1. Çocuklarda
Ekstrakorporeal
Yaşam Desteği
(ECLS)
Doç. Dr. M. Fatih Ayık
EÜTF Kalp ve Damar Cerrahisi AD
1

2. ECLS/ECMO
1. Tanımlama
2. Çocuklarda kullanım
3. Endikasyonlar
4. Kontrendikasyonlar
5. Fizyolojisi
6. Gerekenler
7. Uygulanış yöntemleri
8. Kanülasyon yerleri
9. Takip
10. Komplikasyonlar
11. Destekten ayırma
2

3. ECLS/ECMO
1. Tanımlama
2. Çocuklarda kullanım
3. Endikasyonlar
4. Kontrendikasyonlar
5. Fizyolojisi
6. Gerekenler
7. Uygulanış yöntemleri
8. Kanülasyon yerleri
9. Takip
10. Komplikasyonlar
11. Destekten ayırma
3

4. ECLS/ECMO
• Ciddi kalp ve/veya akciğer problemi olan
• kan akımı ve/veya O2 değişiminin bozulduğu
hastalarda
• mekanik olarak
• vücut dışından sağlanan
• solunum ve dolaşım desteği uygulamaları
ekstrakorporeal yaşam desteği (ECLS) olarak
adlandırılır.
4

5. • ECLS çeşitli alt başlıklara ayrılır.*
o Kalp ameliyatları sırasında veno-arteryel olarak kullanılması
kardiyopulmoner by-pass (CPB),
o Solunum ağırlıklı kardiyak destek de sağlayan ekstrakorporeal
membran oksijenasyon (VV ECMO, VA ECMO)
o Ekstrakorporeal akciğer desteği (ECLA) veya ekstrakorporeal
karbondioksit temizlenmesi (ECCOR)
o Acil durumlarda, resüsitasyon amacıyla yapılan uygulamalar
kardiyopulmoner destek (CPS) veya ekstrakorporeal kardiyopulmoner
resüsitasyon (ECPR)
o Ventriküler destek cihazları (VAD) ve yapay kalp (TAH) uygulamaları
daha uzun süreli dolaşım desteği amacıyla kullanılan yöntemler
*Zwischenberger JB, Barlett RH. An introduction to extracorporeal life support. ECMO extracorporeal cardiopulmonary 5 support in
critical care 2. Basımda. Zwischenberger JB, Steinhorn R, Barlett RH (eds). Extracorporeal life support organization 2000:23-41.

6. ECLS/ECMO
1. Tanımlama
2. Çocuklarda kullanım
3. Endikasyonlar
4. Kontrendikasyonlar
5. Fizyolojisi
6. Gerekenler
7. Uygulanış yöntemleri
8. Kanülasyon yerleri
9. Takip
10. Komplikasyonlar
11. Destekten ayırma
6

7. 7

8. ECLS/ECMO
1. Tanımlama
2. Çocuklarda kullanım
3. Endikasyonlar
4. Kontrendikasyonlar
5. Fizyolojisi
6. Gerekenler
7. Uygulanış yöntemleri
8. Kanülasyon yerleri
9. Takip
10. Komplikasyonlar
11. Destekten ayırma
8

9. ECMO için kimler adaydır?
Ventilasyon ve oksijenizasyonu
sağlanamayan tüm YB hastaları adaydır
Geri dönüşümün olması…
9

10. Çocuklarda Solunum için ECLS Endikasyonları
• Oksijenasyon indeks >40 x 2 saat
• PO2/FİO2 oranı <200
10

11. Çocuklarda Solunum için ECLS Endikasyonları
1. Mekonyum aspirasyonu
2. Doğumsal diyafragma hernileri
3. PPH (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn)
4. YD solunum sıkıntısı sendromu
5. Pnömoni – Bakteriyel ya da viral
6. Ağır enfeksiyon
7. ARDS
8. Travma
9. Toksik madde aspirasyonu. Benzin vb.
10. Acil resüstasyon
11. Asthma From: Registry of the Extracorporeal Life Support Organization(ELSO, Ann Arbor, MI, USA).
12. Akciğer transplantasyonuna köprü veya transplantasyon
sonrası greft yetersizliğinde
11

