6. Preanestezik Değerlendirme
1. Hikayenin alınması
2. Fizik muayene
Havayolunun değerlendirmesi
Sistemik hastalıkların
değerlendirmesi
3. Laboratuvar testleri
4. Hastayı bilgilendirme
5. Gerekli konsultasyonlar
7. 1. Hikayenin Alınması
• Hastanın yaşı, kilosu ve boyu
• Solunum, kardiyak, nörolojik,
psikiyatrik ve endokrin sistem
hastalıkları
• Alınmakta olan ilaçlar ve ilaç alerjisi
• Sigara ve alkol alışkanlığı (Süresi ve
miktarı)
8. Hikaye
• Geçirilmiş hastalık ve ameliyatlar
• Anestezi deneyimi ve komplikasyonları
• Gebelik
• Kontakt lens, işitme cihazı, diş ve
ekstremite protezleri
9. 2. Fizik Muayene
• Hava yolu açıklığının korunması
anestezistin en büyük
sorumluluklarından biridir.
• Hastaların bazı anatomik ve hastalık
özellikleri havayolu açıklığının
sağlanmasında ve entübasyon da
güçlüğe neden olur.
10. Entübasyon Güçlüğü:
Fizyolojik Nedenler
• Kısa ve kalın boyun
• Küçük ve geride mandibula
• Çıkıntılı üst dişler, yüksek damak ve
küçük ağız
• Hareketi kısıtlı mandibula ve
atlantooksipital eklem
• Büyük dil, özellikle dil kökünün geniş
olması
• Aşırı şişmanlık
11. Entübasyon Güçlüğü:
Konjenital Anomaliler
• Koanal atrezi
• Ansefalosel
• Makroglossi
• Pierre Robin sendromu
• Akondroplazi
• Subglottik kistler ve darlık
• Trakeaya bası yapan vasküler
lezyonlar
12. Entübasyon Güçlüğü: İnflamatuar,
Dejeneratif ve Fibrotik olaylar:
• Apse, epiglottit, infeksiyöz
mononükleoz, krup
• Sistemik romatizmal hastalıklar
• Temporomandibüler eklemdeki
değişiklikler
• Yüz ve boyunda fibrozis (yanık,
radyoterapi)
• Cerrahiye bağlı deformiteler
13. Entübasyon Güçlüğü:
• Tümörler: Benign veya malign
kitleler, hemanjiyom ve hematomlar
• Endokrin nedenler: Akromegali ve
büyük guatr
• Travmalar: Fasiyal, larengeal, trakeal
veya servikal travmalar
• Yabancı cisim
14. Entübasyon Güçlüğü:
Özelliği Olan Gruplar
• Gebeler
Artmış yağ dokusu, iri göğüsler,
ödem (özellikle farengeal)
• Bebekler
Yenidoğanda bu gruba özgü anatomik
nedenler
23. 4.Anestezi Riskinin Belirlenmesi
ASA (AMERİCAN SOCİETY OF
ANESTHESİOLOGİSTS)SINIFLANDIRMASI
ASA I: Normal,
Sistemik bozukluğa neden olmayan,
cerrahi patoloji dışında bir hastalık
veya sistemik sorunu olmayan hasta
24. ASA II: Cerrahi girişim gerektiren
nedene veya başka bir hastalığa
bağlı hafif bir sistemik bozukluğu
olan hasta
• Regüle diyabetik hastalar
• Kontrol altında epilepsi hastaları
• İyi kontrol altında astım hastaları
• Operasyon öncesinde ötiroid olan
hiper/hipotiroidik hastalar
25. ASA III: Aktivitesini sınırlayan
ancak güçsüz bırakmayan hastalığı
olan hastalar.
