kedi ve köpeklerde pratik EKO

1. Dr. Hadi ALİHOSSEİNİ
Veteriner İç Hastalıkları Uzmanı
Terapist Veteriner Polikliniği
Etiler - İSTANBUL
KEDİ VE KÖPEKLERDE
KALP HASTALIKLARINDA
EKOKARDİYOGRAFİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

2. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
1. EKO veya Ultrason (B/W veya CF) cihazınız var mı?
2. Ultrason yapma geçmişiniz nasıl?
3. Klinik/Hastanenizdeki Kalp hastalıklarının sıklığı?
4. Bu sunumu daha önce dinlediniz mi?
5. Kardiyolojik muayene, EKG, Kardiyak Biyomarkerlar bilginiz?
SORULAR?

3. TEMEL EKOKARDİYOGRAFİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

4. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
Kalbin strüktürü (Morfoloji) ve dinamiğini (Fonksiyonları) ultrasound (ses dalgaları) tekniğile
değerlendirmesidir.
EKOKARDİYOGRAFİ (EKO)

5. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• Kalp boşluklarının şeklini ve boyutlarını ölçümü
• Kalp duvarlarının kalınlıklarını ve hareketlerini değerlendirilmesi
• Kalp kapak yapılarının ve hareketlerinin net olarak değerlendirilmesi
• Kalp fonksiyonlarını değerlendirmek amacıyla
• Kalp kasını etkileyen hastalıkları (örneğin Kardiyomiyopatiler) tespit edilmesi
• Kalbin içindeki pıhtı ve tümörlerin değerlendirilmesi
Kullanım Alanlarımız - 1

6. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• Konjenital kalp hastalıkları ya da bu nedenle yapılan cerrahi girişimleri kontrol edilmesi
• Kalp krizi sonrası kalp fonksiyonlarının değerlendirilmesi
• Kalbin etrafında sıvı toplanması durumunda sıvı miktarının, cinsinin değerlendirilmesi ve kalbi saran
perikard zarının yapısını ve kalınlığının değerlendirilmesi amacıyla
• Kalpten çıkan ana atar damarların (aort damarı, pulmoner arter) yapı ve çaplarının değerlendirilmesi
amacıyla yapılmaktadır.
• Pl.efüzyon ve ascitesin kaynağının araştırılması
• Anestezi uygun (Cardiac Record)
Kullanım Alanlarımız - 2

7. EKOKARDİYOGRAFİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• Konvansiyonel Ekokardiyografi
• 2D
• M-mode / TMM
• Contnuous wave Doppler (Sürekli dalga) CW
• Pulsed wave Doppler (Nabız dalga) PW
• Color Doppler EKO

8. EKOKARDİYOGRAFİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• TTE
• Trans-Thoracic EKO
• TEE
• Trans-Esophagral EKO

9. EKO CİHAZI
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• YAZILIMI
• ESKİ/YENİ
• BEŞERİ/VETERİNER
• PROB(LAR)
• MHZ aralıkları
• 2D,M,PW – CW,TDI & 3D

10. PROB(LAR)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• Kedi ve küçük köpekler<10kg: 7.5-10MHz
• Orta boy köpekler: 5MHz
• Büyük ırk köpekler>35kg: 2.5-3.5MHz.
Phrased array
(Kardiyak Prob)
TEE
(Kardiyak Prob)
Frekans / Multifrkans

11. MASA
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

12. KONVANSİYONEL EKOKARDİYOGRAFİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

13. 2D / B-MODE
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• Siyah / Beyaz (B/W)

14. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• Kalbin anatomisi ve yapısal özellikleri
• Kapak yaprakçıkları yapısı, kalınlığı ve orifis çapları
• İntrakardiyak kitleler ve perikardiyal hastalıkları
• Ventriküler duvarlar ve yaprakçıkların hareketi
• Duvar kalınlıkları, boşluk volümü ve ejeksiyon fraksiyonu (Simpson)
• SV ve COP ölçümü
2D / B-MODE AMACI

15. • Motion mode
• Time motion mode
• Hareket modu
EKO M-MODE
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