12. Çocuklarda Kardiyak ECLS Endikasyonları
1. Doğumsal Kalp Hastalığı (DKH)
2. Postkardiyotomi sendromu
3. Miyokardit ve kardiyomyopati
4. Sepsis nedeniyle gelişen kalp yetersizliği
5. Acil resüstasyon (Kardiyo-pulmoner arrest Kardiyojenik şok)
6. Ventriküler destek cıhaz kullanımı sonrası yetersizlik
7. Kalp nakline geçiş döneminde veya kalp nakli sonrası
yetersizlik durumlarında
12

13. • Akut hipoksemik solunum yetersizliği olan yenidoğanlarda
ECMO kullanımı ile % 80 oranında başarı sağlandığını gösteren
çalışmalar vardır.
• Geleneksel tedavi alan çocuklarda hayatta kalma oranı % 30
iken ECMO desteğinde bu oranın iki katına çıktığı görülmüştür.
Field D, Davis C, Elbourne D. UK collaborative randomized trial of neonatal extracorporeal membrane
oxygenation. Lancet 1996;348:75–82.
Bennett CC, Johnson A, Field DJ, Elbourne D; UK Collaborative ECMO Trial Group. UK collaborative
13
randomised trial of neonatal extracorporeal membrane oxygenation: follow-up to age 4 years. Lancet
2001;357:1094–6.

14. ECLS/ECMO
1. Tanımlama
2. Çocuklarda kullanım
3. Endikasyonlar
4. Kontrendikasyonlar
5. Fizyolojisi
6. Gerekenler
7. Uygulanış yöntemleri
8. Kanülasyon yerleri
9. Takip
10. Komplikasyonlar
11. Destekten ayırma
14

15. Kontrendikasyonlar
• Geri dönüşümsüzlük
• Ağırlık < 2kg
• Uzun süreli yaşam ile bağdaşmayan hastalıklar (trisomi 13 ve 18)
• Kronik pulmoner hastalık
• İleri derecede multiorgan yetmezliği, ileri AİDS
• Beyin hasarı
• Tedavi edilemeyen maligniteler
• Yeni gelişen serebro vasküler olay
• Ciddi koagulasyon bozukluğu
• Uzamış mekanik solunum desteği (>7-10 gün)
15

16. ECLS/ECMO
1. Tanımlama
2. Çocuklarda kullanım
3. Endikasyonlar
4. Kontrendikasyonlar
5. Fizyolojisi
6. Gerekenler
7. Uygulanış yöntemleri
8. Kanülasyon yerleri
9. Takip
10. Komplikasyonlar
11. Destekten ayırma
16

17. Fizyolojisi
Temel Prensip:
Desatüre kan venöz kanül yoluya drene edilir.
Ekstrakorporal olarak cihazda CO2 uzaklaştırılır ve O2 eklenir ve
kan sistemik dolaşıma ya başka bir venden (VV ECMO) ya da bir
arterden (VA ECMO) geri gönderilir.
17

18. VV ECMO
• Oksijenlenmiş kan, sistemik dolaşıma venöz kanüller
aracılığı ile sağ kalbe gelerek geçiş yapar.
• Alınan volüm = Verilen volüm
• Bu nedenle CVP, ventrikül dolumu ya da hemodinami
üzerine anlamlı etkisi yoktur
• Gaz değişimi olmuş temiz kan sağ ventrikülden AC’e
gittiğinden kalan AC fonksiyonuyla yapılan
temizlemenin anlamlı bir etkisi yoktur.
18

19. 19

20. VA ECMO
• AC ve kalbin fonksiyonlarını yerine getirip arttırır
• Cihazdan gelen kan ve LV’den gelen kan aortada karışır
• O2/CO2 içeriği = ECMO’dan dönen kan + AC’den gelen kan
• Sistemik kan akımı = ECMO akımı + hastanın kendi outputu
20

21. ECLS/ECMO
1. Tanımlama
2. Çocuklarda kullanım
3. Endikasyonlar
4. Kontrendikasyonlar
5. Fizyolojisi
6. Gerekenler
7. Uygulanış yöntemleri
8. Kanülasyon yerleri
9. Takip
10. Komplikasyonlar
11. Destekten ayırma
21