• Hipovolemi
• Latent kalp yetmezliği
• Geçirilmiş miyokard infarktüsü
• İleri diyabet
• Sınırlı akciğer fonksiyonu
26. ASA IV: Gücünü tamamen yitirmesine
neden olup hayatına sürekli bir tehdit
oluşturan bir hastalığı olan hastalar
• Şok
• Dekompanse kalp veya solunum sistemi
hastalığı, böbrek ve karaciğer
yetmezliği
• Unstabil anjina, son 6 ayda geçirilmş MI
• Kan basıncının 200/115 mmHg’nın
üstünde olması
• Kontrol edilememiş epilepsi veya kontrol
edilememiş insüline bağımlı diyabet
27. ASA V: Ameliyat olsa da olmasa da 24
saatten fazla yaşaması beklenmeyen,
son ümit olarak cerrahi girişim yapılan
ölüm halindeki kişi.
ASA VI: Organı alınmaya uygun, beyin
ölümü gelişmiş hastalar.
Acil cerrahi girişim gerektiğinde
hastanın sınıflama numarasından sonra
“E” harfi eklenmektedir.
ASA IIE gibi.
29. Labaratuvar Tetkikleri:
• Ülkemizde, düzenli sağlık kontrolleri
olunamadığı kabul edilirse;
anestezi alacak her erişkin hastada
kan, idrar tetkikleri, göğüs filmi ve
40 yaş üstündeki hastalarda EKG
çekilmesi uygun olur
31. Labaratuvar Tetkikleri: PA Akciğer
• 60 yaş ve üstü
• KVS hastalığı olanlarda
• Olası AC tümörü veya lokalize
bulgular veren AC hastalıkları
• Tiroid bezinde büyüme olanlarda
• Önceki grafisinde anomali olanlarda
32. Labaratuvar Tetkikleri: EKG
• 40 yaş üzeri erkekler
• 50 yaş üzeri kadınlar
• Akut veya şüphelenilen kardiyak
rahatsızlığı olanlarda
• Hipertansif
• KVS`e yönelik ilaç alan hastalarda
33. Labaratuvar Tetkikleri: SFT
• Orta veya ağır AC hastalığı olan
major üst abdominal veya torasik
cerrahi geçirmesi planlanan
• Tekrarlayan pulmoner enfeksiyonlar
• Kömür ocağı , hava kirliliği yoğun
işyerlerinde çalışanlar ve aspestoz
mevcudiyetinde
34. Labaratuvar Tetkikleri:SFT
• Ciddi bronşiyal astmalı, kronik
bronşitli, amfizemli ve morbid obez
• Toraks ve vertebra deformiteleri
olanlar
• Kas hastalığı olanlar
37. Radyolojik Tetkikler :
Direk Grafiler
• Rutin taramada gerekli değil
• RA ve Down sendromlu hastalarda
servikal grafiler
• Spinal veya epidural blok
uygulanacaksa ve lomber problem
olduğu düşünülüyorsa lomber grafi
39. CERRAHİ GRADE SINIFLAMASI
GRADE 1 30 dk kısa, vital fonks etkisiz (Abse drenajı,lipom
eksizyonu, meme biyopsisi vs.)