16. EKO M-MODE MEKANİZMASI?
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

17. • Boşluk boyutları
• Duvar kalınlıkları (RVPW, IVS, LVPW)
• Kas kütlesi
• Ventriküler Duvarların ve kapak yaprakçıkları ekskursiyonu
• HCM
• DCM
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
M-MODE AMACIMIZ

18. EKO M-MODE PARAMETRELERİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
LV Parametreleri
Diyastolik
IVSd
LVIDd
LVPWd
Sistolik
IVSs
LVIDs
LVPWs

19. EKO M-MODE PARAMETRELERİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
LV
Parametreleri
Diyastolik
IVSd
LVIDd
LVPWd
Sistolik
IVSs
LVIDs
LVPWs
Parametre Anlamı Ölçümü
FS% Fraksiyonel kısalma
yüzdesi
FS= LVEDD – LVESD / LVEDD x
100
EF% Ejeksiyon Fraksiyon
yüzdesi
EF: EDV-ESV /EDV x 100
CO Bir dakikada kalpten
çıkan kanın miktarı
SV x HR / 1000
SV Bir sistolda
ventrikülden çıkan
kanın miktarı
PLAX LVOT
LAP5C LV VTI

20. EKO M-MODE TANI
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• DCM
• HCM
• PE

21. EKO CONTINUOUS WAVE DOPPLER (CW)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• CW Doppler sürekli olarak ultrason iletir ve alır.
• Herhangi bir üst sınır olmadan yüksek hızları ölçebilir.
• Bu Doppler modalitesi kalbin hızlı taranması için kullanılır
• Yüksek hızlı sinyallerin ve anormal akış modellerinin araştırılması.
• CW Doppler Çoğlu noktalar aralıklarında kan akım hızı ve yönünü tespit
eder.

22. CW DOPPLER AMACIMIZ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• Kapak stenozlarının şiddetini derecelendirme.
• Valvüler regürjitasyon derecesinin değerlendirilmesi.
• İntrakardiyak Şantların basınç farklılıklarının ölçümü.
• Pulmoner arter basıncı hesaplanması.

23. EKO PULSE WAVE DOPPLER (PW)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• PW Doppler, nabızlarda ultrason iletir ve bekler.
• Her nabızdan sonra geri dönen ultrasonu alırsınız.
• Yansıyan sinyalin alınmasındaki zaman gecikmesinden
dolayı bu örnekleme oranını sınırlar, yüksek hızları tespit
edemez.

24. PW DOPPLER AMACIMIZ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• Sol ventrikül diyastolik fonksiyonunun
değerlendirilmesi (Transmitral inflow).
• SV ve COP’un hesaplanması (Ao).
• Stenotik aort kapakçık deliği alanının tahmini.

25. EKO COLOR DOPPLER FLOW
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• Renkli Doppler ekokardiyografi Pulse wave Dopplerin
otomatik bir versiyonudur.
• Gerçek zamanlı Doppler görüntüleme olarak da bilinir.
• BART
• Sarı / Yeşil

26. EKO CFD AMACIMIZ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• İntrakardiyak kn sirkülasyonun takibi
• Stenotik lezyonlar
• Regürgitant lezyonlar
• Endo/Exo Kardiyal Şant (lar)

27. DOKU DOPPLER EKOKARDİYOGRAFİ (TDI)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• Tissue Doppler Imaging
• Doppler
AMACIMIZ
• Miyokart hastalıkları
• Post-İnfarktüs değerlendirmesi
Dopper TDI
2m/s < < 2m/s
Düşük elektrik yük Yüksek elektrik yük
RBC Miyokardiyum