22. ÖRNEK ECMO TEKNİK ŞARTNAMESİ
• Dış Dolaşım Membran Oksijenasyon sistemi • Santrifüj pompa başlığı içerisinde safir top ile tek noktadan
postkardiyotomi sendromunda veya düşük debi bağlantılı sağlanmalı, bu sayede sürtünme en aza
durumunda kalbin pompa fonksiyonunun desteklenmesi indirilmelidir.
için kullanılmalıdır. • Santrifüj pompa başlığı 3/8 çıkışı sayesinde ekstra bir akış
sensörüne gerek duymadan direk santrifüj pompanın dahili
• Dış Dolaşım Membran Oksijenasyon sistemi tubing set ve
akış sensorü ile çalışabilmelidir.Böylece tüpset operasyon
buna bağlı santrifüj pompa başlığından oluşmalıdır. ortamında rahat şekilde konumlandırılabilmelidir.
• Dış Dolaşım Membran Oksijenasyon sistemi system • Sistem içerisindeki set çizimi klinik tarafından istenildiği
olarak kapalı system olmalı, her türlü kontaminasyona takdirde sunulacaktır.
karşı uygulama süresince kapalı bulunmalıdır. • Tüpset klinik tarafından kullanılacak özel kanüllere rahatça
• Santrifüj pompa başlığı özellikleri aşağıda sıralandığı bağlanabilmelidir.
şekilde olmalıdır. • Gerektiğinde hemofilitrasyon yapmaya uygun tüpset dizaynı
• Santrifüj pompa prime hacmi 32 ml olmalıdır. olmalıdır
• Santrifüj pompa 0-10 L/dak aralığında akış sağlamalıdır. • Santrifüj pompa ve tüpsetten oluşan geçici yaşam destek
sisteminin tümü biyouyumluluğu arttıran, kovalent ve iyonik
• Polikarbonattan mamul santrifüj pompa kafası şeffaf bir bağlar ile stabilitesi sağlanmış, albumin-heparin
yapıda olmalıdır. kombinasyonuna sahip bir kaplama teknolojisi ile kaplanmış
• Santrfifüj pompa başları motor tarafından manyetik olmalıdır.
kuplaj esası ile döndürülmelidir. • Santrifüj pompanın üzerine entegre olduğu geçici yaşam
• Santrifüj pompa sistemi oluşabilecek ısıyı ve hemolizi destek sistemi steril ambalajı içerisinde bulunmalı, tek parça
önlemek için sealess yapıda olmalı ve santrifüj pompa halindeki sistemin tatbiki kolay olmalıdır.
kafası dizaynında pervane yada pervane kanadı sistemi • Dış Dolaşım Membran Oksijenasyon sistemi komple sistem
bulunmamalı, akış kanalı sistemine sahip olmalıdır. olarak 14 (on dört) günlük kullanılabilirlik CE belgesine sahip
olmalı böylece sistem normal kan değerlerinde ki bir hastayı
• Akış kanalı sistemi ile santrifüj pompa kafası içerisinde en az 14 (on dört) gün süresince destekleyebilemelidir.
kanın kaldığı süre minimum olmalı, ölü boşluk sorunu
• Dış Dolaşım Membran Oksijenasyon sistemi için gerekli sürücü
olmamalıdır.
santrifüj pompa cihazı malzemenin kullanıldığı sürece kliniğe
firma tarafından her 15(onbeş) set için 2 (iki) adet olmak
üzere temin edilecek her türlü bakım ve onarımı bu sure
içerisinde firma tarafından ücretsiz olarak yapılacaktır.
22

23. ECMO Gereksinimler
• 0 - 8 litre/dak. flow
• 0 - 10.000 RPM arası çalışma hızı
• 40(full flow)- 180 dk batarya
• Venöz basıncına göre flow’ u
otomatik
• Hava Kabarcığı Algılama
• Kolay bağlantı ve montaj
• Bütün hasta grupları için tek tip
pompa başlığı (17 ml)
• Dokunmatik ekran kontrolü
• 4 ayrı kanaldan basınç ölçme
• Akıllı operasyon modu (0 Flow)
• Hastanın tüm bilgilerini raporlama
ve diskete saklama olanağı
23

24. 24

25. ECMO Ekipmanları
1. Oksijeneratör
2. Akım sağlayıcı pompa (Sentrifügal ya da roller)
3. Isı değiştirici (Heat exchanger)
4. Tüp sistemleri
5. Rezervuar
6. Basınç sistemi
7. Buble dedektör
25