GRADE 2 30 dk-1 saat süren, vital fonks minimal etki
(inguinal herni onarımı,tonsilektomi gibi)
GRADE 3 1-4 s ,transfüzyon, kanama ,vital fonk. orta etki
(mide rezeksiyonu, orta kulak ameliyatı gibi)
GRADE 4 4 s uzun büyük kan kayıpları veya vital organları
direkt etkileyecek girişim (Radikal boyun
disseksiyonu gibi)
KVC Kalp ameliyatları, büyük damar cerrahi girişimleri
NŞR İntrakranial girişimler
40. ASA I hastalarda uygulanacak
rutin tetkikler
Cerrahi
Gradeleme
16 yaş altı 16-40 Yaş 41-60 yaş 6o yaş üzeri
1 YOK YOK Hg,Hct,EKG,
elk, KŞ
TKS, EKG, Elk,
KŞ,BUN,Kre
2 Hb, Hct TKS TKS,EKG TKS,EKG,elk,K
Ş,BUN,Kre
3 TKS TKS,elk,KŞ,
BUN, kre
TKS,EKG, elk,
KŞ,BUN,Kre
TKS,EKG,elk,
KŞ,BUN,Kre,
AC grafisi
4 TKS, elk, BUN,
Kre
TKS,Serum
elk,KŞ,BUN,
Kre, pz,aptz
TKS,EKG,Serum
elk,KŞ,BUN,
Kre, pz, aptz
TKS, EKG, elk,
KŞ, BUN, Kre,
pz,aptz, AC
grafisi
KVC TKS,AC grafisi,EKG, elektrolit, BUN, kreatinin, idrar tetkiki,
16y altında KŞ yok, 16-40 arası duruma göre pz, aptz
NRŞ TKS,serum elektrolit,BUN,kreatinin,EKG,AC grafisi,KŞ, idrar
tetkiki,40 yaşa kadar duruma göre PT-PTT, hormonal testler
41. Preoperatif Konsultasyon
2 amaçla istenir:
1. Anestezi planını etkileyebilecek
tanıları kesinleştirmek için o
konunun uzmanının bilgisi gereken
durumlar
Örnek: 50 yaşında bir erkek
hastanın yeni başlayan göğüs
ağrısının kardiyolog tarafından
değerlendirilmesi
42. Preoperatif Konsultasyon
2. Tanısı konulmuş hastalarda ,
ameliyata optimum şartlarda
girebilmek için daha geniş
değerlendirme ve tedavi gereken
durumlardır.
Örnek: Kontrol altına alınmamış
diyabet, hipertansiyon, kalp yetmezliği
veya astım hastasını ilgili hekime
yönlendirmek
43. Anestezi Öncesi Kesilmesi Gereken
İlaçlar:
Antikoagulanlar:
Aspirin 1 hafta öncede
Varfarin(coumadin) 4-5 gün önce
Klopidogrel(plaviks) 1 hafta önce
Tiklopidin 2 hafta önce
Antidiyabetikler :
Oral antidiabetikler 1 gün önce
Parenteral insülin operasyon
gecesi NPH yapılmaz.
44. Anestezi Öncesi Kesilmesi Gereken
İlaçlar:
Antidepresanlar:
MAO inhibitörleri 2 hafta önce
Trisiklikler 1 hafta önce
Lityum 1 hafta önce
NSAİİ:
Selektif olmayan 1 hafta önce
COX-2 inh. 1 hafta önce
45. Anestezi Öncesi Kesilmesi Gereken
İlaçlar:
Aminoglikozidler(amikasin, gentamisin)
Ameliyattan önce kesilmeli ve başka bir
antibiyotiğe geçilmeli
Bitkisel ilaçlar 10-14 gün önce
Alkol 2 gün önce
Sigara en az bir gün önce
46. Anestezi Öncesi Devam Edilmesi
Gereken İlaçlar
• Tüm antibiyotikler ve antiviral ilaçlar
(Aminoglikozidler hariç)
• Antireflü ve antiülser ilaçları
• Antihipertansif ve antianjinal ilaçlar:
ACE İnhibitörleri, Anjiyotensin II reseptör blokerleri,
Nitratlar, Kalsiyum kanal blokerleri, β- blokerler
• Antiaritmik ilaçlar
47. • NSAİİ : 1 hafta önce kesilmeli
• Diüretikler : ameliyattan bir önceki akşam
kesilmeli sabah dozu verilmemeli
48. Anestezi Öncesi Devam Edilmesi
Gereken İlaçlar
• Tiroid ilaçları
• Kortikosteroidler
• Myastenia Gravis tedavisinde
kullanılan ilaçlar (antikolinesterazlar)
