Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (19)
Viewers also liked
Similar to Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi
Similar to Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi (20)
More from tyfngnc
More from tyfngnc (20)
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi
- 1. Bariatrik Cerrahi Hastasında Yaşanan Sorunlar ve Yönetimi Dr. M. Bülent Tırnaksız Genel Cerrahi Anabilim Dalı Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi 12. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi 4 – 7 Kasım 2015 Ankara
- 2. LABS çalışması • 30 günlük mortalite %0,3 • major komplikasyon %4,3 Risk etkenleri • derin ven trombozu ya da akciğer embolisi öyküsü • obstruktif uyku apnesi (OUA) • hastanın fonksiyonel durumu
- 3. Cerrahi girişimin türüne özgül olmayan akut komplikasyonlar • akciğer komplikasyonları • venöz tromboemboli • Wernicke ensefalopatisi • kanama • ince bağırsak tıkanıklığı
- 4. Akciğer komplikasyonları Obezitede daha sık görülen akciğer hastalıkları • obstruktif uyku apnesi • obstruktif hipoventilasyon sendromu • efor dispnesi • aspirasyon pnömonisi • akciğer embolisi Artmış komplikasyonlar • atelektazi • pnömoni • akut solunum yetmezliği (%1.35)
- 5. Akciğer komplikasyonları OUA yok ya da hafif nabız oksimetresi kan gazı PA kateter monitorizasyonu CPAP Orta ya da ağır OUA VKE > 55 kg/m2 OHS nabız oksimetresi kapnografi CPAP
- 6. Venöz tromboemboli (VTE) Risk etkenleri • alt ekstremitede ven stazı varlığı • VKE > 55 kg/m2 • venöz tromboemboli geçmişinin olması • ortalama akciğer arter basıncı ≥ 40 mmHg olan obstruktif hipoventilasyon hastaları Klinik • ateş yada lökositoz yokken taşikardi, terleme, takipne • atelektazi ya da kaçaktan ayırılamayabilir. • BT anjiyografi
- 7. Venöz tromboemboli (VTE) Yönetim • 3-6 ay boyunca kumadin antikoagülasyonu • antikoagülasyonun mümkün olmadığı durumda VCİ süzgeci • nüks VTE, femoral, iliyak ya da VCİ trombusları süzgeç gerektirebilir.
- 8. Rabdomiyoliz Risk etkenleri • VKE > 55 kg/m2 • Ameliyat süresi > 4-5 saat • erkek hasta • diyabet Klinik • miyalji • kreatinin kinaz > 1000 IU/L (ya da normal değerin 5 katı artış) • idrar miyoglobini > 250 ng/ml
- 9. Rabdomiyoliz Yönetim • idrar çıktısı > 1,5 mL/kg/saat • 150 – 300 ml/saat intravenöz sıvı verilimi • bikarbonat, mannitol, lup diüretikleri
- 10. Wernicke ensefalopatisi Risk etkenleri • bir haftadan daha uzun bir süre kusması olan genç kadın hasta • oral multivitamin desteği verilmemiş ve uzun bir süredir R1 alan hasta • 4 – 12 haftadır TPN tedavisi altında olan hasta Klinik • ataksi, konfüzyon, denge bozukluğu ve nystagmus Yönetim • 500 mg X 3/gün parenteral tiyamin • glukoz içeren intravenöz sıvı kullanımından kaçınma (içine 100 mg tiyamin koyun)
- 11. Kanama Klinik • çoğunlukla ilk 48 saat içinde ortaya çıkar Etiyoloji • Lümen içine kanama (hematemez, melena) • Gastrojejunostomi hattından • Jejunojejunostomi hattından • Geride kalan midedeki zımba hattından • Mide poşundaki zımba hattından • Lümen dışına kanama (dren ya da insizyondan kan gelmesi) • Trokar delikleri • Zımba hatları • Mezenter, omentum, dalak
- 12. Kanama nabız > 100/dk kan basıncı < 100 mmHg kan transfüzyonu gereksinimi > 2 U hematemez, melena, dren/insizyon kanı lümen içine kanama lümen dışına kanama endoskopi laparoskopi (bağırsak klemplemesi) endoskopik tedavi durdu ve istikrarlı durmadı istikrarlı istikrarsız istikrarsız istikrarlı ameliyat gözlem gözlem BT
- 13. Erken ince bağırsak tıkanıklığı (İBT) • adhezyona ikincil İBT açık cerrahi sonrası daha sık görülür • en sık neden karın duvarını içine alan fıtıklaşma ve internal fıtıklaşmadır. • > %50 internal fıtıklaşma • oral + intravenöz kontrastlı BT • ameliyat kararı vermede gecikilmemelidir
- 14. Cerrahi girişimin türüne özgül olan akut komplikasyonlar Sleeve gastrektomi • mide kaçağı • mide darlığı Roux-en-Y mide baypası • anastomoz kaçağı • marjinal ülser Ayarlanabilir mide bandı • bant kayması • bant erozyonu
- 15. Sleeve gastrektomi – mide kaçağı Klinik • yerel ya da genel peritonit • başka nedenlerle izah edilemeyen taşikardi • sol omuz ağrısı, sol yan ağrısı, ısrarcı hıçkırık, öksürük • sol plevrada efüzyon Tanı • oral kontrastlı BT • floroskopi • endoskopi • dren sıvısında amilaz düzeyinin yüksek olması
- 16. Sleeve gastrektomi – mide darlığı Klinik • Israrcı bulantı, kusma ve disfaji • başka nedenlerle izah edilemeyen taşikardi • sol omuz ağrısı, sol yan ağrısı, ısrarcı hıçkırık, öksürük • sol plevrada efüzyon Tanı • endoskopi • floroskopi
- 17. Roux-en-Y mide baypası – anastomoz kaçağı Klinik • yerel ya da genel peritonit • başka nedenlerle izah edilemeyen taşikardi Tanı • oral kontrastlı BT • floroskopi • endoskopi • dren sıvısında bağırsak içeriği
- 18. Roux-en-Y mide baypası – marjinal ülser Klinik • ağrı • gastrointestinal kanama • abdominal sepsis (marjinal ülser perforasyonu) Tanı • endoskopi (çoğunlıkla gastrojejunostomide)
- 19. Ayarlanabilir mide bandı – bant kayması Klinik • akut karın ağrısı • kusma, disfaji • taşikardi, tükrüğü bile yutamama (mide nekrozu) Tanı • floroskopi • ÖMD
- 20. Ayarlanabilir mide bandı – bant erozyonu Klinik • gizli ya da aleni gastrointestinal kanama • tekrar kilo almaya başlama • nüks eden port yeri enfeksiyonu Tanı • endoskopi
- 21. Genel ilkeler 1. adım: Hastayı resüsite edin 2. adım Hastanın cerrahıyla konuşun, ayırtkan bir klinik görünümle karşılaşmayabileceğinizi bilin 3. adım: Yüksek risk ilintili komplikasyonlar aklınıza gelsin Apne arresti (obstruktif uyku apnesi) Akciğer embolisi (venöz staz, OHS + PAB ≥ 40 mmHg, VKE > 55 kg/m2, VTE öyküsü Rabdomiyoliz (VKE > 55 kg/m2, ameliyat süresi > 4-5 saat 4. adım: Cerrahi girişim türüne özgül olmayan komplikasyonlar aklınıza gelsin 5. adım: Cerrahi girişim türüne özgül olan komplikasyonlar aklınıza gelsin