26. Membran Oksijenatör
• Hollow-fiber oksijenatörler
o Gazların değişimindeki üstünlüğü
o Prime solüsyonu hazırlanmasının kolaylığı
• Silastik tip oksijenatörler
o Olumsuz olarak daha büyük ve fazla oranda prime solüsyonu gerektirir.
o Uzun süreli desteklerde dayanıklı
Mikroporöz membran üzerinden kan-gaz ara yüzeyinde minimal bir difüzyon
rezistansı ile gaz transferi gerçekleşir.
Oksijenizasyon - Ventilasyon kontrolü kolay
Total gaz akım hızının arttırılması ile PCO2 düşürülür + difüzyonunu arttırılır, böylelikle
CO2 eliminasyonu arttırılır
Kan oksijenizasyonu oksijenatöre verilen gazdaki FiO2’nin arttırılması ile olur.
Uzun kullanımlarında Hollow-fiber oksijenatörlerde plazma, gaz alışveriş bölümüne
sızabilmektedir.
26

27. Akım Sağlayıcı Pompa
• Kateterler ve membranda rezistans yüksektir.
• Rezistansı yenebilmek için yüksek akıma (debi) ihtiyaç vardır.
• 300 mmHg basınç güvenli bir akış sağlar
• Pompadaki yüksek basınç sonrası venöz kanüldeki basınç artışı
sonucu;
o katater bozulması,
o hemoliz,
o damar endotelyal hasar
• Yeni jenerasyon manyetik santrifügal pompaların
ECMO evrelerinde kulanımı ile kan şekilli
elemanlarına travma azalmıştır
27

28. Isı Değiştirici
• Kan akımına zıt yönde dolaşan ısısı ayarlanan steril olmayan su
ile ısı değişimi sağlanır.
• Kanın extrakorporeal devreden geçişi esnasında ısısının
kontrolünü sağlayan bölüm.
28

29. Tüp ve Kateterler
Kanüller olabilecek en kısa uzunluk ve en geniş çapta olmalı.
29

30. ECLS/ECMO
1. Tanımlama
2. Çocuklarda kullanım
3. Endikasyonlar
4. Kontrendikasyonlar
5. Fizyolojisi
6. Gerekenler
7. Uygulanış yöntemleri
8. Kanülasyon yerleri
9. Takip
10. Komplikasyonlar
11. Destekten ayırma
30

31. VV ECMO
• Pulmoner sistemi desteklemek amacıyla yapılır.
• Venden alınan kan oksijenlendikten sonra başka bir vene
pompalanır.
• Oksijenize ve oksijenize olmayan kan akciğer dolaşıma girmeden
önce karışmaktadır.
• Veno-venöz ECMO kardiyak pompa desteği sağlayamamasına
rağmen,
o sağ ventrikül fonksiyonlarını düzelterek hipoksiyi gidermesi
o sağ ventrikülün daha az volüm yükü ile çalışmasına katkıda bulunması
gerekli hemodinamik desteği sağlar.
• Veno-Venöz
o Extracorporeal CO2 removal: ECCO2R
o Partial Extracorporeal CO2 removal : PECOR
o Extracorporeal Lung Assit : ECLA
o Interventional Lung Assist : ILA
31

32. Pumpless extracorporeal lung assist
(pECLA)
Düşük akım rezistansı ve yüksek
gaz geçişi sağlayabilen bir
oksijenatör femoral arter ile ven
arasına bağlanır.
32

33. VV ECMO
• Kanülasyonu daha kolaydır
• Pulmoner kan akımı üzerine iyileşmiş oksijenlenme ile etki
eder
• Kardiyak etkisi: LV after-load azalır, koroner oksijenasyonu
iyileştirir
• Emboli açısından hastalar güvendedir
33

34. VA ECMO
• VA ECMO kalp ve akciğer desteği sağlar.
• Kan sağ atriumdan boşaltılır. Oksijenlendirilip karbondioksit
uzaklaştırılır, kan ısıtılır ve daha sonra, aortik arkusa verilir. Bu
yöntem kalp ve akciğerleri "bypass" ederek dinlenmelerine
izin verir.
• Femoral arter de kullanılabilir.
• Fakat şiddetli AC yetmezliği olanlarda aort kökü hipoksisi
meydana gelebilir.
34

