CVP’ ye benzer limitasyonları • LVED basıncı ölçer, LVEDV ya da preloadu göstermez • Kullanımı git gide azalmakta…
- 30. Sol vveennttrriikküüll eenndd--ddiiyyaassttoolliikk aallaann ((LLVVEEDDAA)) • MV altındaki hastalarda TEE ile LV boyutları • Intratorasik kan volümü, GEDV ve LVEDV ile iyi korele • End-diyastolik çap < 25mm ve LVEDA < 55cm2 ise hipovolemi lehine • Sıvı yanıtını tahminde kesinlik yok…
- 31. IIVVCC ççaappıı • Subkostal EKO ile ölçülebilir • Kollabe ise sıvı açığı (%50 üzeri anlamlı)
- 32. IIVVCC ççaappıı • Sağ atrium basıncı (CVP) ile korele
- 33. IIVVCC ççaappıı –– SSııvvıı yyaannııttıı ??
- 34. IIVVCC ççaappıı –– SSııvvıı yyaannııttıı ??
- 35. IIVVCC ççaappıı –– SSııvvıı yyaannııttıı ??
- 36. IIVVCC ççaappıı –– SSoonnuuçç
- 37. SSoonnuuçç Preload ve kardiyak rezervi saptamak için statik parametrelerden ziyade, dinamik ve non-invaziv parametrelere ihtiyacımız var…