Salon b 12 kasim 09.10 09.50 emre karakoç

1. Hemodinamik
Moniterizasyon
Hipoperfüzyon, oksijen sunumu,
temel moniterizasyon
Dr. Emre Karakoç
Çukurova Üniversitesi
İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı

2. Hemodinamik Moniterizasyon
1. Hemodinamik bozukluğun saptanması
2. Karar verme
3. Tedavi
Sağkalımı etkileyen moniterizasyon değil tedavidir

3. Hipoperfüzyon (ŞOK)
Hemodinamik bozukluk
Dolaşım sisteminin dokuların metabolik oksijen
ihtiyacını karşılanamaması
Global ve bölgesel hipoperfüzyon
MODS

4. Doku Perfüzyonu ve Oksijen Sunumu
 Şok tedaviinde amaç bozulmuş doku
perfüzyonu ve oksijen sunumunun düzeltilmesi
DO2= CO x[(SaO2 x Hgbx1.34)+PaO2x0.003]
DO2: Oksijen sunumu CO:Kardiak output
Kan Basıncı= AH* x KH** x SVD***
*: Atım hacmi **:Kalp hızı ***:Sistemik vasküler direnç

5. SvO2 ve ScvO2-2
SatvO2= SataO2 -
VO2 (mL/min)
Q (L/min)
1
* Hb (gr/L) * 1.39
SatvO2 = Metabolizma
hemodynamik
1
* Taşıyıcı Akciğer -

6. SvO2 ve ScvO2-3
 SvO2 veya ScvO2 azalması oksijen sunumunun
yetersiz olduğunu gösterir.
 Normal olması doku oksijenizasyonunun yeterli olduğu
anlamına gelmez.
 Hiperdinamik dönemde SvO2 normal hatta artmış
bulunabilir.
 Artmış laktat + Normal veya artmış SvO2: Oksijen
alımında veya kullanımında bozukluk olabilir.
 Septik hastalarda SvO2 düzeyinin %65, ScvO2
düzeynin %70 üzerinde tutulması önerilmektedir.

7. Klinik değerlendirme
 Cilt bulguları
 Kapiller dolum zamanında uzama
 Şuur bozukluğu
 Oligüri
 Göğüs ağrısı

8. Cilt Bulguları
Mortalite için bağımsız prediktör

9. Temel Moniterizasyon Yöntemleri
 EKG
 Kan Basıncı
 SPO2
 Laktat

10. EKG
 Her hastaya 12 derivasyonlu EKG
 ST segmentinin devamlı moniterizasyonu
 Kalp hızı ve aritmi moniterizasyonu
CO=Atım hacmı X Kalp hızı

11. Kan Basıncı
 Non İnvaziv
 İnvaziv

12. Kan Basıncı
Kan Basıncı= AH* x KH** x SVD***
*: Atım hacmi **:Kalp hızı ***:Sistemik vasküler direnç
Hipotansiyon olmadan da şok olabilir !!!!
SVR artışına bağlı yüksek kan basıncı ile
birlikte doku hipoperfüzyonu olabilir

13. Kan basıncı şokun olup
olmadığını göstermede
yeterli değildir!!!!

15. İnvaziv Kan Basıncı Ölçüm Endikayonları
Endikasyonlar
 Kan basıncı stabil olmayan
hastalar
 Ciddi hipotansiyon
 Vazoaktif ilaç kullanımı
 Sık arteriel kan alınması
Relatif
 Ciddi hipertansiyon
 Intraaortik balon pompası
 Non İnvaziv ölçüm güvenilmez
ise
Relatif kontraindikasyonlar
 Trombolitik tedavi sırasında
 Ciddi periferik vasküler
hastalık
 Vasküler anormallik
 Kollateral dolaşımın olmaması

16. SpO2
 Anlık ölçüm
 %92 üzerinde tutulmalıdır
 Perfüzyon bozukluğunda ölçüm zor
 CO zehirlenmesinde güvenilir değil

17. Laktat
 Laktat
Doku perfüzyon bozukluğunun erken göstergesi
Perfüzyonla ilişkisiz de yükselebilir!!!
Karbon monoksit
Tiamin eksikliği
Konvulziyon
İlaçlar
CVVHDFsolusyonları
Hematolojik kanserler
Karaciğer yetmezliği
Methanol, etilen glikol ve propofol intoksikasyonu
Aerobik glikolizasyonun artması (B2 agonistler, adrenalin)

18. Laktat yüksekliği yapabilen ilaçlar
 Metformin
 Nükleosid reverse transkriptaz inhibitörleri
 Uzun süreli linezolid
 IV lorazepam
 Valproik asit

19. TEŞEKKÜRLER