35. ECLS/ECMO
1. Tanımlama
2. Çocuklarda kullanım
3. Endikasyonlar
4. Kontrendikasyonlar
5. Fizyolojisi
6. Gerekenler
7. Uygulanış yöntemleri
8. Kanülasyon yerleri
9. Takip
10. Komplikasyonlar
11. Destekten ayırma
35

36. Kanülasyon
• ECMO kanülasyonu kararı verilirken birçok değişken vardır.
çocuğun yaşı, kilosu ve nedeni
Perkütan yerleştirilebileceği gibi cerrahi yöntemlerlede yerleştirilebilir.
Santral kanülasyon: Ciddi PAH ya da yüksek O2 içerikli kanın öncelikli olarak
beyine/miyokarda sunulmasının tercih edileceği vakalarda
• Periferik tip VA ECMO:
o Kullanılan arter
• transcervical,
• transtorasik
• femoral arter,
o kullanılabilecek ven
• sağ jugular ven
• femoral ven.
• Santral tip VA ECMO: Arter arkus aort’dan ven sağ atriumdan kanüle edilir. Çoğunlukla açık kalp ameliyatı sonrası yerleştirilir.
Sternum bir greft ile ciltten kapatılır ve kanüller uygun yönlerden cihaza bağlanır.
• Hibrid tip VA ECMO: Arter arkus aort’dan, ven femoral ven veya juguler ven yolu ile sağ
atriuma kadar ilerletilen kateter ile kanüle edilir.
36

37. Solunum Desteği Gereken Küçük Bebeklerde
Sadece solunum desteği VV ECMO için
2 kg ile 11 kg arasında ağırlığı olan bebeklerde tek kanül yeterli
olabilmektedir.
Bu kanül çift lümenli olup sağ internal juguler venden yerleştirilebilir.
37
University of Michigan Health System
Illustrated by: Craig Reickert, MD

38. Solunum Desteği Gereken Küçük Bebeklerde
Tek kanül yerleştirilemiyor ise çift kanül ile VA erişim sağlanmalıdır.
Cerrahi yöntemle
venöz kanül ------ direkt olarak Sağ İnternal Juguler Ven’e
arteriyel kanül--- Sağ Ana Karotis Arter’e yerleştirilir.
Yaşı 1,5- 5 arası
olan çocuklarda
sadece solunum
desteği gerekse
bile eğer çift
lümenli kateter
yoksa VA ECMO
uygulamak
gerekmektedir.
38
University of Michigan Health System
Illustrated by: Craig Reickert, MD

39. Büyük Çocuklarda VV ECMO için Kanülasyon
Büyük çocuk ve
yetişkinlerde VV ECMO için
2 venöz kanülün biri boyun
diğeri kasıktan
yerleştirilerek dolaşım
sağlanabilir.
5 yaşdan küçük çocuklarda
femoral bölgeden
kanülasyon tavsiye
edilmemektedir.
39
University of Michigan Health System
Illustrated by: Craig Reickert, MD

40. Büyük Çocuklarda Acil VA ECMO gereğinde
Kanülasyon
40
University of Michigan Health System
Illustrated by: Craig Reickert, MD

41. Avalon Elite™ Bi-Caval Dual Lumen
- Üç lümenli kanül
- ↓ resirkülasyon
- İyi akım dinamiği
- Boyutlar 13 Fr - 31 Fr.
41

42. ECLS/ECMO
1. Tanımlama
2. Çocuklarda kullanım
3. Endikasyonlar
4. Kontrendikasyonlar
5. Fizyolojisi
6. Gerekenler
7. Uygulanış yöntemleri
8. Kanülasyon yerleri
9. Takip
10. Komplikasyonlar
11. Destekten ayırma
42

43. Genel Tedavi Yaklaşımları
• Perfüzyonun monitorizasyonu
o Kan basıncı
o Arteriyal kan gazı
o Miks venöz satürasyon
o Serum laktat
o Perifer ısı takibi,
o İdrar miktarı
o Üre- Kreatinin
o EKO takibi.
• ACT 180-220 arasında (Heparin bağlı sistemlerde Carmeda) sistemlerinde 120-150 arası)
• Aşırı kanama varsa, kanama kontrol edilinceye kadar daha düşük ACT düzeyleri kabul
edilebilir. Trombosit sayısı 100.000 ve üzerinde tutulur.
• Arteryel basınç, ortalama 50 – 70 mmHg olmalı
• ECMO debisi yüksek olduğunda non-pulsatil bir arteryel basınç trasesi, daha düşük
debilerde kalbin performansı ile bağımlı pulsatil bir trase gözlenir.
• Dolaşımdaki kan volümünün yeterli olması gerekir.
o Dolum basınçlarının monitorizasyonu.
• Htc > 28 olmalıdır.
• SVO2 VA ECMO’da %75 VV ECMO’da %85-90 olması yeterli CO sağlandığını gösterir.
43