• KoAH ve astım ilaçları
• Antiepileptik ve antipsikotik ilaçlar
49. YENİLEN MADDEYENİLEN MADDE İSTENEN AÇLIKİSTENEN AÇLIK
SÜRESİSÜRESİ
Berrak sıvılarBerrak sıvılar 2 saat2 saat
Anne sütüAnne sütü 4 saat4 saat
Çocuk mamalarıÇocuk mamaları 6 saat6 saat
Anne sütü dışındakiAnne sütü dışındaki
sütlersütler
6 saat6 saat
Hafif öğünHafif öğün 6 saat6 saat
Normal öğünNormal öğün 8 saat8 saat
50. 5. PSİKOLOJİK HAZIRLAMA VE
PREMEDİKASYON
1- Psikolojik hazırlık
2- Farmakolojik hazırlık
• Farmakolojik premedikasyon rutin
olmamalı
• İlacın seçimi ve dozun tayini hastanın
yaşına, genel durumuna, anksiyete
derecesine, cerrahinin tipine göre
olmalıdır
51. PREMEDİKASYONUN AMAÇLARI
• Anksiyetenin azaltılması
• Sedasyon
• Analjezi
• Amnezi
• Gastrik sıvı pH'sının yükseltilmesi ve
volümünün azaltılması
• Allerjik reaksiyonlara karşı proflaksi
52. İkinci Derecede Önemli Amaçlar:
• Vagal aktivitenin azaltılması
• Anestezi indüksiyonunda kolaylık
sağlanması
• Anestezi gereksiniminde azalma
sağlanması
• Preoperatif analjezi
• Postoperatif bulantı ve kusmanın
önlenmesi
55. Premedikasyonda Kullanılan
İlaçlar ve Dozları (mg)
• Barbitüratlar: Sekobarbital 50-100
Oral, im, Pentobarbital 50-l50 Oral,
im
• Narkotikler: Morfin 5-15 im,
Dolantin 50-100 im
• Benzodiazepinler: Diazem 5-10 mg
Oral Lorazepam 2-4mg Oral, im;
midazolam 0.1-0.2mg/kg oral, rektal
veya im
56. Premedikasyonda Kullanılan
İlaçlar ve Dozları (mg)
• Butirofenonlar:Droperidol 1,25 mg iv
(kullanılmıyor)
• Antihistaminikler: Difenhidramine 25-
75 Oral, im Prometazin 25-50 im
• Antikolinerjikler: Atropin 0,3-0,6 im,
Skopolamin 0,3-0,6 im, Glikoprolat
0,1-0,3 im
57. Premedikasyonda Kullanılan İlaçlar
ve Dozları (mg)
• H2 antogonist: Simetidin 300 Oral,
im, iv Ranitidin l50 mg.
• Antiasit: Partiküllü 15-30 ml Oral,
Partikülsüz l5-30 ml Oral
• Metpamid: 5-l0 Oral, im, iv.
58. PREMEDİKASYONDA DİKKAT
EDİLECEK HUSUSLAR
• Hastanın yaşı:
Yaşlı hastalarda solunum depresyonuna
dikkat
• Fizik durumu: Dehidrate, asit baz
dengesi bozuk hastalarda doz
azaltılmalı veya hiç verilmemeli
59. PREMEDİKASYONDA DİKKAT
EDİLECEK HUSUSLAR
• Yandaş hastalık: Obstetrik
hastalarda yenidoğan depresyonundan
kaçınmak için opioid ajan verilmez.
• Zamanlama: Verilen ilacın maksimum
etkisinin oluştuğu zamanı ayarlamak
önemlidir.
60. SONUÇ
• Hastanın tıbbi durumunu değerlendirmek
• Anestezi planını yapmak
• Hastaları bu plan hakkında bilgilendirmekle
anestezist yükümlüdür.
• Ülkemiz koşulları için hangi hasta grubunda
hangi testlerin preanestezik değerlendirme
de rutin istenmesi gerektiği konusunda ise
TARD ‘ nin protokollerine uyulmalıdır.
-parasetemol veya opioid analjezikler ile değiştirilmeli
-dehidretasyon ve hipovolemiye neden olabilir
-bu ılaçar oerasyon sabahı da dahil olma üzere kullanılmalıdır
-son 3 ay içinde 1 haftayı geçen kortikosteroid tedavisi alan hastalarda anestezi ve cerrahinin yaratacağı ek stresi karşılamak amacıyla doz artırılmalıdır