28. DOKU DOPPLER EKOKARDİYOGRAFİ (TDI)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

29. 3D EKOKARDİYOGRAFİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• Üç boyutlu ekokardiyografi, kardiyovasküler ultrason alanındaki önemli bir yeniliktir.
• Bilgisayar ve prob teknolojisindeki gelişmeler, eş zamanlı üç boyutlu ekokardiyografik görüntü elde edilmektedir.
AMACIMIZ
• Kalp boşluklarının hacim ve kitlesinin değerlendirmesinde
• Bölgesel duvar hareketlerinin incelenmesi
• Sistolik dissenkroninin saptanmasında
• Kalp kapaklarının gerçekçi görüntülerinin elde edilmesinde
• Yetmezlik ve şant akımlarının renkli doppler ile volümetrik değerlendirilmesinde
• Stress ekokardiyografi incelemelerinde faydalı bulgular sağladığı

30. 3D EKOKARDİYOGRAFİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

31. TRANSEZOFAGEAL EKOKARDİYOGRAFİ (TEE)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
• Daha yakın inceleme
• Şantların çap ölçümleri (Occluder uygulamaları)
• Kapakçık Hastalıkları
posteromedial kalbe yakın olması nedeniyle
posterior kardiyak yapıların daha iyi
görüntülenmesini sağlar.

32. TRANSEZOFAGEAL EKOKARDİYOGRAFİ (TEE)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

33. • Kullanılabilir.
• Etkileşmi
• Miyokart kasılabilirliği
• COP
• Spectral ölçümlerini
• No Domitor...!
EKO SEDASYON
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

34. • Sağ ve sol 4-6 interkostal aralıkları tıraşlanır.
• Pozisyon: Ayakta veya R/L lateral recumbent.
• Oturarak alınan ölçümler güvenilir olmaz...!
EKO MUAYENESİ ÖNCESI HAZIRLIK
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

35. EKOKARDİYOGRAFİ (EKO) Muayene Pencereleri
Sağ Parasternal Sol Apikal
Uzun eksen (PLAX) Kısa Eksen (PSAX)
4 boşluk Aort Seeviyesi 2 boşluk
5 Boşluk MV Seviyesi 4 boşluk
LV Seviyesi 5 Boşluk
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

36. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
EKO Muayene Pencereleri Sağ Parasternal

37. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
EKO Muayene Pencereleri Sol Apikal

38. 4 boşluk
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
1. Sağ Parasternal Uzun Eksen (PLAX)
5 boşluk

39. •PSAX
•Ao – MV – PM & LV
•Pulmoner Arter
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
2. Sağ Parasternal Kısa Eksen (PSAX)

40. •Probu Uzun eksenden 90 derece Sola çevirin.
• Aort level (Mercedes)
• MV level (Fish mouth)
• LV level (Mantar)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
2. RPSAX (A0,MV,LV)

41. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
2. RPSAX (A0,MV,LV)

42. •Probu Uzun eksenden 90 derece Sağa çevirin.
• RA
• RVOT
• PV
• MPA
• r-PA ve l-PA
• Ao (PDA)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
2. RPSAX (Pulmoner arter view)

43. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
Sol Apikal

44. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
Sol Apikal
5 boşluk4 boşluk2 boşluk

45. EKO PENCERELERİ
(TEKRAR)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

46. 4 boşluk
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
1. Sağ Parasternal Uzun Eksen (PLAX)
5 boşluk

47. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
2. Sağ Parasternal Kısa Eksen (PSAX)

48. •Probu Uzun eksenden 90 derece Sağa çevirin.
• RA
• RVOT
• PV
• MPA
• r-PA ve l-PA
• Ao (PDA)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
2. RPSAX (Pulmoner arter view)

49. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
Sol Apikal
5 boşluk4 boşluk2 boşluk

50. EKOKARDİYOGRAFİ MUAYENESİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

51. • Genelde Fark etmiyor.
• Birimden Birime değişebilir.
NERDEN BAŞLIYALIM?
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

52. 1. LA’nın diyastolik çapı
2. MV yaprakçık kalınlıklarını ölçümü
3. LV Mass
4. TMM
5. RA Çapı
6. Kontrol
1. Mitral: Displazi, MVD, ...
2. AoV kalsifikasyonu, vejetatif lzyon . . .
3. LA tromboz, kitle ...
4. PE, kitle ...
5. Endomiyokardiyal inceleme ...
SAĞ PARASTERNAL UZUN EKSEN 4 BOŞLUK
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