44. Genel Tedavi Yaklaşımları (VA ECMO)
• Narkotik analjeziklerle ve benzodiazepine ile sedatizasyon.
• ECMO akım hızı genellikle 80-150 cc/kg/dk civarında tutulur.
• İnotroplar ve milrinon gibi vasodilatatörlerin dozu azaltılır. Doku perfüzyonunu
artırmak, ventriküler ejeksiyonu desteklemek için küçük dozlarda verilmesi
uygundur.
• Orta derecede ventilatör desteği ile koroner arterlere giden kan içeriğinde
oksijen miktarı artırılabilir.
• PEEP 6-10 cm H2O
• Solunum sayısı 15-25 /dk
• SaO2 %98-%100 olmalı
• LAP 3-4 mmHg da korunmalı
• LV distansiyonu önlenmelidir.
o ECMO akımı artırılarak pulmoner venöz dönüş azaltılarak distansiyon giderilmelidir.
o Gerekli durumda balon atriyal septostomi yapılarak dekompresyon sağlanabilir
• Böbrek perfüzyonu idrar çıkarımı ile takip edilir.
o Diüretikler
o ECMO setine diyaliz membranı da eklenebilir, ihtiyaca göre hemofiltrasyon veya diyaliz bu yolla uygulanabilir
44

45. Genel Tedavi Yaklaşımları (VA ECMO)
• VA ECMO’da ventriküler ejeksiyon oluştuğunda ve kalp atımları
iyileştiğinde pompa flowu azaltılarak kalbe dönen volüm miktarının
artmasına izin verilir.
• Düşük flow ile uzun dönem ECMO desteğinden genellikle kaçınılır.
• ECMO kötü ventrikül durumlarında, eğer beraberinde IABP desteği veya
benzer başka önlemler alınmaz ise, LV duvar stresini ve myokard oksijen
tüketimini arttırabilir.
45

46. Genel Tedavi Yaklaşımları (VV ECMO)
• VV ECMO’da kan akımı genelde 4-4.5 L/dk ve oksijen değerine göre
belirlenir
• ECMO’da mekanik ventilasyon değerleri yeniden düzenlenir.
o FIO2, 0.4
o PEEP 10-12 cm H2O
• PaO2 yaklaşık 60 mmHg da idame edilir .
• PaO2 en az 65 mmHg olduğunda kan akımı azaltılabilir.
46

47. Karşılaşılabilecek Sorunlar
• Venöz basınçda azalma:
o Hızlı Basınç Düşmesi
• Kanül pozisyonunun değişmesi
• Kanülün trombus ile tıkanması
• Hipovolemiye bağlı atriyal kollaps
o Uzamış Basınç Düşmesi
• Kanül çapının küçük olması
• Tamponat
• Arteryal basınçda artma:
o Hızlı Basınç Artışı
• Kanülün yerinde olmaması
• Kanülün trombus ile tıkanması
• Vasküler rezistans artması
o Uzun süreli Basınç Artışı
• Kullanılan kanülün küçük olması
• Hemoliz
• Sistem içinde hava oluşumu
47

48. ECLS/ECMO
1. Tanımlama
2. Çocuklarda kullanım
3. Endikasyonlar
4. Kontrendikasyonlar
5. Fizyolojisi
6. Gerekenler
7. Uygulanış yöntemleri
8. Kanülasyon yerleri
9. Takip
10.Komplikasyonlar
11. Destekten ayırma
48