53. SAĞ PARASTERNAL UZUN EKSEN 4 BOŞLUK
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

54. 1. LA / Ao oranı
• Dog: 0,83-1,16
• Cat <1,6
2. AoV (LVOT) ve sinüs çapı ölçümü
3. Kontrol
1. AoV kalsifikasyonu, vejetatif lzyon . . .
2. CFD
3. Spectral (CW-PW)
SAĞ PARASTERNAL UZUN EKSEN 5 BOŞLUK
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

55. SAĞ PARASTERNAL UZUN EKSEN 5 BOŞLUK
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
LA/AO
- PLAX: M-mode
- PSAX: 2D

56. SAĞ PARASTERNAL UZUN EKSEN 5 BOŞLUK
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
AO V

57. 1. Triküspit
2. Fused leaflet
3. LA / Ao (Sweden method) (LA/Ao <1,5)
SAĞ PARASTERNAL KISA EKSEN
AORT SEVIYESI
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

58. 1. Kapak Hareketleri (2D)
2. Kapak Hareketleri (TMM)
3. Fused leaflet
SAĞ PARASTERNAL KISA EKSEN
MİTRAL KAPAK SEVIYESI
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

59. 1. Anatomisi
2. Simetrisi (HCM)
3. Hipertrofisi (HCM)
SAĞ PARASTERNAL KISA EKSEN
PAPİLLER KASLAR SEVİYESİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

60. 1. TMM (Tam Simetrik)
2. HCM – DCM
3. PE
SAĞ PARASTERNAL KISA EKSEN
SOL VENTRİKÜL SEVIYESI
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

61. • PLAX4C
• LAP5C
• KONTROL
• MR
• TR
• AR
• AS
COLLOR FLOW
DOPPLER
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

62. • Vena Contracta
• LAP4C MR’nin derecesi (Fuentes ve ark.,2008)
• MRA/LAA
• CW: Regürgitant hızı ve basınç gradiyanı
MİTRAL RGÜRGİTASYON
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

63. Mitral Regürgitasyon (MR)
• Vena Contracta
MİTRAL RGÜRGİTASYON
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
< 3 mm Hafif
> 6 mm şiddetli

64. Mitral Regürgitasyon (MR)
• LAP4C MR’nin derecesi
• MRA/LAA
MİTRAL RGÜRGİTASYON
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
Bussadori, Madon &
Chetboul, 2016
Fuentes ve ark.,2008
MRA / LAA Yorum
< %30 < %20 Hafif MR
% 30 – 70 % 20 – 40 Orta MR
% 70 < % 40 < Şiddetli MR
Tracing...

65. Mitral Regürgitasyon (MR)
• CW: Regürgitant hızı ve basınç gradiyanı
MİTRAL RGÜRGİTASYON
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

66. Kriter Hafif MR Orta MR Şiddetli MR
MV lezyonu Kalınlaşma, hipertrofi
odaklar, MVP
İyice kalınlaşmış, flail
kapak
Yaprakçıklar, korda
tendinalar kalı, çomak gibi
LAD Normal Hafif geniş Geniş (Dilate)
LA/Ao <1/7 1.7 – 2.4 >2.4
RA, RV N N Genişleme
Sistolik Fonksiyonlar N N, artmış İyice artmış
MRA/LAA % 20 (30) % 20 (30) – 40 (70) % 40 (70) <
Signal Gücü Orta Güçlü Güçlü
Signal Şeli Dikdörtgen Dikdörtgen / Üçgen Üçgen / Round
Vena Contracta < 3mm 6mm <
MİTRAL RGÜRGİTASYON
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

67. TRİKÜSPİT RGÜRGİTASYON
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
PENCERE
• PLAX4C
• LAP4C
DERECESİ
• Fuentes yöntemi
Amacımız
• Sağ Kalp yetmezliği
• PHT
• Ebstein Anomali
PA PG: TR Vmax + RAP < 25mmHg

68. KRİTERLER
• LA Dilatasyonu
• LA/Ao 
• LV Dilatasyonu
• MR (Sekonder, dinamik)
• IVS ve LVW kalınlıkları normal veya incelemiş
• Düşük LV Sistolik Fonksiyonlar
• Düşük FS < %30
• Düşük EF < %55
•  EPSS
DİLATE KARDİYOMİYOPATİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

69. EPSS
• End Point of Septal Separation
• DCM > 7-8 mm
DİLATE KARDİYOMİYOPATİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

70. DİLATE KARDİYOMİYOPATİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

71. KRİTERLER
• LV Hipertrofi
• IVS ve LVW kalınlıkları kalınlaşma (kedi > 6mm)
• Apikal, Fokal, Basal
• Simetrik, Asimetrik
• LV Diyastolik fonksiyon normal veya bozulmuş
• LA dilatasyon ±
• Tromboz (LAD)
• LV Sistolik Fonksiyonlar normal veya artmış.
• SAM, HOCM
• Kontrol AoV PW, CW
• 2nder MR (SAM)
HİPERTROFIK KARDİYOMİYOPATİ
KEDİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

72. KRİTERLER
• LV Hipertrofi
• IVS ve LVW kalınlıkları kalınlaşma
• Apikal, Fokal, Basal
• Simetrik, Asimetrik
• LV Diyastolik fonksiyon normal veya bozulmuş
• LA dilatasyon ±
• Tromboz (LAD)
• LV Sistolik Fonksiyonlar normal veya artmış.
• SAM, HOCM
• Kontrol AS PW, CW
• 2nder MR (SAM)
HİPERTROFIK KARDİYOMİYOPATİ
KÖPEK
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

73. • Diyastolik disfonksiyon, sol ventrikül miyokardının
uyumlu olmadığı ve sol atriyumdan normal bir şekilde
kan dönüşünü kabul edemediği zaman ortaya çıkar.
• Bu, kalbin yaşlanması ile normal bir fizyolojik değişim
olabilir.
• HCM, RCM
• DCM
• MMVD
• Diyastolik konjestif kalp yetmezliğinin
LV DİYASTOLİK DİSFONKSİYON
(Transmitral İnflow)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
PW

74. LV DİYASTOLİK DİSFONKSİYON
(Transmitral İnflow)
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
Normal LA
Basıncı
LAE, LVH (HCM) ve LV Sistolik Disfonksiyon (DCM) İleri CHF
RCM son evresi
LA Basıncında
artma
Artmış LA
Basıncı
Artmış LA
Basıncı

75. • LAP5C
• PW
• CW (Stenoz)
• Vel: 1.8-2.0 m/s
• Aortik stenozis >2. m/s
AOTRİK FLOW
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
Normal <20
Hafif AS 20-50 mmHg
Orta AS 50-80 mmHg
Şiddetli AS +80 mmHg

76. RV HİPERTROFİSİ
• Pulmonik stenozis
• Pulmoner Hipertansiyon
• HCM (Generlaize)
RV DİLATASYONU
• DCM (Son evresi)
• ARVC
SAĞ KALP
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

77. • RPSAX-PA
• PV
• PS
• PR
• MPA
PULMONİK FLOW
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
Normal <20
Hafif PS 20-50 mmHg
Orta PS 50-80 mmHg
Şiddetli PS +80 mmHg

78. • PLAX4C
• PSAX-LV
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
PERİKARDİYAL
EFÜZYON

79. KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

80. KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
Ebstein Anomalisi

81. KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI
DR. HADI ALİHOSSEİNİ
VSD

82. • KEMODEKTOMA
• HEMANGİOSARCOMA
• AORT KÖKÜ TÜMÖRLERİ
KALP
TÜMÖRLERİ
DR. HADI ALİHOSSEİNİ

83. DR. HADI ALİHOSSEİNİ
Dinlediğiniz için teşekkür ederim.
Dr. Hadi ALİHOSSEİNİ
Veteriner Hekim
İç Hastalıkları Uzmanı
Terapist Veteriner Polikliniği
Etiler, İSTANBUL
hadi.alihosseini@gmail.com
terapistvtm.com.tr