49. Komplikasyonlar
• Sistemik komplikasyonlar
o Kanama/Hemoliz
• kranial, gastrointestinal
o Koagulopati
• Massiv DİC
• Kontakt ve fibrinolitik sistemlerin devre tarafından sürekli aktivasyonu
• ECMO’nun başlangıcında dakikalar içinde faktörlerin tüketimi ve dilusyonu
o Trombositopeni
o Non-pulsatil perfuzyon sonucu organ hasarı
• Diyaliz gerektiren böbrek yetmezliği
• Splanknik sirkülasyon kısmen hassastır.
• GI kanama, ülserasyon ve perforasyon
• Karaciğer hasarı
o Nörolojik komplikasyonlar
• Konvülziyon
• Anoksik beyin hasarı
• Stroke
o İnfeksiyon
• Bakteriyemi
• Mediastinit
• Kateter enfeksiyonu
o Metabolik bozukluklar
49

50. Komplikasyonlar
• Mekanik komplikasyonlar
o Tüplerde/devrede hasar
o Pompa fonksiyon bozukluğu
o Kanül ilişkili hasarlar (Kanülasyon güçlüğü , damar hasarı, infeksiyon, Pnx)
o Hava embolisi, Tromboemboli
o Obstrüksiyon
o Hemoliz
o Aort kanülü dekonneksiyonu
• Kardiyovasküler komplikasyonlar
o Kalp yetmezliği
o Aritmi
o Siyanoz, PFO şantı
o Emboli
o Damar komplikasyonları (Retrograt aortik diseksiyon, damar oklüzyonları.)
o Ekstremite iskemisi
o Sol ventrikülde trombüs oluşması
50

51. ECLS/ECMO
1. Tanımlama
2. Çocuklarda kullanım
3. Endikasyonlar
4. Kontrendikasyonlar
5. Fizyolojisi
6. Gerekenler
7. Uygulanış yöntemleri
8. Kanülasyon yerleri
9. Takip
10. Komplikasyonlar
11.Destekten ayırma
51

52. Hastanın Destekten Ayrılması
• ECMO desteğinin azalması ile birlikte,
o pulsatil arter trasesi
o kan gazlarında bozulma olmaması,
o ekokardiyografi ile yeterli kardiak fonksiyonlar
ayrılmak için hastanın hazır olduğunun işaretleridir.
VV ECMO kan akımı 1.4 L/dk veya altına düşülebildiğinde ve hasta kendi
akciğerleri ile en az %80 oksijen sağlayabildiğinde hasta ECMO’dan ayrılması
değerlendirilir.
• Flow kademeli şekilde 25-40 cc/kg/dk oluncaya kadar azaltılır. İnotrop ve
vazodilatörler gereğinde uygun dozlara çıkılır.
• Oksijenatörde pıhtı oluşmaması için, 1/3 flow’un altında uzun süre
çalıştırılmamalıdır.
• Arteriyel ve venöz hatlara klemp konur.
• 15-20 dakikada bir antikoagülasyon verilmek suretiyle beklenir.
• Eğer ayırma denemesinde yetersizlik olursa (doku oksijenizasyonu ve
hemodinamik bozukluk), ECMO desteğine tekrar geçilmelidir.
• 48 saat daha beklenmelidir
52

53. Sonuç
100%
Kalp (16 yaş ve üzeri)
80% Kalp(1 yaş < 16 yaş)
Kalp (31 gün < 1 yaş)
Kalp (0 - 30 gün)
60% Adult AC
Ped AC
YD AC
40%
20%
0%
53

54. Sonuç
YD Solunum Desteği Sağkalım
100%
75%
50%
25%
0%
<=87 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
CDH MAS PPHN RDS Sepsis Others

55. Sonuç
Pediatrik Solunum Desteği Sağkalım
100%
75%
50%
25%
0%
Viral Pneum Bact Pneum Aspir ARDS ARF Others

56. Sonuç
Pediatrik Dolaşım Desteği Sağkalım
100%
75%
50%
25%
0%
1992
2003
1991
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Congenital Defect Cardiac Arrest Cardiogenic Shock
Cardiomyopathy Myocarditis Others

57. 70
62,5
60
Thousands of Dollars/Life-Year
50 43,5
40
30 26,9
20
10 4,19
0
Pediatric ECLS Liver Bone Marrow Heart
Transplant Transplant Transplant
Cost/life-year-saved of pediatric extracorporeal life
support (ECLS) with adult therapies
Vats et al.
Crit Care Med 1998;
26:1587-1592 57

58. Teşekkürler…
Çocukların tek Ekstra Korporeal Yaşam Destek
ihtiyacının anne karnında olması dileğiyle….
58